乙型肝炎肝硬化患者心电图和超声心动图检查异常及其临床意义

目的探讨心电图和心脏超声心动图检查在乙型肝炎肝硬化患者对心脏功能异常的检出情况,从而对诊断肝硬化性心肌病的意义。方法纳入肝硬化患者167例(A级45例、B级64例和C级58例)、乙型肝炎患者75例和健康体检者90例,使用日本光电9130K十二导联同步心电图机在安静状态下采集心电图,常规行超声心动图检查测量左心室舒张未期直径(LVDd)、左心房前后径(LA)、左心室后壁厚度(LVPW)、室间隔厚度(IVS)、左室射血分数(LVEF)、E峰速度、A峰速度、E峰/A峰速度(E/A)比值等参数指标。结果在167例肝硬化患者中,心电图正常55例,异常112例(67%),在75例乙型肝炎患者中,心电图异常30例(40.0%),在90例健康对照组中,心电图异常20例(22.2%),3组差异显著(P<0.05);Child C级组心电图异常45例(77.5%),与A级组异常24例(53.3%)比,差异显著(P<0.01),与B级组异常43例(67.1%)比,差异也显著(P<0.01),B级与A级组比,心电图异常率也有显著差异(P<0.05);肝硬化组LVDd为(45.62±4.32)mm、LA为(32.21±4.12)mm、IVS为(10.01±1.25)mm、LVPW为(9.8±1.25)mm、A峰为(0.80±0.20),与乙型肝炎组LVDd(43.01±4.7)mm、LA(30.45±1.52)mm、IVS(9.4±0.55)mm、LVPW(9.10±0.22)mm、A峰(0.75±0.45)mm和健康对照组LVDd(42.35±3.1)mm、LA(28.85±2.24)mm、IVS(9.2±1.5)mm、LVPW(9.2±0.80)mm、A峰(0.72±0.13)值比,差异有统计学意义(P<0.05);肝硬化组E/A比值为(1.01±0.33),较乙型肝炎组(1.18±0.20)或健康对照组(1.21±0.32)显著减小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化患者存在多种心电图异常,且与病变程度相关。左心功能不全以舒张功能不全为主。故对肝硬化患者应定期复查心电图和心脏超声心动图,及早认识肝硬化心肌及心功能损害,为治疗干预及评价预后提供参考。

右旋心伴左心室肥大1例

患者男性，29岁。因头晕前来我院就诊，拟“颈椎病”收住院。主诉自幼右位心，其余病情不详，未曾就诊过。体检：胸廓无畸形，心尖搏动位于右腋前线第5肋间。心电图（图1）示：P波增宽、切迹，时间0．12s，P波在Ⅰ、Ⅱ直立，

PTFV1在卧位心绞痛者体位变化中的意义

目的：探讨卧位心绞痛患者左室舒张功能的变化及其导致PTFV1改变的机制和意义。方法：确诊卧位心绞痛患者58例，平均年龄（66．0±5．2）岁，分别于心绞痛发作时及后、卧、立位和予硝酸甘油0．4mg舌下含服10min后采集PTFV1、心脏超声左室舒张功能和其中10例心导管指标，自身前后对照。结果：（1）卧位时和心绞痛发作时PTFV1均显著加深（P＜0．05－0．01）；（2）心脏超声：立位时E／A、IVRT、dD/dt、TmaxdD/dt均较卧位时明显改善（P＜0．05－0．01），而立位时LAd及LVEDd减小不显著；（2）心导管指标：用药后LAP、LVEDP、DFT及FV明显下降（P＜0．05－0．001）。结论：卧位心绞痛患者左室舒张功能显著异常，左室舒张末压增加至左房压增加，卧位时更明显，促使PTFV1随着病情和体位的变化而变化，故PTFV1在该类患者治疗和随访中具有重要价值。

QT间期缩短与变异型心绞痛病人室性心律失常的相关性研究

目的分析24 h动态心电图检测QT间期缩短与变异型心绞痛病人室性心律失常的相关性。方法纳入2016年5月-2017年1月我院收治的240例变异型心绞痛病人,病人均进行24 h动态心电图监测,根据心电图是否出现QT间期缩短将病人分为两组,其中出现QT间期缩短的150例病人作为研究组,未出现QT间期缩短的90例病人作为对照组。分析QT间期缩短与室性心律失常的相关性。结果研究组室性心律失常的总发生率(78.00%)明显高于对照组(56.67%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组室性期前收缩负荷高于对照组,左室射血分数(LVEF)、QT间期、校正QT间期(QTc)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组晕厥、猝死发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,QT间期缩短与室性心律失常的发生呈正相关。结论 24 h动态心电图可以对变异型心绞痛病人进行有效诊断,变异型心绞痛发作时QT间期缩短与室性心律失常的发生密切相关,具有较高的临床预测价值。

高频次室性早搏者窦性心率震荡的临床意义

目的观察和分析高频次室性早搏(>1000次/24h,VPC)者心率震荡(HRT)现象的变化和临床意义。方法选择60例作为观察组并根据是否伴有器质性心脏病分为器质性心脏病组28例(A组)及非器质性心脏病32例(B组)。另选择低频次VPC(<100次/24h)30例健康体检者作为对照组(C组)。所有受试者均接受24h动态心电图(DCG)检测,计算HRT指标震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)值。结果 A组TO(0.15±1.58%)明显高于B组(-0.05±0.12%)及C组(-1.51±0.05%)差异有显著性(P<0.05)。A组TS(2.53±3.25m s/RR)明显低于B组(6.44±3.92 m s/RR)及C组(8.51±4.58 m s/RR)差异有显著性(P<0.05)。A组TO、TS异常发生率(71.42%、82.14%)较B组(21.88%、25.00%)及C组(16.67%、20.00%)显著升高,差异有显著性(P<0.05),B组和C组的TO、TS值及异常发生率均无显著性差异(P>0.05)。结论高频次VPC者当合併器质性心脏病时HRT明显减弱或消失,且HRT异常发生率明显增高,属高危人群,而不伴器质性心脏病者HRT异常发生率低,HRT趋于正常。