基于“治血四法”辨治干燥综合征相关高球蛋白血症性紫癜

干燥综合征相关高球蛋白血症性紫癜起于燥,“燥胜则干”,且此病之燥,乃燥邪日盛,蕴久成毒,煎灼阴津,伤及脏腑而成。本病的基本特点为燥伤津液、燥甚成毒。临证运用《血证论》提出的治血四法,即“止血、消瘀、宁血、补虚”。治疗当分清邪正盛衰,补其不足,泻其有余:有邪者当急祛其邪,燥毒内盛、迫血妄行者,当解毒润燥、止血塞流;气逆血溢者,当顺气宁血;血瘀阻络者,当消瘀通络,血自归经;正虚者当扶其正;血虚者宜补之;血涩者宜润之;病在肝者当疏肝养肝;病在肺者当润肺养阴;病在脾者当健脾益气;病在肾者当滋肾填精。

太极拳治疗强直性脊柱炎达标控制增效研究

目的探讨太极拳运动对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)肾虚瘀阻证患者达标控制的增效作用。方法采用随机对照研究方法,纳入2022年3月—2023年3月在中国中医科学院广安门医院就诊的AS肾虚瘀阻证患者80例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组采用太极拳运动联合补肾强脊汤治疗,对照组采用补肾强脊汤治疗,两组疗程均为12周。观察两组治疗前(0周)和治疗12周后强直性脊柱炎疾病活动评分(ASDAS-CRP)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评分、Bath强直性脊柱炎测量指数(BASMI)评分、指地距、枕墙距及抑郁、焦虑和压力量表-21(DASS-21)评分、夜间痛视觉模拟评分法(VAS)评分、脊柱痛VAS评分、患者整体评估(PGA)评分、慢性疾病治疗功能评估-疲劳量表(FACIT-F)评分及C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)水平变化。结果研究脱落12例,最终纳入68例分析,治疗组32例,对照组36例。(1)治疗12周后,两组患者ASDAS-CRP较治疗前均明显降低(P<0.05),治疗组ASDAS-CRP较对照组显著降低(P<0.05);治疗组ASDASCRP<1.3达标率方面较对照组明显升高(40.6%vs 25.0%);治疗组ASDAS-CRP实现重要改善百分比较对照组明显升高(56.3%vs 38.9%)。(2)治疗12周后,两组患者BASFI评分、BASMI评分、指地距较治疗前明显改善(P<0.05);治疗组BASFI评分、BASMI评分较对照组显著降低(P<0.05)。(3)治疗12周后,治疗组焦虑、抑郁评分较对照组显著降低(P<0.05)。(4)治疗12周后,两组患者脊柱痛VAS评分、夜间痛VAS评分、PGA评分均较治疗前明显改善;治疗组夜间痛VAS评分和PGA评分较对照组显著降低(P<0.05)。(5)治疗12周后,两组患者ESR、CRP水平均较治疗前明显下降(P<0.05)。结论太极拳运动联合补肾强脊汤能有效降低AS患者的疾病活动度,提高功能状况,缓解焦虑、抑郁,改善患者报告结局,太极拳运动对AS的达标控制具有增效作用。

强直性脊柱炎脊柱结构损伤肾虚瘀阻证和湿热瘀阻证临床特征分析及判别模型构建

目的探讨强直性脊柱炎(AS)脊柱结构损伤肾虚瘀阻证和湿热瘀阻证的临床特征,分析影响因素并构建判别模型,为临床诊治提供依据。方法选取2023年6月至2024年6月于中国中医科学院广安门医院风湿病科和北京大学第一医院脊柱外科住院及门诊就诊的232例AS严重脊柱结构损伤患者,最终纳入208例,肾虚瘀阻证124例,湿热瘀阻证84例。分析肾虚瘀阻证和湿热瘀阻证的临床特征,采用logistic回归构建列线图判别模型,采用受试者操作特征(ROC)曲线、校准曲线、临床决策曲线和混淆矩阵评估模型效能。结果湿热瘀阻证与肾虚瘀阻证吸烟史比较,差异有统计学意义(P<0.05)。湿热瘀阻证与肾虚瘀阻证AS疾病活动度评分-C反应蛋白(CRP)评分、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评分、国际脊柱关节炎评估协会(ASAS)HI评分、抑郁评分、焦虑评分、压力评分、夜间痛视觉模拟评分法评分、患者整体评估评分、CRP水平、红细胞沉降率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,BASFI评分、ASAS HI评分和CRP是判别脊柱结构损伤肾虚瘀阻证的影响因素(P<0.05)。模型效能评估显示,ROC曲线下面积为0.98(95%CI:0.97~1.00),校准曲线接近理想曲线,临床决策曲线表现良好,模型准确度、灵敏度、特异度、阳性判别值和阴性判别值均>0.90,说明模型效能良好。结论AS严重脊柱结构损伤湿热瘀阻证患者存在高疾病活动状态、脊柱活动度和身体功能差、更易患不良心理状况、整体评估欠佳;开发了一种可通过临床特征判别AS严重脊柱结构损伤肾虚瘀阻证的列线图模型,BASFI评分、ASAS HI评分和CRP是判别因素。

强直性脊柱炎中医证候研究进展

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)中医证候研究主要涉及证候分型和不同证候特点两个方面。AS的中医分型标准尚未完全统一,而证候研究仅限于中医证候学特征描述、中医证候与实验室指标间的相关性研究,不同因素间因果关系及内在机制有待明确。此外,AS证候的演变规律研究也相对滞后,中医证候标准化、客观化研究不足。今后的研究亟需加强多学科协作,发掘AS证候特征,寻找有高度特异性的“疾病-证候-症状”体系标志,同时基于多种现代临床研究统计方法开展证候的动态时空性、非线性系统性研究,为中医药精准治疗AS提供借鉴。