中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜疗效观察

目的观察中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效及其复发率。方法随机选取45例ITP患者,分为中药组、丙种球蛋白组及中西医结合治疗组各15例,中药组给予补肾、补血、补气、活血化瘀法治疗。丙种球蛋白组给予中等剂量丙种球蛋白,10g/d静脉滴注。中西医结合治疗组则采用丙种球蛋白联合中药治疗。3组均以4周为1个疗程,连续治疗3个疗程。观察3组临床疗效及治疗后3个月的复发率。结果中西医结合治疗组的总有效率为93.3%,停药后3个月复发率为6.7%,中药组及丙种球蛋白组的总有效率分别为66.7%和73.3%,停药后3个月复发率为分别为13.3%和26.7%。中西医结合组的疗效显著优于中药组及丙种球蛋白组,且复发率显著低于单纯中药组及丙种球蛋白组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗ITP的疗效显著,且复发率低。

血清M-CSF、sTNFRⅠ在宫颈上皮内瘤变与宫颈癌鉴别诊断中的作用

目的:探究血清巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅰ(sTNFRⅠ)在宫颈上皮内瘤变(CIN)与宫颈癌鉴别诊断中的作用。方法:选取217例宫颈癌患者(宫颈癌组)及231例CIN患者[CINⅠ级109例(CINⅠ组)、CINⅡ级72例(CINⅡ组)、CINⅢ级50例(CINⅢ组)]为研究对象。比较各组患者血清巨噬细胞集落剌激因子(M-CSF)、可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅰ(sTNFRⅠ)水平,分析各指标与CIN分级及宫颈癌病理特征的关系,判断各指标对CIN及宫颈癌的诊断价值。结果:各组患者血清M-CSF、sTNFRⅠ水平比较:CINⅠ组<CINⅡ组<CINⅢ组<宫颈癌组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CIN患者血清M-CSF、sTNFRⅠ水平与CIN分级呈正相关(P<0.05)。宫颈癌患者血清M-CSF、sTNFRⅠ水平随FIGO分期的升高而升高;肿瘤低、中分化患者血清M-CSF、sTNFRⅠ水平高于肿瘤高分化患者;存在淋巴结转移患者血清M-CSF、sTNFRⅠ水平高于未出现淋巴结转移患者(P<0.05)。血清M-CSF、sTNFRⅠ水平联合检测鉴别CIN及宫颈癌的曲线下面积(AUC)大于各指标单独检测(P<0.05)。血清M-CSF、sTNFRⅠ水平升高是影响CIN进展为宫颈癌的危险因素(P<0.05)。结论:宫颈癌患者血清M-CSF、sTNFRⅠ高于CIN患者,血清指标联合检测对宫颈癌及CIN具有鉴别价值,且各指标变化与宫颈癌病理特征有关。

成人斯蒂尔病10例临床分析

成人斯蒂尔病（Adult Onset Still＇s Disease,AOSD）是一组病因不明的弛张热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、为主要临床表现,伴有肝、脾及淋巴结肿大,周围血细胞增高的一种临床综合征.既往命名为亚败血症,变应性亚败血症.我院自2008年5月～2009年5月共收治10例,均为院前误诊,住院后诊断.误诊时间为2个月～2年.

山西省公立医院人才队伍建设现状、问题及对策分析--以Z医院为例

人才是公立医院发展的核心驱动力,以Z医院为例,通过分析山西省公立医院的人才工作现状及存在的主要问题,针对性地提出解决方案,希望能提高公立医院的人才工作效率,使山西省的医疗卫生事业更上一层楼。

基因芯片技术在膀胱癌研究中的应用

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤 ,严重威胁人类健康。肿瘤的发生、发展是一个多因素、多基因和多阶段的过程 ,其基因的异常要远远先于形态改变。 2 0世纪 90年代兴起的基因芯片技术是一种高通量、快速、高效、自动化的基因分析技术 ,基因芯片的广泛应用为大量准确分析这些基因以及临床医师正确地诊断、治疗和评价疾病提供了一种简便、快捷的方法。

经尿道前列腺等离子切除术对性功能的影响

目的通过前瞻性研究明确经尿道前列腺等离子切除术对性功能的影响。方法 2008年1—12月共198例良性前列腺增生患者行经尿道前列腺等离子切除术,根据国际阴茎勃起功能指数表对术前及术后6个月时患者的阴茎勃起功能情况、性欲、射精情况及性生活质量进行对比。结果 198例患者均接受调查,其中165例资料完整且术后有性生活者入选,平均年龄为(71.2±9.8)岁。术前阴茎勃起功能指数评分为(23.4±4.7)分,与术后6个月(24.1±4.9)分的差异无统计学意义(P>0.05)。术前及术后6个月有性欲者分别占74.5%(123/165)及80.0%(132/165),手术前、后的差异无统计学意义(P>0.05);射精异常者分别占18.8%(31/165,其中逆行射精19例)及75.2%(124/165,其中逆行射精106例),手术前、后的差异有统计学意义(P<0.05);对性生活满意者分别占77.6%(128/165)及80.0%(132/165),手术前、后的差异无统计学意义(P>0.05)。结论经尿道前列腺等离子切除术对阴茎勃起功能和性欲无明显影响,术后射精功能障碍明显增多,但对性生活满意度无明显影响。

经尿道铥激光前列腺切除术联合雄激素全阻断治疗晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻的疗效

目的观察经尿道铥激光前列腺切除术联合雄激素全阻断治疗晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻的临床疗效。方法选择2010年8月-2012年4月在同济大学附属第十人民医院行铥激光前列腺切除术联合雄激素全阻断治疗的晚期前列腺癌患者,观察患者手术前、后总前列腺特异性抗原(tPSA),最大尿流率(MFR),残余尿(RV),国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)的变化或进展情况。结果术后1、6、12个月,患者的tPSA水平、IPSS评分、QOL评分及RV均较术前显著降低(P值均<0.05),MFR较术前显著增高(P<0.05)。术后12个月,患者的tPSA水平显著高于术后6个月(P<0.05),RV显著高于术后1、6个月(P<0.05)。6例骨转移患者在随访期间均未出现新转移灶。1例患者随访至6个月,骨扫描提示T4椎体转移。结论 经尿道铥激光前列腺切除术联合雄激素全阻断治疗晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻简捷、安全、有效,是晚期前列腺癌姑息性治疗的一种重要方法。

商陆中商陆皂苷A的含量测定

目的：利用HPLC—ELSD测定不同产地商陆药材中商陆皂苷A的含量以控制其质量。方法：采用HPLC—ELSD含量测定法，Phenomenex Luna C18（4．6mm×250mm，5μm）色谱柱，以甲醇-水-冰醋酸（68：31：1）为流动相。结果：商陆皂苷A在4．05～20．24μg呈线性，回收率为98．8％，RSD1．4％。测定11个不同来源的药材，其商陆皂苷A的含量在0．32％～1．11％。结论：本法可快速、准确测定商陆药材中商陆皂苷A含量，可用于商陆药材的质量监控。

经皮肾镜取石术后发热的危险因素和防治措施

目的：探讨经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）术后发热的危险因素及其防治措施。方法：回顾性分析2009年9月~2013年6月在我科行PCNL的369例患者的临床资料,根据术后有无发热（体温〉38.5℃）分为术后发热组和未发热组,分别分析PCNL术后发热的各种危险因素,并探讨其有效防治措施。结果：PCNL术后发热45例,其发生率为12.2%;发热与术前尿培养阳性、脓肾、结石表面积〉6 cm2、术中出血量〉400 m L、手术时间〉90 min、灌注液量〉30 L、引流不畅等因素有关（P〈0.05）。结论：发热是PCNL术后常见的并发症,术前有效控制尿路感染、合理预防性使用抗生素、正确掌握手术时机、控制手术时间、无菌操作、保持引流通畅是防治PCNL术后发热的有效措施。

山西省公立医院招聘存在的问题及对策

人力资源是医疗卫生行业的核心资源,而招聘工作则是人力资源管理工作的重中之重,招聘工作的质量将直接决定公立医院的未来发展。因此,公立医院要实现可持续性发展,应该做好其招聘管理工作。文章通过分析目前我省公立医院招聘普遍存在的问题,并在此基础上提出了一些可行的改进对策,以期提高招聘管理效率,增强公立医院的可持续发展能力。

后腹腔镜下肾部分切除术手术技巧体会

目的总结后腹腔镜肾部分切除术的手术经验。方法2012年1月-2015年6月间有60例肾肿瘤患者在同济大学附属第十人民医院行后腹腔镜下。肾部分切除术，术中采用倒刺缝合、高选择性肾动脉分支阻断等技术。术后随访，观察手术疗效。结果60例患者均顺利完成手术，无1例患者术中需中转行开放手术，平均手术时间为（67．6±15．5）min，平均术中出血量为（76．6±22．6）mL，平均住院天数为（7．5±3．6）d。54例患者术中需阻断肾动脉，平均血管阻断时间为（27．5±8．5）min；6例术中未阻断血管。术后随访1～42个月，无1例患者发生肿瘤复发。术后病理学检查结果：肾透明细胞癌30例，乳头状肾细胞癌4例，畸胎癌1例，嗜酸细胞腺瘤3例，肾血管平滑肌脂肪瘤16例，多房囊型肾细胞癌3例，梭形细胞癌3例。结论后腹腔镜下肾部分切除术安全、有效，CT血管造影检查、熟悉解剖结构、倒刺缝合、高选择性肾动脉分支阻断可提高后腹腔镜下肾部分切除术的治疗效果和安全性。

经皮冷循环射频消融治疗T_(1a)期肾细胞癌

目的探讨经皮冷循环射频消融治疗T1a期肾细胞癌的安全性和疗效。方法初诊为T1a期单发肾细胞癌的患者15例,肿瘤位于左肾6例、右肾9例。术前常规行肾脏增强CT检查明确肿瘤的大小和位置,肿瘤直径1.1~3.9cm,平均直径为（2.7±1.1）cm。所有患者均行经皮冷循环射频消融治疗。术后定期随访,比较手术前与手术后第1天、第1周、第1个月、第3个月时,患者的血红蛋白和血清肌酐水平、红细胞沉降率、患侧肾小球滤过率,并行肾脏增强CT检查观察病灶情况。结果 15例患者均成功接受经皮冷循环射频消融治疗,无1例发生严重手术并发症,均于术后第2天出院。与术前比较,术后各时间的血红蛋白和血清肌酐水平、红细胞沉降率、患侧肾小球滤过率的差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。术后第1周,肾脏增强CT检查见原肿瘤区域呈低密度影;术后第1个月,肾脏增强CT检查见病灶完全消融13例、消融不全2例,完全消融率为13/15;术后第3个月,肾脏增强CT检查见病灶完全坏死14例、部分坏死1例,完全消融率为14/15。术后随访2~22个月,中位随访时间为9.3个月,15例患者均生存,无1例发生局部或远处复发。结论经皮冷循环射频消融治疗T1a期肾细胞癌是安全、有效的。

局部进展期前列腺癌的治疗进展

由于前列腺癌发病隐匿，临床上大多数患者确诊时已经进入局部进展期。对于这部分患者，目前的治疗方案尚无统一标准，疗效也参差不齐，现就局部进展期前列腺癌的治疗现状和进展综述如下。

面向热能工程专业的“工程流体力学”课程教学探讨

"工程流体力学"在热能工程专业教学中占据着举足轻重的地位,但在教学过程中存在"老师难教,学生难学"的问题。解决问题的方法在于提高学生的学习兴趣,教学内容分块,CFD在工程流体力学上进行应用,多媒体和板书结合,改革考试方式,采取科学的教学方式和多元合理的考核方法,提高"工程流体力学"课程的教学质量,培养学生的专业能力,提升学生的综合素质。

原癌基因pokemon的mRNA在肾癌中的表达及其意义

目的检测肾癌组织中pokemon的mRNA的表达,分析其与各临床病理特征间的关系。方法收集47例肾细胞癌手术切除的癌、癌旁及临近正常组织,应用逆转录实时聚合酶链反应(Real-time PCR)检测标本中pokemon基因的表达,并对其与肾癌的临床病理特征进行分析。结果 Real-time PCR检测肾细胞癌、癌旁及正常对照组织中pokemon的mRNA表达有差异,具有统计学意义(P<0.01)。肾细胞癌组织中pokemon的mRNA表达与肿瘤病理分级有关,而与患者的性别、年龄、肿瘤最大直径、TNM临床分期及病理学类型无明显相关性。结论 pokemon的mRNA表达和肾细胞癌的发病及恶性程度有关,可能成为肾癌治疗的有效靶点。

血小板减少性紫癜致免疫相关性全血细胞减少症1例

血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是临床上的常见病、多发病,是一组免疫介导的血小板过度破坏所致出血性疾病。以广泛黏膜内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间偏短及血小板膜糖蛋白的特异性抗体的出现为特点,导致全血细胞减少较少见。我院发现1例血小板减少性紫癜并全血细胞减少。该病例考虑为免疫相关性全血细胞减少症。

男性更年期综合征患者性腺轴功能变化及其与代谢综合征的关系的动物性实验研究

目的:通过动物实验研究男性更年期综合征与性腺轴、以及代谢综合征的关系。方法:以6月龄雄性大鼠饲养至30月龄复制自然衰老、代谢综合征及补充雄激素的动物模型。通过对各组大鼠12、18、24、30月龄性激素、性激素受体水平检测,睾丸切片分析,研究年龄、激素水平及代谢综合症的相关性。结果:随着月龄的增加,正常饲养大鼠T、FSH及LH逐渐下降,睾丸组织病理呈退行性变化。睾酮饲喂组不同月龄大鼠血清T、FSH、LH水平持续维持较高水平,但睾丸雄激素受体水平仍出现显著下降。结论:单纯补充雄激素能提高性腺轴激素水平,但不能逆转睾丸雄性激素受体水平的下降,不足以治疗男性更年期综合征,须同时提高雄性激素受体水平。

经皮神经电刺激治疗神经源性膀胱过度活动症

目的 探讨经皮电神经刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)对神经源性膀胱过度活动症(neurogenic overactive bladder, NOAB)的治疗作用。方法 83例经抗胆碱药物治疗症状未改善的NOAB患者分为A组(n=42)和B组(n=41)。A组每天1次接受30 min的频率为20 Hz、波宽为150μs的双相方波TENS治疗90 d, B组继续接受抗胆碱物药治疗90 d。治疗前后分别评估参与者的膀胱过度活动症评分(overactive bladder syndrome score, OABSS),健康调查简表(SF-36),排尿日记,尿动力学。结果 治疗90 d后,A组的OABSS评分比B组显著降低(P<0.01)。A组的SF-36评分有部分明显改善(P<0.05)。A组排尿日记治疗前后比较每24 h排尿次数、平均排尿量、每24 h尿失禁次数(P<0.001,P=0.005和P=0.003)均明显优于B组。A组患者在尿动力学检查中最大膀胱容量、逼尿肌压力、最大尿流率都明显优于B组(P<0.001、P=0.030和P<0.001)。结论 20 Hz的TENS可以改善NOAB患者的OAB症状。

MiR-185-5p靶向调控REG1A表达对膀胱肿瘤发生和侵袭的影响

目的探讨REG1A基因和微小RNA miRNA-185-5p对膀胱癌细胞增殖、侵袭、血管形成和上皮间充质转化的影响,并探讨其可能存在的分子调控机制。方法应用荧光实时定量PCR(qRT-PCR)分别检测膀胱癌细胞系中REG1A和miR-185-5p的mRNA表达水平,应用免疫组化技术检测24对膀胱癌临床样本中REG1A的蛋白表达水平。应用荧光素酶报告基因验证miR-185-5p和REG1A的特异性结合,进一步应用细胞转染技术和qRT-PCR明确miR-185-5p和REG1A的调控关系。应用细胞转染技术分别研究miR-185-5p抑制物(inhibitor)和模拟物(mimic)对膀胱癌T24细胞功能的影响。利用小RNA干扰技术敲低REG1A后进行T24细胞功能回复实验。结果与正常尿路上皮细胞系SV-HUC-1相比,T24、J82和UM-UC-3细胞系中REG1A显著高表达(P<0.05),miR-185-5p显著低表达(P<0.05);与癌旁组织相比,膀胱癌组织中REG1A蛋白显著高表达(P<0.05)。荧光素酶报告基因验证miR-185-5p和REG1A存在特异性结合,qRT-PCR结果表明,细胞转染后miR-185-5p靶向调控REG1A在T24细胞的表达。miR-185-5p mimic和inhibitor能分别抑制和增强T24细胞的增殖、侵袭、血管形成和上皮间充质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT),差异有统计学意义(P<0.05)。REG1A-siRNA能减弱miR-185-5p inhibitor对T24细胞的增殖、侵袭、血管形成能力和EMT的促进作用。结论miR-185-5p靶向调控REG1A表达影响膀胱癌的增殖、侵袭、血管形成和EMT发生,miR-185-5p/REG1A调控通路是潜在的膀胱癌治疗靶点。

WBC、NLR与上尿路尿路上皮癌分期及分级的相关性分析

【目的】探讨外周血白细胞计数（WBC）和中性粒／淋巴细胞比率（NLR）与上尿路尿路上皮癌患者分期、分级的相关性。【方法】选取2013年7月至2017年10月本院收治的108例上尿路肿瘤患者的临床资料，对不同分期、分级患者的WBC、NLR水平进行比较，采用Spearman相关分析法对患者外周血WBC、NLR水平与肿瘤分期、分级的相关性进行分析。【结果】肌层浸润（T2～T4）患者WBC、NLR水平显著高于非肌层浸润（Ta～T1）患者，差异具有统计学意义（P〈0．05）；高分级患者WBC、NLR水平显著高于低分级，差异具有统计学意义（P〈0．05）。Spearman相关性分析显示，WBC与患者的病理分期、病理分级无明显相关性（P〉0．05），NLR与患者的病理分期、病理分级均呈正相关（P〈0．05）。ROC曲线计算出患者NLR的最佳筛查阳性界值（cut-off值）为2．1，不同NLR水平患者在T分期、N分期、肌层浸润以及分化程度上比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）；其中高NLR水平患者T2～T4、N0～N2、肌层浸润以及高分化程度的患者所占比例显著高于低NLR水平患者所占比例，差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论INLR水平与上尿路尿路上皮癌患者病理分期、分级呈正相关，可作为术前判断患者病情程度的辅助诊断指标。