体外循环心脏直视手术后并发精神障碍的临床分析

目的探讨体外循环心脏直视手术后并发精神障碍的病因和防治措施,以减少术后精神障碍并发症的发生。方法对1998年1月至2007年5月收治的45例体外循环心脏直视术后发生精神障碍患者的临床资料进行回顾性分析,分析其危险因素、临床表现、防治措施和预后。结果45例患者经积极治疗,精神症状大多在4d内痊愈,且无复发。术后死亡2例,其中1例双瓣膜置换术患者术后3d死于低心排血量,1例于冠状动脉旁路移植术后8d死于以肾功能衰竭为主的多器官功能衰竭。随访29例,随访率67.4%(29/43),随访时间2～43个月(21.5±7.8个月),无精神障碍复发者;失访14例。结论体外循环心脏直视手术后精神障碍的发生是由于病理生理、环境、个体因素等多种因素作用的结果,应采取综合防治措施。

两种弓上吻合途径对食管胸中段癌患者术后肺功能的影响

目的 :通过对 4 6例食管胸中段术后患者的回顾性研究 ,探讨中段食管癌切除经食管床行食管胃主动脉弓上吻合术对呼吸功能的影响。方法 :自 1999年 10月至 2 0 0 2年 5月 18例中段食管癌患者接受食管癌切除经食管床行食管胃主动脉弓上吻合术与同期 2 0例跨弓行弓上吻合患者 ,于术后行动态监测血气分析 ,于术前、术后第一周、二周、四周行肺功能检查。结果 :38例患者均手术成功 ,无死亡、无术后并发症 ,经食管床组术后对PO2 的影响小于同期跨弓行弓上吻合的患者 (P <0 0 5 ) ,术后 2周对VC %、FEV1 0 % ,术后 4周对MBC %影响有显著差异 (P <0 0 5 )。结论 :经食管床行食管胃主动脉弓上吻合对患者呼吸功能影响小 。

体外循环心脏术后急性肾衰竭的高危因素分析及救治体会

目的探讨体外循环(CPB)心脏手术后急性肾衰竭(ARF)的原因及防治方法。方法对6例CPB心脏手术后ARF患者进行回顾性分析及文献复习。结果6例中有5例死亡,病死率为83.3%。2例未来得及透析治疗即死亡;3例血液透析者均死亡,1例经腹膜透析治疗,肾功能恢复正常,治愈出院。结论CPB心脏手术后发生ARF与CPB时间长、术前肾功能不全、术前心功能差、老年及使用肾毒性药物等因素有关,围术期对上述高危因素需充分重视;术后一旦发生ARF宜及早行肾脏替代治疗。

冠状动脉搭桥手术24例临床分析

目的 总结冠状动脉搭桥手术的临床经验及远期疗效。方法 施行冠状动脉搭桥术 2 4例 ,在中度低温体外循环下手术 ,游离左乳内动脉和大隐静脉 ,胸骨正中切口建立体外循环 ,在并行循环下分离出冠状动脉吻合部位 ,行冠状动脉搭桥术。急症手术 2例 ,常温不停跳非体外循环冠状动脉搭桥术 4例 ,其中用左前外侧小切口乳内动脉 左前降支搭桥 2例。结果 全组搭 1支桥 3例、2支桥 6例、3支桥 15例 ,平均搭桥 2 5支。LIMA桥 2 0支 ,桡动脉桥 3支 ,RIMA桥 1支。用静脉桥作Y型桥吻合并序贯搭桥 6例 ,全静脉桥 4例 ,全动脉桥 3例 ,包括 1例双侧乳内动脉搭桥 ,左桡动脉搭桥 3例 ,全动脉化搭桥均应用了乳内动脉和左桡动脉 3例 ,部分年龄大于 75岁者用全静脉桥。 2 0例主动脉阻断时间 31～ 12 4分钟 ,平均 6 7分钟 ,转流时间 4 5～ 32 1分钟 ,平均 96分钟。术后因呼吸衰竭带呼吸机大于 1周、气管切开并肺部感染、胸骨裂开前纵隔感染 5例 ;行再次清创缝合固定胸骨治愈 3例 ,其中 1例肺部严重感染、大量痰液经气管造瘘口窜入胸骨后导致严重感染 ,监护室监护 1个月治愈出院 ;上消化道出血 3例 ,其中大出血死亡 1例 ;其余病人无心绞痛症状 ,心功能恢复到I～II级 ,顺利出院 ,无远期死亡。结论 :冠状动脉搭桥手术比较安全 ,

十二指肠营养管在食管癌治疗中的应用研究

目的 研究食管癌患者 ,术中置放十二指肠营养管进行术后早期肠内营养支持 ,对维持机体营养、促进恢复及防治并发症的作用。方法 42例食管癌患者随机分为两组 :肠内营养组 (EN组 )与肠外营养组 (PN组 )。EN组术中放置十二指肠营养管 ,术后 2 4h即予以肠内营养 ,PN组术后 2 4h予以 3L营养袋经锁骨下静脉输注 ,两组病人监测其术前1d、术后 5d、术后 10d的体重、血浆蛋白、前白蛋白。结果 两组病人在体重、白蛋白、前白蛋白无明显差异 ,在术后肠道功能恢复时间方面 ,EN组明显优于PN组 (P <0 .0 1)。结论 经十二指肠营养管予以肠内营养可明显改善患者营养状况 ,并且有简便易行 ,安全有效 ,费用低廉的优点。

外科微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损的临床应用

目的总结外科微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损（ASD）的临床应用经验，评价其安全性和疗效。方法全组9例，ASD直径14～31mm。均在全麻下经右胸第4肋间隙胸骨旁2—3cm小切口进胸，再经食管心脏彩超（TEE）引导下经输送器置入封堵器。结果9例手术均成功，1例术后3h封堵器脱落，换用大号封堵器后再次封堵成功。全组术后无并发症发生，术后2～6d出院；经1～10个月随访，无残余分流发生，右房、室缩小，肺动脉压明显降低，心功能改善。结论外科微创封堵术治疗ASD创伤小、术后恢复快，且安全、有效，值得临床推广应用。

非体外循环下冠脉搭桥术32例临床分析

目的总结非体外循环下冠脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）的临床经验，评价其疗效和安全性。方法我院自2007年10月-2009年5月有32例冠心痛患者采用OPCABG。手术经胸骨正中切口入胸，使用内乳动脉及大隐静脉，利用胸骨牵开器和心脏表面固定器、冠状动脉分流栓等行OPCABG。结果手术全部成功，全组无死亡病例。共搭桥90支，平均每例2．8支（1～4支），动脉桥31支，静脉桥59支。手术时间72～195min，平均（125．3士57．4）min。术后24h引流量100～1200ml，平均（257．6士86．2）ml。输血或者使用血制品0～1600ml，平均（292．8±76．9）ml，其中10例患者未输人库血。无围术期心肌梗死、低心排及神经系统并发症。术后ICU入住时间（2．5±1．7）d，呼吸机辅助时间（18．4±10．5）h。术后平均住院（9．3±3．8）d，全部患者出院时心绞痛症状消失。术后随访1～12个月均无症状，生活质量提高。结论OPCABG具有微创、安全、经济、有效等特点，适宜单、多支冠状动脉病变及高龄、心功能不全、合并其他重要脏器功能不全或对体外循环风险较大者。

体外循环心内直视手术中肝素耐药的原因分析及处理措施

目的探讨体外循环(CPB)心脏直视手术中肝素耐药的原因及处理措施。方法自1998年1月至2007年5月我科对1258例心脏病患者行CPB心脏直视手术,术中19例患者(心脏粘液瘤7例、风湿性心脏病3例、感染性心内膜炎3例、房间隔缺损2例、法洛四联症2例、室间隔缺损1例、右心室双出口1例)出现肝素耐药,男8例,女11例;年龄4～58岁(37±12岁)。其中14例补充肝素后全血激活凝血时间(ACT)>480s;5例补充肝素后ACT仍<480s,给予静脉输注新鲜冰冻血浆或全血后ACT达480s以上;平均追加肝素13750U。另有3例CPB术中ACT很快缩短,平均再补充肝素7500U后ACT>480s。结果 19例患者CPB时间58±27min,主动脉阻断时间45±22min;心脏自动复跳17例,15～30J除颤心脏复跳2例;住ICU时间1～3d,平均住院时间14.5d,均痊愈出院。术后随访13例(68.4%),随访时间2～26个月,心功能恢复至Ⅰ级11例,Ⅱ级2例,无栓塞及出血等严重并发症发生;失访6例。结论 CPB心脏直视手术中肝素耐药常见于心脏粘液瘤、感染性心内膜炎及紫绀型心脏病等,与血液中出现类似肝素的粘多糖物质、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)含量及活性低、血小板计数增高、术前抗凝治疗及使用避孕药等因素有关,术中需加强ACT的监测。

中青年单侧原发性自发性气胸同期行双侧手术

目的探讨中青年单侧原发性自发性气胸同期行双侧手术治疗的可行性、安全性及有效性。方法 2003年3月～2008年12月,413例中青年单侧原发性自发性气胸经腋下小切口(limited axillary thoracotomy,LAT)或电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)同期行双侧肺大疱切除及胸膜固定术。结果术中见所有患者双侧均存在肺大疱,且大部分对称存在。手术时间(106.3±48.4)min,术中出血量(30.7±19.5)ml。术后保留胸腔引流管时间(3.5±1.2)d,住院时间(4.7±3.3)d。287例(69.5%)随访(21.5±9.3)月,无气胸复发。结论中青年单侧原发性自发性气胸患者往往双侧肺叶都有相对称的肺大疱病变存在,主要位于上叶尖段,同期行双侧肺大疱切除术可根治双侧肺大疱病变,并能有效预防气胸复发和对侧发生气胸,疗效确切,安全性高。

胸部创伤1296例临床分析

目的探讨胸部创伤的主要死亡原因及提高胸部创伤的救治成功率。方法对1296例胸部创伤及胸部创伤为主合并其它外伤的住院治疗伤者进行回顾性分析。结果所有伤者经保守或手术治疗,治愈1271例(98.07%),死亡25例(1.93%)。结论患者早期死亡原因为创伤性休克及大失血,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能障碍综合征(MODS)是主要死亡原因,还需重视肺挫伤的治疗。重伤或者心脏、大血管操作必须采用非常规的急救措施。

34例外伤性胸骨骨折的诊治体会

总结34例外伤性胸骨骨折的诊断和治疗经验。本组死亡2例(5.88%),分别死于多器官功能衰竭和急性呼吸功能衰竭,余32例痊愈出院。

多索茶碱治疗肺癌术后并发支气管哮喘临床疗效观察

目的观察多索茶碱治疗肺癌术后并发支气管哮喘的临床疗效。方法87例肺癌术后并发支气管哮喘患者分为多索茶碱治疗组(A组)和氨茶碱对照组(B组),观察和对比两组患者治疗后的临床症状、血气变化及不良反应发生率。结果A组患者临床总有效率高于B组,且心悸、恶心、失眠等不良反应发生率低于B组,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论多索茶碱治疗肺癌术后并发支气管哮喘安全、有效。

电视胸腔镜手术的临床应用研究

目的 探讨电视胸腔镜手术 (VATS)和电视胸腔镜小切口手术 (VAMTS)治疗胸部疾病的可行性和安全性。方法 采用VATS和VAMTS技术手术治疗 394例 2 0余种胸部疾病。结果 死亡 3例(0 76 % )。并发症 32例 (8 1% )。肺持续漏气是最常见的并发症。手术时间 30～ 190分钟 ,平均 73分钟。结论 VATS和VAMTS治疗某些胸部疾病就操作技术而言是可行和安全的 ,具有创伤小 。

肺减容术治疗重度肺气肿的临床研究

目的总结肺减容术（LVRS）治疗不均质型重度肺气肿的临床经验及提高远期疗效的措施。方法回顾性分析施行LVRS的78例不均质型重度肺气肿患者临床资料，其中单侧52例，分期双侧17例，同期双侧9例。用切割缝合器切除一侧肺容积为20％～30％，对比术前、术后出院前1天、术后半年、1年和2年患者的活动能力和肺功能指标的变化。结果好转71例，加重2例，死亡5例。术后并发呼吸衰竭8例，持续漏气〉7d14例，73例于术后8～54d康复出院，5例死于呼吸衰竭。术后患者的FEV，等6项指标改善，术后2年患者各项指标较术后半年和术后1年有下降趋势，但差异无统计学意义。结论LVRS能明显改善不均质型重度肺气肿患者的主观症状，增加活动能力，近期疗效确切，但2年后肺功能有减退趋势，远期效果有待进一步观察和提高。

食管癌、贲门癌术后胸胃穿孔6例临床分析

目的 :探讨食管癌、贲门癌术后胸胃穿孔的发生原因 ,治疗方法及预防措施。方法 :865例食管癌、贲门癌术后发生胸胃穿孔 6例 ,其中 5例手术治疗 ,1例保守治疗。结果 :5例手术治疗患者 ,其中 1例手术死亡 ,1例术后一周死于全身衰竭 ;1例保守治疗后逐渐恢复。结论 :食管癌、贲门癌术后胸胃穿孔是一种严重的术后并发症 ,早期发现 ,早期诊断 ,早期手术是主要的治疗措施 。

心脏创伤(附9例报告)

心脏创伤因大量失血或急性心包填塞,常迅速危及生命。如能及时作出诊断,采取有效的急救措施,则可能挽救生命。本院从1968年以来共抢救9例男性心脏损伤,其中7例存活、死亡2例。现报告如下:临床资料(见附表)

外科手术治疗感染性心内膜炎104例临床分析

目的探讨感染性心内膜炎（IE）的外科手术治疗效果及围术期处理原则。方法分析104例经外科手术治疗的IE患者的临床资料，并对治疗效果与转归进行评价。结果术后早期死亡4例，2例为低心排综合征，1例为肾功能衰竭，1例为人工瓣膜炎。随访89例，随访时间1-112w，无心内膜炎复发，心功能恢复至工级66例，Ⅱ级23例。结论外科手术是治疗IE的有效手段，充分的术前准备、准确地把握手术时机和手术原则，以及完善的术后处理是提高手术成功率的关键。