肝内胆管结石外科治疗的难点与要点

肝内胆管结石是一种有显著地域性的外科疾病,从全球看好发于东南亚,从国内看好发于江南丘陵地区。至今其发病原因不明,已有的研究表明其可能与水质、饮食习惯、寄生虫感染、相关基因变化和人种等因素相关。有研究发现东南亚人移居美国多年后仍发生肝内胆管结石,提示发病与特定人群相关。正因为其发病原因不明,目前仍无法预防。临床治疗仍以外科治疗和内镜有创治疗为主。我国肝胆外科专家经数十年的临床研究。

肝动脉重建技术对肝移植预后的影响

目的探讨肝动脉不同重建方式对肝移植术后肝动脉并发症和预后的影响。方法回顾性分析140例肝移植受者的临床资料,根据肝动脉重建方式分为常规类型肝动脉重建组(123例)及特殊类型肝动脉重建组(17例),比较两组受者术中和术后的各项临床指标以及术后肝动脉并发症发生率和生存率。结果特殊类型肝动脉重建组术后1 d丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)、术后7 d总胆红素(TB)、术后30 d凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)均高于常规肝动脉重建组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。两组的手术时间、无肝期、术中失血量、术中输入红细胞量、冷或热缺血时间、重症监护室(ICU)入住时间、总住院时间、术后移植肝血流情况差异均无统计学意义(均为P>0.05)。常规组发生肝动脉并发症5例,而特殊组未见肝动脉并发症,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。特殊类型肝动脉重建组术后1、3、5年累积生存率均为82.4%,常规重建组术后1、3、5年累积生存率分别为85.0%、78.9%、75.6%,两组术后生存率差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论当供受者肝动脉存在变异和(或)病变时,采用特殊方法行肝动脉重建可有效恢复移植肝动脉血流,并不会影响肝移植受者术后肝动脉并发症的发生率和生存率。

经腹腔心包路径肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植治疗布-加综合征合并肝癌1例附手术视频

目的总结经腹腔心包路径供肝肝上下腔静脉与受者右心房吻合肝移植治疗布-加综合征(BCS)合并肝癌的相关经验。方法回顾性分析1例经腹腔心包路径肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植治疗BCS合并肝癌病例的临床资料。结果患者的肝静脉和肝上下腔静脉局部闭塞,在心脏不停跳情况下,采用经腹腔心包路径完成肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植,此外,由于受者肝动脉病变,采用受者脾动脉切断,远端结扎,近端反转与供肝肝总动脉吻合,完成肝动脉重建,手术过程顺利。术后1周左右移植肝肝功能逐步恢复正常,无重大并发症发生。患者术后25 d出院,随访8个月余无BCS复发征象。结论经腹腔心包路径肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植治疗BCS是安全可行的,对于合并肝癌的患者预后较好。

胆管损伤迟发性狭窄的诊治

医源性胆管损伤（Iatrogenic Bile Duct Injury,IBDI）是胆道外科的严重不良事件,由此引起的胆管狭窄,给患者带来巨大痛苦,也给医务工作者带来沉重的思想负担。我们在诊治此类患者时发现,部分患者在首次胆道手术时不一定有明确胆管损伤病史,

重症急性胰腺炎微创治疗中的问题与思考

近二十年来，随着国内外学者对重症急性胰腺炎（SAP）发病机制及病理生理等认识的不断深入，SAP的救治成功率已有明显提高。在许多治疗原则问题上，大家的意见也渐趋一致，例如SAP发病早期充分的液体复苏、完善的重症加强监护、多途径降低腹腔高压、积极的脏器功能支持替代以及肠内营养等等。可以说正是基于这样的认识，

简化经腹全肝血流阻断术

简化经腹全肝血流阻断术耿小平，张宗耀（安徽医科大学附院普外科合肥２３００２２）全肝血流阻断术（ＴａｔａｌＨｅｐａｔｉｃＶａｓｃｕｌａｒＥｘｃｌｕｓｉｏｎＴＨＶＥ）是在阻断第一肝门之入肝血流同时阻断出肝血流，通常阻断肝上下方下腔静脉，使肝脏血循环停止并...

肝脏血管瘤诊断中的问题与思考

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，又称海绵状血管瘤。近年随着各种影像诊断技术的提高和普及，肝血管瘤的发现率不断提高，但针对该病的临床和基础研究却甚少，缺乏成熟而严格的诊治标准。因此，无论是患者还是医师对该病的诊治都存在一些错误的认识和观点。

急性重症胰腺炎的规范化与个体化治疗

急性重症胰腺炎（Severe acute pancreatitis。SAP）因其病因不明，病情变化快，严重并发症发生率高而使其病死率至今仍居高不下。经历了百余年的内外科治疗方法的变革，虽然目前SAP救治成功率不断提高，但总体病死率仍达10％-30％，外科手术治疗死亡率为10％-40％。