红外线计算机导航辅助下实施全膝关节置换术近期效果观察

目的观察红外线计算机导航辅助下实施全膝关节置换术(TKA)的近期效果。方法选择因膝关节重度骨性关节炎初次行TKA患者140例,随机分为导航组、常规组,每组70例。导航组在红外线计算机导航辅助下实施TKA,常规组采用传统器械实施TKA。比较两组切口长度、手术时间和引流量。分别于术前、出院时及术后3、6个月,采用HSS评分评估膝关节功能,采用通用量角器测量膝关节活动度,采用VAS评分评估疼痛程度。术后第4~5天拍摄下肢全长正位X线片,通过RIS/PACS影像阅片系统测量髋-膝-踝角(HKA)、股骨假体外侧角(LFPA)、胫骨假体内侧角(MTPA)。结果导航组切口长度大于常规组、手术时间均长于常规组,而引流量少于常规组(P均<0.05)。两组出院时及术后3、6个月时HSS评分、膝关节活动度均高于术前,VAS评分均低于术前(P均<0.05),而两组出院时及术后3、6个月时HSS评分、膝关节活动度、VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。导航组HKA、LFPA均低于常规组(P均<0.05),而两组MTPA比较P>0.05。结论红外线计算机导航辅助下实施TKA能够提高膝关节假体放置准确性,精准矫正下肢力线,但同时加大了手术切口、延长了手术时间,增加了感染和骨折风险。

颈椎后路减压内固定术治疗颈髓损伤疗效观察

目的 观察颈椎后路减压内固定术对低位颈椎骨折脱位合并颈髓不完全损伤的效果.方法 选择低位颈椎骨折脱位合并颈髓不完全损伤患者45例,分为上段组（C3～C4水平）20例、下段组（C5～C7水平）25例.两组均采用颈椎后路减压侧块钉棒内固定手术治疗.采用日本矫形科学学会（JOA）脊髓功能评分评定脊髓感觉及运动功能.结果 45例患者手术均成功,椎弓根钉位置良好.术后44例肢体功能恢复良好,1例患者因肺部感染、褥疮等导致的呼吸、循环衰竭而死亡.与入院时比较,两组术后1个月感觉及运动评分均高于术前（P＜0.05）.结论 颈椎后路减压内固定术是治疗低位颈椎骨折脱位合并颈髓损伤的有效方法.

TKA术前股骨髁精确截骨的影像学分析

目的MRI及X线片测量正常人及膝骨关节炎患者股骨髁解剖标志变化,为TKA股骨髁精确截骨提供依据。方法选择因慢性疼痛就诊的膝骨关节炎患者73例(84膝),分为内翻轻度组20膝、内翻中度组34膝、内翻重度组10膝及外翻组20膝,膝关节软组织损伤及部分健康成人115膝作为正常组。回顾5组膝关节MRI及X线片资料,MRI测量股骨髁whiteside′s线与外科髁上轴SEA的夹角(W-S角)及后髁线PCL与外科髁上轴SEA的夹角(后髁角PCA),下肢全长站立X线片测量股骨机械轴与股骨髁远端切线的夹角(髋髁角HCA),对比各组参数差异。结果正常组中W-S角、后髁角PCA及髋髁角HCA在不同性别、侧别、年龄分组间差异均无统计学意义;各组中W-S角均接近直角,五组间差异无统计学意义;正常组PCA平均为4.80,内翻重度组PCA较其他组明显减小,平均为2.9,差异有统计学意义(P<0.05),外翻组PCA轻度增加,平均为5.02,差异无统计意义;髋髁角HCA在内翻重度组明显减小,外翻组HCA明显增大,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论MRI能有效评价股骨髁测量截骨旋转解剖标志的变化,术前有必要影像学测量个体化差异;W-S角接近于直角,受关节炎磨损影响较小;正常人PCA角平均4.8,内翻重度关节炎患者PCA明显减小,为内侧后髁磨损所致;内翻骨关节炎髋髁角逐渐减小同样为磨损所致,而外翻骨关节炎髋髁角明显增大,存在外侧远端髁发育不良,但外侧后髁不存在相关发育异常。