基于计算机辅助半自动测量的颅内动脉瘤形态学参数与动脉瘤破裂相关性分析

目的评估计算机辅助半自动测量的动脉瘤三维形态学参数与动脉瘤破裂风险的相关性。方法回顾性连续纳入2019年10月至2022年10月于首都医科大学宣武医院神经外科收治的破裂多发动脉瘤患者。采用计算机辅助半自动测量方法测量入组患者动脉瘤形态学参数(包括动脉瘤直径、最大径、宽度、瘤颈宽度、体积、入射角、载瘤动脉直径、表面积、波动指数、非球形指数),计算动脉瘤长宽比、宽颈比、纵横比和尺寸比,并记录动脉瘤位置信息。将多发动脉瘤中破裂责任动脉瘤纳入破裂组,其余动脉瘤纳入未破裂组。采用单因素分析及多因素二元Logistic分析评价破裂组和未破裂组形态学参数及动脉瘤位置信息的差异。结果56例破裂多发动脉瘤患者共126个动脉瘤纳入分析。在形态学方面,直径>5 mm[51.8%(29/56)比15.7%(11/70),P<0.01]、最大径>6 mm[57.1%(32/56)比25.7%(18/70),P<0.01]、入射角>107°[57.1%(32/56)比35.7%(25/70),P=0.016]、宽颈比>1.1[50.0%(28/56)比30.0%(21/70),P=0.022]、纵横比>1.1[46.4%(26/56)比25.7%(18/70),P=0.015]和尺寸比>1.9[57.1%(32/56)比10.0%(7/70),P<0.01]在破裂组与未破裂组之间差异均有统计学意义;在动脉瘤位置方面,破裂组动脉瘤主要位于颈内动脉后交通段[39.3%(22/56)]和大脑中动脉[23.2%(13/56)],而非破裂组动脉瘤主要位于大脑中动脉[28.6%(20/70)]和颈内动脉非后交通段[27.1%(19/70)],两组动脉瘤位置分布差异有统计学意义(P=0.003)。多因素Logistic回归分析结果表明,尺寸比>1.9为动脉瘤破裂的独立危险因素(OR=11.62,95%CI:2.40~56.15;P=0.002)。在动脉瘤位置方面,颈内动脉后交通段动脉瘤的破裂风险高于颈内动脉非后交通段动脉瘤(OR=19.25,95%CI:2.19~169.51;P=0.008)。结论对于多发性颅内动脉瘤,动脉瘤的三维形态学参数中尺寸比>1.9是动脉瘤破裂的独立危险因素,颈内动脉后交通段动脉瘤的破裂风险明显高于颈内动脉非后交通段动脉瘤。

术前智能化微导管塑形模拟技术辅助颅内未破裂动脉瘤栓塞术的安全性和有效性研究

目的分析颅内未破裂动脉瘤栓塞术前智能化微导管塑形软件技术辅助的安全性和有效性,以及对低年资医师治疗效果的影响。方法前瞻性连续纳入首都医科大学宣武医院神经外科2020年12月至2021年9月行弹簧圈栓塞术的颅内未破裂动脉瘤患者,通过中央随机系统将符合纳入与排除标准的患者随机分配到试验组和对照组,试验组采用颅内动脉瘤手术计划软件[强联智创(北京)科技有限公司]辅助下进行微导管塑形,对照组由神经外科医师根据自身诊疗经验进行微导管塑形。分析试验组和对照组患者有效性终点(微导管一次到位率、5 min微导管到位率、微导管输送到位时间、微导管输送次数、优良率)和安全性终点(围手术期出血和缺血事件、术后6个月动脉瘤复发)。为分析颅内动脉瘤手术计划软件辅助不同操作经验神经介入医师的有效性,进一步对独立操作年限≤5年的医师操作弹簧圈栓塞手术的有效性终点进行分析。结果共100例颅内未破裂动脉瘤患者,4例被排除(2例入组时发生破裂,2例为外院复发动脉瘤),最终纳入96例患者,其中试验组纳入49例患者49个动脉瘤,对照组纳入47例患者47个动脉瘤。试验组和对照组患者性别、年龄、基础病史(高血压病、高脂血症、糖尿病)、动脉瘤部位、规则动脉瘤、术者年限≤5年独立操作的差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组微导管5 min到位率、一次到位率、输送优良率均高于对照组[98.0%(48/49)比66.0%(31/47),χ^(2)=14.735;98.0%(48/49)比68.1%(32/47),χ^(2)=13.992;98.0%(48/49)比68.1%(32/47),χ^(2)=13.992],而输送到位时间和输送次数均少于对照组[34(17,51)s比200(123,478)s,Z=271.000;1(1,1)次比1(1,2)次,Z=804.000],组间差异均有统计学意义(均P<0.01)。试验组和对照组均未发生围手术期出血事件;试验组未发生围手术期缺血事件,对照组围手术期缺血事件发生率为4.3%(2/47),其中1例为左侧后交通穿支动脉梗死,1例为术中血栓,经对症治疗后均好转。术后6个月影像学随访率为43.8%(42/96),试验组与对照组动脉瘤复发占比的差异无统计学意义(P=1.000)。独立操作年限≤5年医师共行弹簧圈栓塞术30例,其中试验组微导管5 min到位占比、一次到位占比、输送优良占比均高于对照组(17/18比6/12,χ^(2)=5.660;17/18比8/12,χ^(2)=10.060;17/18比8/12,χ^(2)=10.060),输送到位时间短于对照组[34(11,58)s比294(71,726)s,Z=-3.409],输送次数少于对照组[1(1,1)次比1(1,2)次,Z=-2.023],组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论术前智能化微导管塑形技术辅助有助于神经介入医师提升微导管塑形弹簧圈栓塞术的有效性,并且对于手术操作年限相对较短医师的栓塞操作有一定的辅助作用。

颅内动脉瘤测量参数与智能测量的研究进展

颅内动脉瘤一旦破裂后病死率和致残率均很高,对颅内动脉瘤破裂风险的评估至关重要。其中很重要的一点是动脉瘤形态学参数评估。既往报道提出与动脉瘤破裂风险相关的形态学参数有动脉瘤最长径(D)、动脉瘤纵横比(AR)、动脉瘤尺寸比(SR)、动脉瘤长宽比(D/W)及动脉瘤入射角度(IA)等。动脉瘤形态学参数的现阶段测量金标准是3D-DSA重建后人工测量,但由于最优视图选取等导致测量结果存在局限。自动化智能测量用分离动脉瘤、重建载瘤动脉等方式,可以使动脉瘤测量更加精确,从而在智能测量的基础上,进一步评估动脉瘤形态学参数与破裂风险的相关性。

人工智能技术在颅内动脉瘤诊疗应用中的研究进展

颅内动脉瘤在人群中发病率较高,且破裂后具有高致死、致残风险。颅内动脉瘤的检出、破裂风险预测、诊疗决策及治疗预后等均是医师在动脉瘤诊疗中关注的问题。人工智能技术作为一门新兴的交叉学科,能够很大程度上在诊疗中辅助临床医师。该文对目前人工智能技术在动脉瘤诊疗领域中应用的研究进展进行了综述。

不同经验医师测量颅内动脉瘤形态学参数的一致性分析

目的探讨不同经验医师在颅内动脉瘤形态学参数测量时的一致性及各参数差异性。方法回顾性连续纳入首都医科大学宣武医院神经外科于2017年4月1日至4月30日入组的24例动脉瘤患者共27个动脉瘤DSA数据,并进行三维重组后的动脉瘤形态学参数(动脉瘤长径、高度、宽度及瘤颈宽度、动脉瘤入射角度)测量。测量医师分别为从事脑血管病<5年(3年)、5~10年(9年)及>10年(13年)的3名神经介入放射医师,测量互盲。采用类内相关系数(ICC)比较3名医师测量值的一致性,采用Kruskal-Wallis秩和检验比较不同医师测量的动脉瘤形态学参数差异有无统计学意义。结果3名不同经验医师在测量动脉瘤长径、高度、瘤颈宽度、宽度4个长度类形态学参数时表现为一致性极好(ICC=0.936~0.995);在入射角度的测量方面,<5年经验医师与5~10年经验医师一致性中等(ICC=0.561),<5年及5~10年与>10年医师间的一致性均较差(ICC分别为0.465、0.284)。3名不同经验医师所测动脉瘤长径、高度、宽度及瘤颈宽度差异均无统计学意义(H值分别为0.881、0.743、1.651、0.160,均P>0.05),入射角度差异有统计学意义(H=1.391,P=0.006)。结论长度类测量参数在不同经验医师临床测量中有较好的一致性,入射角度测量结果一致性差,不够可靠。

中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南2021

颅内未破裂动脉瘤(UIA)较为常见,动脉瘤一旦破裂,致死率、致残率高。UIA诊疗过程包括动脉瘤检出、评估破裂风险及治疗获益、治疗策略选择及术后随访等,对UIA的全面了解和精准评估有助于更好地治疗该疾病。2015年美国卒中协会出版了颅内未破裂动脉瘤诊疗指南,此后关于UIA的高质量研究及先进的诊疗技术陆续发布,但目前仍缺乏适合中国人群的UIA诊疗指南推荐。中国医师协会神经介入专业委员会和国家“十三五”中国颅内动脉瘤计划研究组,组织专家制订了《中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南2021》。该指南对UIA的流行病学特点、影像学检查、风险评估、介入治疗、开颅治疗及术后随访等方面进行了详细撰写,旨在以最新的循证医学证据指导我国UIA的规范性诊疗。

颅内动脉瘤影像学判读专家共识

颅内动脉瘤是一种患病率较高,一旦破裂会导致较高致残、致死率的疾病,通过合适的影像学方式检出颅内动脉瘤、进行风险的评估,并精确指导治疗尤为重要。但是,目前尚无颅内动脉瘤影像学判读规范,因此,专家组结合文献、研究和临床经验共同撰写了本共识,旨在为动脉瘤的影像学判读规范化提供参考。

改进急诊救治模式对颅内破裂动脉瘤短期效果的影响

目的 探讨改进急诊救治模式治疗颅内破裂动脉瘤的短期效果. 方法 回顾性连续纳入首都医科大学宣武医院神经外科2015年1月至2016年6月收治的自发性蛛网膜下腔出血（SAH）患者265例,最终纳入259例破裂动脉瘤患者,其中男98例,女161例,年龄中位数为58（25 ～83）岁.将2016年1月以后采用改进急诊救治模式（设立专业团队,建立SAH绿色通道）治疗的101例患者作为观察组,其余接受传统治疗模式的158例作为对照组,对比两组患者术中并发症（包括脑出血、脑梗死、急性脑血管痉挛）、术后72 h出现的并发症（包括再出血、迟发性脑梗死、感染并发症、症状性脑血管痉挛）及患者出院时改良Rankin评分（mRS≤2分提示预后良好）,评价改进治疗模式后的效果. 结果 观察组和对照组术中并发症、术后72 h并发症发生率分别为7.9％（8例）和18.4％（29例）,20.8％（21例）和44.3％（70例）,两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）;但出院时两组预后良好率差异无统计学意义[71.3％（72例）和72.2％（114例）,P=0.88）]. 结论 采用颅内破裂动脉瘤急诊救治模式能有效降低术中、术后72h并发症发生率.

颅内夹层动脉瘤自然病史及其血管内治疗的研究进展

颅内夹层动脉瘤(IAD)是一种发生于颅内动脉的特殊类型的动脉瘤,其可以因破裂导致蛛网膜下腔出血、夹层向腔内突出导致缺血性卒中,还可以因管腔的极度扩张产生压迫症状,发生相关事件后有较高的致残率以及致死率.但IAD的自然转归尚不明确,治疗的适应证有待进一步把握.另外,IAD具有不同的临床特征,治疗方式的选择也各有不同.该文通过对于IAD自然病史、新型血管内治疗方式和预后的研究进行综述,对临床上IAD治疗适应证的把握和治疗方式的新选择提供一定参考.

北京市三级甲等综合医院老年住院患者衰弱状况调查与分析

目的了解北京老年住院患者的衰弱状况,分析其相关因素,为老年住院患者的健康评估提供临床依据,并为选择适合衰弱老年住院患者的护理保健方法、提高护理质量提供方向。方法采用方便抽样法选取北京市3所三级甲等综合医院2021年4月—5月收治例老年住院患者,采用Tilburg衰弱指数(TFI)评估量表对其进行调查评估。结果老年住院患者衰弱指数总得分为(5.34±2.99)分,衰弱人群约占57.99%(98/169)。得分率较低的项目为“独居问题”(13.02%)、“认知情况”(13.02%)和“应对能力”(18.93%);得分率较高的项目为“身体健康状况”(68.05%)、“行走困难”(55.03%)和“疲劳感”(49.70%)。其中,衰弱程度与老年住院患者的“年龄”、“是否患有两种或两种以上慢性疾病”和“在过去的一年的生活事件”相关(P<0.05)。结论在北京市三级甲等综合医院中,老年住院患者衰弱情况发生率较高,在护理工作中,应高度关注老年住院患者,为其提供科学合理的护理服务,使其较好的适应住院生活。

颅内动脉瘤临床辅助决策软件的初步应用研究

前瞻性纳入2022年1月1—31日首都医科大学附属北京天坛医院神经介入科连续收治的55例颅内未破裂动脉瘤(UIA)患者(共60个动脉瘤)。以专家组评估结果作为判断UIA稳定性(即未来发生破裂或生长的可能性)的金标准,评价由低年资神经外科医生独立评估(对照组)与在颅内动脉瘤临床辅助决策软件的辅助下评估(试验组)UIA稳定性的差异。试验组评估UIA稳定性的准确率为86.7%,特异度为82.1%,均明显高于对照组(分别为70.0%和50.0%,均P<0.05);而两组灵敏度的差异无统计学意义(90.6%对比87.5%,P>0.05)。颅内动脉瘤临床辅助决策软件可为低年资神经科医生评估UIA的稳定性提供依据和指导,尤其是对稳定动脉瘤的甄别,值得行大样本临床研究进一步证实。