脑益康对AD大鼠学习记忆及海马NGF-TrkA mRNA表达的影响

目的探讨中药复方脑益康对阿尔茨海默病(AD)大鼠学习、记忆能力及海马NGF-TrkA mRNA表达的影响。方法采用脑立体定位仪自双侧Meynert核(nucleus basalis of Meynert,NBM)注射鹅膏蕈氨酸(Ibotenic acid,IBO)建立AD大鼠模型,分别给予不同剂量脑益康对AD大鼠进行治疗。采用Y-迷宫刺激器分别测试大鼠的学习、记忆能力,尼氏染色法显示基底前脑尼氏小体的变化,逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测海马NGF-TrkA mRNA的表达。结果脑益康能提高IBO损伤双侧NBM、建立AD大鼠模型的学习记忆能力、改善AD大鼠基底前脑病理改变、上调海马NGF-TrkA mRNA表达。结论脑益康能提高AD大鼠的学习、记忆能力,其机制与增加NGF-TrkA mRNA的表达、保护胆碱能神经元有关。

新医改背景下南通市城市社区卫生资源优化配置与服务评价研究

目的了解南通市城市社区卫生资源配置和服务开展情况,为进一步完善城市社区卫生服务体系提供科学证据。方法随机抽取南通市崇川区、港闸区和开发区的15家城市社区卫生服务中心和30家城市社区卫生服务站为调查对象。采用问卷调查方法,对社区卫生服务机构的举办主体、性质、业务用房和病床数、设备配置以及卫生政策执行情况等进行调查。结果 15/15的社区卫生服务中心和93.3%(28/30)的社区卫生服务站既是城镇职工医疗保险定点机构,也是城镇居民医疗保险定点机构。社区卫生服务中心的业务用房面积均大于1 000 m2,社区卫生服务站的业务用房面积均大于150 m2。40.0%(18/45)的社区卫生服务机构实施绩效工资制度。15/15的社区卫生服务中心和20.0%(6/30)的社区卫生服务站实施国家基本药物制度和药品零差率销售制度。结论南通市社区卫生服务工作已取得一定成效,但仍存在上转容易下转难、基本药物制度实施存在阻力等问题。需要积极深化社区卫生服务机构综合改革,充分发挥其作用。

医务人员循证医学相关知识与技能的现状分析

实践循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)有助于医务人员制定最佳临床决策。为了解医务人员EBM的相关知识与技能,对江苏省区域内三级和二级医院的医务人员进行问卷调查,结果表明需尽快开展系统、有效的EBM继续教育。

早期出院支持策略对脑卒中患者的干预效果的系统评价

目的客观评价早期出院支持策略对脑卒中患者的干预效果。方法检索Pubmed、Cochrane临床对照试验中心注册数据库、EMBase、Web of Science、中国学术期刊全文数据库、重庆维普中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台。评价证据质量,提取资料并进行数据分析。结果共纳入17篇研究论文,由多学科医疗团队对轻、中度脑卒中患者提供早期出院支持策略。脑卒中早期出院支持组首次住院时间〔MD=9.98,95%CI(7.55,12.42),P<0.00001〕和总住院时间显著缩短〔MD=11.64,95%CI(7.38,15.90),P<0.00001〕,人均医疗费支出相对于对照组降低4.34%～29.65%。两组患者的病死率和照顾者压力差异无统计学意义(P>0.05)。结论多学科早期干预支持方案在脑卒中卫生服务提供过程中发挥积极作用,是一种可行的治疗模式。

胰岛素注射笔相对于传统注射器治疗糖尿病效果的系统评价

目的评估胰岛素注射笔相对于传统注射器治疗糖尿病的有效性和安全性。方法 2012年12月—2013年6月检索PubMed、EMBASE、Cochrane临床对照试验注册库、中国学术期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库及万方数据学术论文,检索年限为从建库至2013年1月。纳入对比分析胰岛素注射笔相对于传统注射器治疗糖尿病的临床随机对照试验,采用Review Manager 5.2软件进行Meta分析,分析胰岛素注射笔治疗组和对照组糖化血红蛋白(HbA1c)、每日胰岛素用量、患者的偏好及不良反应。结果共纳入18篇文献。胰岛素注射笔治疗组和对照组HbA1c间差异无统计学意义〔MD=-0.00,95%CI(-0.34,0.33),P=0.99〕;胰岛素注射笔治疗组和对照组每日胰岛素用量间差异无统计学意义〔MD=0.06,95%CI(-1.83,1.94),P=0.95〕;糖尿病患者对胰岛素注射笔有强烈的偏好〔OR=68.84,95%CI(23.21,204.14),P<0.000 1〕,且认为胰岛素注射笔更易操作。研究未发现胰岛素注射笔引起的严重不良事件。结论胰岛素注射笔是可行的且糖尿病患者易于接受的治疗模式。

脑益康对阿尔茨海默病大鼠中枢胆碱能系统酶的影响

目的观察中药复方脑益康对阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)大鼠中枢胆碱能系统的保护作用。方法采用脑立体定位仪自双侧基底前脑Meynert核(nucleus basalis of Meynert,NBM)注射鹅膏蕈氨酸(Ibotenic acid,IBO)建立AD大鼠模型,分别给予不同剂量脑益康对AD大鼠进行治疗,测定不同组实验大鼠脑组织乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase,AChE)、丁酰胆碱酯酶(butyrocholinesterase,BuChE)活性及胆碱乙酰转移酶(choline acetyltransferase,ChAT)在基底前脑的表达。结果脑益康能抑制脑组织AChE和BuChE的活性;改善基底前脑ChAT阳性神经细胞形态并增加其数量。结论脑益康通过促进ChAT表达,增加乙酰胆碱(acetylcholine,ACh)的合成;通过降低脑组织AChE和BuChE的活性,抑制ACh分解;从而增加脑内ACh含量,改善AD大鼠的学习、记忆障碍。

省级大型医用设备配置管理政策的定性分析

目的通过定性分析我国省级大型医用设备配置管理政策及实施情况,为进一步完善大型医用设备的配置管理政策,提供决策依据。方法选取东、中、西部地区6个省作为研究的样本省,梳理大型医用设备配置管理的政策文件,访谈设备配置与利用的关键知情者。结果各省围绕国家制定的政策目标及措施出台了大型医用设备配置管理的实施办法和细则,但是对于医疗机构配置相同阶梯的设备提出的要求各不相同。设备配置利用过程中的主要问题是配额不足、设备目录未及时更新、医院依赖贷款而不是政府拨款去购置设备、设备使用的多部门无序管理等。结论调整大型医用设备的配置许可及配套政策,科学、透明制定并适时更新配置规划;加强大型医用设备配置管理的事前监管,建立大型医用设备利用情况的管控体系。

医学生自主学习能力评价指标体系的构建

目的:构建医学生自主学习能力评价的指标体系。方法:综合运用循证证据分析法、Delphi专家咨询法以及数理统计法。结果:通过两轮Delphi法确定医学生自主学习能力评价指标包含4个一级指标、9个二级指标和26个三级指标。结论:研究构建了适合医学生的自主学习能力评价的指标体系,可以通过评价指标探讨自主学习能力。

基于EVIDEM的新技术医保报销循证决策框架探析

基于EVIDEM构建新技术的医保报销循证决策框架。采用文献分析、专题小组讨论和定性访谈初步构建决策框架,通过专家咨询确定准则的必要性和权重。建立的循证决策框架由通用准则和情景化准则组成。其中,通用准则包括技术的需要(疾病的严重程度、影响的人群范围、技术的益处类型、已报销技术未满足的要求)、技术的比较结果(相对有效性、相对安全性/耐受性、患者感知/报告结果)和技术的经济性(技术成本、成本效果、经济学评价的结果);情景化准则体现了医保的使命和任务、优先重点人群和可及性、共同目标和特定利益、政策背景以及医保基金的可承受性。

复方脑益康对AD大鼠脑组织ChAT表达的影响

目的:观察中药复方脑益康对阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)大鼠脑组织胆碱乙酰基转移酶(choline acetyltransferase,ChAT)表达的影响。方法:采用大鼠双侧Meynert核(nucleus basalis of Meynert,NBM)注射鹅膏蕈氨酸(ibotenic acid,IBO)建立AD动物模型,灌胃给药28 d后,应用免疫组织化学染色和Western-blot印迹分析观察ChAT在AD大鼠额叶皮层的表达。结果:脑益康改善脑组织ChAT阳性神经元的形态及数量、增加ChAT蛋白的表达。结论:脑益康通过促进ChAT蛋白合成,增加乙酰胆碱(acetylcholine,ACh)的合成,从而保护中枢胆碱能神经元。

“证据与价值对决策的影响”框架在知证决策中应用的方法学

探讨“证据与价值对决策的影响”(evidence and value:impact on decision-making,EVIDEM)框架在知证决策中的应用。经过文献检索和筛选,共纳入22篇文献进行分析。EVIDEM框架已被用于医疗保险报销、临床决策和卫生政策制定等领域。该框架由规范化的通用准则和情境化准则组成。在通用准则中,最常提及的是相对有效性、疾病严重程度、相对安全性/耐受性与证据的质量。在情境化准则中,最常提及的是优先重点人群和可及性、卫生系统能力和技术的合理使用。EVIDEM框架能够为系统化和更科学、透明的知证决策提供方法学支撑。

卫生技术评估应用于决策的方法探析

系统分析英国和加拿大国家层面的卫生技术评估与决策模式,并探析卫生技术评估应用于决策的方法学进展,包括证据与价值相结合的决策方法、卫生技术评估向决策转化的工具。建议将卫生技术评估作为政府卫生决策的重要工作;建立循证、公开、透明、利益相关者参与的卫生技术评估模式;探讨将卫生技术评估应用于不同类型决策的方法学体系。

我国循证医学教学效果的系统评价

目的:分析我国循证医学的教学现状及教学效果,探索系统评价方法在教学评价研究中的应用。方法:收集1996年1月至2011年4月国内循证医学教学效果评价的文献,对符合纳入标准的文献进行质量评价,并对其研究内容、方法及结果进行整合分析。结果:共纳入15篇文献。循证医学教学能提高医学生的临床实践能力,试验组学生理论考试及临床技能考核的平均分均高于对照组。结论:循证医学为医学教育改革开辟了新领域,对培养高素质的医学生具有重要意义。

医院技术评估的操作原则探讨

基于医院的卫生技术评估(hospital-based health technology assessment,HB-HTA)有助于优化医院的资源配置,并且提升医院的运行效益。文章从活动的组织模式、报告类型、决策者的信息需求与评估的技术属性,以及HB-HTA部门良好实践的核心原则分析HB-HTA的操作原则。建议结合决策者的技术评估需求和现有资源,灵活确定HB-HTA的形式,HB-HTA需要权衡卫生技术的多种属性。

发展我国卫生技术评估的构想:基于评估能力视角

基于卫生技术评估的能力视角,提出发展我国卫生技术评估的设想,包括将发展卫生技术评估作为卫生系统能力建设的重要方面,经费和项目保障技术评估工作的顺利开展,建立卫生技术评估研究者的长效多方式培养机制,以及研究者和决策者互相推动,全面提升评估能力和决策水平。

南通市卫生资源发展状况与优化策略分析

近年来,南通市医疗卫生事业呈现快速发展局面,但每千人口注册护士数均低于江苏省同期平均水平,注册护士的基尼系数值高于其它指标,医护比地区间分布不均衡,乡镇卫生院的卫生资源利用率有待提高。建议根据南通市经济社会和卫生事业发展现状,不断优化卫生资源配置,推动医药卫生体制改革的进程。

循证医学教学效果评价指标的构建与实证分析

目的:构建并实证分析循证医学教学效果评价指标,提高循证医学教学质量。方法:通过调研国内外循证医学教学研究资料初步拟定基本框架,采用Delphi法确定教学效果评价指标,并在教学实践中运用该指标。结果:围绕循证医学实践的原理和方法制定指标,基于该指标开展的循证医学教学取得了较好的效果。结论:循证医学教学效果评价指标可以规范教学行为,改进教学工作。

脑脊液tau蛋白预测阿尔茨海默病的Meta分析

目的评价脑脊液(CSF)总tau蛋白(t-tau)和磷酸化tau蛋白(p-tau)浓度预测阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的有效性和准确性。方法全面检索tau蛋白浓度预测轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)转化为AD的诊断性试验文献,评价纳入文献的质量,用Review Manager 5.1和Meta Disk 1.4软件进行Meta分析,计算合并效应量。结果共纳入15项研究,MCI进展为AD的t-tau基线浓度(pg/mL)高于对照组[加权均数差(WMD):320.7;95%CI:274.2～367.3],p-tau基线浓度(pg/mL)亦高于对照组(WMD:32.8;95%CI:29.5～36.0)。t-tau预测AD的诊断优势比(diagnostic odds ration,DOR)为14.1(95%CI:8.2～24.4);p-tau的DOR为22.4(95%CI:10.4～48.3)。结论 CSF中tau蛋白可作为预测AD发生的重要指标。

电子健康档案实施效果及影响因素的循证分析

目的:循证分析电子健康档案的实施效果及其影响因素。方法:制定文献的纳入与排除标准,全面检索中、英文数据库。筛选符合纳入标准的文献,提取重要信息,从不同层面对纳入研究进行分析与整合。结果:纳入62篇文献,多来自发达国家。电子健康档案实现健康信息的有效交流和共享,提高卫生保健服务的质量,其实施过程受信息因素、用户因素、经济因素等诸多方面的影响。结论:需探索适合我国国情和各地区发展需要的电子健康档案研发及推广应用模式。

高校图书馆为中小企业服务初探

本文分析了高校图书馆为中小企提供信息服务的必要性和可行性,探讨了信息服务的方式。