基于孕期增重浅谈对产科医师的继续教育

医学继续教育是临床医师更新知识并将之推广指导临床工作的渠道。孕期增重是围产保健中既易于监测又可调控的生理指标,其对母儿近远期健康有重要影响。但长期以来孕期增重管理在围产保健中几乎完全被忽视,目前通过探索适宜的干预模式对孕期体重进行管理,并对产科医师进行相关的继续教育,明显改善了妊娠结局。因此,对产科医师的继续教育内容应基于临床需求不断更新及拓展,以期不断优化围产保健质量。

妊娠早期空腹血糖与妊娠期糖尿病发生的关系

目的分析探讨妊娠早期空腹血糖值与妊娠期糖尿病发生的关系。方法随机抽取2015年1月—2018年12月期间在本院产科门诊进行首次产检的孕妇共计548例作为研究对象,对其妊娠早期空腹血糖值(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)值进行检测,并在孕24~28周时行75 g葡萄糖耐量实验(OGTT)筛查对妊娠糖尿病(GDM)进行诊断。结果发生妊娠期糖尿病的孕妇,其在年龄、妊娠早期BMI、血压、糖化血红蛋白以及空腹血糖值等指标方面均与未发生妊娠期糖尿病的孕妇差异存在统计学意义(P<0.05)。且随着妊娠早期空腹血糖值的升高,发生GDM的风险逐渐增加(P<0.05)。结论妊娠早期空腹血糖值对于妊娠期糖尿病的预测有一定意义。

妊娠前BMI过高对单胎初产妇妊娠期并发症、分娩方式及妊娠结局的影响

目的:探讨在妊娠前身体质量指数(BMI)过高对单胎初产妇妊娠期并发症、分娩方式、妊娠结局的影响。方法:选取2013年1月至2017年12月期间在北京市西城区妇幼保健院进行产前检查及分娩的342例初产妇作为研究对象。这些产妇均为单胎妊娠产妇。将其中孕前BMI为18.5~23.9的147例产妇设为体重正常组,将其中孕前BMI为24.0~27.9的103例产妇设为超重组,将其中孕前BMI≥28的92例产妇设为肥胖组。分析三组产妇的临床资料,比较三组产妇中发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、进行剖宫产手术的产妇所占的比例。结果:在三组产妇中,肥胖组产妇中发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产及进行剖宫产手术的产妇所占的比例均高于超重组产妇和体重正常组产妇中相应产妇的占比,P<0.05。超重组产妇中发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产及进行剖宫产手术的产妇所占的比例均高于体重正常组产妇中相应产妇的占比,P<0.05。超重组产妇和肥胖组产妇胎膜早破、胎儿宫内窘迫的发生率均高于体重正常组产妇,P<0.05。超重组产妇和肥胖组产妇胎膜早破、胎儿宫内窘迫的发生率相比,P>0.05。结论:在妊娠前BMI过高,可增加单胎妊娠的初产妇妊娠期并发症的发生率及剖宫产率,并可增加其出现不良妊娠结局的风险。

妊娠期糖尿病患者孕晚期血脂水平对母婴结局的影响

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者孕晚期血脂水平对母婴结局的影响。方法:回顾性分析本院2013年1月至2017年12月收治的GDM患者共114例临床资料,其中孕晚期血清甘油三酯(TG)水平正常50例,TG水平异常64例,比较两组一般资料和母婴结局相关指标。结果:两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05);TG异常组患者子痫前期、巨大儿发生率均显著高于TG正常组(P<0.05);TG异常组患者新生儿1minApgar评分和5min Apgar评分均显著低于TG正常组(P<0.05)。结论:GDM患者孕晚期血脂水平与母婴结局密切相关,临床可通过加强产前健康教育及针对性干预改善孕妇及新生儿预后。

双胎妊娠孕期增重与围产结局的关系及适宜值探讨

目的研究孕前不同体重指数的双胎妊娠孕妇孕期增重与围产结局的关系,并探讨双胎孕妇的增重适宜值。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的1297例双胎孕妇,按照世界卫生组织(World Health Organization,WHO)孕前体重指数标准分为低体重组(体重指数<18.5kg/m^2)、正常体重组(≥18.5~<25kg/m^2)、超重组(体重指数≥25~<30kg/m^2)及肥胖组(体重指数≥30kg/m^2),各组分别为154例、890例、209例及44例,研究孕前体重指数与母体并发症及新生儿体重的关系。剔除孕前体重指数<18.5kg/m^2的154例孕妇后,共计1143例,按照美国医学研究院(Institute of Medicine,IOM)指南推荐的增重范围计算所得的每周平均增重分为增重不足组(334例)、增重适宜组(634例)和增重过多组(175例),研究孕期增重与母体并发症及新生儿出生体重的关系。孕周≥37周且活产双胎新生儿平均出生体重≥2500g的孕妇共计585例,计算不同孕前体重指数孕妇孕期增重的P25~P75,定为孕期增重适宜值范围。采用χ^2检验和多因素logistic回归分析方法对数据进行统计学分析。结果(1)与孕前正常体重组相比,孕前低体重增加新生儿低出生体重风险(OR=1.64,95%CI:1.16~2.31),但可降低妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)和剖宫产风险(OR值分别为0.58和0.41,95%CI分别为0.35~0.96和0.22~0.77)。超重和肥胖增加子痫前期(OR值分别为1.64和2.63,95%CI分别为1.09~2.49和1.29~5.37)和GDM(OR值分别为2.07和4.12,95%CI为1.49~2.89和2.23~7.60)风险。(2)与孕期增重适宜组相比,孕期增重不足增加早产(OR=1.46,95%CI:1.12~1.91)和新生儿低出生体重(OR=2.03,95%CI:1.55~2.65)风险,降低子痫前期(OR=0.49,95%CI:0.31~0.79)和剖宫产(OR=0.38,95%CI:0.21~0.70)风险。按孕前体重指数分层进行亚组分析显示,孕期增重不足会增加正常体重孕妇早产(OR=1.46,95%CI:1.08~1.97)和新生儿低出生体重风险(OR=2.22,95%CI:1.64~3.02),降低正常体重和超重肥胖孕妇子痫前期风险(OR值分别为0.55和0.39,95%CI分别为0.31~0.97和0.16~0.94),降低正常体重和超重肥胖孕妇剖宫产风险(OR值分别为0.43和0.23,95%CI分别为0.22~0.85和0.06~0.96)。孕期增重过多降低SGA风险(OR=0.63,95%CI:0.42~0.95),增加子痫前期风险(OR=1.71,95%CI:1.11~2.62)。按孕前体重指数分层进行亚组分析显示,孕期增重过多降低超重肥胖孕妇SGA(OR=0.10,95%CI:0.02~0.45)和新生儿低出生体重(OR=0.28,95%CI:0.11~0.71)风险,增加正常体重孕妇子痫前期风险(OR=2.08,95%CI:1.26~3.43)。(3)多因素logistic回归分析发现,孕期增重不足是早产和新生儿低出生体重的危险因素(OR值分别为1.44和2.08,95%CI分别为1.31~1.59和1.70~2.53),是子痫前期和剖宫产的保护因素(OR值分别为0.51和0.38,95%CI分别为0.32~0.82和0.20~0.69);而孕期增重过多是子痫前期的危险因素(OR=1.65,95%CI:1.07~2.55),是SGA的保护因素(OR=0.61,95%CI:0.50~0.75)。(4)初步确定双胎妊娠孕期总增重P25~P75范围:体重指数<18.5kg/m^2者为17~25kg,体重指数≥18.5~<25kg/m^2者为17~24kg,体重指数≥25~<30kg/m^2者为14~22kg,体重指数≥30kg/m^2者为9.5~17kg。结论正常体重双胎孕妇孕期增重低于或高于IOM推荐范围均可增加母儿不良结局,应参考IOM指南推荐管理孕期增重。按孕期增重P25~P75计算非肥胖双胎孕妇适宜值与IOM相符,但肥胖孕妇增重适宜值仍有待于进行大样本研究。