胸腺五肽联合常规抗结核方案治疗复治菌阳肺结核的疗效及对患者免疫功能的影响

目的分析胸腺五肽联合常规抗结核方案治疗复治菌阳肺结核的疗效及对患者免疫功能的影响。方法选择在该院接受住院治疗的复治菌阳肺结核患者作为研究对象,随机分为接受常规抗结核治疗的对照组以及在常规治疗基础上加入胸腺五肽治疗的观察组,比较两组患者的呼吸功能、免疫功能及IFN-γ与IL-10水平差异。结果观察组患者接受治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均明显高于对照组患者(P<0.05)。观察组患者接受联合治疗后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平高于对照组患者,CD8+水平低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者接受联合治疗后的IFN-γ水平高于对照组、IL-10水平低于对照组患者(P<0.05)。结论复治菌阳肺结核患者接受胸腺五肽联合常规抗结核方案治疗后的呼吸功能明显改善,细胞免疫及体液免疫水平获得增强。

经支气管镜局部注射辅助治疗耐多药肺结核的疗效及对患者免疫功能的影响

目的分析经支气管镜局部注射辅助治疗耐多药肺结核的疗效及对患者免疫功能的影响。方法选择在该院接受治疗的84例耐多药肺结核患者作为研究对象,随机分为接受常规化疗的对照组以及在化疗基础上加入支气管镜局部注射辅助治疗的观察组,各42例。比较两组患者的痰菌转阴情况、T细胞亚群水平和IFN-γ与IL-4水平等差异。结果观察组患者接受治疗后各个时期的痰菌转阴率均明显高于对照组患者(P<0.05)。观察组患者接受治疗后的CD4+和CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组(P<0.05)。观察组患者接受治疗后的血清IFN-γ水平高于对照组,IL-4水平低于对照组(P<0.05)。结论经支气管镜局部注射辅助治疗可以增强治疗效果,提升患者免疫力,是一种有效的治疗方式。

RNA恒温扩增实时荧光检测技术对复治菌阳肺结核患者疗效评价的研究

目的探讨RNA恒温扩增实时荧光检测(SAT)技术在初次复治菌阳肺结核患者化疗效果监测中的价值。方法选取2015年6月—2016年12月在我科住院,临床诊断为初次复治菌阳肺结核患者62例。患者经标准化的抗结核治疗2个月后,取痰标本分别经彭氏杯抗酸染色、BACTEC MGIT-960培养和菌种鉴定、SAT检测,以BACTECMGIT-960培养、菌种鉴定为金标准,评价SAT在抗结核治疗药物疗效监测方面的价值。结果 62例患者治疗后结核菌培养阳性49例,其中人型结核分枝杆菌42例,非结核分枝杆菌7例;结核菌培养阴性13例。痰彭氏杯抗酸染色阳性32例,阴性30例。SAT检测阳性41例,阴性21例。SAT与痰培养有较好的一致性(Kappa值=0.964),其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.62%、100%、100%、95.24%;彭氏杯抗酸染色与MGIT-960培养结果一致性较差(Kappa值=0.086),其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为54.76%、55.00%、71.88%、36.67%。结论SAT技术可用于初次复治菌阳肺结核患者药物疗效的监测,可根据其结果及时调整用药,值得临床推广。

莫西沙星对老年耐多药肺结核病的临床观察

目的比较和评价含莫西沙星(MXFX)方案与含左氧氟沙星(LVFX)方案对老年耐多药肺结核病(MDR-PTB)的治疗效果及安全性。方法将80例老年痰菌阳性的MDR-PTB患者随机分成试验组(A组)40例及对照组(B组)40例,A组用含MXFX方案;B组用含LVFX方案,疗程结束时对两组患者进行比较。结果满3个月时痰菌阴转率A组为65%、B组为40%,两组对比差异有统计学意义,满18个月时A组及B组分别为77.5%、72.5%;疗程末影像吸收有效率A组72.5%,B组65%,空洞有效率分别为65%、52.5%;副作用A组30.0%,B组为37.5%。结论 MXFX对老年MDR-PTB的治疗是有效且安全的。

产前超声检查与磁共振成像在胎儿脑室孔闭塞综合征诊断中的对比研究

目的探讨产前超声检查与磁共振成像(MRI)在胎儿第4脑室孔闭塞(Dandy-Walker)综合征诊断效果的对比。方法选择2011年3月至2015年2月该院住院分娩,且采用超声疑诊胎儿后颅窝结构异常病例48例,均进行产前超声与MRI检查。结果超声声像图表明小脑蚓部缺失,小脑半球分开,第4脑室和后颅窝池相同并扩张;小脑蚓部超声各测量值随孕周增加而增加,且与孕周呈正相关,相关系数为0.975(宽度)、0.966(前后径)、0.984(上下径)(P<0.05)。MRI声像图显示小脑延髓池与第4脑室彼此相通及空间相对增大,小脑半球分离,后颅窝明显扩大,幕上脑积水。以尸检或随访获得的最终诊断结果为标准,超声和MRI技术对Dandy-Walker综合征的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论产前超声检查与MRI对胎儿Dandy-Walker综合征诊断能有效反映胎儿生长发育状况,均有较好的声像图特征,具有较高的诊断价值。

芪参益肺汤联合康复新液治疗老年肺结核疗效及对患者肺功能、免疫功能的影响

目的:探讨中药芪参益肺汤联合康复新液治疗老年肺结核的临床疗效。方法:选择老年肺结核患者86例,按照随机数字表法分为两组,每组43例,两组均规范化疗,对照组在化疗基础上应用康复新液,治疗组在化疗基础上应用中药芪参益肺汤联合康复新液。比较两组治疗15 d、1个月、2个月时痰菌转阴率和病灶吸收情况,并比较两组治疗前后1 s用力呼吸量/用力肺活量(FEV1/FVC)比值,用力呼气峰值流速(PEF)和肺活量(FVC),并比较T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)含量和CD4^(+)/CD8^(+)比值,比较血清免疫球蛋白(Ig)A、IgG和IgM水平。结果:治疗1个月、2个月时治疗组转阴率高于对照组(P<0.05),病灶吸收情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组FEV1/FVC、PEF、FVC均高于对照组,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)值均高于对照组,CD8^(+)低于对照组,血清IgA、IgG、IgM水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:芪参益肺汤联合康复新液可增强机体免疫力,从而提高痰菌转阴率,促进结核病灶吸收,改善肺功能,治疗老年肺结核效果显著。

含莫西沙星方案与含左氧氟沙星方案对耐多药肺结核病的观察

目的比较和评价含莫西沙星(MXFX)方案与含左氧氟沙星(LVFX)方案联合母牛分枝杆菌菌苗(M.vaccae)对耐多药肺结核病(MDR-PTB)的治疗效果及安全性。方法将78例痰菌阳性的MDR-PTB患者随机分成试验组(T组)与对照组(C组)每组39例,T组方案:6MDEZA(C)/12MDE、6MDEBTh/12MDE;C组方案:6VDEZA(C)/12MDE、6VDEBTh/12MDE方案。2组患者于治疗期间前6个月均加用M.vaccae,疗程结束时可评价疗效者T组33例、C组30例。结果治疗满2个月时痰菌阴转率T组为45.45%、C组为20.00%(P<0.05);治疗满4个月时痰菌阴转率T组为57.57%、C组为30.00%(P<0.05);以后各期痰菌阴转率T组均大于C组,但差异无统计学意义(P>0.05);满疗程时2组病灶吸收好转率分别为66.67%、46.67%,空洞闭合率为分别为17.24%、12.00%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应:T组为30.76%(12/39),C组为38.46%(15/39),差异无统计学意义(P>0.05)。结论莫西沙星对MDR-PTB的治疗是有效且安全的。

荧光定量PCR测定支气管肺泡灌洗液中TbDNA对涂阴肺结核的诊断价值

目的探讨纤支镜肺泡灌洗液中结核分枝杆菌DNA在涂阴肺结核诊断中的价值。方法应用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)技术对300例涂阴肺结核,178例菌阳肺结核及119例肺炎或肺癌患者的纤支镜肺泡灌洗液标本进行结核分枝杆菌DNA检测。结果3种病因肺泡灌洗液结核分枝杆菌DNA阳性检出率分别为:74.3%(223/300)、94.9%(169/178)、17.6%(21/119)。结论荧光定量聚合酶链反应检测肺泡灌洗液结核分枝杆菌DNA,用于肺结核诊断可提高肺结核诊断的敏感性和准确性,明显优于痰抗酸染色,亦较痰结核菌培养诊断灵敏、快速,可作为肺结核诊断较可靠指标。

结核感染T细胞斑点试验在糖尿病并发肺结核诊断中的价值

目的 探讨结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）对糖尿病并发肺结核患者的诊断价值。方法 回顾性分析了2012年12月至2015年11月在北京胸科医院、苏州市第五人民医院、湖南省胸科医院、新疆维吾尔自治区胸科医院、河北省胸科医院、昆明市第三人民医院结核科住院的207例糖尿病并发肺结核及95例单纯糖尿病患者临床资料,其中糖尿病并发培养阳性肺结核患者组141例（简称“Ⅰ组”）、糖尿病并发培养阴性肺结核患者组（简称“Ⅱ组”）66例、单纯糖尿病患者组（简称“Ⅲ组”）95例。应用全血T-SPOT.TB 试剂盒检测外周血淋巴细胞对MTB菌株早期分泌性靶抗原6（ESAT-6）和培养滤液蛋白10（CFP-10）的免疫反应。结果 T-SPOT.TB检测在Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者中的阳性率分别为92.9%（131/141） （95%CI：87.3%～96.5%）、86.4% （57/66）（95%CI：75.7%～93.6%）、48.4% （46/95）（95%CI：38.0%～58.9%）。Ⅰ组的T-SPOT.TB检测阳性率高于Ⅲ组,差异有统计学意义（χ^2=59.91,P〈0.01）;Ⅱ组的T-SPOT.TB检测阳性率高于Ⅲ组,差异有统计学意义（χ^2=24.33,P〈0.01）。Ⅰ组的T-SPOT.TB检测阳性率与Ⅱ组接近,差异无统计学意义（χ^2=2.31,P=0.129）。以肺结核临床诊断为金标准,T-SPOT.TB检测糖尿病并发肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为90.8%（188/207） （95%CI：86.0%～94.3%）、51.6%（49/95） （95%CI：41.1%～62.0%）、80.3%（188/234） （95%CI：74.7%～85.2%）、72.1%（49/68） （95%CI：59.9%～82.3%）、78.5%（237/302） （95%CI：73.4%～83.0%）。结论 T-SPOT.TB检测糖尿病并发肺结核具有较高的阳性率、敏感度和特异度,可以作为糖尿病并发肺结核的一种辅助诊断方法。

阿魏酸钠对肺结核模型大鼠JNK/P38MAPK信号通路的调节作用及巨噬细胞凋亡的抑制作用研究

目的探讨阿魏酸钠对肺结核模型大鼠c-Jun氨基末端激酶(JNK)/P38丝裂原活化蛋白激酶(P38MAPK)信号通路的调节作用,以及对巨噬细胞凋亡的抑制作用。方法将90只SD大鼠随机法分为对照组(A组),模型组(B组),阿魏酸钠低、中、高剂量组(C1组、C2组、C3组)及阳性对照组(D组),每组15只。除A组外,其余大鼠均尾静脉注射结核杆菌悬液建立肺结核模型,C1组、C2组、C3组大鼠分别按50,100,150 mg/kg剂量灌胃给药,D组大鼠按10 m L/kg剂量灌胃康复新液,A组及B组大鼠灌胃等量生理盐水,所有大鼠均1天给药1次,连续给药12周。采用酶联免疫吸附法检测大鼠的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)水平,肺组织超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)水平,采用Annexin V-FITC/PI细胞凋亡法检测肺泡巨噬细胞凋亡率,采用苏木精-伊红染色法检查大鼠肺组织的病理学变化,采用实时荧光定量聚合酶链式法检测大鼠肺组织JNK和P38MAPK mRNA水平,采用蛋白质免疫印迹法检测大鼠肺组织JNK、磷酸化c-Jun氨基末端激酶(p-JNK)、P38MAPK、磷酸化P38丝裂原活化蛋白激酶(p-P38MAPK)蛋白水平。结果与B组比较,C1组、C2组、C3组、D组大鼠血清TNF-α,IL-6,IL-1β水平,肺组织MDA,JNK mRNA,P38MAPK mRNA,JNK,p-JNK,P38MAPK,p-P38MAPK水平,以及肺组织巨噬细胞凋亡率均显著降低,肺组织SOD活性均显著升高(P <0.05);B组大鼠肺组织可见增生型肺结核结节、肺间质水肿及大量炎性细胞浸润、坏死细胞脱落,C1组、C2组、C3组、D组大鼠肺组织结构恢复,炎性细胞浸润及细胞脱落明显减轻。结论阿魏酸钠能明显降低肺结核模型大鼠炎性反应水平及肺组织氧化应激损伤程度,抑制肺泡巨噬细胞凋亡,改善大鼠肺组织病理学,其作用机制可能与调节JNK/P38MAPK信号通路有关。

康复新液联合二线药物对老年耐多药结核病患者影响的临床研究

目的分析康复新液联合二线药物对老年耐多药结核病的影响。方法选取2015年1月1日-2018年12月31日在河北省胸科医院结核四科接受治疗的老年耐多药结核病患者316例,随机数字表法分成对照组(158例),采用常规二线药物治疗,观察组(158例)在对照组基础上使用康复新液治疗。对比2组患者的咯血症状变化情况、痰菌阴转情况、空洞闭合情况、临床疗效及药物不良反应发生状况。结果观察组患者在治疗3个月时咳血症状变化总有效率为100%,对照组为91.47%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗3个月、6个月末时的痰菌转阴率为89.87%和100%,高于对照组的82.91%和91.57%(P<0.05);治疗6个月后,观察组患者空洞闭合的总有效率高于对照组(P<0.05);观察组患者的临床总有效率高于对照组(P<0.05);观察组患者出现不良反应例数合计26例,占比16.46%,对照组出现不良反应例数合计30例,占比18.99%,治疗前后2组无明显差异(P>0.05),但观察组胃肠道反应发生率明显低于对照组。结论康复新液联合二线药物可有效治疗老年耐多药结核病,显著提高患者的痰菌阴转率,有效控制咳血,促进空洞闭合,降低患者胃肠道反应发生率,临床效果较好。

肺结核彩色多普勒超声和CT的对照分析

肺结核作为慢性呼吸道传染性疾病，威胁着人类健康，且难以摆脱。结核药的耐药性以及艾滋病患者的易感性，使其成为发展中国家导致死亡的重要传染病之一。随着影像技术不断发展，CT诊断肺结核疾病已被医学影像者熟悉掌握；彩色多普勒超声以无创、实时且对近胸膜肺结核易于观察的优点，使其诊断肺结核成为可能。

声动力靶位药物传输联合全身化学治疗老年肺结核安全性及疗效分析

目的:探究并分析声动力靶位药物传输联合全身化学治疗老年肺结核的安全性及临床疗效。方法:选取老年肺结核病人122例,将其随机分成治疗组和对照组两组,每组各61例;治疗组采用声动力靶位药物传输联合全身化学治疗,对照组仅采用全身化学治疗,两组的全身化学治疗方案相同。观察两组患者在治疗前后的临床症状及体征的改变情况、痰检结核菌转阴情况、胸部X线的改变及不良反应等。结果:两组在治疗前后的临床症状及体征的改善及不良反应方面比较无统计学差异(P>0.05)。而在结核菌转阴率、胸部X线变化差异上有统计学意义(P<0.05)。治疗组尚未发现由声动力靶位药物导致的严重不良反应。结论:声动力靶位药物传输联合全身化学治疗老年肺结核在结核菌转阴,病灶吸收以及空洞缩小等方面疗效显著,且无严重不良反复。

经导管注入利福平灭菌粉末(维夫欣)治疗支气管结核疗效观察

目的探讨经导管注入利福平治疗支气管结核合并感染的临床疗效。方法 84例支气管结核合并感染患者分为治疗组44例,对照组40例,治疗组经导管注入利福平与对照组进行比较,观察两组患者临床症状改善、痰菌阴转、镜下改变情况。结果治疗组患者临床症状改善较对照组快,治疗1、2、3月末时治疗组痰菌阴转率为47.7%、90.9%、97.7%,治疗组总有效率为81.8%、90.9%、97.7%,均高于对照组的37.5%、70%、82.5%,57.5%、72.5%、80%。结论经支气管镜行导管内注入利福平治疗支气管结核合并感染安全有效且无明显不良反应发生。

IgG4相关性肺疾病误诊为肺结核原因分析

目的总结Ig G4相关性肺疾病的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析我院收治的1例曾误诊为肺结核的Ig G4相关性肺疾病患者临床资料。结果患者因右侧胸痛1个月,发热伴上腹痛半个月,左侧胸痛8 d入院。胸部CT检查示双肺上叶斑片状密度增高影,干扰素释放试验阳性,38KDa及LAM均阳性,支气管镜肺活检示:肺组织慢性炎症,肺间隔增宽,部分肺泡上皮轻度增生。诊断为继发性肺结核,经抗结核治疗无好转。再次行支气管镜取肺病变活组织送上级医院病理会诊,免疫组织化学染色示Ig G4/Ig G>40%,修正诊断为Ig G4相关性肺疾病。给予甲泼尼龙、环磷酰胺治疗后临床症状明显减轻。结论 Ig G4相关性肺疾病与肺结核易混淆,诊断有赖于血清Ig G4水平测定及组织病理学免疫组织化学染色Ig G4/Ig G比例升高。

超声引导肺结核空洞内穿刺注药治疗分析

目的探讨彩色多普勒超声引导下经皮穿刺肺结核空洞内注药的临床疗效。方法将112例复治菌阳空洞型肺结核随机分为治疗组60例,对照组52例,两组均采用全身抗结核治疗,治疗组加用彩色多普勒超声引导下空洞内注药,比较两组临床疗效。结果痰菌阴转率、胸片吸收率、空洞闭合率3月时治疗组分别为61.7%、81.7%、73.3%;对照组分别为42.3%、63.5%、51.9%;6月时治疗组分别为96.7%、91.7%、85%;对照组分别为80.7%、76.9%、67.3%。两组之间对比P<0.05,差异有统计学意义。结论彩色多普勒超声引导下行肺结核空洞内注药在痰菌阴转率、病灶吸收、空洞闭合方面疗效显著,且无明显并发症和不良反应发生。

二氯乙酸二异丙胺在抗结核药物引发肝损伤治疗中的临床效果观察

目的探讨二氯乙酸二异丙胺在抗结核药物引发肝损伤治疗中的临床效果。方法将抗结核药物所致肝损害患者150例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组，各75例，对照组给予常规甘草酸与还原性谷胱甘肽治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予二氯乙酸二异丙胺保肝治疗，2组均治疗6周。对2组患者治疗前后丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肝脏B型超声、脂肪变性、纤维化和炎症情况进行分析。结果治疗组与对照组的总有效率分别为98．7％（67／75）和89．3％（74／75），2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。2组血清ALT与AST值治疗前后比较，差异均有统计学意义[治疗组ALT：（142±17）U／L比（31±8）U／L，治疗组AST：（145±22）U／L比（31±8）U／L；对照组ALT：（142±18）U／L比（41±8）U／L，对照组AST：（146±19）U／L比（42±7）U／L；均P〈0．05]，治疗后治疗组血清ALT和AST明显低于对照组（均P〈0．05）。治疗组的肝脏B型超声情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组治疗后肝细胞脂肪变性、肝纤维化、炎症改善率分别为100．0％（75／75）、96．0％（72／75）、97．3％（73／75），明显高于对照组的80．0％（60／75）、77．3％（58／75）、74．7％（56／75），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论二氯乙酸二异丙胺在结核疾病治疗中的应用能有效发挥保肝作用，促进患者肝功能与肝脏形态的恢复。

气管镜下经导管介入治疗支气管结核合并感染

目的探讨经导管介入治疗支气管结核合并感染的临床疗效和安全性。方法 64例初治菌阳肺结核、支气管结核合并感染患者分为治疗组34例,对照组30例,治疗组经导管注入甲磺酸左氧氟沙星进行冲洗,后注入利福平,对照组不用药。观察2组患者临床症状改善、痰菌阴转、气管镜下改变情况。结果治疗1、2个月末时治疗组临床症状有效率、痰菌阴转率分别为79.4%、97.1%,64.7%、94.1%;高于对照组的53.3%、86.7%,40%、83.3%;2组治疗1个月末时差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1、2个月末时气管镜总有效率分别为82.4%、97.1%,均高于对照组的53.4%、76.7%(P<0.05)。结论经支气管镜行导管内冲洗注药治疗支气管结核合并感染安全有效且无明显不良反应发生。