眼前节OCT测量法对FS200飞秒激光和Moria90刀头行薄瓣LASIK中角膜瓣形态比较

背景 薄瓣准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）是角膜屈光手术的主流方法,越来越多的薄瓣LASIK应用飞秒激光制作角膜瓣,傅里叶眼前节OCT角膜瓣厚度及形态的测量为角膜瓣和角膜基质层厚度的控制提供了依据,但应用眼前节OCT测量法对FS200飞秒激光和Moria 90刀头行薄瓣LASIK中角膜瓣形态进行比较的研究较少. 目的 利用傅里叶频域OCT测量法比较应用Wavelight FS200飞秒激光和传统微型角膜刀Moria 90刀头制作的角膜瓣形态及其厚度,评价两种方法制作角膜瓣的特点. 方法 选取2011年12月至2012年6月在南京同仁医院眼科行FS200飞秒激光辅助LASIK和Moria 90刀头行LASIK的患者各30例30眼,于术后1个月应用傅里叶频域OCT（OPTOVUE RTVue-100）测量和比较两种方法所制的中央角膜瓣厚度以及角膜0°和90°径线所在截面上特定10个点的角膜瓣厚度. 结果 FS200飞秒激光制瓣组术眼中央角膜瓣厚度值为（112±3）μm,全角膜瓣平均厚度值为（112±3） μm,分别低于Moria 90刀头制瓣组的（121±7） μm及（128±11） μm,差异均有统计学意义（P=0.031、0.030）,FS200飞秒激光制瓣组角膜瓣厚度的变异范围也明显小于Moria 90刀头制瓣组.FS200飞秒激光制作的角膜瓣形态规整、均一,形状近似规则的平面,其中央、旁中央、周边厚度的差异无统计学意义（P=0.320）.Moria 90刀头制作的角膜瓣中间薄,周边厚,近似弯月形透镜,其中央、旁中央、周边区角膜瓣厚度的差异有统计学意义（P=0.038）.FS200飞秒激光制瓣组各测量点角膜瓣厚度与预期角膜瓣厚度（110 μm）的平均差为（3±4）μm,而Moria 90刀头制瓣组为（17±10） μm,两组间差异有统计学意义（P=0.009）.结论 傅里叶眼前节OCT测量表明,Wavelight FS200飞秒激光制作角膜瓣精确度高,可控性强,稳定性好,且操作更安全,是薄瓣LASIK的首选.傅里叶眼前节OCT是评价LASIK术后角膜瓣形态和厚度的有用工具.

透明质酸钠滴眼液治疗准分子激光角膜原位磨镶术术后干眼症的临床观察

目的评价质量分数0.1%透明质酸钠对准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)后干眼症患者的治疗作用。方法选取LASIK术后1个月诊断为干眼症的患者21例42眼,应用0.1%透明质酸钠滴眼液局部点眼法连续治疗30d。0.1%透明质酸钠滴眼液的治疗效果评价指标包括患者主觉症状的临床评分变化和客观指标的改善情况,如泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素着色评分、SchirmerⅠ试验。对0.1%透明质酸钠滴眼液治疗前和治疗后1、2、4周上述指标的变化进行比较。结果所有患者均按要求完成治疗和随访。0.1%透明质酸钠治疗4周,患者主觉症状评分较用药前明显下降,差异有统计学意义(10.71±12.99vs25.09±18.30,Z=-3.326,P=0.001),角膜荧光素着色评分较用药前明显降低,差异有统计学意义(2.24±2.36vs8.26±2.69,Z=-6.909,P<0.01)。0.1%透明质酸钠治疗4周患者的BUT(4.64±1.44)s比治疗前(2.69±1.58)s明显延长,差异有统计学意义(t=-5.899,P<0.01),而SchirmerⅠ试验值(7.60±3.35)mm明显高于治疗前(5.81±3.57)mm,差异有统计学意义(t=-2.359,P=0.021)。随访过程中未发现任何不良反应。结论 0.1%透明质酸钠可通过促进LASIK术后角膜上皮的修复和改善泪液分泌量缓解LASIK术后干眼症患者的主觉症状。

角膜移植术后大鼠房水IL-1β含量变化

采用双抗体夹心EL ISA法检测发现正常大鼠房水中白细胞介素(IL)-1β含量为(95.95±11.33)pg/m l,角膜移植术后大鼠为(552.16±68.32)pg/m l,两者差异有显著性(P<0.01)。表明正常大鼠房水中即存在IL-1β,角膜移植术后大鼠房水IL-1β含量显著升高,参与角膜植片免疫排斥反应的启动。

白细胞介素-1及其受体家族与眼病

白细胞介素１是重要的炎症反应因子，在机体系统免疫和炎症反应中起广泛的作用。ＩＬ１ｒａ是天然存在的ＩＬ１的拮抗剂，可以拮抗ＩＬ１的作用。本文就ＩＬ１ｓ，ＩＬ１ｒａ及其受体家族近年在眼科特别是角膜病方面的研究进展进行综述。

前房相关性免疫偏离与眼病

前房相关性免疫偏离是一种机体主动的下调性免疫反应，它有以下几个特点：（１）抑制抗原特异性迟发型超敏反应的发生和表达；（２）抑制补体结合性抗体的分泌；（３）产生抗原特异性致敏的细胞毒Ｔ细胞前体细胞；（４）产生抗原特异性非补体结合性抗体；（５）诱导产生抑制迟发型超敏反应表达的抑制性Ｔ细胞。

大鼠角膜中TGF-β_1的表达及其意义

目的 :检测大鼠角膜中TGF - β1的含量及其表达部位。方法 :取大鼠的眼球切片 ,应用免疫组化方法检测TGF - β1在角膜中的含量和位置分布。结果 :在大鼠角膜的上皮层及基底细胞膜中存在TGF - β1。结论 :TGF - β1是一种多功能的细胞因子 。

有晶状体眼人工晶状体Verisyse植入对高度近视患者视觉质量的影响

目的观察高度近视患者有晶状体眼人工晶状体Verisyse植入术后的视觉质量。方法表面麻醉下对54例(54眼)高度近视患者(-12.00^-24.00D)行Verisyse植入术。手术前后分别检查术眼裸眼及矫正视力、对比敏感度及调节力。将各项检查结果进行t检验或单因素方差分析。结果术后所有术眼裸眼远、近视力均达到或高于术前最佳矫正视力;术眼手术前后在3cpd、6cpd、12cpd、18cpd空间频率的对比敏感度有显著性差异,手术后较术前明显提高(P=0.000);术眼术前调节力平均为(2.19±1.36)D,术后3个月调节力平均为(5.27±2.18)D,较术前明显增加(P=0.036)。结论Verisyse眼内植入术提高了高度近视患者的视觉质量。

专家在线

干眼症该如何治疗？ 根据干眼的分级（轻中度程度）具体治疗方法如下：增加泪液量——使用人工泪液滴眼；减少泪液蒸发——治疗睑板腺功能障碍，睑板腺按摩，使用湿房镜；减少泪液排出——泪点栓塞，泪点封闭：促进创伤愈合——使用角膜上皮修复因子，人工泪液点眼；抗炎的免疫控制剂治疗——低浓度激素和免疫抑制剂。

有晶状体眼屈光性人工晶状体Phakic6植入术矫正高度近视

目的探讨有晶状体眼屈光性人工晶状体Phakic6植入术矫正高度近视的安全有效性。方法表面麻醉下对9例(18眼)高度近视(-12.00^-24.00D)患者行Phakic6植入术。手术前后检查术眼裸眼及矫正视力、眼压、Phakic6在眼内的位置、角膜内皮计数。结果经术后3~12月随访观察,术后所有术眼裸眼远、近视力均达到或高于术前最佳矫正视力;术眼眼压在正常范围;术眼角膜内皮计数均大于2500个·mm-2;除1例1眼出现了Phakic6前房内旋转,另1例1眼出现瞳孔轻度扩大并上移外,其余术眼Phakic6前房内位置稳定,与角膜及自身晶状体之间保留有安全距离,房角镜下未见人工晶状体袢压迫小梁网,无视网膜脱离及慢性色素膜炎反应。结论Phakic6眼内植入矫正高度近视效果显著,但远期效果及安全性还有待于进一步观察。

PMMA－涤纶布复合植入物矫正眼窝凹陷的实验研究

报告应用聚甲基丙烯酸甲酯（ＰＭＭＡ）与医用涤纶布制成复合性植入物矫正眼球摘除术后眼窝凹陷的动物实验研究。结果术后各组伤口均愈合良好，眼组织与涤纶布形成牢固粘连，与ＰＭＭＡ无粘连。病理见涤纶纤维周围结缔组织长入并形成包绕。表明应用ＰＭＭＡ－涤纶布复合植入物，术后不易脱出或移位，不吸收，具有良好的活动度。涤纶布对组织愈合有诱导作用，植入物一次成形，手术操作简单。

雾霾天如何保护双眼

相信很多人都会有这种感受,一旦出现雾霾天,我们在室外稍微待长一点时间,就会出现喉咙干痒,眼睛涩痛、发红的症状,而这恰恰就是雾霾对眼睛有害的重要表现之一. 雾霾的组成成分包括数百种大气颗粒物.其中主要是直径小于10微米的气溶胶粒子,如矿物颗粒物、海盐、硫酸盐、硝酸盐、有机气溶胶粒子等,如果不加防护,很可能会依附到眼角膜上,对眼睛造成损伤,导致结膜炎.

有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体植入矫正高度近视的临床研究

目的探讨有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体植入矫正高度近视的有效性、安全性和可预测性。方法对屈光度为-8.25～-28.00D的32例(53眼)高度近视患者行有晶状体眼Verisyse人工晶状体植入术。手术前、后观察患者的视力、屈光度数、眼压、角膜内皮细胞计数及并发症,术后随访时间6个月。结果53眼均成功植入Verisyse人工晶状体。术后第6个月时,患者裸眼视力≥4.7者占100%,最佳矫正视力≥4.9者占84.9%,裸眼视力和最佳矫正视力均较术前明显提高,差异具有统计学意义;90.6%患者术后屈光度在预期的±1.0D之内;眼压、角膜内皮计数与术前相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。手术无严重并发症发生。结论有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体植入矫正高度近视具有较好的有效性、安全性和可预测性,无严重并发症发生,但其远期效果有待于进一步观察。

Verisyse有晶状体眼人工晶状体植入和准分子激光原位角膜磨镶术术后视觉质量的临床研究

目的研究Verisyse有晶状体眼人工晶状体(phakic intraocular lens,PIOL)植入和准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)矫正高度近视术后的视觉质量。方法收集两组高度近视患者,一组15例(26眼),近视屈光度数为-8.25～-21.00D,行有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体(Verisyse)植入矫正;一组15例(27眼),近视屈光度数为-9.00～-16.00D,行LASIK矫正。术前行常规检查,包括视力、验光、裂隙灯、眼底等,术后1d行裂隙灯检查,术后1周测裸眼视力并行裂隙灯检查,术后3个月查视力、验光以及iTrace综合仪测量高阶像差。结果PIOL组和LASIK组有效性指数平均值分别为105.73±27.60和92.5±24.79,PIOL组高于LASIK组,但差异无统计学意义。PIOL组和LASIK组安全性指数平均值分别为121.28±32.78和105.32±32.06,PIOL组高于LASIK组,但差异无统计学意义。术后3个月,屈光度数在±1.0D范围内者PIOL组和LASIK组分别占80.8%和92.6%。术后3个月,高阶像差在4mm瞳孔下彗差(RMS-COMA)、球差(RMS-SPHERICAL)、三阶像差(RMS3)差异均有统计学意义,PIOL术后彗差比LASIK术后大,球差比LASIK术后小,但两者术后的高阶像差在4mm瞳孔下无明显差异。结论对高度和超高度近视,VerisysePIOL植入和LASIK均能达到预期的矫正效果,两组安全性和有效性相当。在术后3个月时,PIOL的各项视觉与屈光参数--最佳矫正视力、裸眼视力等与LASIK的效果无明显差异,甚至有些效果好于LASIK。

角膜地形图与散瞳检影验光测量散光的比较研究

目的探讨Lasik手术前复性近视散光患者的角膜地形图所测得的角膜散光与散瞳检影验光测得的散光的相互关系。方法采用计算机辅助的角膜地形图和散瞳检影验光两种测量方法,对162只复性近视散光眼进行检查并比较。结果两种方法在检查散光轴方面差异无统计学意义(P>0.05),而在检查散光度数方面差异有统计学意义(P<0.01)。结论角膜屈光力改变在某种程度上可引起散光,但患眼的总合散光仍以睫状肌麻痹后检影、插片接受的度数和散光作为标准。

远视眼角膜厚度的测量及准分子手术安全性的分析

目的:应用角膜测厚仪测量和分析远视眼的中央角膜厚度,探讨LASIK治疗远视眼的安全性。方法:回顾性统计分析102例204眼远视眼的中央角膜厚度,并与激光切削深度做对比。结果:在204眼远视眼中,中央角膜厚度449～640(平均547.3±33.4)μm。右眼中央角膜厚度458～639(平均547.1±33.2)μm;左眼中央角膜厚度449～640(平均547.6±33.8)μm,左右眼中央角膜厚度统计学分析没有显著性差异。男性远视眼中央角膜厚度493～640(552.3±29.9)μm,女性远视眼中央角膜厚度449～625(平均543.3±35.7)μm,男性远视眼中央角膜厚度略大于女性,统计学分析没有显著性差异。结论:204眼远视眼的中央角膜厚度449～640(平均547.3±33.4)μm,与近视眼和正视眼中央角膜厚度相近似。远视眼中央角膜厚度左右眼间无明显差异。本文统计男性中央角膜厚度略大于女性,差异无显著性。远视眼角膜进行LASIK手术是安全的。

冷冻角膜膨胀率的实验研究

测定了不同冷冻时间(20秒和3分钟)对不同方法保存兔角膜膨胀率的影响。结果显示:冷冻20秒及3分钟,干燥保存组角膜膨胀率与新鲜组及低温冷冻保存组均有显著性差异(P<0.01)。冷冻20秒和3分钟两组相比,三种保存方法的角膜膨胀率均有统计学差异(P<0.05)。提示在角膜组织镜片加工时,应考虑不同保存方法和不同冷冻时间所造成的不同膨胀率对其厚度的影响,从而减少镜片加工时的屈光度误差。

72例远视眼角膜厚度的测量和分析

目的:测量和分析远视眼的中央角膜厚度。方法:采用A型超声波角膜测厚仪测量72例(144眼)远视眼的中央角膜厚度。结果:在144眼远视眼中,中央角膜厚度449-624μm(平均524.97±31.90μm)。右眼中央角膜厚度458-624μm(平均542.78±31.84μm),左眼厚度为449-619μm(平均543.18±32.18μm),左右眼中央角膜厚度无明显差异(P>0.05)。男性远视眼中央角膜厚度493-602μm(平均548.65±29.49μm),女性远视眼中央角膜厚度449-624μm(平均537±33.33μm),男、女性远视眼中央角膜厚度比较无明显区别(P>0.05)。结论:远视眼中央角膜厚度平均为524.97±31.90μm,其中左右眼间无明显差别,男女性间亦无明显差别。

PCR检测角膜内单疱病毒DNA的实验及临床研究

目的为了探索单疱病毒性角膜炎（ＨｅｒｐｅｓＳｉｍｐｌｅｘＫｅｒａｔｉｔｉｓ，ＨＳＫ）的发病机制和快速诊断ＨＳＫ。方法应用多聚酶链反应（ＰｏｌｙｍａｒａｓｅＣｈａｉｎＲｅａｃｔｉｏｎ，ＰＣＲ）对感染ＨＳＫ的２０只纯新西兰白兔和６０例ＨＳＫ患者的角膜进行了单疱病毒－Ⅰ（ｈｅｒｐｅｓｓｉｍｐｌｅｘｖｉｒｕｓ－Ｉ，ＨＳＶ－Ｉ）ＤＮＡ检测。结果急性感染期的５只兔角膜和１２只人角膜均阳性；用稳定期４５ｄ后的兔角膜供体行部分穿透性角膜移植术，术后５０ｄ１０只兔角膜中７只阳性；稳定期６个月～６年的１８只人角膜片，１２只阳性；３０例临床可疑ＨＳＫ角膜刮取物，２６例阳性；５只未感染ＨＳＫ的兔角膜均阴性。结论角膜可能是ＨＳＶ－Ⅰ的另一潜伏基地；ＰＣＲ可作为一种临床上检测ＨＳＶ的方法，具有快速、准确的特点，值得推广。

近视患者角膜地形图引导与波前像差优化的FS-LASIK术后视觉质量比较

目的比较角膜地形图引导的个性化飞秒激光辅助的准分子激光角膜原位磨镶术(FS-LASIK)与波前像差优化的FS-LASIK矫治近视或近视散光的临床效果及术后视觉质量。方法采用非随机临床对照研究设计。纳入2016年10月至2017年2月于首都医科大学附属北京同仁医院拟行FS-LASIK治疗的近视患者共39例78眼。根据自愿的原则将患者分为角膜地形图引导组21例42眼和波前像差优化组18例36眼,分别行角膜地形图引导的FS-LASIK和波前像差优化的FS-LASIK,组间患者人口基线特征匹配。术后6个月,对2个组患者视力、屈光度、高阶像差引入量和对比敏感度(CS)进行比较。结果术后6个月,角膜地形图引导组和波前像差优化组裸眼视力(UCVA)达到或超过术前最佳矫正视力(BCVA)者分别占95.2%和94.4%;2个组术后等效球镜度、球镜度及柱镜度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月在4 mm瞳孔直径下2个组间各项高阶像差的引入量差异均无统计学意义(均P>0.05);术后6个月角膜地形图引导组术眼6 mm瞳孔直径下彗差平均为(0.07±0.22)μm,低于波前像差优化组的(0.22±0.16)μm,差异有统计学意义(P<0.05),其余2个组间6 mm瞳孔直径下各项高阶像差的引入量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,角膜地形图引导组术眼暗视12.0 c/d空间频率下的LogCS值较术前升高,波前像差优化组暗视及暗视+眩光状态18.0 c/d空间频率下的LogCS值较术前下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);角膜地形图引导组术眼暗视下中、高空间频率(6.0、12.0和18.0 c/d)以及暗视+眩光状态下高空间频率(18.0 c/d)LogCS值均明显优于波前像差优化组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论角膜地形图引导的个性化LASIK较波前像差优化的LASIK术后引入的彗差更低,CS更佳。

全飞秒激光角膜基质透镜植入术矫治中高度远视的一年随访研究

目的评估全飞秒激光角膜基质透镜植入术矫治中高度远视的长期临床疗效。方法前瞻性自身对照系列病例观察研究。对29例53眼远视患者行同种异体角膜基质透镜植入术，并随访1年。术前远视度数为＋3.75～＋10 D，平均（＋6.84±2.95）D。分别于术前，术后1天、1周、1个月、3个月、6个月及1年观察裸眼远视力（UDVA）、裸眼近视力（UNVA）、最佳矫正远视力（BCDVA）和屈光度的矫治情况，并采用角膜地形图、光相干断层扫描（OCT）、眼反应仪等观察手术后角膜形态及角膜生物力学的改变。结果术后3个月、6个月和1年患者UDVA、UNVA均较术前明显提高，SE较术前明显减小，差异均有统计学意义（均P〈0.05），术后不同时间点UDVA、UNVA、等效球镜度（SE）两两比较，差异均无统计学（均P〉0.05）。术后1年14眼（占26.4%）BCDVA提高1行，12眼（占22.6%）BCDVA提高2行。仅2例患者3眼（占5.66%）术后由于出现排斥反应而BCDVA下降，更换角膜基质透镜后，所有眼均未见BCDVA下降。角膜地形图检查结果显示，术后3个月、6个月和1年角膜平均曲率值（Avek）较术前明显增高，表面规则指数（SRI）和表面不对称指数（SAI）也明显增大，中央角膜厚度（CCT）明显变厚，差异均有统计学意义（均P〈0.05），但术后不同时间点两两比较，差异均无统计学（均P〉0.05）。术后各时间点角膜OCT检查可见角膜基质植片在位、透明，术后1年角膜植片分界线仍然清晰可见。手术前后不同时间点角膜滞后量（CH）和角膜阻力因子（CRF）整体比较，差异均无统计学意义（F＝1.443，P＝0.216；F＝1.744，P＝0.128）。结论全飞秒角膜基质透镜植入术矫治中高度远视术后1年安全、有效，预测性好，为远视患者提供了新的手术方式选择。