从“肝藏泄一体观”论治代谢相关脂肪性肝病

“肝体阴用阳”是对肝脏结构特性和生理功能的高度概括,强调肝之阴阳属性并非独立存在,而是并存互用。在该理论的指导下,笔者认为肝体用两者一藏一泄相互依存制约,以维持肝脏代谢平衡,进而提出“肝藏泄一体观”的概念。本文论述了“血”与“气”即为“肝藏血”和“肝疏泄”功能的外应,故血气失和实则是藏泄失衡的外在表现。人体内环境的稳态无不有赖于肝体藏血和肝用疏泄两者和合而用,肝之藏泄失衡应为代谢相关脂肪性肝病的核心病机。其中血浊是其始动因子,火郁为藏泄失衡的具体体现,瘀阻为该病的进展信号,积毒为代谢相关脂肪性肝病终末期表现。临证治疗应注重藏泄共济,重视体用同调、审因分消、疏补并施,以期为中医分阶段论治代谢相关脂肪性肝病提供参考。

卢秉久教授基于“肝体阴用阳”辨治原发性胆汁性胆管炎

原发性胆汁性胆管炎又称原发性胆汁性肝硬化,是一种慢性胆汁淤积性自身免疫性肝病。本病以肝内胆汁淤积,循环血液中出现抗线粒体抗体或特异性抗核抗体为主要特征,伴随慢性非化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞小胆管胆管炎。卢秉久教授从事肝胆病治疗近40年,对原发性胆汁性胆管炎的治疗颇具成效。文章详细阐述卢秉久教授诊疗该病的学术思想,将其列见于下:卢师认为,肝体阴而用阳,原发性胆汁性胆管炎之为病,不外乎肝体不足,肝用失和,即体用失调。故治疗本病清肝与柔肝举药同施,疏肝与养血体用同治。临证治法上可归纳为养血柔肝、温肾养肝、疏肝理气、健脾益气、消瘕利水等方法。

浅论五脏皆能令人腰痛,非独肾也

腰痛作为针灸科常见病,临床多以肾虚论治。笔者基于临床实践观察并结合古典医籍文献提出五脏均可导致内伤腰痛,并结合典型病例阐述五脏所致腰痛各自的疼痛性质和鉴别要点。发于肝之腰痛,多以酸痛、胀痛为主,可伴腰部俯仰受限;起于心、肺之腰痛,以空痛为主,局部有乏力、空虚感;源于脾之腰痛,以肌肉痛为主,患处沉重酸困,触诊局部僵硬;本于肾之腰痛,以隐痛为主,病位较深,多位于腰骶附近。

基于“肝体阴用阳”与脂肪酸代谢的联系辨治代谢相关脂肪性肝病

“肝体阴用阳”是中医经典理论。肝在体以藏为本,肝在用以泄为顺,体现肝体用之间权衡协调,和合而用的思想。近年来脂质代谢紊乱作为代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)的首要机制受到广泛重视,通过阐明脂肪酸代谢的研究进展,探索两者的内在联系,挖掘MAFLD的形成机制,提出藏泄失衡可能是MAFLD的核心病机,治疗过程当把握体用兼顾的原则,体用协调的理念贯穿理法方药全程。研究拓展了“肝体阴用阳”理论的现代科学内涵,并为中西医治疗MAFLD提供新思路和新方法。