医教协同背景下临床医学专业学位硕士研究生心理问题分析及干预策略研究

临床医学专业学位硕士研究生教育是以培养具有从事临床实践能力的复合型高层次人才为目标的,他们的心理状态将直接影响到他们的培训质量。基于医教协同并轨制的培养模式,分析专业硕士产生心理压力的因素并提出相应的干预策略。切实做好专业硕士的思想教育工作,保障他们的身心健康,也为其他住院医师培训基地规范化提供了管理思路。

岛叶受累对急性缺血性卒中患者转归的影响

目的探讨岛叶受累对急性前循环缺血性卒中患者转归的影响。方法回顾性纳入2015年1月至2020年12月期间在南京大学医学院附属金陵医院神经内科住院的急性前循环缺血性卒中患者。收集人口统计学资料、血管危险因素、临床和实验室资料以及治疗和转归情况。首先探讨岛叶受累与转归的关联,进而采用bootstrap法明确梗死体积在岛叶受累与转归不良间的中介作用。结果共纳入450例急性前循环缺血性卒中患者,其中岛叶受累者79例(17.6%),左侧岛叶受累者41例(9.1%);111例(24.7%)转归不良,其中5例(1.1 %)死亡。与岛叶未受累组相比,岛叶受累组心房颤动患者构成比更高、发病至入院时间更短、入院时中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)和美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分更高、梗死体积更大且转归不良患者构成比更高(P均<0.05)。此外,左侧岛叶受累患者较右侧岛叶受累患者年龄更小、基线NIHSS评分更高、轻度卒中(NIHSS评分≤8分)患者的构成比更低且发病至入院时间更长(P均<0.05)。相较于转归良好组,转归不良组年龄更大,女性患者构成比更高,入院时收缩压、血糖、NLR和NIHSS评分更高,梗死体积更大,岛叶受累患者构成比更高(P均<0.05)。中介分析提示,梗死体积在岛叶受累与转归不良间的中介效应显著(95%置信区间0.033~0.230;P=0.008)。结论急性前循环缺血性卒中患者岛叶受累与转归不良有关,该关联可能通过梗死体积中介。左侧岛叶受累患者可能较右侧岛叶受累患者症状更重,但转归无显著差异。

慢性颈内动脉闭塞再通分期血管内介入治疗1例

慢性颈内动脉闭塞(chronically occluded internal carotid artery,COICA)是临床的常见病变,给予标准药物治疗后患者仍存在卒中发生风险[1-3],且与认知障碍密切相关[4-5]。目前,除标准药物治疗,血管内介入再通治疗也被应用于COICA。一项荟萃分析结果提示,COICA血管内介入治疗再通率为72.6%,成功再通可使患者缺血性事件发生率下降约80%,但高达18%的患者会出现治疗相关并发症[6]。本文报道1例COICA患者行分期闭塞血管再通术及支架置入术的治疗情况。