电视胸腔镜3D与2D模式下食管癌胸部手术的比较

目的探讨电视胸腔镜3D模式与2D模式食管癌胸部手术的优缺点。方法 2013年7月~2015年5月我科53例食管癌采用3D-VATS(3D组),51例采用2D-VATS(2D组),比较手术时间、出血量、淋巴结清扫数目、术后24 h引流量、总引流量、胸腔闭式引流管带管时间及术后并发症发生情况。结果 104食管癌均在胸腔镜下完成胸部手术。3D组手术时间(63.4±3.3)min,明显短于2D组(71.7±5.1)min(t=-9.891,P=0.000);出血量(53.1±5.5)ml,明显少于2D组(66.9±9.4)ml(t=-9.180,P=0.000);淋巴结清扫数目(14.8±2.9)枚,明显多于2D组(13.1±2.0)枚(t=3.467,P=0.000)。3D组术后24 h引流量(196.2±34.2)ml,与2D组(205.0±32.4)ml差异无统计学意义(t=-1.346,P=0.181);总引流量(579.2±59.4)ml,与2D组(599.8±56.5)ml差异无统计学意义(t=-1.811,P=0.073);胸腔闭式引流管带管时间(4.7±0.6)d,与2D组(5.1±1.4)d差异无统计学意义(t=-1.906,P=0.059);2组术后心率失常、肺部感染、吻合口漏、喉返神经损伤发生率无统计学差异(P>0.05)。2组1年生存率无统计学差异(log-rankχ~2=0.435,P=0.510)。结论电视胸腔镜3D模式下食管癌胸部手在手术时间、出血量、淋巴结清扫数目较2D模式下有一定的优势,在24 h引流量、总引流量、胸腔带管时间和术后并发症上无明显差异。

食管、肺双原发癌胸腔镜下同期手术17例报告

目的探讨胸腔镜下食管、肺双原发癌同期手术的临床价值。方法回顾性分析2005年7月~2015年12月我科同期胸腔镜手术治疗食管、肺双原发癌17例资料。如术前肺部病灶活检明确诊断为癌,先行患侧胸腔镜肺楔形切除、肺段切除或肺叶切除术,再行右侧胸腔镜食管癌切除术。术前肺部病灶病理未明确者,先行患侧胸腔镜下肺楔形切除或肺段切除术,快速病理检查,病理结果为原位癌行肺段切除并淋巴结采样,病理结果提示浸润癌行肺叶切除、纵隔淋巴结清扫术,再行右侧胸腔镜食管癌切除术。结果 17例均完成同期手术,1例术后7天因肺栓塞死亡。术后颈部吻合口漏1例,声音嘶哑2例,肺部感染1例,均治愈。术后病理证实17例食管癌均为鳞癌;17例肺癌中腺癌13例,腺鳞癌3例,小细胞癌1例。术后随访死亡8例,生存时间12~36个月,平均33.6月;存活8例,随访12~60个月,平均45.6月。结论胸腔镜下同期手术治疗食管、肺双原发癌,围手术期治疗效果及预后较好,风险可承受,手术方式安全可行。

苦参碱对肺腺癌细胞凋亡及bcl-2、bax表达的影响

目的探讨中药提取物苦参碱对人肺腺癌细胞系SPC-A-1的凋亡诱导作用及其发生的机制。方法用不同浓度的苦参碱对体外培养的SPC-A-1细胞进行干预。分别采用MTT、免疫细胞化学染色、流式细胞仪检测的方法,观察其对SPC-A-1细胞的增殖抑制和凋亡诱导作用;并对凋亡相关bcl-2与bax蛋白表达的变化进行定性检测。结果经不同浓度的苦参碱处理后的SPC-A-1细胞,其生长受到明显的抑制,细胞凋亡指数随药物浓度增加而明显增加;实验组bax表达明显高于对照组。结论一定浓度的苦参碱能抑制SPC-A-1细胞的增殖,促进其凋亡;其机制可能与调控bcl-2、bax表达有关。

胸腔镜3D模式下治疗纵隔病变

目的探讨3D模式下电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗纵隔肿瘤的安全性和有效性。方法 2013年7月~2015年7月采用3D-VATS治疗62例纵隔肿瘤,按照术前CT肿瘤位置设计观察孔及操作孔,术中根据情况可将操作孔与观察孔互换。若肿瘤〉5 cm,与大血管关系紧密,或与周围粘连不易显露,可采用胸腔镜辅助小切口（video-assisted minithoracotomy,VAMT）进行手术。结果 58例3D-VATS顺利完成手术;3例因瘤体直径约6 cm,行VAMT;1例因肿瘤侵犯左无名静脉中转开胸手术。2例术中损伤膈神经致膈肌抬高,术后3个月恢复;2例肺不张,抗炎、雾化、咳痰后好转。均未出现术中及术后近期30 d死亡病例。术后病理：胸腺瘤31例,胸腺增生16例,胸腺癌5例,支气管囊肿1例,胸腺囊肿1例,淋巴细胞增生2例,畸胎瘤3例,神经源性肿瘤2例,胸膜脂肪瘤l例。62例随访1~24个月,中位随访时间12个月,所有良性肿瘤均无复发,胸腺癌复发1例。结论 3D模式下VATS治疗纵隔肿瘤是一种新的选择方式,临床效果安全、可行。

苦参碱对肺腺癌细胞生长抑制的实验研究

目的:研究分化诱导剂苦参碱(Matrine)在体外对人肺腺癌SPC-A-1细胞生长抑制的影响。方法:用不同浓度的苦参碱分别处理肺腺癌SPC-A-1细胞后,镜下观察癌细胞的生长情况;测定软琼脂克隆形成率;MTT(噻唑蓝)法测定生长抑制率。结果:不同浓度苦参碱处理后肺腺癌SPC-A-1细胞的生长明显受到抑制,细胞生长抑制率随苦参碱的浓度增加而增强。结论:苦参碱对肺腺癌SPC-A-1细胞的生长有明显的抑制作用。

3D胸腔镜手术治疗孤立性肺结节

目的探讨三维胸腔镜手术（3D video-assisted thoracic surgery,3D-VATS治疗孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）的效果。方法回顾性分析2013年3月~2014年3月50例SPN的资料,采用3D-VATS手术模式楔形切除结节,根据快速病理结果决定是否行肺叶切除加淋巴结清扫术。统计手术时间（去除快速冰冻时间）、术后24 h引流量、总引流量、引流管拔除时间、淋巴结清扫数及术后并发症等。结果 3D-VATS模式下,50例均行肺结节楔形切除,其中23例病理为恶性,继续行肺癌根治术,手术顺利。肺癌根治术手术时间（62±12）min,术中出血量（35±5）ml,清扫淋巴结（19±3）个,术后24 h引流量（120±20）ml,术后胸管引流时间（4±1）d,术后住院时间（7±2）d。并发症3例,其中术后肺炎2例,阵发性心房纤颤1例,均治愈。无围手术期死亡。随访2~12个月,平均6.3月。1例术后3个月脑转移,1例术后5个月肺癌复发。结论胸腔镜3D模式下治疗SPN是一种新的选择方式,安全可行,值得推广应用。

黄芪对肺腺癌细胞生长抑制的实验研究

目的:研究分化诱导剂黄芪(Astragalus)在体外对人肺腺癌SPC-A-1细胞生长抑制的影响。方法:用不同浓度的黄芪分别处理肺腺癌SPC-A-1细胞后,镜下观察癌细胞的生长情况;测定软琼脂克隆形成率;MTT(噻唑蓝)法测定生长抑制率。结果:不同浓度黄芪处理后细胞的生长明显受到抑制,细胞生长抑制率随黄芪的浓度增加而增加。结论:黄芪对肺腺癌SPC-A-1细胞的生长有明显的抑制作用。

非黑素性皮肤癌中nm23-H1的表达和意义

目的 探讨nm2 3 H1在非黑素性皮肤癌的表达和意义。方法 用单克隆抗体免疫组织化学S P法检测在非黑素性皮肤癌 46例 ,nm2 3 H1阳性细胞数 >3 0 %的癌细胞为过度表达。结果 正常皮肤、基底细胞癌、无转移及有转移的鳞状细胞癌的阳性表达率分别为 10 0 %、81 8%、65 %及 2 1% ,其差别有显著意义 (P <0 0 5 )。结论 nm2 3 H1基因在非黑素性皮肤癌的浸润及淋巴结转移中起重要作用。

3D电视胸腔镜肺占位病变切除术

目的：探讨Storz 3D电视胸腔镜手术治疗肺部疾病的可行性。方法2013年7月应用Storz 3D电视胸腔镜分别行肺叶切除联合系统性淋巴结清扫和病变局部切除各2例。选择腋中线第7肋间为胸腔镜观察孔，腋前线第3或第4肋间2～3 cm切口为胸腔镜主操作孔，腋后线靠后第8或9肋间2 cm切口为第1副操作孔。佩戴3D偏振眼镜，在3D效果的手术画面上，行局部病灶切除或肺叶切除，恶性肿瘤者行系统性淋巴结清扫。结果4例均手术成功，无中转开胸，无术后并发症，无死亡。手术时间分别为36、38、72、90 min，出血量分别为5、10、35、80 ml，术后住院时间分别为3、3、5、7 d。术后随访2个月，均无并发症发生。结论 Storz 3D电视胸腔镜手术安全可行，相对于VATS，视野更逼真，操作更灵活稳定。

移动CT在肺小结节术前及术中定位中的价值

目的探讨移动CT(mobile CT,MCT)在肺小结节术前及术中定位中的价值。方法 2017年9月～2018年1月我们对50例62个肺小结节术前在MCT引导下用Hook-wire定位针进行肺小结节定位,根据定位行肺小结节切除术,所有肺小结节均送术中冰冻病理检查,若Hook-wire脱落或移位术中再次利用MCT扫描定位。结果 62个肺小结节术前定位成功59个,2个脱钩,1个移位,成功率95. 2%(59/62),脱落、移位率4. 8%(3/62),术中再次利用MCT扫描定位,最终62个肺结节病灶均成功切除。术中冰冻病理结果显示肿物距离切缘2 cm。定位时间(15. 2±5. 1) min。定位后少量气胸11例,肺出血1例,肋间血管出血1例,均未特殊处理。结论 MCT在肺小结节术前及术中定位准确、快速,值得推荐。

榄香烯乳剂对肺癌A549/DDP细胞株耐药逆转作用及其机制

目的:探讨榄香烯乳(elemene,ELE)逆转人肺腺癌A549/DDP细胞株耐药性及其机制。方法:采用MTT法检测榄香烯乳单用的细胞毒作用及与顺铂(cisplatin,DDP)合用时耐药逆转作用;采用流式细胞术检测榄香烯乳对A549/DDP细胞内罗丹明-123(rhodamine-123,Rh123)蓄积的影响;采用Western blot检测榄香烯乳对耐药细胞A549/DDP细胞膜上P-gp蛋白表达的影响。结果:不同浓度榄香烯对A549/DDP细胞均有一定的抑制作用,呈时间-剂量依赖性效应。单用DDP的IC50为15.46μg/ml,合用20μg/ml榄香烯24h,IC50为4.15μg/ml,逆转耐药倍数为3.63。同时,榄香烯增加A549/DDP细胞内Rh123的蓄集,降低细胞膜上Pgp的表达,且呈剂量依赖性,表明榄香烯能减少A5 4 9/DDP细胞对药物的外排和抑制P-gp蛋白的表达。结论:榄香烯在体外逆转肿瘤细胞耐药性可能与其抑制P-gp的功能和表达有关。

胸、腹腔镜联合全喉切除治疗颈段食管癌

目的探讨胸、腹腔镜联合全喉切除治疗颈段食管的可行性和疗效。方法2009年1月一2014年7月胸、腹腔镜联合全喉切除治疗33例颈段食管癌。胸腔镜下分离食管、腹腔镜下管胃成形、全喉切除、气管永久造口、胃咽吻合术。结果胸部手术时间40～66min，平均53min；腹部手术时间35～51min，平均44rain；颈部手术时间128～150min，平均139min。术中出血量130～270ml，平均150ml。术后住院时间8～14d，平均12d。病理均为鳞状细胞癌，其中高分化2例，中分化19例，中一低分化7例，低分化5例。切缘病理学检查无癌组织残留。31例淋巴结转移。并发症：吻合口漏2例，喉返神经损伤3例，肺部感染6例，胃排空障碍2例，吻合口狭窄1例，无死亡病例。33例随访1个月～5年，术后1、3、5年生存率分别为87．9％、54．5％、45．5％。结论颈段食管癌应采取积极的手术治疗，胃咽吻合术是颈段食管癌切除后较为理想的修复手段。

手汗症围手术期临床路径的应用和评价

目的评价手汗症患者临床路径实施的实际效果及应用价值。方法随机选择40例手汗症患者为实验组,实施临床路径;另外选择40例手汗症患者为对照组,比较2组住院时间、住院费用、满意度等指标。结果 2组患者的住院时间、住院费用和患者满意度比较均有显著性差异(P<0.05)。结论临床路径在保证医疗质量的同时,为手汗症患者提供了优质服务,可以缩短住院时间,降低住院费用,提高患者的满意度。

胸腔镜下胸腔热灌注治疗肺癌性胸水的临床观察

目的:观察胸腔镜下胸腔热灌注治疗肺癌性胸水的近期疗效。方法:8例肺癌性胸水患者在胸腔镜活时接受胸腔灌注温热蒸馏水1次,时间60分钟,热灌注结束后胸腔内均匀散入顺铂60mg,术后1周始行"GP"或"NP"方案化疗4-6周期。结果:8例患者胸水控制总有效率达100%,灌注后胸闷、胸痛症状明显改善,但有大汗、潮热、体温升高、心率增快等不适,经对症处理后消失,Karnofsky评分提高10分以上,随访2月至1年,无1例胸水复发。结论:胸腔镜下胸腔热灌注治疗肺癌性胸水有效率高、不良反应小、操作简便、近期疗效佳,值得临床推广应用。

头皮撕脱伤的整形外科治疗

头皮撕脱伤是一种严重的机械损伤,多发生于长发卷入高速旋转的机械时,也可见于交通事故等.损伤后果比较严重,尤其是全头皮撕脱伤,直接损伤伤员的生理和心理健康.部分伤员还常伴有耳廓、眉毛、眼睑或部分面颊部的撕脱,有时还可伴有颈椎、胸椎骨折,关节脱位以及身体其他处的合并损伤、骨折等.

肺磨玻璃结节患者行胸腔镜局限性肺切除术中支气管封堵器肺隔离的可行性和安全性研究

目的:评价肺磨玻璃结节患者行胸腔镜局限性肺切除术中支气管封堵器(bron-chial blocker,BB)肺隔离的可行性和安全性。方法:选取厦门大学附属第一医院2018年1月-2019年12月拟行胸腔镜下局限性肺切除术肺磨玻璃结节患者122例作为研究对象。采用数字表随机法分为双腔支气管导管(double lumen tube,DLT)组和BB组,各61例。DLT组采用DLT辅助单肺通气行胸腔镜局限性肺切除术,BB组采用BB辅助单肺通气行胸腔镜局限性肺切除术。比较两组患者支气管镜定位用时、手术时长、一次插管成功率、肺萎缩质量、术后咽痛发生率,单肺通气前,单肺通气10、30 min的动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、气道峰压、平均动脉压(MAP)。结果:BB组支气管镜定位用时长于DLT组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。BB组一次性插管成功率为83.61%,高于DLT组的55.74%,BB组术后咽痛发生率为14.75%,明显低于DLT组的45.90%,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组肺萎缩质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组单肺通气10、30 min的PaO_(2)均低于单肺通气前,气道峰压均高于单肺通气前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组单肺通气10、30 min的PaCO_(2)、MAP与单肺通气前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。BB组单肺通气10、30 min的PaO_(2)均高于DLT组,气道峰压均低于DLT组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组单肺通气10、30 min的PaCO_(2)、MAP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:肺磨玻璃结节胸腔镜下局限性肺切除术中应用支气管封堵器一次性插管成功率高,是安全可行的肺隔离、单肺通气方法,建议推广应用。

Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者胸腔镜术后并发症发生的影响因素

目的:研究Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者胸腔镜术后并发症发生的影响因素。方法:选取2017年3月-2018年9月厦门大学附属第一医院进行Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌治疗患者195例进行临床研究。所有患者均给予VATS肺叶切除术+系统淋巴结清扫术。按照术后患者是否出现并发症将患者分为并发症组和无并发症组。观察两组一般情况、病理情况、围手术期情况。统计分组情况,比较两组一般情况、病理情况、围手术期情况。对Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者胸腔镜术后并发症发生进行Logistic多因素回归分析。结果:195例患者中有42例出现术后并发症(并发症组),发生率为21.54%,153例未出现术后并发症(无并发症组)。并发症组年龄≥60岁、有吸烟史、合并COPD、冠心病占比均高于无并发症组(P<0.05)。并发症组Ⅱ期占比高于无并发症组(P<0.05)。并发症组手术时间长于无并发症组,术中失血量、术后第1天引流量均多于无并发症组,术后抗生素使用时间长于无并发症组(P<0.05)。Logistic结果提示有吸烟史、合并COPD、冠心病、病理分期、手术时间、术后第1天引流量均是Ⅰ、Ⅱ期非小细胞癌患者胸腔镜术后并发症发生的危险因素(P<0.05)。结论:对于有吸烟史、合并COPD、冠心病、分期为Ⅱ期、手术时间长、术后第1天引流量大的Ⅰ、Ⅱ期非小细胞癌患者,应注意胸腔镜术后并发症发生的风险。

苦参碱对人食管癌细胞株Eca-109增殖和凋亡的影响

目的探讨中药提取物苦参碱单体(Matrine)对人食管癌细胞株Eca-109的诱导凋亡和抑制增殖作用。方法体外培养人食管癌细胞株(Eca-109),分别给以不同浓度的苦参碱对体外培养的Eca-109细胞株进行干预。以MTT比色法、Hoechst33342染色法以及流式细胞术测定苦参碱对Eca-109细胞株的诱导凋亡及抑制增殖的作用。结果 MTT实验显示苦参碱可以明显抑制Eca-109细胞株的增殖,流式细胞术检测细胞周期显示G2期细胞明显增多,S期细胞显著减少。结论苦参碱能明显抑制Eca-109细胞株的增殖,促进其凋亡,其作用机制可能与细胞周期阻滞于G2期有关。

超细胸腔引流管在全胸腔镜肺叶切除术的应用分析

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术中应用超细胸腔引流管和常规粗引流管对引流效果,患者疼痛程度及引流相关并发症的影响。方法选取2017年1月至2018年9月行全胸腔镜肺癌根治术的156例患者,随机分为A组(超细胸管组)和B组(常规粗胸管组)各78例,比较两组术后引流时间、总引流量、术后住院时间、术后疼痛评分及引流相关并发症发生率等情况。结果 A组术后引流时间、总引流量、引流相关并发症显著少于B组(P<0.05),术后第3、4天疼痛评分A组显著低于B组(P<0.05),两组住院时间、术后第1、3、5天疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论全胸腔镜肺叶切除术后应用超细胸腔引流管可缩短引流时间,减轻术后疼痛,降低引流相关并发症的发生,且切口愈合美观,是效果确切满意的引流方式。