新型能量代谢预测公式与IC法测定老年重症病人能量代谢的一致性研究

目的:验证间接测热法(IC)与新型预测公式测定老年重症病人静息能量代谢值的一致性,为这种新型基于APACHE II评分的能量代谢预测公式应用于临床提供依据。方法:观察对象为南华大学衡阳医学院附属第二医院重症医学科2020年1月至2020年7月期间诊治的102名老年重症病人。笔者前期研究的新型预测公式REE=(1.003+APACHE II×0.016)×HB,其经由一元回归对同APACHE II评分有关的HB法应激系数进行拟合所得。使用IC法测量病人入ICU后第1、3、5、7天的全天静息能量代谢值,将入ICU后第1天IC法测量值作为“金标准”与新型预测公式计算值进行对比,两种测量方式用Bland-Altman法进行一致性评价;将28 d预后、是否发生院内感染作为结局预测指标,两种方法的预测价值采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)检验其是否存在差异。结果:IC法测定的入ICU后第1、3、5、7天的全天静息能量代谢值[(1 781.5±261.2) kcal/d、(1 728.8±260.8) kcal/d、(1 824.5±265.6) kcal/d、(1 749.1±267.4) kcal/d,F=2.459,P=0.062],差异无统计学意义,提示病人入ICU后1周内能量代谢值无较大波动。将IC法测量值与新型预测公式计算值进行比较[(1 781.5±261.2) kcal/d vs (1 801.1±218.5) kcal/d],差异无统计学意义(P> 0.05);Bland-Altman分析显示,两种方法一致性较好;ROC曲线分析结果显示两种方法对28天预后及院感的预测价值基本一致(P> 0.05)差异无统计学意义。结论:间接测热法(IC)与新型预测公式测定的静息能量代谢值一致性较高,可以使用该方法预测老年重症病人静息能量代谢的目标值。

一次性手术用无菌四肢套的应用

目的探讨自主研制的一次性手术用无菌四肢套的临床应用效果。方法选取360例行近端肢体手术患者,随机分为实验组和对照组。实验组(180例)术中使用一次性无菌四肢套包裹肢体,对照组(180例)术中使用常规方法包裹肢体。比较两组包裹肢体的平均时间、平均所需人数及术后包裹材料的污染次数。结果实验组包裹肢体的平均时间为(2.80±0.59)min,对照组为(6.60±0.72)min;实验组包裹肢体的平均所需人数为(1.00±0.00)人,对照组为(2.03±0.41)人;实验组包裹材料的污染次数为6次,对照组为36次。实验组与对照组包裹肢体的平均时间、平均所需人数及术后包裹材料的污染次数均有统计学差异(P<0.01)。结论应用一次性无菌四肢套对普骨科手术患者的远端肢体进行包裹,方便、快捷、所需时间短、所需人数少,可保证手术区的无菌性,值得临床推广。

基于APACHEⅡ评分的老年重症病人能量代谢预测公式

目的:分析老年重症病人能量代谢同APACHE II评分间的联系,并计算与APACHE II评分相关的HB法应激系数,以减少HB法的误差。方法:观察对象为南华大学附属第二医院重症医学科2020年1月至2021年7月期间诊治的102名老年重症病人。比较HB法、IC法在对病人入住重症医学科后第一个24 h静息能量消耗数值方面的不同,以IC法为“金标准”,得出24 h每千克体质量的能量消耗;以APACHE II评分为依据,划分出不同危重程度的组别,并就两组24 h能量代谢与24 h每千克体质量能量消耗展开对比,经由Bland-Altman对HB法和IC法的一致性展开分析,经由t检验实施组间对比,经由Pearson分析关联性,借助线性回归对回归方程展开求解。结果:采取IC法与HB法测量的老年重症病人24 h静息能量代谢结果显示,偏倚均值是(454.6±253.0)kcal/d,可见偏倚明显。老年重症病人APACHEII≥20分组24 h能量代谢、24 h每千克体质量能量代谢较APACHEII<20分组显著增高(P<0.05)。APACHE II评分同应激系数存在正线性相关;经由一元回归对同APACHE II评分有关的HB法应激系数进行拟合,结果是“REE=(1.003+APACHE II×0.016)×HB”。结论:相比IC法测定的老年重症病人入住重症医学科的一个24 h的静息能量消耗,HB法所得值明显偏低,可以使用应激系数“Y=1.003+0.016×APACHE II”,来提升HB法对老年重症病人静息能量代谢测量的精准度。

一次性手术用无菌四肢套的设计与研发

骨科肢体手术为临床常见手术，术中肢体远端无论是否采取全肢体消毒，均需包裹以防其污染手术创面，降低术后切口感染率。目前国内大部分医院常规使用无菌巾加绷带、切口膜、无菌手足套相结合等方式包裹肢体，无菌巾单包裹厚重、繁杂，包裹时常需多人配合，易被未消毒肢体触碰其他无菌区域，同时影响关节置换手术中肢体长度、力线、角度及骨折内固定手术中肢体对位、对线的观察，

抗生素降阶梯治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎效果分析

目的分析抗生素降阶梯治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重症肺炎的价值。方法采用前瞻性研究,于2015年10月-2018年6月收集南华大学附属第二医院COPD合并重症肺炎患者80例,随机数字法分为2组。对照组行常规抗生素治疗,观察组行降阶梯抗生素治疗,检测治疗前后肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比;检测两组T淋巴细胞亚群、应激反应指标血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px);对比两组呼吸困难缓解时间、治疗前后圣乔治呼吸问卷(SGRQ)分值。结果治疗后观察组FEV1[(1.60±0.21)L]、FEV1/FVC[(56.09±8.11)%]、FEV1占预计值百分比[(43.02±0.37)%]均高于对照组[(1.27±0.07)L、(50.91±7.06)%、(32.60±1.87)%],差异有统计学意义(t=3.98、7.89、13.11,P=0.029、0.000、0.000)。治疗后两组患者CD3+、CD4+、CD8+均有所增高;其中观察组CD3+[(62.19±10.9)%]、CD4+[(39.02±7.66)%]较对照组高[(57.12±5.98)%、(34.34±4.98)%],(t=14.54、14.21,P=0.000、0.000),应激反应指标SOD[(78.54±10.54) pg/mL]、GSH-PX[(158.45±21.37)U/mL]、较对照组[(74.45±13.23)pg/mL、(147.87±15.07)U/mL]高,差异有统计学意义(t=7.99、21.21,P=0.000、0.000)。治疗后观察组SGRQ分值[(9.32±2.18)分]较对照组[(14.34±1.98)分]低,呼吸困难环境时间较对照组短,差异有统计学意义(t=6.93、11.32,P=0.000、000)。结论抗生素降阶梯法治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎能改善肺功能、免疫功能,减少应激反应风险,改善短期生活质量。

腺病毒介导TGF-βGF-β_1基因转染腘绳肌腱对兔前交叉韧带重建术后腱-骨愈合的组织形态学影响

目的 探讨腺病毒介导TGF-β_1基因转染腘绳肌腱对兔前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）重建术后腱-骨愈合组织形态学的影响。方法 取重组腺病毒载体Ad TGF-β_1与腺病毒空载体Ad GFP,以DMEM培养液稀释其滴度至5×10~8 PFU/m L。取新西兰大白兔48只,体质量1.6~2.5 kg,随机分为A、B、C 3组（n=16）,以兔右后肢膝关节制备自体同侧腘绳肌腱重建ACL模型;ACL重建前A、B组腘绳肌腱分别以Ad TGF-β1与Ad GFP转染培养12 h,C组以DMEM培养作为对照。转染后12 h,荧光显微镜观察A、B组腘绳肌腱绿色荧光表达,ELISA检测A组腘绳肌腱中TGF-β1蛋白含量。重建术后观察各组动物一般情况,并于2、4、8、12周取材行HE及Masson染色,计数腱-骨界面成纤维细胞以及参照Buark评价分级标准对腱-骨愈合进行评价。结果A、B组腘绳肌腱转染培养后,均可见绿色荧光表达;A组转染12 h时腘绳肌腱组织中TGF-β1蛋白表达量为（221.0±12.2）ng/m L。组织学观察示：A组术后腱-骨界面见成纤维细胞生成及胶原纤维逐渐增多,Sharpey纤维逐步形成;至12周时界面区见到规整Sharpey纤维,部分区域组织有直接愈合倾向。而B、C组移植肌腱与骨隧道间成纤维细胞较A组少且腱-骨连接疏松;至12周时界面区组织未见直接愈合倾向。各时间点A组腱-骨界面成纤维细胞计数以及腱-骨愈合分级均显著优于B、C组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）;B、C组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 腺病毒介导TGF-β1基因转染方法可促进自体腘绳肌腱重建兔ACL术后腱-骨愈合。

前交叉韧带重建中EndoButton和RigidFix两种股骨侧固定方式比较的系统评价

[目的]系统评价Endo Button和Rigid Fix两种股骨侧韧带固定方式在前交叉韧带重建中的临床疗效。[方法]检索数据库包括Pub Med、Cochrane library、EMbase、CBM以及CNKI、VIP等,再采用手工检索辅助,系统搜集关于Endo Button和Rigid Fix在ACL重建治疗前交叉韧带的随机对照试验(RCT),纳入文献的质量采用国际通用Jadad量表评估,对结果采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析,以获得两种固定方式疗效指标的证据。[结果]总共6个RCT符合标准而入选,涵盖前交叉韧带损伤患者323例。Meta分析结果显示,Endo Button与Rigid Fix相比,后者在术后1年的Lysholm评分更低,二者在术后2年的Lysholm评分、IKDC评价和KT1000关节动度仪测量结果中的差异无统计学意义。[结论]Endo Button和Rigid Fix两种固定方式在临床疗效上相当。但由于所纳入文献的病例数较少、质量相对较低及随访时间较短。尚需更多高质量、大样本和长期随访的随机对照研究来增加论证强度。

3种抗菌药物对骨科内置物术后感染病原菌的体外抗菌活性观察

目的观察利福平(RIF)联合左氧氟沙星(LVX)、万古霉素(VAN)用于骨科内置物术后感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的体外抗菌活性效果,为临床用药提供参考依据。方法分析2010年7月-2013年7月行骨科内植物术后发生感染的住院患者临床资料,选取MRSA和MRCNS感染患者各15例,研究的抗菌药物为利福平、左氧氟沙星、万古霉素,通过肉汤微稀释法确定3种抗菌药物的最低抑菌浓度,然后通过棋盘法分别对利福平联合左氧氟沙星与利福平联合万古霉素对于MRSA、MRCNS的相加、协同、无效以及拮抗效果进行判断,并用时间杀菌曲线法对整个培养观察时间内有关抗菌剂联合用药的效果进行分析。结果对于菌株中的残余菌则显示相加效应,利福平联合左氧氟沙星有9例占30.00%,利福平联合万古霉素有10例占33.33%;所有菌株在24h内培养中利福平联合左氧氟沙星与利福平联合万古霉素均显示协同效应为100.00%;与单独使用万古霉素和利福平相比,联合用药能显著减少细菌的生长率16.70%。结论利福平联合其他抗菌药物对骨科内置物术后感染常见病原菌具有良好的体外抗菌活性,是治疗细菌生物被膜感染的比较理想的药物,值得在临床上推广。

一次性手术用无菌四肢套的设计与研发

目的:探讨一种使用一次性无菌材料制作的新型手术用四肢套的设计与制作。方法:利用透明度好、具有防水功能的聚乙烯为基本材料,根据人体的平均数值,设计四肢套的长、宽及内径,按不同比例制作出三种规格四肢套。结果:制作出过膝型(大,长88cm,宽44cm,最大内径20cm)、膝下型(中,长50cm,宽38cm,最大内径18cm)、过踝型(小,长30cm,宽20cm,最大内径17cm)三种规格四肢套,其中最小型号可用于儿童及上肢手术。结论:本文完成了一次性无菌四肢套的设计。在测试中四肢基本能满足设计要求,手术用四肢套成本相对低廉,使用更加方便、快捷,可利用其进行下一步临床应用。