腹膜休息对腹膜液体转运功能的影响

目的研究腹膜休息在持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者中的作用。方法对超滤功能较差的腹透患者,临时改用日间不卧床持续性腹膜透析(DAPD),夜间空腹的透析处方,以使腹膜得到整夜的休息。所有腹膜透析患者都被告知详细记录透析换液,以便评估腹膜静息前后的腹膜流体转运功能。结果本研究入组7例CAPD患者。腹膜休息后的超滤量在存腹3h后较腹膜休息前提高,这种改变在存腹第10h时出现有统计学意义的升高(P<0.05)。患者在腹膜休息前日葡萄糖暴露量、24h透析液/血浆肌酐比值较休息后显著降低(P<0.01或0.05)。腹膜液体吸收率也在腹膜休息后显著降低(P<0.01)。结论腹膜休息可以提高CAPD患者的超滤功能并且降低高渗性透析液的使用。腹膜休息降低了腹膜溶质转运率和腹膜液体重吸收率,使患者的腹膜超滤功能得到恢复。

二氢青蒿素对大鼠系膜细胞增生的抑制作用

目的 :观察二氢青蒿素 (DHA)对大鼠系膜细胞 (MC)增生的抑制作用 .方法 :采用MTT掺入方法 ,观察不同浓度DHA和不同作用时间各组体外培养的MC增生水平 .结果 :DHA对MC增殖有显著的抑制作用 ,其抑制作用呈浓度依赖性和时间依赖性 .LD50 为 19 7μmol/L .DHA作用 72h后 ,从 0到 10 0 μmol/L浓度梯度 ,以10 0 μmol/L对MC增生的抑制作用最为显著 ;DHA 30 μmol/L作用 0～ 72h ,以 72h对MC增生的抑制作用最为显著 (P <0 0 1) .结论

不同超滤功能的持续不卧床腹膜透析患者腹膜液体转运功能评估

目的容量控制对于腹膜透析至关重要。腹膜平衡实验(peritoneal equilibration test,PET)可以评估腹膜小分子溶质转动功能,对优化腹膜透析存腹时间提供依据,但是不能预测腹膜液体转运功能。所以,本研究使用计算机拟合对不同超滤功能腹膜透析患者的腹膜液体转运功能进行评估。方法纳入研究患者包括每天使用3～4袋2.5%葡萄糖透析液者(为腹膜超滤功能差组)和使用3～4袋1.5%葡萄糖透析液者(为腹膜功能好组),两组患者在上述透析处方下都能达到足够的液体清除。所有入组的患者都要求详细记录自己每天的腹膜透析换液情况,以评估腹膜液体转运功能。结果本研究包括了17名持续不卧床腹膜透析患者(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD),其中9名为超滤功能差组,8名为超滤功能好组。与超滤功能好组相比,超滤功能差组的患者每天更多的处于高葡萄糖(P<0.01)环境中,透析液/血浆肌酐比值(D/Pcre)更高(P<0.05),有更高的腹膜液体吸收率(Ke)(P<0.01)。结论与超滤功能好的患者相比超滤功能差的患者的腹膜小分子溶质转运率更高,更为重要的是,超滤能力差的患者腹膜液体吸收率更高。

腹膜透析患者大动脉僵硬度与代谢综合征组分密切相关

目的探讨腹膜透析患者中大动脉僵硬度与代谢综合征成分之间的关系。方法纳入148例持续非卧床腹膜透析患者,根据其存在代谢综合征成分的个数分为非代谢综合征组、代谢综合征高危组和代谢综合征组;采用颈-股动脉脉搏波传导速度评估大动脉僵硬度。结果颈-股动脉脉搏波传导速度与年龄(r=0.427,P<0.01)、收缩压(r=0.444,P<0.01)、脉压(r=0.498,P<0.01)和血糖(r=0.366,P<0.01)呈正相关,与血清白蛋白(r=-0.216,P<0.05)呈负相关;多元回归分析显示年龄及代谢综合征评分是脉搏波传导速度的独立影响因素,在校正R2的模型里,相关系数为0.24。结论腹膜透析患者代谢综合征组分增加与大动脉僵硬度升高有密切关系,提示代谢综合征的诊断标准对预测腹膜透析患者心血管疾病仍然适用。

糖尿病大鼠肾脏胱硫醚-β-合成酶和胱硫醚-γ-裂解酶mRNA表达初步研究(英文)

目的研究糖尿病大鼠肾脏内源性硫化氢(H2S)的两种合成酶胱硫醚-β-合成酶ystathionine-β-synthase CBS)和胱硫醚-γ-裂解酶(cystathionine-γ-lyase CSE)mRNA表达。方法用腹腔注射链脲佐菌素诱发糖尿病模型,大鼠随机分为两组:正常对照组(C组)和糖尿病组(D组)。建模第8周,测定24h尿蛋白、血糖及肌酐清除率[1],应用RT-PCR技术检测大鼠肾皮质CBS、CSE mRNA表。结果糖尿病组大鼠尿蛋白、血糖及肌酐清除率均较正常对照组明显升高(P<0.05),但肾皮质CBS、E mRNA表达较正常对照组无显著性差异(P>0.05)。结论CBS、CSE/H2S系统不能通过两种合成酶NA水平的改变而参与糖尿病肾病中血流动力学紊乱发生,其作用通路中的其他环节改变是否参与糖尿病病的发生发展尚需进一步证实。

PBL结合微信平台的教学法在肾内科见习中的应用探讨

PBL教学模式是一种医学教育的新模式,在医学教育领域得到了广泛认可。微信平台可实现文字、图片、语音、视频信息的全方位沟通互动,可成为PBL教学法的实时互动平台,进行“以问题为基础的学习”,提高见习教学效果。

微信平台在肾内科临床实习阶段的应用探讨

临床实习是医学生的重要阶段,传统的实习教学模式在当今实习教学环境下存在诸多难题。微信平台是移动互联网催 生的一项新应用,我们将微信平台引入临床实习教学中,使临床教学更加方便快捷,提升整体教学质量,值得我们进一步在 临床教学中总结应用。

如何对医学本科生实施科研激励

为了激发医学本科生科研兴趣,提高其整体科研活动参与率,解决学生科研动机不足的问题,文章借鉴国外研究型大学有益经验,从组织前提及实施方法两方面探讨了如何对医学本科生实施科研激励。

PI3K/AKT/Survivin通路在大鼠腹膜纤维化中的作用机制

目的探讨磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)/生存素(Survivin)信号通路在腹膜间皮细胞上皮-间充质转分化(EMT)中的作用。方法 20只雄性SD大鼠随机分为模型组和对照组,模型组每天给予42. 5 g/L葡萄糖腹膜透析液(100 m L/kg)腹腔注射建立大鼠腹膜间皮细胞EMT模型,对照组在相同条件下予等量的生理盐水腹腔注射。两组大鼠于4周末次腹膜透析后,留取腹膜组织,采用HE和Masson染色,观察腹膜组织形态学变化并测量腹膜组织厚度,采用实时定量PCR、Western印迹和免疫组化等方法检测腹膜组织p-AKT、AKT、Survivin的表达及EMT相关蛋白和mRNA的表达[紧密连接蛋白(ZO-1)、神经-钙黏素(N-cadherin)]。结果成功建立大鼠腹膜间皮细胞EMT模型,与对照组相比,模型组小鼠腹膜组织明显增厚,上皮细胞标志物ZO-1 mRNA及蛋白表达降低,间充质细胞标志物N-cadherin mRNA及蛋白表达升高,p-AKT、Survivin蛋白也明显升高(P <0. 05),AKT蛋白表达无明显变化(P> 0. 05)。结论 PI3K/AKT/Survivin信号通路参与腹膜间皮细胞EMT的发生与发展。

尿外泌体microRNA与肾脏疾病相关性的研究进展

微小RNA(miRNA)是真核动物的一类内源性有调控作用的非编码RNA。miRNA通过阻断蛋白翻译或诱导mRNA的降解来抑制靶基因的表达,具有调节生理和病理过程的潜力。miRNA以稳定的形式存在于血浆、血清和体液中。在体液中miRNA以外泌体包裹的形式存在。尿液miRNA在肾脏疾病的改变或许可以成为新的疾病诊断生物标志物。本文对尿液外泌体miRNA与肾脏疾病的相关性研究进展作一综述。

慢性肾病GFR评估方程的适用性研究

目的评价肾小球滤过率(GFR)评估方程在慢性肾脏病(CKD)患者中的适用性。方法选择123例CKD患者,将Cockcroft-Gault方程、7MDRD方程和简化MDRD方程估算的GFR值用体表面积(BSA)标准化,与BSA标准化的99mTc-DTPAD测得的GFR在不同CKD分期进行比较。结果与99mTc-GFR(sGFR)相关性最好的是7MDRD方程,ROC曲线下面积也表明7MDRD方程诊断的工作效率最好。结论建立了用7GFR值推算sGFR理论值的校正式:sGFR=7GFR×1.25-11.72。

腹膜纤维化大鼠模型构建及其腹膜组织中热休克蛋白的表达变化

目的构建腹膜纤维化大鼠模型,探讨其腹膜组织中热休克蛋白(HSP27、HSP70、HSP90)的表达变化。方法将40只SD大鼠随机均分为空白对照组及造模2周组、造模4周组、造模6周组。模型组每日给予4.25%葡萄糖持续非卧床性腹膜透析液(100 m L/kg)腹腔注射,建立腹膜纤维化大鼠模型,空白对照组每日给予等量的生理盐水腹腔注射。各组于末次腹膜透析后48 h行腹膜平衡试验评估腹膜转运功能(超滤量、小分子溶质转运率);采集大鼠腹膜组织,用HE染色法和Masson染色法观察其组织病理学变化;采用免疫组化法检测大鼠腹膜组织TGF-β1、Smad2/3、HSP27、HSP70、HSP90蛋白表达。结果随腹膜透析时间延长,模型组大鼠腹膜超滤量逐渐降低,小分子溶质转运率逐渐升高(P均<0.05);腹膜逐渐增厚,间质有炎症细胞浸润伴水肿及毛细血管增生;腹膜基质层增厚,胶原纤维增多,各组大鼠肠系膜组织厚度、腹膜组织厚度比较差异有统计学意义(P均<0.05)。各组大鼠腹膜组织TGF-β1、Smad2/3、HSP27、HSP70、HSP90蛋白表达比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论成功构建腹膜纤维化大鼠模型;其腹膜组织中HSP27、HSP70、HSP90蛋白呈高表达,且透析时间越长,以上指标表达变化越明显。

医学留学生肾内科教学方法探讨

在经济全球化的背景下,培养留学生成为很多国家培养人才、实现国际间交流的重要方式。本文主要探讨国内现有的留学生教学方法及其在肾脏内科临床教学中的应用,探讨不同教学方式对课堂教学效果的影响,选择最有益于教学效果的教学方式,以实现MBBS项目的进步与发展。

甘油三酯和高密度脂蛋白比值与慢性肾脏病的关系研究

探讨甘油三酯和高密度脂蛋白比值与慢性肾脏病的关系。方法 以194例患者进行研究,采用分组,根据甘油三酯和高密度脂蛋白比值水平,分成低水平和高水平组。结果 低水平组患者的与高水平组患者高血压史、白细胞、单核细胞、高密度脂蛋白、血肌酐、视黄醇结合蛋白、胱抑素、甘油三酯等存在差异,(p<0.05)。结论 甘油三酯和高密度脂蛋白比值同慢性肾脏病有密切关联,因此及时进行相关干预,可以降低CKD的风险。

肾动脉阻力指数在慢性肾脏病人群临床应用现状

随着肾脏多普勒超声在临床上成为一种常规检查方法,越来越多医务人员关注到肾动脉阻力指数（renal resistive index,RRI或RI）临床价值上来.目前RI已应用于高血压、糖尿病肾病、肾移植术后以及梗阻性肾病等人群,但关于其临床应用的有效性尚有争议.本文将就目前肾动脉阻力指数在慢性肾脏病领域的临床应用及研究现状作一简单概述.

腹膜透析患者腹膜转运功能与大动脉僵硬度的关系

腹膜透析作为终末期肾病替代治疗的一种方式，是通过腹膜对溶质和液体的转运实现的。因此，腹膜转运功能对溶质和液体的清除有十分重要的影响。研究表明，腹膜高转运的患者有较高的心血管疾病发病率和病死率。主动脉硬化是已知的心血管危险因素，反映主动脉硬化程度的脉搏波速度是终末期肾病心血管疾病患者死亡的独立预测因素。腹膜透析患者作为高危人群，伴有不同程度的动脉硬化。因此，本研究旨在探讨在持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者中大动脉僵硬度与腹膜转运功能之间的关系。

肾动脉阻力指数在临床上的应用现状

近年来,随着医疗技术的飞速发展,彩色超声多普勒技术水平及临床应用也得到长足发展,其中肾动脉阻力指数(RRI)已成为诊断多种疾病和评估病情的重要手段。测定RRI不仅在肾损伤的风险预测、严重程度评估等方面有重要临床价值,并且具有无创、床旁、廉价、可重复等优点。本文就目前RRI在临床上的应用作一简单概述。

慢性肾脏病3期患者BMI与肺通气功能障碍的相关性

目的 探讨慢性肾脏病3期(CKD3)患者体质指数(BMI)与肺通气功能障碍指标的关系及在临床预测中的作用。方法 回顾性选取2015年1月至2019年10月在昆明医科大学第一附属医院完成肺功能检查的CKD3患者250例。根据是否合并肺通气功能障碍分为肺通气功能正常组(正常组,n=119)和合并肺通气功能障碍组(合并组,n=131)。分别比较两组患者的临床资料,采用Pearson及Spearman相关分析第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)与BMI及其他指标的关系,ROC曲线评估BMI对CKD3期患者合并肺通气功能障碍的预测价值。进一步将合并组患者分为轻中度障碍组(50%≤FEV1%pred<80%,n=80)、重度及以上障碍组(FEV1%pred<50%,n=51),与正常组(FEV1%pred≥80%,n=119)一起比较三组的临床资料,采用多元Logistic回归分析肺通气功能障碍加重的危险因素。结果 两组患者性别、年龄、吸烟史、慢性支气管炎病史比较差异有统计学意义(P<0.05),正常组患者BMI高于合并组,差异有统计学意义(P<0.05)。FEV1%pred与BMI呈正相关(r=0.217,P<0.05)。BMI的AUC为0.686(95%CI:0.607~0.765,P<0.01),截断值为23.45,预测CKD3期患者发生肺通气功能障碍的灵敏度为66.8%,特异度为62.8%。在轻中度障碍组、重度及以上障碍组年龄大于正常组(P<0.05),但在有障碍的两组比较差异无统计学意义(P>0.05);三组有慢性支气管炎病史的患者比例为重度及以上障碍组>轻中度障碍组>正常组(P<0.05);随病情加重,BMI逐渐下降,在三组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归模型显示BMI(OR=0.898,95%CI:0.822~0.981,P<0.05)及慢性支气管炎病史(OR=0.130,95%CI:0.052~0.324,P<0.01)是CKD3患者肺通气功能障碍加重的独立危险因素。结论 BMI对CKD3患者发生肺通气功能障碍有一定的临床预测价值,对疾病的发展及预后有一定的临床指导意义。

动态血压监测在慢性肾脏病中的运用

高血压的诊断取决于准确的血压测量，尤其在治疗慢性肾脏疾病，必须早期抗高血压治疗，预防心血管事件的发生。动态血压监测的重复性好，较少受主观因素干扰，能较全面、客观地反映24h血压的总体水平，动态波动规律及昼夜节律。动态血压监测在慢性肾脏病患者的高血压监测中表现出其特有的特征，且对心血管事件的预测优于诊室血压，与靶器官的损害密切相关。