不同透析方案下尿毒症患者的血红蛋白状况分析

目的：探讨不同透析方案下尿毒症患者的血红蛋白状况。方法选取2011年2月至2014年8月进行维持性透析的尿毒症患者140例，根据患者透析的类型将患者分为腹膜透析组（ n＝70）和血液透析组（ n＝70）。对比两组患者的基线资料和透析前、透析后3个月、透析后半年、透析后9个月的每周红细胞生成素（ EPO）剂量、血红蛋白（ Hb）水平；对比两组患者透析前后血清C-反应蛋白（CRP）水平。结果与透析前相比，腹膜透析组患者透析后3个月Hb升高、每周EPO用量增加（P＜0．05）；与腹膜透析组相比，血液透析组患者透析前、透析后3个月、透析后半年、透析后9个月每周EPO用量较高（P＜0．05）；与血液透析组相比，腹膜透析组患者透析前后CRP水平较低（P＜0．001）；与透析前相比，血液透析组患者透析后CRP水平明显升高；每周EPO用量波动（OR＝1．110，95％CI＝1．034-1．191）、血液透析（OR＝3．080，95％CI＝1．620-5．858）是血红蛋白变异的危险因素。结论血液透析较腹膜透析患者每周EPO用量多，CRP水平明显高于腹膜透析的患者，每周EPO剂量波动和血液透析为血红蛋白变异的危险因素。

尿素合成塔内反应工艺条件的优化

尿素是由碳、氮、氧和氢组成的有机化合物,主要用于农业生产中促进农作物生长的催化剂,对提升农作物产量具有重要意义。尿素合成塔是尿素生产中重要生产环节,是供二氧化碳、液氨、甲铵液在高温下反应合成尿素的主要设备,其技术的优化将有助于增加尿素生产效率。本文将基于此探讨尿素合成塔内的温度、NH3/CO2物质的量比、水分含量、反应时间、物料质量等对尿素转化率的影响,给出尿素合成塔内反应工艺条件优化的具体建议和措施,以提高尿素的转化率。

原发性慢性肾脏病患者脂质代谢及凝血功能变化及临床意义

目的:研究原发性慢性肾脏病(CKD)患者脂质代谢及凝血功能变化及临床意义。方法:选取2020年1月至2022年4月我院接收的CKD患者120例为样本进行横断面研究,入院后测量尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglycerides,TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C),低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,apoA1)及apoB等血脂代谢指标;纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、D二聚体(D-dimer,D-D)、活化部分凝血酶原时间(activited partial thomboplastin time,APTT)、纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products,FDP)、凝血酶凝结时间(thrombin time,TT)、凝血酶原时间(prothombin time,PT)以及国际化标准比值(international normalized ratio,INR)等凝血功能指标。按照是否合并心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)将患者分为CVD组和对照组,比较两组各项指标并建立Logistic回归模型,然后进行校准并分析该模型对CVD患病风险的预测价值。结果:120例CKD患者中合并CVD者34例(28.33%),CVD组CKD分期5期患者占比、BUN、Scr、TC、LDL-C以及FIB均高于对照组,HDL-C低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);CKD分期与脂质代谢指标HDL-C、apoA1和apoB均呈负相关性(P<0.05),与凝血功能指标PT、FIB、D-D和INR均呈正相关性(P<0.05);二元Logistic回归分析显示TC、HDL-C和FIB与CKD患者并发CVD存在密切联系(P<0.05),CKD患者并发CVD风险的预测模型为logit(P)=-2.864+0.571×(TC)-2.748×(HDL-C)+0.620×(FIB),用于预测CKD患者并发CVD的AUC为0.807(95%CI:0.725~0.873),敏感度和特异度分别为82.35%和69.77%。结论:原发性CKD患者脂质代谢和凝血功能存在明显异常,且与CKD分期存在明显相关性,采用TC、HDL-C和FIB等指标建立Logistic回归模型预测CKD患者CVD并发风险具有良好参考价值。

维持性腹膜透析相关腹膜炎的相关血清学风险指标分析

目的:调查维持性腹膜透析相关腹膜炎(以下简称:腹膜炎)感染情况,分析影响发生腹膜炎的相关血清学风险指标。方法:回顾性选取2021年3月至2022年7月在本院行腹膜透析治疗的尿毒症患者416例,收集患者临床相关资料,包括一般资料和实验室指标,记录416例患者腹膜炎感染情况及感染病原菌分布,并根据是否存在腹膜炎分为感染组和未感染组,比较两组临床资料差异,分析影响感染的相关因素。采用二元Logistic回归构建实验室指标风险预测模型并利用ROC曲线分析模型价值。结果:416例患者中102例发生腹膜炎,发生率为24.52%,共分离102株病原菌,以革兰阳性菌感染为主,占比62.75%(64/102),其中病原菌以表皮葡萄球菌多见,占比32.81%(21/64),其次为金黄葡萄球菌,占比26.56%(17/64);革兰阴性菌占比34.31%(35/102),其中以大肠埃希菌多见,占比45.71%(16/35)。感染组小学及以下的比例高于未感染组,透析龄长于未感染组,残余肾功能(RRF)低于未感染组(P<0.05)。感染组血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)水平低于未感染组,血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、铁蛋白(SF)水平高于未感染组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,CRP、WBC、SF、ALB是影响尿毒症患者腹膜炎发生的血清学风险因素,根据以上4个指标构建感染预测模型,经ROC曲线分析感染预测型具有较好的预测价值(P<0.05)。结论:尿毒症合并腹膜炎以革兰阳性菌感染为主,患者的低文化程度、长透龄和低RRF可能增加腹膜炎感染的风险;CRP、WBC、SF、ALB是预测腹膜炎发生的血清学风险指标,具有较好的感染预测价值。

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进不同治疗方法的临床研究

目的:比较甲状旁腺手术(PTX)和西那卡塞药物治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效及安全性。方法:本研究选取2017年6月~2019年1月黄山市人民医院收治的尿毒症维持透析的SHPT(iPTH>800 pg/mL)且传统药物治疗无效的患者共21例,分两组,一组手术治疗,另一组药物治疗。分析两组患者治疗前后血钙、磷、血碱性磷酸酶(AKP)结果,甲状旁腺素(iPTH)及瘙痒、骨痛、乏力等症状的变化,同时比较两组间治疗复发率。结果:21例患者中,PTX组8例,行甲状旁腺全切+自体前臂移植术(tPTX+AT),手术成功率100%,半年内复发性SHPT和持续性SHPT患者共25%(各1例)。西那卡塞组13例,口服西那卡塞治疗,半年内持续性或复发性SHPT占46.15%(共6例)。两组治疗后皮肤瘙痒、骨痛及乏力均得到不同程度缓解,两组在性别构成、年龄、透析龄等方面的差异无统计学意义。两组均能降低血钙,但两组比较差异无统计学意义;两种治疗方式均能有效降低血磷、血AKP和iPTH(P<0.05)。PTX组均值更低,效果更明显。复发率手术组低于西那卡塞组,但差异无统计学意义(P>O.05)。结论:①PTX和西那卡塞均可以显著改善SHPT患者的症状;②与西那卡塞相比,PTX降低血磷、iPTH、AKP更明显;③PTX治疗SHPT效果优于西那卡塞。

腹膜透析与血液透析对老年终末期肾病患者营养状况及炎症反应的影响

目的探讨腹膜透析(PD)与血液透析(HD)对老年终末期肾病患者营养状况、炎症反应的影响。方法回顾性分析2019年5月至2022年5月就诊于黄山市人民医院的112例老年终末期肾病患者病历资料,根据方式的不同分为PD组和HD组。PD组采用PD治疗,HD组采用HD治疗。比较2组治疗前后肾功能、炎症因子、免疫功能、营养状况、并发症发生率。结果治疗后PD组、HD组BUN、Scr水平均比治疗前均降低(P<0.05),但组间未见明显差异(P>0.05);PD组治疗后PCT、hs-CRP、WBC、中性粒细胞数量比HD组低(P<0.05);PD组治疗后Alb、Hb、TP、CD4+、CD3+、CD4+/CD8+比HD组高,CD8+比HD组低(P<0.05);PD组并发症总发生率为14.04%,与HD组18.18%相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论PD相较于HD在降低老年终末期肾病患者炎症反应、改善免疫功能及营养状况上具有一定优势,且未增加并发症风险。

双倍剂量雷公藤治疗肾脏病疗效及毒副作用

对 2 8例肾脏病用双倍剂量雷公藤多甙TII治疗 6～ 9月 ;观测治疗前 ,后观测血、尿常规、2 4h尿蛋白定量、肝肾功能以及毒副作用等。结果表明 ,其中 19例缓解 ,6例改善 ,3例无效 ,总有效率 89 3 %。毒副作用 :胃肠道反应 8例 ,SPGT增高 >10 0U/L者 2例 ,白细胞减少 4例 ,月经异常 9例。该剂量治疗肾脏病控制蛋白尿的疗效确切 ,但毒副作用较多 ,一旦出现应及时停药或减量 ,并辅以中药配合治疗。

血清Cys C、RBP和尿mALB检测对肾小球滤过功能及肾功能损伤诊断分析

目的:探讨血清胱抑素C(Cys-C)、视黄醇结合蛋白(retinol binding protein,RBP)及尿尿微量白蛋白(m Alb)检测对肾小球肾炎的滤过功能及肾功能损伤的诊断价值。方法:以我院2017年12月至2018年12月收治的42例肾小球肾炎患者作为观察组、39例健康体检合格者为对照组,比较两组血清Cys-C、RBP及m Alb水平,观察组不同预后者肾功能指标水平,观察组不同预后者血清Cys C、RBP及尿m ALB水平,两组血清Cys C、RBP及尿m ALB检出率。结果:观察组血清Cys C、RBP及尿m ALB水平均显著高于对照组[(2.73±0.72)mg/L vs(0.85±0.21)mg/L,(104.72±21.36)mg/L vs(37.69±8.91)mg/L,(39.51±4.02)mg/L vs(7.08±1.26)mg/L](P<0.05);10例CRF/CKD和病情缓解或无进展24h尿蛋白水平无显著差异(P>0.05),血肌酐、尿素氮显著高于病情缓解或无进展组[(105.76±12.37)μmol/L vs(92.09±11.01)μmol/L,(17.02±2.73)μmol/L vs(7.15±1.06)μmol/L](P<0.05);CRF者血清Cys C、RBP及尿m ALB水平均显著高于病情缓解或无进展者[(3.91±0.56)mg/L vs (2.08±0.35)mg/L,(182.36±31.23)mg/L vs(47.08±9.35)mg/L,(258.68±70.27)mg/L vs (16.03±3.24)mg/L](P<0.05);血清Cys C、RBP及尿m ALB阳性检出率分别为83.33%、76.19%、73.80%,联合检测率为92.85%,联合检出率显著高于单项指标检出率(P<0.05)。结论:血清Cys C、视黄醇结合蛋白及尿m ALB三者联合检测有效率较高,可用作评估肾小球肾炎患者的滤过功能及肾功能损伤,观察患者预后。