巨噬细胞表型与肾损伤修复的研究进展

单核巨噬细胞系统在免疫介导的肾病和宿主防御中发挥着重要作用，它与组织损伤的诱导、纤维化及损伤后修复密切相关，并决定着免疫反应的结局，表明巨噬细胞具有异质性。为此笔者对近年来关于肾损伤后的免疫反应及不同表型巨噬细胞在肾损伤和修复过程中发挥的作用研究。

老年高血压性肾损害的临床分析

目的探讨老年高血压性肾损害的临床特点。方法回顾分析1998年1月～2008年12月经肾穿刺确诊的老年高血压性肾损害(A组n=18)和老年肾实质性高血压(B组n=20)患者的临床资料。结果两组患者的年龄、性别和肾功能差异均无统计学意义(P>0.05)。A组的24h尿蛋白定量(1.23±0.28g)显著低于B组(2.33±0.67g);A组的高血压病程(5.7±1.4年)、收缩压(158.2±12.7mmHg)、脉压(65.2±10.5mmHg)、心肌缺血发生率(77.8%)、左心室肥厚发生率(83.3%)、脑血管病变发生率(55.6%)、眼底病变发生率(72.2%)均显著高于B组(分别为3.2±0.9年、135.4±16.5mmHg、47.1±11.5mmHg、20.0%、45.0%、10.0%、35.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年高血压性肾损害在高血压病程和蛋白尿程度上与肾实质性高血压存在差异,且具有收缩压及脉压显著升高、靶器官损害重的特点。

重组人促红细胞生成素对慢性肾功能不全患者左心室肥厚的影响

目的观察重组人促红细胞生成素（r—HuEPO）对慢性肾功能不全患者左心室结构和功能的影响。方法47例慢性肾功能不全患者肾小球滤过率（GFR）为20～40ml·min^-1·（1．73m^2）^-1。按基线血红蛋白（Hb）水平分为治疗组24例（Hb〈100g／L），给予r-HuEPO治疗；对照组23例（Hb≥100g／L）按常规治疗。治疗前后均行血常规，血生化和超声心动图检查，随访6个月。结果47例患者中左心室肥厚（LVH）的发生率为72．3％；其中治疗组87．5％，对照组56．5％；多元Logis—tic回归分析表明，LVH的发生仅与Hb水平相关。治疗6个月后，治疗组Hb明显上升（P〈0．01），左心室质量指数（LVMI）下降（P〈0．05）；对照组Hb和LVMI较治疗前相比无统计学差异（P〉0．05），两组收缩压、舒张压、肾小球滤过率治疗前后无统计学差异（P〉0．05）。结论慢性肾功能不全患者的LVH与Hb水平降低。r-HuEPO治疗6个月可以改善Hb水平，逆转LVH，对血压和肾功能无影响。

血液透析对老年肾衰竭患者心脏结构及功能的影响

目的探讨血液透析对老年肾衰竭患者心脏结构和功能的影响。方法 36例老年肾衰竭患者,回顾分析其透析前和透析治疗3个月后的左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、短轴缩短分数(FS)和射血分数(EF)等超声心动图资料,并进行对照分析。结果老年肾衰竭患者透析治疗3个月后,LIVDd、LVDs和左室肥厚的发生较透析前无明显变化(P>0.05),但FS(20.63±9.51 vs 26.59±11.80)和EF(42.27±12.16 vs56.64±13.10)增加,E/A(1.72±0.29 vs 0.87±0.31)降低。结论血液透析治疗可改善老年肾衰竭患者的心脏功能。

70例尿毒症继发性甲状旁腺亢进症行甲状旁腺全切术的疗效分析

目的 探讨甲状旁腺全切术（T-PTX）治疗尿毒症继发性甲状旁腺亢进（SHPT）的疗效.方法 回顾性分析2007年7月～2013月4月在武警总医院肾内科接受T-PTX术的70例慢性肾衰竭SHPT患者的临床资料,分析手术前后及随访6个月期间血甲状旁腺激素（PTH）、血钙（Ca）、血磷（P）、血碱性磷酸酶（ALP）的变化,以及患者皮肤瘙痒、骨痛等症状的改善情况.结果 ①70例患者手术成功67例,成功率为95.7％;②术后临床症状改善情况：全部患者骨痛症状消失,全身瘙痒症状得到明显缓解,肌无力、失眠、纳差症状也迅速改善,全身营养状况好转,10例术前不能行走靠轮椅代步的患者在1年内改善为自由行走;③术后1周、1月、6月复查血PTH、P、ALP均较术前相比明显下降（P＜0.05）;④术后出现声音嘶哑症状2例,发生率为2.85％,均在1周内自行缓解;术后发生低钙血症59例,发生率84.3％,均经静脉补钙后得到缓解;⑤全部患者随访6个月,65例病情稳定,血PTH及钙磷维持在正常范围;2例患者复发,复发率为2.9％,其中1例复发患者经再次手术治疗后,PTH降至15.0pg/ml.结论 T-PTX可有效降低患者血PTH水平,改善临床症状,是治疗SHPT安全有效的方法,长期随访未见明显并发症.

静脉补铁改善老年血液透析患者肾性贫血的临床分析

除了促红细胞生成素缺乏外，缺铁是慢性肾衰竭尿毒症患者贫血的第二位原因，由于口服铁剂服用方便，安全性高，目前国内多普遍采用口服补铁。但口服铁剂具有胃肠刺激的副作用，吸收差，影响了促红细胞生成素的疗效，在老年患者中该矛盾更加突出。本研究比较了静脉用蔗糖铁和口服铁2种补铁方法对老年透析患者铁缺乏的疗效及安全性。

成纤维细胞生长因子受体-1与Klotho蛋白在慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺组织中的表达

目的探讨成纤维细胞生长因子受体-1(FGFR1)与Klotho蛋白在慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)甲状旁腺组织中的表达水平及其临床意义。方法利用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测30例SHPT组及6例无偿捐献的健康组术前术后血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平,采用化学发光酶免疫分析法检测全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,同时取SHPT组、健康组患者的甲状旁腺组织,利用免疫组化方法检测FGFR1、Klotho蛋白表达,计算FGFR1、Klotho蛋白的积分吸光度。结果 (1)SHPT组血清FGF23、PTH水平高于健康组(P<0.05);(2)SHPT组结节性增生与弥漫性增生的甲状旁腺组织中FGFR1、klotho蛋白的表达低于健康组(P<0.05)。结论与正常甲状旁腺组织相比,CRF合并SHPT患者甲状旁腺组织中FGFR1、Klotho蛋白表达水平降低,尤其在结节性增生组织中比弥漫性增生组织中表现更加明显,提示klotho-FGFR1系统在SHPT的发病机制中起着重要作用。

干体重对血液透析患者血压和心功能的影响

目的研究干体重达标对血液透析患者血压和心功能的影响。方法 56例维持性血液透析患者,观察其在达到干体重前后的血压变化,同时用M超声心动图测定患者在达到干体重前后的左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、短轴缩短分数(FS)和射血分数(EF),分析干体重达标对血液透析患者血压和心功能的影响。结果干体重达标后患者的收缩压和舒张压均明显降低,降压药使用数量减少,EF和FS增加。结论干体重达标可改善血液透析患者的血压和心功能。

SARS流行期间血液净化中心的管理对策

SARS(Severe acute respiratory syndrome)是一种新型的国家法定传染病,今年春季在北京部分医院造成了院内感染的发生.血液净化中心所面对的是免疫力低于正常人的尿毒症患者,多以门诊治疗为主,是医院SARS防控的难点之一.SARS流行期间,我院血液净化中心有透析患者23人,疫情爆发后又接收了由SARS定点医院转来的5名患者,工作量骤然增加.为此,我们制定了特殊时期的管理对策,在保证正常工作秩序的情况下做好严密防护,实现了医护和患者的两个零感染.以下是我们的体会.

血红蛋白浓度对维持性血液透析患者心脏结构的影响

目的回顾性分析血红蛋白不同浓度对改善维持性血液透析患者心脏结构的影响。方法选择2007-2010年间武警总医院和解放军第九四医院维持性血液透析患者60例,均无原发性心脏病和心肌肥厚。根据最近2年的血红蛋白浓度分为高血红蛋白组和低血红蛋白组,比较两组的左心室容量指数(left ventricular volume index,LVVI)、左心室重量指数(leftventricular mass index,LVMI)。结果两组平均年龄、接受透析时间、基线血红蛋白水平和LVVI无差异;15%的患者为糖尿病肾病。两组间血红蛋白浓度、每周促红素用量有明显差异,分别为[(12.1±2.7)vs(10.2±1.7)]g/dl和[(117±25.6)vs(83.5±22.6)]U/(kg.周)。LVVI、LVMI无差异。但高血红蛋白组的收缩压较低血红蛋白组高[(137±9.3)vs(132±8.7)]mmHg(1mmHg=0.133kPa)(P=0.046)。结论高血红蛋白未能改善维持性血液透析患者的心脏结构,却增加了促红素的用量和高血压的发生率。结论有待随机双盲的大样本实验进一步证实。

慢性肾衰继发性甲旁亢甲状旁腺细胞对FGF-23抵抗性的研究

目的探讨继发性甲旁亢甲状旁腺细胞对血清FGF23的抵抗性。方法无肾脏病史的尸体甲状旁腺组织供体6例为健康组，手术切取其正常甲状旁腺组织。收集武警总医院肾内科2009年1月-2011年6月行甲状旁腺切除术的继发性甲状旁腺功能亢进（sHPT）患者30例为甲旁亢组，手术切取其甲状旁腺组织。免疫组化方法检测受试对象甲状旁腺组织中成纤维细胞生长因子R（FGFRl）、klotho、Ki67、维生素D受体（VDR）的表达情况。全自动生化分析仪测定受试者术前血清生化指标，酶联免疫法（ELISA）法检测血清成纤维细胞生长因子23（FGF-23）水平，化学免疫发光法测定PTH水平。结果甲旁亢组血清FGF-23、胛H水平明显高于健康组（926．60＋373．68pg／mlV830．70±11．27pg／ml，P〈0．05）、（2666．56~953．41pg／mlV835．00-9．64pg／ml，P〈0。05），甲旁亢组血清FGF一23与PTH呈正相关（R。=0．547，P〈O．05）；甲旁亢组结节性增生与弥漫性增生的甲状旁腺组织中FGFRl、klotho、VDR的表达均显著低于健康组【（176．25±75．33）VS（326．48±65．93）VS（702．00±35．59）1，P〈0．05；（101．07±73．88）VS（253．12±46．23）VS（574．67±23．63），P〈O．05；（30．96±11．06）％vs[（49．03±12．23场VB（86．87±2．74）％，P〈O．05）】，Ki67高于健康组『（23．50±11．47）％vs（14．09±6．21）％VS（0．70±0．95）％，P〈0．05】。甲旁亢组（结节性增生＋弥漫性增生）的甲状旁腺组织中FGFRl、klotho、VDR的表达低于健康组[（265．35±20．53）VS（702．00±35．59），P〈0．05；（173．17±30．12）VS（574．67±23．63），p〈0．05；（40．14±9．17）％vs（86．87±2．74）％，P〈0．05]，Ki67高于健康组【（20．12±7．02）％VS（0．70±0．95）％，（P〈0．05）】。（4）甲旁亢组血清FGF-23水平与甲状旁腺组织FGFRl、Klotho的表达分别呈负相关（r2=0．505，P〈0．001；r2=0．480，P〈0．05）。结论与健康组相比，甲旁亢组甲状旁腺组织中FGFRl、klotho、VDR表达降低，Ki67表达的升高可能是甲状旁腺细胞对FGF-23产生抵抗性的主要原因。

运用改良的单侧肾切多次注射OX7抗体方法建立慢性系膜增殖性肾炎模型

目的运用改良的单侧肾切多次注射OX7抗体方法建立慢性系膜增殖性肾炎模型。方法雄性Wistar大鼠行单侧肾切除后随机分为单纯肾切组、单侧肾切单次注射OX7抗体组和单侧肾切多次注射OX7抗体组。单侧肾切单次注射OX7抗体组在单侧肾切除后3天尾静脉单次注射OX7抗体(100mg/kg),单侧肾切多次注射OX7抗体组在单侧肾切除后3天开始尾静脉多次注射OX7抗体(每次100mg/kg,1次/周,共4次),观察大鼠的一般情况、体质量、血压、尿蛋白、肾功能以及肾脏病理改变。结果单侧肾切单次注射OX7抗体和单侧肾切多次注射OX7抗体的方法均可以成功建立慢性系膜增殖性肾炎模型,多次注射组在第8周时出现肾小球节段性硬化,肾小管灶状萎缩;而单次注射组在第16周时才出现上述病理改变。多次注射组肾小球及肾间质小管间质积分明显高于单次注射组(P<0.05)。结论与国外常用的单侧肾切单次注射OX7抗体方法相比,用单侧肾切多次注射OX7抗体的方法,可以更快地建立慢性系膜增殖性肾炎大鼠模型。

来氟米特联合科素亚与单纯应用科素亚治疗IgA肾病的对照研究

目的探讨来氟米特联合科素亚治疗IgA肾病的疗效。方法 40例IgA肾病患者按照就诊时间顺序分为单纯科素亚治疗组(科素亚组)及来氟米特联合科素亚治疗组(联合组)。分析两组治疗后1、3、6个月24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能变化及不良反应。结果治疗3个月时,与科素亚组[(1.28±0.49)g/d]比较,联合组[(0.92±0.53)g/d]能明显降低24 h尿蛋白定量,两组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论来氟米特联合科素亚治疗IgA肾病,较单纯应用科素亚能减少蛋白尿,延缓肾功能进展。

来氟米特联合苯那普利对慢性抗thy1肾炎大鼠蛋白尿及肾功能的影响

目的探讨来氟米特联合苯那普利对慢性抗thy1肾炎大鼠蛋白尿及肾功能的影响。方法雄性Wistar大鼠行单侧肾切除后随机分为单纯肾切组、模型对照组、来氟米特治疗组、苯那普利治疗组及来氟米特联合苯那普利治疗组,每组12只,除单纯肾切组外,其余各组在单侧肾切除后3 d尾静脉注射OX7抗体(100 mg/kg),1周后尾静脉连续注射OX7抗体(每次100 mg/kg,1次/周,共3次),单纯肾切除组在同一时间尾静脉注射磷酸盐缓冲液(phosphate buffer saline,PBS),注射抗体后第2天分组给予来氟米特、苯那普利及来氟米特联合苯那普利治疗,单纯肾切组、模型对照组给予相应量的蒸馏水。分别于第4、8、12周观察各组大鼠的一般情况、血压、尿蛋白、肾功能及肾脏病理改变。结果与模型对照组比较,来氟米特、苯那普利及来氟米特联合苯那普利治疗可以显著改善大鼠的一般情况,减低24 h尿蛋白排泄量和血肌酐水平(P<0.05),减轻肾小球硬化和肾小管间质病变。来氟米特联合苯那普利治疗降尿蛋白、血肌酐、减轻肾脏病理损害作用比单独用药效果好。结论来氟米特联合苯那普利治疗可以减轻肾小球硬化和肾小管间质病变,减少蛋白尿,延缓肾功能进展。

长期血液透析伴多处自发性肌腱断裂1例

1病例摘要 患者女性，59岁，主因“血液透析12年，伴骨痛、行走困难2年”入院。患者因“慢性肾衰竭”1997年开始行血液透析治疗（3次／周）至今。2006年初出现骨、关节疼痛，2006年10月患者在家正常活动时突然听到左侧足后跟处发出响声，随之发现局部凹陷，轻度疼痛伴左踝部活动无力。大约两月后右侧足后跟处亦出现类似情形。

“非典”时期血液净化中心零陪护的体会

"非典"时期,血液透析患者由于疾病的特殊性,仍必须定期到医院进行透析治疗以维持生命.如何防治非典,对以门诊透析患者为主的血液净化中心是一场严峻的考验.我们通过实行血液净化中心的零陪护,减少了人员流动,成功地做到了患者和医护人员的两个零感染,体会如下.

应用高脂饮食联合维生素D_3建立慢性系膜增殖性肾炎血管病变大鼠模型

目的探讨应用高脂饮食建立慢性系膜增殖性肾炎血管病变模型的方法。方法雄性Wistar大鼠行单侧肾切除后随机分为单纯肾切除组、单纯肾炎组、单纯高脂组、肾炎高脂组。单纯肾炎组、肾炎高脂组在单侧肾切除后3 d尾静脉注射OX7抗体(100 mg/kg),1周后尾静脉连续注射OX7抗体(每次100 mg/kg,1次/周,共3次),单纯肾切除组和单纯高脂组在同一时间尾静脉注射PBS,注射抗体后第2天单纯高脂组、肾炎高脂组腹腔注射维生素D3(6万U/kg,1次/4周),同时给予高脂饲料。分别于第4、8、10周观察各组大鼠的一般情况、体重、血压、尿蛋白、血浆白蛋白、血脂、血钙、肾功能以及肾脏病理改变。结果模型组(肾炎高脂组)大鼠第8周肾小球外的小动脉出现管壁增厚,管腔变小,平滑肌细胞减少,细胞排列紊乱,纤维组织增生。第10周单纯肾炎组和单纯高脂组肾小球外小动脉管壁轻度增厚,管腔变化不明显,模型组血管病变积分明显高于单纯肾炎组和单纯高脂组(P<0.05)。结论通过对慢性抗Thy1肾炎大鼠加用高脂饲料并腹腔注射维生素D3的方法,可以成功建立慢性系膜增殖性肾炎血管病变模型。

左卡尼汀对大鼠横纹肌溶解急性肾损伤炎性反应因子表达的影响

目的探讨左卡尼汀对大鼠横纹肌溶解急性肾损伤的保护作用及其作用机制。方法 48只大鼠,随机分为空白组、模型组、盐水治疗组及左卡尼汀治疗组。肌内注射50%甘油建立横纹肌溶解急性肾损伤模型,盐水治疗组、左卡尼汀治疗组分别腹腔注射生理盐水和左卡尼汀。测血清肌酸激酶（creatine kinase,CK）、尿素氮（urea nitrogen,BUN）和肌酐（serum creatinine,Scr）水平,光镜下观察肾脏病理;RT-PCR和免疫组化分别检测肾脏TLR4、NF-k B;酶联免疫吸附法检测肾脏IL-6、TNF-α。结果与空白组相比,模型组及盐水治疗组CK、BUN、Scr、TLR4、NF-k B、IL-6、TNF-α及急性肾小管坏死（acute tubular necrosis,ATN）评分均明显升高（F=9.12-211.77,q=5.40-20.3,P〈0.05）;与模型组相比,左卡尼汀治疗组CK、BUN、Scr、TLR4、NF-k B、IL-6、TNF-α及ATN评分水平明显降低（q=4.37-16.03,P〈0.05）。结论左卡尼汀缓解横纹肌溶解急性肾损伤的机制可能与其抗免疫炎性反应通路TLR4/NF-k B有关。