他汀类药物对重症急性胰腺炎患者的作用研究

目的运用彩色多普勒超声观察他汀类药物对重症急性胰腺炎患者的临床作用。方法采用回顾性分析的方法收集2012年6月至2013年5月收治的重症急性胰腺炎患者97例的临床资料,根据既往是否长期服用过他汀类药物分为他汀用药组(试验组)和非他汀用药组(对照组)。运用彩色多普勒超声观察胰腺的影像学情况进行分析,观察2组患者的胰腺大小、形态、边缘,内部回声的改变及胰腺周围、盆腹腔、胸腔有无积液及积液的分布情况。结果入院1 d超声显示,2组的胰腺实质回声减低、不均,被膜模糊,胰周及腹腔积液发生率无明显差异;治疗7,14 d后,试验组超声示实质回声改变、被膜模糊发生率均明显小于对照组(P<0.05)。入院1 d时,2组患者的胰头、胰体厚度、胰管扩张程度数值无明显差异(P>0.05)。治疗7,14 d后,试验组的胰头、胰管扩张程度数值均明显小于对照组(P<0.05);试验组治疗14 d后胰体厚度明显小于对照组(P<0.05)。结论他类药物汀对重症急性胰腺炎的炎症发展具有一定抑制作用,对预后有潜在益处;彩色多普勒超声能较好地监测急性胰腺炎的发生、进展及预后,对急性胰腺炎的治疗具有一定的指导作用。

颈部浅表淋巴结反应性增生的超声表现

目的 探讨颈部浅表淋巴结反应性增生的超声表现.方法 2009年11月-2011年10月在健康查体人群中选取淋巴结反应性增生患者90例,采用彩色超声诊断仪,观察和测量淋巴结的位置、大小、形态、淋巴结门、内部回声、血流.结果 90例共检出颈部淋巴结反应性增生311个,单发34例,34个淋巴结;多发56例,277个淋巴结;单区域分布30例,多区域分布60例,分布区域依次为：Ⅰ区100个（占32.1%）,Ⅱ区92个（占29.6%）,Ⅲ区81个（占26.0%）,Ⅴ区28个（占9.0%）,Ⅳ区和Ⅵ区少见,共10个（占3.3%）.最大长径1.00～2.80 cm,短径0.26～1.10 cm,255个（占82.0%）淋巴结长径/短径≥2,皮质厚度（0.21±0.06）cm;皮质厚度与短径比值（0.34±0.15）;动脉收缩期速度（PSV）（7.6±1.3）cm/s,阻力指数（RI）（0.60±0.18）.多数呈椭圆形、梭形,部分呈类圆形,皮质增厚且均匀一致,回声减低,髓质呈强回声,皮、髓质分界清晰,淋巴门居中存在,包膜完整、纤细,与周围组织界限清晰.结论 超声检查颈部浅表淋巴结反应性增生声像图清晰、诊断准确,可作为首选方法在健康人群中进行淋巴结反应性增生的诊断和随访,以减少穿刺技术的应用.

他汀类药物对全身炎症反应综合征血清中IL-6及IL-10的影响

目的观察他汀类药物对全身炎症反应综合征患者血清中IL-6及IL-10水平的影响。方法 168例全身炎症反应综合征(SIRS)患者按是否应用他汀类药物分为他汀治疗组和非他汀治疗组,另取20名健康志愿者作为正常对照组。非他汀治疗组(102例)给予常规治疗,在此基础上,他汀治疗组(66例)加用他汀类药物。比较两组治疗前后血清中IL-6及IL-10水平变化,并统计多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率。结果感染后致SIRS患者入院时三种炎性因子水平明显高于正常对照组(P<0.05),两治疗组间差异无显著性(P>0.05)。两治疗组治疗后4d及7d血清IL-6水平较治疗前均明显下降(P<0.05),但他汀治疗组较非他汀治疗组下降更为明显(P<0.05);两治疗组治疗后4d血清IL-10水平较治疗前上升(P<0.05),治疗后7d血清IL-10水平较治疗前显著上升(P<0.05),他汀治疗组较非他汀治疗组上升更为明显(P<0.05);他汀治疗组发生MODS为16例(24.2%),非他汀治疗组发生MODS为25例(24.5%),两组差异无统计学意义(χ2=0.002,P=0.969>0.05);他汀治疗组病死为17例(25.8%),非他汀治疗组病死为43例(42.2%),两组比较有统计学差异(χ2=4.694,P=0.030<0.05)。结论全身炎症反应综合征患者应用他汀类药物能促进IL-6水平下降和IL-10水平升高,进一步改善全身炎症反应,但仍需大规模随机对照试验进行验证。

开滦集团职工中老年人群心血管健康行为和因素对颈动脉内膜中膜厚度的影响

目的探讨中老年人群心血管健康行为和因素对颈动脉内膜中膜厚度的影响。方法采用横断面研究方法,随机分层抽取唐山开滦(集团)有限责任公司在职及离退休职工中年龄≥40岁,排除既往心肌梗死、缺血性脑卒中(不包括腔隙性脑梗死)及相关研究资料缺失者,最终纳入统计分析的共5353例,进行统一问卷调查、血液生物化学指标检测及颈动脉超声检测,采用多元线性回归分析心血管健康评分对颈动脉内膜中膜厚度的影响,采用多因素Logistic回归分析心血管健康行为和因素对颈动脉硬化的影响。结果本研究人群共5353例,年龄40~94(55.1±11.8)岁,其中男性3209例,占59.9%。1具备≤1项、2项、3项、4项、5项以及≥6项理想心血管健康行为和因素的研究人群颈动脉内膜中膜厚度分别为0.89±0.19 mm、0.88±0.19 mm、0.85±0.19 mm、0.82±0.18 mm、0.80±0.18 mm、0.76±0.15 mm,各组颈动脉硬化检出率分别为32.6%、31.4%、24.7%、20.3%、15.9%、9.5%。2影响颈动脉内膜中膜厚度的多元线性回归模型校正年龄、性别、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等因素后,心血管健康评分与颈动脉内膜中膜厚度呈线性负相关(B=-0.012,95%CI:-0.014^-0.011,P<0.001);影响颈动脉硬化的多因素Logistic回归模型校正年龄、性别、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等因素后,与具有≤1项理想心血管健康行为和因素的研究人群比较,具有3项、4项、5项以及≥6项理想心血管健康行为和因素的研究人群发生颈动脉硬化的风险值(OR)分别为0.62、0.40、0.31、0.18。结论中老年人群理想心血管健康行为和因素是颈动脉内膜中膜厚度的保护性因素,随着理想心血管健康行为和因素项数及其评分的增加,颈动脉内膜中膜厚度和颈动脉硬化检出率均降低。

他汀药物治疗与脓毒症患者预后的相关性研究

目的探讨他汀药物治疗对脓毒症患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法，选取河北联合大学附属开滦总医院重症监护病房（ICU）收治的脓毒症患者156例为研究对象。入选患者按是否服用过他汀类药物分为他汀治疗组与非他汀治疗组。建立数据库，收集入选患者的相关资料。对脓毒症患者死亡的危险因素进行Logistic回归分析。结果他汀治疗组脓毒症患者病死率低于非他汀治疗组病死率，30．43％VS48．18％，P〈0．05；多因素Logistic回归分析显示他汀药物为脓毒症患者死亡的保护因素，OR=0．471，95％CI0．227—0．977，P〈0．05；年龄〉60岁，OR=2．234，95％CI1．005—4．964，P〈0．05；APACHEII的评分〉22分，OR=4．633，95％CI1．689-12．708，P〈0．05，为脓毒症患者死亡的危险因素。结论他汀类药物对脓毒症患者可能有潜在保护性作用，能够降低脓毒症患者的病死率；高龄及高APACHEII评分是脓毒症患者死亡的危险因素。

慢性乙型肝炎合并高脂血症患者应用阿托伐他汀后血清CRP、TNF-α、IL-6及IL-10的变化

目的探讨阿托伐他汀对慢性乙型肝炎合并高脂血症患者血清CRP、TNF-α、IL-6及IL-10的影响。方法回顾性分析慢性乙型肝炎合并高脂血症患者127例,按照在治疗过程中是否加入阿托伐他汀分为两组,未加入阿托伐他汀的组别为对照组,观察组为加用阿托伐他汀20 mg/次口服,检测两组患者治疗前后C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)的水平。结果治疗前两组的ALT、AST、TBIL相比,差异均无明显统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组的ALT、AST、TBIL均出现下降趋势,而观察组的ALT、AST、TBIL均出现上升趋势,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组的ALT、AST、TBIL相比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后CRP、TNF-α、IL-6均较治疗前明显下降,IL-10升高(P<0.05);治疗后观察组TNF-α、IL-6均较对照组下降更为显著,IL-10升高更为显著(P<0.05)。结论阿托伐他汀有助于降低慢性乙型肝炎合并高脂血症患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平,提高IL-10水平,但能升高ALT、AST、TBIL水平,临床上对于慢性乙型肝炎合并高脂血症应用阿托伐他汀降脂治疗的同时,对肝脏损伤尚需进一步观察。

数学师范生教育实习状况的调查研究

通过调查问卷和访谈发现师范生教育实习的准备工作充分,但实习内容多样性有待完善,实习收获多但存改进空间,对教师职业也有了更新的认识。要提高教育实习效果,应在建立稳定的实习基地、调整教育类课程设置、注重师范生实践能力的培养等方面做更多工作。

他汀类药物对糖尿病合并严重感染患者预后的影响

【目的】探究他汀类药物对糖尿病（DM ）合并严重感染患者预后的影响。【方法】选取2011年7月至2013年7月入住开滦总医院赵各庄医院内分泌科和开滦总医院重症医学科（ICU ）的DM 合并严重感染的患者共210例，采用随机分组，分为辛伐他汀治疗组（T组）和对照组（C组），各105例。两组患者均给予针对原发病的治疗以及充分的抗感染、营养、对症支持治疗，在此基础上，T组患者在入选当晚即给予辛伐他汀40 mg ，口服或鼻饲，连续14 d。测定和对比两组患者用药前（T1）、用药后4 d（T2）、7 d（T3）的急性生理与慢性健康评分、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）浓度、多器官功能不全综合征（MODS）发生率和28 d病死率。【结果】T组患者T2和T3时的IL-6、TNF-α、CRP水平都比前时间点及C组同时间点低（ P ＜0．05），IL-10水平比前一时间及C组同时间点高（ P ＜0．05）；C组患者 T3时的IL-6、TNF-α、CRP水平都比T1时低（ P ＜0．05），IL-10水平比 T1时高（ P ＜0．05），T 组 T3后患者MODS发生率（8．57％）明显小于C组患者（35．23％，P＜0．01）；28 d病死率（3．81％）小于C组患者（17．14％，P＜0．05）。【结论】他汀类药物对DM合并严重感染患者，能够减轻炎性反应，能降低MODS发生率及28 d病死率，进一步改善患者预后，具有一定的临床应用价值。

新课改背景下优化初中数学教学方法的探索

新课标强调转变传统的教学理念,教师不应只是教材知识的传授者,而应该是与学生一起构建全新知识体系的合作者、引导者。因此,在具体教学中,教师要深入研究教材内涵,加强理论知识和生活实践的有机结合,并根据学生的实际情况设计教学,从而实现数学教学目标。文章从重视课堂导入环节、采用生活化教学方法、开展小组合作学习以及培养学生思维素养等方面,对初中数学教学进行了探究。

新课改背景下初中数学有效教学对策研究

在新课程教育改革背景下,初中数学教学中运用有效策略,要求既要提升数学教学效率,培养学生的自主学习意识,还要使学生深刻理解和掌握数学知识。本文围绕初中数学教学运用的有效策略展开讨论,为初中数学教学工作提供参考依据。

不同空腹血糖水平对新发颈动脉斑块的影响

目的 探讨不同空腹血糖（FBG）水平对新发颈动脉斑块的影响。方法 本研究采用前瞻性队列研究方法,以2011年至2012年于我院查体的男性人群,颈动脉超声检查无颈动脉斑块且相关资料完整者1 184例作为研究对象。依据基线血糖三分位水平将研究对象分为3组,FBG〈5.21 mmol/L组（A组）390例,FBG 5.21～6.03mmol/L组（B组）394例,FBG≥6.04 mmol/L组（C组）400例,比较3组2014至2015年度健康体检时新发颈动脉斑块的发病率,并用多因素logistic回归分析不同空腹血糖水平与新发颈动脉斑块发病风险之间的关系。结果 B组和C组的年龄、体质指数（BMI）、收缩压、舒张压、高敏C反应蛋白（hs-CRP）均高于A组（P均〈0.05）,C组的收缩压、甘油三酯、hs-CRP高于B组,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于B组（P均〈0.05）。A组、B组和C组颈动脉斑块检出人数分别为90、120和196例,分别占23.3%、30.5%和49.2%。随着血糖水平的增加,新发颈动脉斑块的检出率逐渐升高,组间比较差异有统计学意义（χ2=17.891,P〈0.01）。多因素logistic回归分析结果显示,影响新发颈动脉斑块发生的因素为血糖水平、年龄、甘油三酯、总胆固醇、HDL-C（P〈0.05,P〈0.01）,其中C组发生颈动脉斑块的风险为A组的2.06倍（95%CI：1.068～3.971,P〈0.05）。结论 空腹血糖≥6.03 mmol/l是发生新发颈动脉斑块的独立危险因素,应针对危险因素对颈动脉斑块进行干预和治疗,将FBG控制在6.04mmol/L以下是一项有效的措施。

中老年人群理想心血管健康评分变化与颈动脉内中膜厚度的关系

目的 探讨中老年人群理想心血管健康评分变化（△ICHS）与颈动脉内中膜厚度（CIMT）的关系.方法 在参加2006至2007年健康体检的1 01 510名开滦集团职工中,随机分层抽取5 852名作为研究对象,其中符合入选标准（包括年龄≥40岁,既往无卒中、短暂性脑缺血发作和心肌梗死病史）者5 440名.2010至2011年再次健康体检时,增加超声CIMT测量,统计分析其中资料完整的研究对象4 367名.参照美国心脏协会（AHA）提出的7项理想心血管健康指标,对人群进行理想心血管健康评分.将研究对象分为3组：△ICHS＜0为降低组（n=1 355）,△ICHS=0为不变组（n=1 451）,△ICHS＞0为升高组（n=1 561）.△ICHS为2010至2011年与2006至2007年健康体检时理想心血管健康评分的差值.采用线性回归和多因素logistic回归分析△ICHS与CIMT的关系.结果 2006至2007年健康体检时,研究人群的理想心血管健康评分为（3.03±1.27）分,2010至2011年健康体检时理想心血管健康评分为（3.09±1.40）分,差异有统计学意义（P＜0.01）.线性回归分析显示：在校正多种昆杂因素之后,△ICHS每增加1分,CIMT下降0.009 mm（B=-0.009,P＜0.01）.多因素logistic回归分析显示：在校正多种混杂因素之后,与降低组比较,不变组（OR =0.73,95％CI：0.59 ～0.91）和升高组（OR=0.66,95％ CI：0.52 ～0.82）的CIMT增厚风险均下降.结论 △ICHS增加是中老年人群CIMT增厚的独立保护因素.

基线高敏C反应蛋白水平与颈动脉斑块检出率的关系

目的探讨基线血清高敏C反应蛋白（hscRP）水平与颈动脉斑块检出率的关系。方法采用前瞻性队列研究的方法，随机分层抽取唐山开滦（集团）有限责任公司在职及离退休职工中年龄≥40岁、既往无缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作（不包括腔隙性脑梗死）、心肌梗死病史的5852名职工为研究对象，进行统一问卷调查、血液生化及颈动脉超声检查。依据2006-2007年度hsCRP测量值将研究对象分为hsCRP〈1、1～3、〉3～10mg／L组，采用多因素Logistic回归分析2006年hsCRP水平与2010年颈动脉斑块检出率的关系。结果与hsCRP〈1mg／L组相比，hsCRP1～3、〉3～10mg／L组颈动脉斑块检出率（42．6％、50．4％比35．4％）、不稳定斑块检出率（24．0％、28．9％比17．0％）和颈动脉硬化斑块总负荷评分（TBS）[（3．05±1．86）、（3．48±1．82）比（2．65±1．76）]升高（均P〈0．05）；按性别分组后，男性和女性hsCRP1～3、〉3～10mg／L组TBS均较hsCRP〈1mg／L组升高[男性（3．60±1．85）、（3．88±1．86）比（3．16±1．66）；女性（2．34±1．62）、（2．97±1．63）比（1．90±1．63）；均P〈0．05]。影响颈动脉斑块及不稳定斑块的多因素Logistic回归模型分析显示：校正年龄、性别、收缩压、舒张压、体质量指数、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、吸烟、饮酒后，hscRP为颈动脉斑块及不稳定斑块的危险因素（均P〈0．05），hsCRP〉3～10mg／L组颈动脉斑块及不稳定斑块发生风险为hsCRP〈1mg／L组的1．30倍（95％CI1．06～1．60）和1．37倍（1．05～1．79）。结论中老年人群中，hsCRP水平升高，未来发生颈动脉斑块及不稳定斑块的风险增加，hsCRP是颈部斑块以及不稳定斑块形成的独立危险因素。

阿托伐他汀在感染性休克治疗中的应用效果和安全性分析

目的：探讨阿托伐他汀在感染性休克治疗中的应用效果及安全性。方法将67例感染性休克患者按随机数字表法分为治疗组34例和对照组33例，对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组基础上加用阿托伐他汀。比较两组治疗前后患者炎性反应指标、细胞因子水平变化，多器官功能障碍综合征（ MODS）病例数，28 d死亡病例数，不良反应发生情况。结果治疗组心率、呼吸频率、白细胞计数明显优于对照组，细胞因子改善水平显著优于对照组，差异均有统计学意义（t＝4．181、3．622、4．879，均P＜0．05）；治疗组MODS发生率明显低于对照组（χ2＝7．153，P＜0．05）；治疗组平均住院天数为（9．3±3．1） d，明显少于对照组的（12．4±3．3）d（t＝3．964，P＜0．05）。两组不良反应发生率差异有统计学意义（χ2＝4．566，P＜0．05）；两组患者28 d病死率差异无统计学意义（χ2＝3．345，P＞0．05）。结论阿托伐他汀可以减轻感染性休克患者炎性反应程度，降低MODS发生率，对患者预后可能存在潜在益处，但仍需进一步临床研究加以证实。

论音乐游戏在小学音乐教育中的作用与实践

音乐游戏在小学音乐教育中具有激发学生积极性,增强教学效果的重要作用。为此本文从三个方面详细论述了这种教学措施,首先剖析了音乐教育的基本内涵,其次,总结和分析了音乐游戏的作用和特点,最后提出了音乐游戏在教学实践中的实现要求。