基于“互联网+医院-社区”三元联动的深圳市社区健康服务中心集中处方点评干预模式效果分析

目的:探索构建基于“互联网+医院-社区”三元联动的深圳市社区健康服务中心集中处方点评干预模式,并评价其效果,为促进社区合理用药提供参考。方法:按“互联网+医院-社区”集中处方点评干预模式,由医疗卫生服务联合体内上级医院临床药师对深圳市福田区10家社区健康服务中心处方进行1年点评干预,对干预前后点评结果进行统计分析。结果:抗菌药物使用率从干预前的7.65%下降至2.93%,差异有统计学意义(P<0.01);平均处方金额从94.17元下降至80.72元,差异有统计学意义(P<0.05);处方合理率由87.40%提高至95.60%,不适宜处方百分比由12.20%下降至4.30%,差异均有高度统计学意义(P<0.01);基本药物使用金额占比从干预前的51.20%提高到干预后52.04%。结论:实施“互联网+医院-社区”的社区健康服务中心集中处方点评干预模式,对处方各项核心指标的持续改进效果显著,对于促进社区医疗机构合理用药具有积极意义。

基于网络药理学和生物信息学的小青龙汤治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病的“异病同治”机制分析

目的基于网络药理学与生物信息学研究方法,探讨小青龙汤治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)和哮喘“异病同治”的疗效及其作用机制。方法通过ETCM数据库、DisGeNET数据库、GeneCards数据库、OMIM数据库搜集小青龙汤治疗COPD和哮喘的作用靶点。通过STRING 11.0分析作用靶点之间的相互关系,运用cytoNCA和MCODE插件筛选出核心作用靶点。使用ClueGO和DAVID数据库对作用靶点进行KEGG通路富集分析和GO功能分析。在GEO数据库下载COPD和哮喘的基因芯片,运用R语言sav包去批次效应后验证核心作用靶点是否差异表达,并对差异表达明显的核心靶点进行分子对接验证。结果共筛选出小青龙汤治疗COPD和哮喘的作用靶点95个,筛选出19个核心作用靶点。富集分析结果显示共涉及82条信号通路及120种生物过程、16种分子功能、21种细胞组分。GEO芯片验证显示NR3C1、HSP90AA1、TNF、CASP3、AKT1、PTGS2、TLR4、EGF、IL1B、HRAS在COPD和哮喘与健康样本之间具有明显的表达差异,绘制中药-化合物-靶点网络图后,进一步对Degree值前5的靶点进行分子对接,结果显示活性成分与关键靶点有良好的亲和力。结论小青龙汤主要通过NR3C1、HSP90AA1、TNF、CASP3、AKT1、PTGS2、TLR4、EGF、IL1B、HRAS等多靶点和TNF信号通路、Toll样受体信号通路等途径发挥对COPD与哮喘“异病同治”作用。

疏肝消脂颗粒剂治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效观察

目的:观察疏肝消脂颗粒剂治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效。方法:选择非酒精性脂肪性肝炎患者120例,随机分为治疗组(60例),对照组(60例),其中治疗组用疏肝消脂颗粒剂冲服,对照组用多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗。两组患者治疗3个月,分别观察其临床症状和体征、肝功能、血脂等指标的变化情况。结果:两组患者临床症状皆能改善,治疗组疗效优于对照组;在改善肝功能、血脂方面,两组患者治疗后均较治疗前有明显改善,差异均有显著性意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:疏肝消脂颗粒剂治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效确切,可改善患者临床症状和体征、降低肝功能及血脂指标,其疗效优于多烯磷脂酰胆碱胶囊。

疏肝消脂方调控apoB48干预非酒精性脂肪性肝病的肠源性机制研究

目的:研究疏肝消脂方对肠道菌群的调节作用,探讨疏肝消脂方对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大鼠肠道源性干预的作用及机制。方法:Wistar大鼠40只,随机分为4组:正常组,高脂模型组和疏肝消脂方低、高剂量组。正常组大鼠喂养普通饲料,其余组大鼠饲喂高脂饲料诱导NAFLD大鼠模型。8周后采用16S rRNA测序检测各组大鼠肠道微生物群落结构、丰度、多样性及差异,利用KEGG数据库预测肠道微生物功能。免疫组化检测肠黏膜紧密连接蛋白ZO-1、Occludin和SIgA的表达水平。Western blot检测大鼠小肠组织中载脂蛋白B48(apoB48蛋白)的表达情况。结果:与正常组比较,模型组大鼠肠道菌群中乳酸菌科、产碱杆菌科和卟啉单胞菌科的相对丰度显著降低,而螺旋菌科、拟杆菌科、消化链球菌科和产碱杆菌的相对丰度显著提高,肠黏膜紧密连接缩短,apoB48蛋白表达上调。与模型组相比,疏肝消脂方组大鼠肠道微生物代谢相关菌群显著降低,高剂量组和低剂量组ZO-1、Occludin蛋白表达上调(P<0.05),SIgA表达显著降低(P<0.05),apoB48蛋白表达降低(P<0.01)。结论:疏肝消脂方可能是通过调控apoB48表达,改善肠道微生态,修复肠黏膜屏障而发挥干预NAFLD的作用。

麝黄膏外敷神阙与中药结肠透析保留灌肠联合西药治疗难治性肝硬化腹水多中心随机平行对照研究

[目的]观察麝黄膏外敷神阙与中药结肠透析保留灌肠联合西药治疗肝硬化难治性腹水疗效。[方法]使用多中心随机平行对照方法,将120例住院患者按随机数字表随机分为两组,对照组60例保肝（五脂胶囊,2片/次,3次/d）、利尿（速尿、安体舒通,二者用量之比为1：2）、支持疗法（20%人体白蛋白50ml,1次/d）;腹膜炎加抗生素。治疗组60例①麝黄膏外敷神阙穴,换药1次/d（田螺肉30g,麝香、人工牛黄各1g,葱白、甘遂各10g,葱白2根。田螺去壳,烘干,研粉,其它诸药研成粉末,制成巴布贴）。②结肠透析：大黄、槐米、金银花、蒲公英、煅牡蛎各30g。甘露醇1200mL与腹透液1200mL灌肠≥2h,随后结肠透析方药液200mL保留灌肠30~60min,自然排出。隔日1次。西药治疗同对照组。连续治疗30d为1疗程。观测临床症状、体重、腹围、24 h尿量,门、脾静脉血流动力学变化、不良反应。连续治疗1疗程,判定疗效。[结果]腹水两组均有消减,治疗组消减优于对照组（P〈0.05）;治疗组一般症状均有不同程度改善,腹胀、双下肢浮肿、尿少等均有改善,腹围减少,体重减轻,其中腹胀、尿少等改善最为显著;肝掌、蜘蛛痣、肝病面容,乏力、纳差等变化不明显;对照组患者腹胀、双下肢浮肿、腹围较治疗前改善,余症状和体征变化不明显。PVD、PVQ、SVD、SVQ对照组无明显变化（P〉0.05）,治疗组明显改善（P〈0.01）,治疗组改善优于对照组（P〈0.01）;两组均无严重不良事件。[结论]麝黄膏外敷神阙与中药结肠透析保留灌肠联合西药治疗肝硬化难治性腹水疗效明显,优于单纯西药治疗。

非酒精性脂肪性肝炎中医门诊临床路径实施60例效果评价

目的:观察实施非酒精性脂肪性肝炎中医门诊临床路径管理的效果。方法:选择非酒精性脂肪性肝炎患者120例,随机分为临床路径组(60例)、对照组(60例),其中临床路径组采用临床路径管理,对照组用传统方法治疗,治疗天数、总费用、患者满意度、临床疗效作为评价指标进行统计分析。结果:临床路径组的治疗天数、总费用明显低于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);临床路径组的患者满意度、临床疗效高于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:实施非酒精性脂肪性肝炎中医门诊临床路径管理,可明显缩短治疗天数,减少医疗费用,提高患者满意度和临床疗效。

软肝方联合恩替卡韦治疗正虚血瘀型慢性乙型肝炎肝纤维化的临床研究

目的:观察软肝方联合恩替卡韦治疗正虚血瘀型慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法:选择慢性乙型肝炎肝纤维化患者70例,随机分为治疗组(35例)和对照组(35例),对照组患者使用恩替卡韦抗病毒治疗,治疗组患者在上述抗病毒治疗基础上加用软肝方内服,疗程48周;观察两组患者治疗前后临床症状和体征、肝纤维化指标、门静脉宽度、脾脏厚度和肝脏硬度值的变化。结果:两组患者的临床症状和体征均得到改善,治疗组优于对照组,差异具有显著性(P<0.01);在改善血清肝纤维化指标、门静脉宽度、脾脏厚度、肝脏硬度值方面,治疗组患者治疗前后比较差异具有显著性(P<0.01或P<0.05),其疗效优于对照组,差异有显著性(P<0.01或P<0.05)。结论:软肝方联合恩替卡韦治疗正虚血瘀型慢性乙型肝炎肝纤维化临床疗效显著。

中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝病45例

目的:观察中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝病的临床疗效。方法:选择非酒精性脂肪性肝病患者90例,随机分为治疗组(45例)、对照组(45例),其中对照组用水飞蓟宾胶囊治疗,治疗组在对照组的基础上加用疏肝消脂方。两组治疗12周后观察患者临床症状和体征、肝功能、体重质量指数、血脂等指标的变化情况。结果:两组均能改善临床症状和体征、肝功能,治疗组优于对照组,差异具有显著性意义(P<0.01);在改善血脂、体重质量指数方面,治疗组治疗后较治疗前有明显改善,差异具有显著性意义(P<0.01),对照组治疗前后无明显差异(P>0.05)。结论:中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝病的临床疗效确切,可明显改善患者临床症状和体征、降低肝功能、血脂指标以及体重质量指数,其疗效优于单用水飞蓟宾胶囊。

乙肝Ⅲ号内外合用对慢性乙型肝炎患者肝纤维化指标和血液动力学的影响

目的:观察乙肝Ⅲ号内外合用对慢性乙型肝炎患者肝纤维化指标和血液动力学的影响。方法:选择慢性乙型肝炎患者120例,分为外用组(29例)、内服组(30例)、合用组(32例)和对照组(29例),其中对照组用保肝降酶基础治疗,其他3组在基础治疗上分别加用乙肝Ⅲ号外敷、内服、内外合用3种不同方法。1个月为1个疗程,连续治疗3个疗程,观察患者肝功能、肝纤维化3项指标以及血液动力学变化。结果:在改善肝功能方面:治疗1个月时各组间比较差异无显著性意义,治疗3个月时,外用组、内服组、对照组与合用组比较,差异有显著性意义(P<0.01或P<0.05),以合用组疗效为优。在改善肝纤维化指标方面:外用组、内服组、合用组3组患者治疗前与本组治疗3个月后比较,差异均有显著性意义(P<0.01),合用组与其他各组比较,差异有显著性意义(P<0.01)。血液动力学方面,外用组、内服组、合用组患者治疗前与治疗3个月时比较脾静脉D、Q值皆有下降,差异具有显著性意义(P<0.01或P<0.05),合用组患者血流量下降明显;3组患者D、Q值与对照组比较差异具有显著性意义(P<0.01);结论:乙肝Ⅲ号内外合用治疗慢性乙型肝炎临床疗效确切,且较单一方法疗效明显,疗程以3个月为优。可有效改善肝功能、降低肝纤维化程度、有效改善血液动力学变化。

疏肝消脂方防治高脂饮食诱导的非酒精性脂肪性肝炎大鼠的实验研究

目的:通过对疏肝消脂方防治高脂饮食诱导的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)大鼠模型的实验研究,探讨其治疗NASH的作用机理。方法:取Wistar雄性大鼠90只,随机数字表法分成正常组、高脂模型组和非诺贝特组和疏肝消脂方低、中、高剂量组。除正常组予普通饲料外,其余各组大鼠均给予高脂饲料复制非酒精性脂肪性肝炎大鼠模型。12周后,HE染色观察大鼠肝组织的病理变化,测定大鼠肝组织甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)含量变化,应用RT-PCR法检测大鼠肝组织中过氧化物酶体增殖物激活受体(PPARα)和固醇调节元件结合蛋白-1c(SREBP-1c)基因表达情况。结果:与正常组比较,模型组大鼠脂质指标TG、TC含量明显增加,出现肝脏脂肪变性及炎症。与模型组相比,疏肝消脂方低、中、高剂量均能降低大鼠肝组织TG、TC的含量,提高PPARα表达,显著降低SREBP-1c表达。结论:疏肝消脂方能减轻肝脏脂肪沉积,上调PPARα、下调SREBP-1c的表达可能是其治疗NASH的作用机制之一。

西格列汀联合胰岛素对2型糖尿病患者HOMA-β、HOMA-IR水平的影响

目的:探讨2型糖尿病患者采用西格列汀与胰岛素联合治疗对胰岛素分泌指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平的影响。方法:选择2018年2月—2019年3月我院就诊的2型糖尿病患者80例,采用随机数字表法分为2组,各40例。对照组给予胰岛素治疗,观察组给予西格列汀与胰岛素联合治疗,比较两组胰岛素功能及血糖水平。结果:治疗后,两组HOMA-β水平高于治疗前,HOMA-IR、空腹胰岛素(FINS)水平低于治疗前,且观察组变化幅度比对照组大,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)水平均降低,且观察组比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:2型糖尿病患者采用西格列汀联合胰岛素治疗的效果较好,可有效降低患者血糖水平,调节HOMA-β、HOMA-IR水平,提升胰岛功能。

乙肝解毒方内外合用对慢性乙型肝炎患者肝纤维化指标和PGA指数的影响

乙肝解毒方是我科长期治疗慢性乙型肝炎后肝纤维化的院内制剂.我科于2008～2010年运用乙肝解毒方内外合用治疗慢性乙型肝炎患者,总结如下.

缬沙坦结合氢氯噻嗪对高血压患者ET、NO水平的影响

目的:探讨缬沙坦结合氢氯噻嗪对高血压患者内皮素(ET)、一氧化氮(NO)水平的影响。方法:选取2017年8月—2018年8月我院收治的108例高血压患者,随机分为两组,各54例。对照组予缬沙坦片,观察组在对照组的基础上口服氢氯噻嗪片。将两组治疗前、治疗1个月后舒张压及收缩压进行比较。结果:治疗1个月后,两组收缩压均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组舒张压对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组NO均提高,ET均下降,且观察组变化幅度较大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高血压采用缬沙坦结合氢氯噻嗪降压效果显著,同时有利于调节NO与ET水平。

深圳市家庭医生签约服务对高血压患者生存质量影响的研究

目的研究家庭医生签约服务对高血压患者生存质量的影响。方法回顾益田社区高血压患者病例资料，挑选出2级高血压患者，记录患者基本资料并（运用调查问卷）调查其他相关资料，同时采用SF-36进行生存质量评估，随机抽取100例患者，根据患者及家属知情同意的原则，分为对照组（n=50）和实验（家庭医生签约服务）组（n=50），对照组采用常规在诊疗方法，实验组在常规诊疗的基础上签约家庭医生服务。收集患者的血压（收缩压与舒张压）、体重指数、生活习惯（包括合理的膳食与适量运动的习惯）、降压药的数量、血脂水平、就诊频率、自我管理能力、月平均医疗费用等；实施家庭医生服务12个月后访谈患者进行SF-36评分，记录各维度（生理功能、生理职能、机体疼痛、总的健康状况、生活活力、社会功能、情绪角色功能和精神健康）的终得分和综合评分。结果深圳市高血压患者主要的危险因素包括体重指数24—28kg／m2，甘油三酯、总胆固醇以及低密度脂蛋白升高；保护因素包括合理的膳食、适量运动的习惯、就诊频率增加、自我管理能力强。实验组与对照组给予相应家庭医生服务后，实验组患者干预前后生理职能、躯体疼痛、社会功能、身心健康、活力以及情感职能变化均有统计学意义（P〈0．05）。结论深圳是家庭医生签约服务可以有效提高高血压患者的生存质量。

跌倒风险管理及相关干预措施在老年人群中的作用价值

目的研究跌倒风险管理及相关干预措施在老年人群中的作用价值。方法回顾性分析从2014年1月至2016年1月该院收治的50例老年患者作为对照组,予以常规娱乐健身活动。另取2016年2月至2018年2月,该院收治的50例老年患者作为管理组,实施常规娱乐健身活动联合跌倒风险管理。分别比较干预前后两组跌倒风险情况以及护理质量、满意度、生活质量情况。结果干预后管理组Tinetti步态和平衡测试以及MFES评分均高于对照组(均P<0.05)。管理组护理质量、护理记录书写、护理知识和技能评分高于对照组(均P<0.05)。管理组满意度高于对照组(P<0.05)。管理组各项生活质量评分均高于对照组(均P<0.05)。结论跌倒风险管理及相关干预措施可显著提高老年人群的防跌倒能力,提高临床护理质量,改善患者的满意度以及生活质量。值得临床推广应用。