鼻出血住院患者的临床特征及易患因素分析

目的回顾性分析鼻出血住院患者流行病学特征及临床特点,分析鼻出血的易患因素。方法随机抽取2017年4月1日—2022年3月31日在上海市普陀区人民医院耳鼻咽喉科住院治疗诊断为鼻出血的患者临床数据,同时随机获取相同时间段及年龄段未诊断鼻出血及鼻部疾病的住院患者为对照组,回顾性分析鼻出血住院患者的疾病特征及流行病学特征,通过Logistic回归模型探究性别、年龄及患者的基础疾病是否是鼻出血住院的风险因素。结果共获取诊断为鼻出血600例及对照组313例患者临床资料。鼻出血患者平均年龄为(51.89±24.41)岁,男性占比56.5%。1625岁及5665岁是鼻出血住院数最多的年龄段,就诊量最高的季节为冬季(41.00%),其次为春季(27.83%)。前鼻孔出血较后鼻孔更易出血(77∶23),但后鼻孔出血更易复发。鼻出血高风险因素分别是高血压(OR=3.24,95%CI:1.995.26);冠心病(OR=3.69,95%CI:1.897.23);慢性鼻窦炎(OR=2.32,95%CI:1.393.83)。鼻出血低风险因素为变应性鼻炎(OR=0.58,95%CI:0.370.89),糖尿病(OR=0.96,95%CI:0.561.66)。结论鼻出血老年男性好发,冬春季多发,基础疾病如高血压、心脏病及慢性鼻炎等加重鼻出血的发生,而在需住院治疗的鼻出血患者中,变应性鼻炎及糖尿病是低风险因素。

履职尽责守初心 务实笃行谋新篇

过去的五年,是驻马店市高质量发展、全面建成小康社会的五年,也是人民代表大会制度在全市不断焕发生机活力、人大工作取得明显成绩的五年。驻马店市人大常委会坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,认真学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于坚持和完善人民代表大会制度的重要思想,深入贯彻落实习近平总书记视察河南重要讲话精神,坚持党的领导、人民当家作主、依法治国有机统一,紧跟中央、省委、市委重大决策部署,紧贴人民美好生活需要。

hnRNPD在食管鳞状细胞癌的表达及意义

目的研究食管鳞状细胞癌(ESCC)组织异质性胞核核糖核蛋白D(hnRNPD)的表达与ESCC临床病理特征的关系,通过下调人ESCC细胞中hnRNPD水平,观察对ESCC细胞生长的影响及可能机制。方法用免疫组织化学染色法检测ESCC组织及癌旁组织中hnRNPD的蛋白表达;转染siRNA-hnRNPD下调hnRNPD基因表达,用Western blot法验证沉默效果;MTT法及克隆形成实验检测下调hnRNPD基因表达后ESCC细胞生长情况的变化;采用藻红蛋白标记的膜联素Ⅴ/7-氨基放线菌素D(annexinⅤ-PE/7-AAD)双染色法结合流式细胞术检测基因下调后细胞凋亡变化。结果 hnRNPD在ESCC组织中高表达;hnRNPD在ESCC组织中表达水平与肿瘤分期存在相关性;hnRNPD基因表达的下调能明显抑制ESCC细胞的生长和克隆形成能力;下调hnRNPD基因表达后,与对照组相比,ESCC细胞凋亡明显增加。结论下调hnRNPD基因表达通过增加细胞凋亡抑制ESCC细胞生长及克隆形成能力。

影像学方法在子宫颈癌分期中的运用和发展

子宫颈癌发病率和死亡率在女性肿瘤中仅次于乳腺癌、肠癌和肺癌,排第4位。据世界卫生组织报道,每年全球有超过50万宫颈癌新发病例,死亡人数约27.5万,其中发展中国家占多数[1]。我国每年新增宫颈癌病例约14万,占全球患者数约1/3。宫颈癌确诊后应尽快选择合适的治疗方案,其中宫颈癌的临床分期是决定治疗方案的关键。

高清磁共振成像在ⅠB～ⅡB期宫颈癌术前评估中的应用价值

目的分析高清磁共振成像(MRI)检查在ⅠB~ⅡB期宫颈癌术前评估中的应用价值。方法回顾性分析2015年3月至2017年6月海军军医大学(第二军医大学)长海医院收治的94例宫颈癌患者的病历资料,所有患者术前均接受盆腔检查,其中58例患者进一步接受常规MRI检查,36例接受高清MRI检查。以术后病理结果为金标准,分析3种检查方法对宫颈癌阴道侵犯和宫旁侵犯的评估效果,计算其准确度、灵敏度和特异度,并采用Kappa检验进行一致性分析。结果 (1)盆腔检查评估宫颈癌阴道侵犯的准确度、灵敏度、特异度分别为63.8%(60/94)、53.7%(29/54)、77.5%(31/40),常规MRI检查的准确度、灵敏度、特异度分别为58.6%(34/58)、48.5%(16/33)、72.0%(18/25),高清MRI检查的准确度、灵敏度、特异度分别为83.3%(30/36)、76.5%(13/17)、89.5%(17/19)。一致性检验结果显示,盆腔检查、高清MRI检查评估阴道侵犯和术后病理结果的一致性较好(Kappa=0.297、0.664,P=0.002、0.001)。(2)盆腔检查评估宫颈癌宫旁侵犯的准确度、灵敏度、特异度分别为79.8%(75/94)、20.0%(1/5)、83.1%(74/89),常规MRI检查的准确度、灵敏度、特异度分别为74.1%(43/58)、31.2%(5/16)、90.5%(38/42),高清MRI检查的准确度、灵敏度、特异度分别为86.1%(31/36)、60.0%(6/10)、96.1%(25/26)。一致性检验结果显示,常规MRI检查和高清MRI检查评估宫旁侵犯与术后病理结果的一致性较好(Kappa=0.251、0.618,P=0.040、0.001)。结论在ⅠB~ⅡB期宫颈癌术前评估中,高清MRI检查结果与术后病理结果的一致性最好,可作为宫颈癌术前评估的常用方法。

立体定向放射治疗高龄胰腺癌患者的疗效及安全性分析

目的探讨立体定向放射治疗（SBRT）对高龄胰腺癌患者治疗的有效性及安全性。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月问上海长海医院放疗科收治的149例75-90岁SBRT治疗的局部晚期或转移性胰腺癌患者的临床资料，放疗采用单次照射剂量3．6-9Gy／f，总剂量19．5—49Gy／3-8f方案，比较治疗前及治疗后3个月患者血清CAl9—9变化，计算放疗生物效应剂量（BED10），观察放疗的不良反应。通过随访记录患者的生存期、无进展生存期。采用单因素及多因素分析影响患者生存期的因素。结果所有患者的中位生存期、无进展生存期分别为12．9、8．3个月，1年生存率、无进展生存率分别为55．9％、19．5％。肿瘤分期、治疗后3个月CA19-9下降〉50％及BED10是影响患者生存期、无进展生存期的独立因素。所有患者均未发生3级及以上的放疗后不良反应。结论对于局部晚期及不宜接受手术治疗的高龄胰腺癌患者，SBRT治疗是安全有效的，且肿瘤分期、治疗后CA19-9下降水平及BED10与预后相关。

胰腺癌射波刀治疗计划中不同Auto—Shells及优化步骤的应用

目的在胰腺癌射波刀治疗计划中采用7 shells的1步优化的剂量分布方法（Cao法），并与4 shells的3步优化方法（Blanck法）进行对比。方法回顾性分析20例经射波刀治疗的胰腺癌患者，行CT模拟定位并勾画靶区和危及器官。分别使用Blanck法和Cao法进行剂量优化和评估。比较两种优化方法计划靶区（PTV）的适形指数（CI）、新适形指数（nCI）、均匀指数（HI）、梯度指数（GI）、覆盖率、剂量体积和危及器官受量。结果与Blanck法比较，Cao法PTV的CI值、nCI值减小（1.11±0.05比1.15±0.05，1.20±0.06比1.23±0.06），GI值增大（3.22±0.19比3.11±0.19），靶区覆盖率减少[（92.48±1.85）%比（93.53±2.15）%]，100%及30%处方剂量包绕体积减小（36.46±16.64比38.19±17.68，286.19±126.52比320.93±154.82），机器跳数减小（56 369±20 019比57 814±20 531），差异均有统计学意义（P值均〈0.05）；危及器官受量空回肠全局最大剂量（Dmax）增加（21.17±2.90比20.63±3.13），胃10 cm3体积剂量（D10cc）、十二指肠D5cc和D10cc、脊髓D0.35cc均降低（12.78±2.57比13.11±2.43，11.01±3.45比11.50±3.25，9.30±3.31比9.78±3.07，6.09±0.98比6.59±0.92），差异均有统计学意义（P值均〈0.05）；其余观测指标差异均无统计学意义。结论胰腺癌射波刀治疗计划中使用7 shells的1步优化方法可以获得更优的剂量分布。

立体定向体部放射治疗对早期胰腺癌患者生存期的影响

目的 分析立体定向体部放射治疗(SBRT)对早期胰腺癌患者生存期的影响.方法 回顾性分析海军军医大学附属长海医院放疗科2012年1月至2016年12月间收治的103例T1-2N0M0期胰腺癌患者经SBRT治疗后的临床资料.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,通过Cox比例风险模型筛选影响患者生存期的相关因素.结果 对于无法接受手术治疗或拒绝手术治疗的T1-2N0 M0期胰腺癌患者,SBRT治疗后患者中位总生存期为17.7(16.1 ~19.3)个月,1年和2年生存率分别为86.3%和24.6%.中位无疾病进展生存期(PFS)为13.0(10.7 ~15.3)个月,1年和2年无疾病进展生存率分别为54.5%和6.3%.联合放化疗、接受生物等效剂量(BED10) ≥60 Gy及治疗后CA19-9下降>50%的患者具有更长的生存期及PFS.结论 SBRT是T1-2N0M0期胰腺癌患者有效而安全的治疗方式.

立体定向放疗再程治疗局部晚期复发胰腺癌的疗效分析

目的探讨立体定向放疗(SBRT)再程治疗局部晚期复发胰腺癌的安全性和有效性。方法2014年至2017年间上海长海医院收治7例接受两次SBRT的Ⅲ期胰腺癌患者,均采用G4系统射波刀进行治疗,首程SBRT中位剂量为35Gy/5~7fx,再程SBRT治疗中位剂量为31Gy/5~8fx。除1例拒绝化疗外,余6例均接受吉西他滨或者替吉奥为基础的序贯化疗。结果7例患者中男性5例,女性2例,年龄47~70岁,中位总生存期(OS)为30个月,两次SBRT治疗时间间隔中位值为10个月。SBRT再程治疗后的中位OS为13个月,中位局部无复发生存期(LFRS)为11个月。再程治疗后3个月3例(42.9%)部分缓解,4例病情稳定。4例患者SBRT再程治疗结束时疼痛消失,2例患者治疗后1月疼痛明显好转。两次SBRT治疗中7例患者均未出现3级或3级以上的不良事件。结论接受SBRT再程治疗的局部晚期复发胰腺癌患者可耐受不良反应,SBRT再程治疗能够有效缓解疼痛、延长生存时间,提高生活质量。

立体定向体部放射治疗对胰腺癌术后复发患者生存期的影响

目的 探讨立体定向体部放射治疗(SBRT)对胰腺癌术后复发患者生存期的影响.方法 回顾性分析2012年2月至2016年12月间海军军医大学附属长海医院放疗科接受SBRT的104例胰腺癌术后复发的患者资料,治疗的处方剂量为35~40 Gy/4~8 f.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,通过Cox比例风险模型筛选影响患者生存期的相关因素.结果 患者的中位总生存期和疾病无进展生存期(PFS)分别为12.5(11.0 ~14.0)个月和7.3(6.0 ~8.7)个月,1年生存率和1年无进展生存率分别为55.8%和22.1%.多因素分析结果显示,肿瘤分期、生物效应剂量(BED10)、治疗后CA19-9水平下降程度、接受后续化疗是影响总生存期的相关因素;肿瘤分期、BED10、疼痛缓解程度、治疗后CA19-9水平下降程度是影响PFS的相关因素.结论 肿瘤分期早、治疗前CA19-9水平正常、疼痛程度轻的胰腺癌复发患者宜选择SBRT治疗,BED10 ≥60 Gy、放疗后续进行化疗可以延长患者生存期.

立体定向放疗联合化疗不同治疗顺序对高龄局部晚期胰腺癌患者生存期的影响

目的探讨立体定向放疗(SBRT)联合化疗(CT)不同治疗顺序对高龄局部晚期胰腺癌(LAPC)患者生存期的影响。方法回顾性分析上海长海医院2012年1月至2016年12月间应用射波刀-SBRT治疗年龄≥60岁的LAPC患者资料,根据治疗的顺序分为先化疗后SBRT的CT+SBRT组、先SBRT后化疗的SBRT+CT组和SBRT前后均化疗的CT+SBRT+CT组。化疗方案为吉西他滨1 000 mg/m^2,第1、8、15天静脉滴注,每4周重复1次,或替吉奥(S-1) 80 mg/m^2,第1~8天口服,休息14 d,共应用6周期。推荐化疗时间6个月。放疗参数:中位总剂量36(30~45)Gy,中位单次剂量7(5~9)Gy,中位分割次数5(5~8)次,中位生物等效剂量(BED10)61.92(48~85.5)Gy。放化疗的间隔为2~3周。治疗后每3个月复查,主要观察指标为总生存期和中位无进展生存期(PFS),次要观察指标为不良反应。采用CTCAE 4.0分级标准评价化疗不良反应,采用RTOG/EORTC评分标准评估放疗不良反应。采用Kaplan-Meier法计算总生存率和PFS,采用单因素及多因素logistic模型分析影响患者生存期的独立危险因素。结果共260例患者纳入研究,其中CT+SBRT组28例,SBRT+CT组163例,CT+SBRT+CT组69例。入组患者中位总生存期为13.2(12.8~13.6)个月,中位PFS为8.2(7.7~8.7)个月。CT+SBRT组、SBRT+CT组、CT+SBRT+CT组患者总生存期分别为12.2(10.9~13.9)、13.4(12.9~13.9)、13.1(12.7~13.5)个月,差异无统计学意义(P=0.425);3组PFS分别为6.4(5.9~6.9)、8.3(7.8~8.8)、8.2(7.2~9.2)个月,差异有统计学意义(P=0.008)。单因素分析结果显示ECOG评分、全身炎症反应指数(SIRI)、治疗后CA19-9下降程度及BED10是影响总生存期的独立危险因素,多因素分析结果显示治疗后CA19-9下降程度及BED10是影响总生存期的独立危险因素。1例患者放疗发生3级十二指肠炎。先化疗患者的不良反应为3级中性粒细胞减少4例,3级胃肠道反应5例;后化疗患者的不良反应为3级中性粒细胞减少和(或)白细胞减少18例,3级腹痛、恶心、呕吐16例;前后均化疗患者的不良反应为3级中性粒细胞减少4例,3级腹痛、恶心5例。无4级及以上不良反应发生。结论对于高龄LAPC患者,无论SBRT前、SBRT后还是SBRT前后均化疗患者的总生存期相当,但SBRT后化疗组和SBRT前后均化疗组的PFS较SBRT前化疗组延长。