银屑病关节炎抑郁和焦虑患病情况及相关因素

目的:评估银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)患者抑郁及焦虑的患病率,比较与类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者之间的差异,探索PsA患者发生抑郁及焦虑的相关因素。方法:连续入选2018年5月至2019年9月就诊于北京大学第一医院风湿免疫科门诊的PsA和RA患者,采用抑郁自评量表和焦虑自评量表评估患者抑郁和焦虑情况,并进行对比。收集PsA患者的人口学及临床数据,包括性别、年龄、病程、疾病活动度及用药情况等,同时应用能量多普勒与灰阶超声评价关节及附着点病变。采用多因素Logistic回归分析相关因素。结果:入选114例PsA患者,37例(32.5%)患有精神障碍,其中36例(31.6%)合并抑郁,15例(13.2%)合并焦虑。与201名RA患者相比较,PsA患者合并抑郁的比例更高(31.6%vs.18.9%,P=0.011),经过校正分析发现PsA比RA发生抑郁的风险更高(校正OR=2.7,95%CI:1.1~6.4);合并焦虑患者的比例也较RA有升高趋势(13.2%vs.8.5%,P=0.185),但差异无统计学意义。在PsA患者中,年龄(OR=0.95,P=0.008)、银屑病病程(OR=0.94,P=0.018)、疼痛视觉模拟评分(OR=1.47,P=0.011)、银屑病皮损面积及严重程度指数(psoriasis area and severity index,PASI)(OR=1.07,P=0.007)、超声附着点炎阳性(OR=4.13,P=0.009)是抑郁的相关因素;PASI(OR=1.07,P=0.001)是焦虑的相关因素。结论:PsA患者患抑郁与焦虑的比例较高,其中抑郁患病风险更是高于RA患者。年龄小、银屑病病程短、银屑病皮疹重、疼痛评分高、存在超声附着点炎症的PsA患者更容易出现抑郁,银屑病皮疹重是PsA患者发生焦虑的相关因素。

系统性红斑狼疮患者有症状关节病变的肌肉骨骼超声特点

目的:应用肌肉骨骼超声评价系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者有症状关节病变的种类及分布,以及不同关节病变与疾病活动度之间的关系,比较SLE与Rhupus综合征[类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)/SLE重叠]患者关节病变的异同。方法:自2014年5月至2017年8月共纳入114例有关节症状的SLE患者以及15例Rhupus综合征患者,应用肌肉骨骼超声评价各个有症状关节的病变,包括双侧手腕、肘、肩、膝、足踝、髋关节,病变类型主要包括滑膜增生、能量多普勒(power Doppler,PD)超声滑膜炎、腱鞘炎、关节腔积液、骨侵蚀、骨赘,同时收集SLE患者人口学及临床数据,包括性别、年龄、病程、疾病活动度指标及脏器受累情况等。分析不同病变类型出现的比例、不同关节部位的病变类型分布以及超声下炎症性病变与疾病活动度之间的关系,另外,比较Rhupus综合征与SLE患者双手腕关节超声下病变的差异。结果:应用肌肉骨骼超声共检查114例SLE患者1866个关节,发现滑膜增生、PD滑膜炎、骨侵蚀、关节腔积液、腱鞘炎以及骨赘等病变均有出现。滑膜增生在腕(23/69,33.3%)、膝(12/42,28.6%)、踝(7/28,25.0%)关节更常见,腱鞘炎(7/20,35.0%)及骨侵蚀(13/22,65.0%)在肩关节更常见,骨赘在近端指间关节、肘关节及膝关节更常见。对69例SLE患者进行双手腕22关节超声检查,发现57例(82.6%)存在关节病变,36.2%的患者有滑膜增生,14.5%出现骨侵蚀。腕关节超声下的滑膜增生与腕关节体征(肿胀和/或压痛)的一致性不佳(κ=0.089,P=0.584),超声下有腕关节滑膜增生但无明显体征者占18.4%,腕关节有肿胀或压痛体征但超声下无滑膜增生者占15.8%。手指关节超声下滑膜增生与近端指间关节肿胀的一致性较好(κ=0.633,P<0.01)。超声下滑膜增生、PD滑膜炎、腱鞘炎、骨侵蚀与系统性红斑狼疮疾病活动度指数(SLE disease activity index,SLEDAI)评分之间均无相关性。15例Rhupus综合征患者与69例SLE患者相比,手腕关节超声下骨侵蚀病变更常见(66.7%vs.14.5%,P=0.03),两组患者超声下滑膜增生出现的频率差异虽无统计学意义(73.3%vs.36.2%,P=0.08),但前者比例较高,并且Rhupus综合征患者滑膜增生评分比SLE患者更高(7.4±6.4 vs.1.6±4.1,P=0.04)。结论:SLE患者中,手腕、肘、肩、膝、足踝等全身多关节均可以受累,超声下可见多种病变,SLE超声下病变与临床表现之间没有相关性。与SLE患者相比,Rhupus综合征患者更容易出现手腕关节滑膜增生及骨侵蚀。

2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟风湿性多肌痛管理推荐

一直以来,风湿性多肌痛（polymyalgia rheumatica,PMR）的治疗方案可谓是＂五花八门＂,从糖皮质激素的起始剂量、减量方案,到慢作用抗风湿药（disease modifying antirheumatic drugs,DMARDs）的选择及疗程等,治疗方案差异很大。

血清学阴性与血清学阳性类风湿关节炎患者临床及免疫学特征的差异

类风湿关节炎是一种异质性疾病,可以根据自身抗体(类风湿因子以及抗环瓜氨酸肽抗体)的存在与否将其分为血清学阳性与血清学阴性两类。两种亚型在临床特点及免疫学特征方面都存在差异,提示他们可能是由不同发病机制所驱动。

北方汉族健康人群膝、踝关节软骨、肌腱超声测值及相关因素

目的采用超声测量北方汉族健康人群膝、踝关节软骨、肌腱厚度,并提出参考值范围。方法采用肌肉骨骼超声(MSUS)测量373名北方汉族健康人膝、踝关节软骨、肌腱结构,并分析相关因素。结果男性股骨髁软骨、距骨软骨、髌韧带及跟腱厚度均大于女性(P均<0.01)。年龄、体质量指数(BMI)是女性足底筋膜增厚的影响因素(P均<0.05),BMI是女性跟腱增厚的影响因素(P<0.05)。年龄、BMI及锻炼频率是男性足底筋膜增厚的影响因素(P均<0.05)。BMI及锻炼频率是男性跟腱增厚的影响因素(P均<0.05)。低BMI是男性股骨髁软骨外侧厚度的影响因素(P<0.05)。结论MSUS所测膝踝软骨和肌腱参考值范围可为发现异常及病变提供依据;性别、年龄及BMI均影响北方汉族健康人股骨髁软骨、跟腱及足底筋膜厚度。

影像学技术在类风湿关节炎诊治中的应用

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性侵蚀性关节炎症为特点的自身免疫病。近10年来,随着早期诊断、严密随访、达标治疗等理念应用于临床实践,RA患者的预后已经得到显著改善。越来越多的研究证实了新型影像学技术,包括肌肉骨骼超声和磁共振成像,能够为RA的早期诊断、监测疾病活动度、预测复发和骨侵蚀进展提供更加敏感、客观的方法。本文通过总结影像学技术在RA诊治中应用的相关研究,为国内风湿科医生优化、精准、个体化管理RA患者提供参考。

前列环素类似物治疗结缔组织病相关肺动脉高压新进展

肺动脉高压的危险因素很多,其中结缔组织病是重要而且常见的危险因素。由于合并肺动脉高压的结缔组织病患者预后差,死亡率高,因此早期发现、积极治疗成为改善预后的关键。

黄河流域古梨树群农业文化遗产特征、价值和保护

本文通过整理黄河流域梨地理标志和古梨树群资料,挖掘了黄河流域古梨树群蕴含的重要农业文化遗产特征和遗产价值,并给出保护和传承的建议。

超声检测痛风患者肌腱受累的危险因素和诊断价值

目的:通过超声检查的方法,分析痛风关节炎患者下肢关节以及肌腱的异常表现,探讨在肌腱部位通过超声检测发现尿酸钠(monosodium urate,MSU)晶体沉积的危险因素,并探讨其在痛风患者诊断中的应用价值。方法:选择2017年1月至2019年1月在北京大学第一医院风湿免疫科门诊连续就诊并资料完整的痛风患者共80例作为病例组,选择同期北京大学第一医院体检人群中年龄匹配的健康志愿者80例作为对照组进行回顾性分析,由超声医生对双侧跟腱、髌腱、股四头肌腱进行检查,超声医生不知晓患者的临床诊断。超声检查根据患者是否出现肌腱尿酸钠晶体沉积,对患者进行分组比较,探讨相关的危险因素。以偏振光显微镜下在关节滑液或痛风石中发现尿酸钠晶体做为金标准,计算患者是否出现肌腱尿酸钠晶体沉积对于痛风诊断的敏感性和特异性。结果:病例组共80例患者,临床查体发现33例(47.5%)存在痛风石。超声肌腱内出现MSU晶体沉积,按照出现的频率从高到低依次为跟腱、股四头肌腱、髌腱,例数分别为41例(51.2%)、22例(27.5%)、10例(12.5%),健康志愿者均未发现痛风石以及肌腱受累表现。与肌腱内未见MSU晶体组患者相比较,肌腱内MSU晶体阳性组患者的痛风平均病程更长[(87.3±40.9)个月vs.(7.7±2.6)个月,P=0.001],平均痛风每年的发作频率更高[2(1,2)次/年vs.1(1,1)次/年,P=0.001],体重指数(body mass index,BMI)更高[(26.3±2.5)kg/m2和(23.3±2.1)kg/m2,P=0.05]。肌腱内MSU晶体阳性组的痛风患者平均血清尿酸水平和平均血清肌酐水平明显高于肌腱内未见MSU晶体沉积者[(584.6±87.6)μmol/L vs.(460.4±96.7)μmol/L,P=0.001;(90.9±33.3)μmol/L vs.(70.6±40.2)μmol/L,P=0.02]。Logistic回归分析显示,既往病程、既往痛风发作频率均为痛风患者肌腱内出现MSU晶体沉积的独立危险因素(P<0.01)。所有痛风患者均进行关节腔或痛风石穿刺术,以偏振光显微镜下找到MSU晶体为诊断痛风的金标准,超声检测肌腱内出现MSU沉积的敏感性以及特异性分别为94.0%和78.0%。结论:通过超声检查,痛风患者下肢肌腱受累很常见,既往病程及发作频率是肌腱内出现晶体沉积的危险因素。超声对于探测肌腱内的痛风石以及聚集物有较好的敏感性和特异性。

肌肉骨骼超声在指导银屑病关节炎临床分型中的价值

目的:拟探索结合超声检查与单纯根据临床查体两种临床场景下银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)患者临床分型的差异。方法:入选2010年1月至2020年10月就诊北京大学第一医院风湿免疫科且临床和超声结果完整的PsA患者,根据患者的临床资料对其进行表型分类,再进一步结合能量多普勒与灰阶超声所发现的附着点炎及指(趾)炎对所有患者进行再次的表型分类,应用韦恩图表示纳入超声前后PsA各临床表型分组,临床表型构成比采用χ^(2)检验或Fisher’s精确检验,纳入超声前后临床表型差异应用Wilcoxon符号秩检验。结果:共纳入227例PsA患者,分别存在一种或多种临床表现。临床查体发现:209(92.1%,209/227)例患者有银屑病皮损,98(43.2%,98/227)例患者有指(趾)甲病变,219(96.5%,219/227)例患者有外周关节炎表现,25(11.0%,25/227)例患者脊柱受累,80(35.2%,80/227)例患者存在指(趾)炎,18(7.9%,18/227)例患者存在附着点炎。纳入超声评估后,发现另外18例患者超声下有指(趾)炎表现,另外80例患者超声下有急性附着点炎表现,其中异常回声减低55例,肌腱增厚62例,48例可见多普勒血流信号。与单纯根据临床查体分型相比,联合超声检查后对227例患者进行分型,发现最常见的单纯外周关节炎型患者明显减少(49.8%vs.27.8%,P<0.001),外周关节炎合并附着点炎患者比例明显增多(4.4%vs.18.1%,P<0.001),外周关节炎合并附着点炎和指(趾)炎的患者也明显增多(1.8%vs.17.6%,P<0.001)。结论:超声是发现附着点炎及指(趾)炎的有利工具,借助超声检查可以有效辅助风湿科医生更好地鉴别PsA的病变性质和类型,准确划分临床表型,并进一步指导治疗。

类风湿关节炎患者骨量改变危险因素分析及FRAX的应用价值

目的:了解计算骨折危险性评估工具(fracture risk assessment tool,FRAX)时,使用与不使用骨密度(bone mineral density,BMD)对中国类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者骨折概率的影响,分析影响骨量的因素。方法:2009年12月至2012年12月于北京大学第一医院门诊及病房首次就诊的年龄大于40岁RA患者200例,双能X线测定腰椎和左髋部BMD,将使用与不使用BMD或T值计算的FRAX骨折概率进行比较,并结合患者的性别、年龄、绝经时间、体重指数、病程以及激素应用等因素进行相关性分析。结果:200例患者平均年龄(59.4±10.2)岁,77.5%为女性。有77例患者接受了双能X线检查,其中BMD正常和异常组分别为10例(13%)和67例(87%),有32例患者发生骨折。两组患者在平均年龄、糖皮质激素使用(用药时间、累积剂量、目前日平均剂量)、FRAX预测主要部位和髋部骨折风险之间差异均有统计学意义。使用与不使用BMD、T值计算的未来10年骨折概率差异无统计学差异。结合T值得出的FRAX预测骨折风险的ROC曲线下面积最大(0.899)。以腰椎及髋部的BMD作为结果变量,对影响患者BMD的因素进行多元回归分析显示:患者的疼痛评分(P=0.02)、既往发生骨折(P=0.003)、糖皮质激素的累积剂量(P=0.008)是引起腰椎骨量异常的危险因素,患者的年龄(P<0.001)、已绝经(P=0.05)、既往发生骨折(P=0.003)、体重指数(P=0.03)是引起左髋部骨量异常的危险因素。结论:RA患者骨折发生比例较高,主要部位和髋部骨折风险均增加,结合股骨颈BMD或T值计算FRAX能更有效地预测骨折概率。

女性类风湿关节炎患者手腕骨密度检查与超声腕关节骨侵蚀及炎症评分的相关性

目的：分析类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）患者手腕双能X线（dual-energy X-ray absorptiometry,DXA）检查结果,与关节超声影像学评分比较,以确定其与RA关节炎症以及骨侵蚀的相关性。方法：80名女性类风湿关节炎患者采用双能X线法检测非优势手腕部骨密度（bone mineral density,BMD）以及椎体、髋部骨密度,同时检测同侧以及双侧腕关节超声,扫描桡腕关节、中线腕骨间、尺腕关节,并分别记录腕关节滑膜增生、肌腱炎、骨侵蚀等情况,使用彩色多普勒进行关节炎评分。结果：（1）80名女性RA患者中,平均年龄（54.6±13.3）（27.0∽80.0）岁,病程48（12~116）个月,体重指数（body mass index,BMI）（23.0±4.0）（14.8~31.2）kg/m2。RA患者腕部BMD低于正常对照[（0.297±0.121）vs.（0.420±0.180）g/cm2,P〈0.01]。（2）早期RA腕部骨密度高于长病程RA[（0.326±0.103）vs.（0.285±0.132）g/cm2,P〈0.01],腕部严重骨质疏松发生率低于长病程RA（47.8%vs.64.9%,P〈0.05）,超声发现腕骨侵蚀发生率低于长病程RA（39.1%vs.56.1%,P〈0.01）。（3）高疾病活动度组腕关节骨密度低于中度活动以及缓解患者[（0.267±0.140）g/cm2vs.（0.280±0.126）g/cm2,（0.267±0.140）g/cm2vs.（0.320±0.103）g/cm2],差异均具有统计学意义（P〈0.05）。高疾病活动度组RA患者与中度活动组患者抗环胍氨酸多肽抗体（anti-cyclic citrullinated peptide antibody,ACPA）阳性比例分别为85%和92.6%,均高于缓解组患者81.8%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。患者DAS28ESR（disease activity score 28 joint count）与腕部BMD呈负相关（r=-0.288,P〈0.01）。（4）RA患者腕部BMD与脊柱和髋部BMD均呈正相关（r=0.634,P〈0.01,r=0.795,P〈0.01）;腕部BMD与疾病病程呈负相关（r=-0.286,P〈0.01）,与DAS28 ESR呈负相关（r=-0.301,P〈0.01）。早期RA腕部BMD和髋部BMD呈正相关（r=0.95,P〈0.05）,且相关系数较高。（5）骨质疏松组患者类风湿因子（rheumatoid factor,RF）、ACPA阳性比例高于骨量减少组（分别为75.5%vs.55.6%,P〈0.05和100%vs.83.3%,P〈0.05）。骨质疏松组RA患者疾病活动度DAS28ESR高于骨量减少组（5.3±1.8 vs.4.6±2.5,P〈0.01）。骨质疏松组患者经超声探查发现腕部存在滑膜炎（61.5%vs.51.7%,P〈0.05）、肌腱炎（14.3%vs.10.0%,P〈0.05）以及骨侵蚀（54.2%vs.46.2%,P〈0.05）的比例均高于骨量减少组,差异具有统计学意义。（6）超声发现腕部骨侵蚀患者与未见骨侵蚀患者相比,出现骨侵蚀患者手腕部BMD低于未见骨侵蚀患者[（0.333±0.107）g/cm2vs.（0.264±0.125）g/cm2,P〈0.01],滑膜炎多普勒评分高于未见骨侵蚀组（4.53±1.40 vs.2.55±2.66,P〈0.01）。此外,与未见骨侵蚀组患者相比,出现骨侵蚀RA患者,病程更长[（96.0±104.7）月vs.（66.2±78.0）月,P〈0.05],RF阳性率高（81.0%vs.53.8%,P〈0.01）、ACPA抗体阳性率高（92.7%vs.79.5%,P〈0.05）,疾病活动度DAS28ESR更高（5.4±1.8 vs.4.2±2.0,P〈0.05）,出现同侧腕关节滑膜炎的比例更高（75.6%vs.30.8%,P〈0.01）,此外,同侧腕关节出现严重骨质疏松的比例更高（75.0%vs.46.4%,P〈0.01）,差异均具有统计学意义。（7）以骨密度值为结果变量,对影响患者骨密度值的因素进行多元回归分析显示,年龄（P=0.001）、病程（P=0.017）、DAS28ESR（P=0.021）以及ACPA（P=0.05）分别是造成患者手腕BMD异常的相关危险因素。结论：女性RA患者腕部BMD与疾病的病程以及炎症程度相关,ACPA抗体高滴度患者更容易出现骨密度下降。

女性类风湿关节炎患者前臂骨密度测定在诊断骨质疏松中的应用价值及影响因素分析

目的探讨绝经后女性类风湿关节炎患者前臂骨密度扫描的分布规律,并通过与椎体、髋部双能X线(DXA)进行对比,确定其在类风湿关节炎(RA)患者骨质疏松诊断中的价值。方法采用DXA法,同时测量200例女性绝经后RA患者非优势侧前臂远端以及腰椎、左髋部骨密度。比较不同扫描部位之间骨密度值的关系,并探讨以诊断中轴骨密度异常的诊断界值,以及可能影响外周骨密度的因素。结果 (1)200例女性绝经RA患者平均年龄(55.9±13.8)岁。根据中轴DXA结果及骨折病史,170例(85.0%)骨密度异常(T值<-1.0)。(2)RA患者中轴骨密度异常组前臂远端骨密度(0.33±0.13)g/cm^2,低于正常组(0.44±0.06)g/cm^2,(t=4.29,P<0.01)。(3)病程1年以上、抗CCP抗体阳性RA患者前臂骨密度降低。(4)前臂骨密度与中轴骨密度呈正相关。(5)使用前臂骨密度诊断腰椎和左髋骨质疏松的最佳T值分别为-2.65(敏感度为0.702,特异度为0.774)和-2.50(敏感度为0.741,特异度为0.706)。(6)Logistic回归分析显示,年龄(P=0.012)、病程(P=0.011)、以及抗CCP抗体阳性(P=0.05)分别是造成RA患者前臂BMD异常的独立危险因素。结论 RA患者前臂骨密度可以作为筛查女性类风湿关节炎患者中轴骨质疏松的辅助工具,高龄、疾病病程长以及抗CCP抗体阳性患者更容易出现骨密度下降。

尿枸橼酸定量检测在原发性痛风患者肾结石诊断中的应用价值

目的:分析原发性痛风患者24 h尿液离子含量及其与肾结石的关系,探讨其在痛风合并肾结石诊断中的价值。方法:回顾性分析2020年1月至2021年5月在北京大学第一医院风湿免疫科门诊连续就诊且资料完整的痛风患者,根据临床和超声资料,分析肾结石与尿液离子成分的相关性以及肾结石形成的危险因素。进一步以双能CT证实的肾尿酸盐结石为金标准,探讨尿液离子异常对于痛风合并肾尿酸盐结石的诊断价值。结果:100例患者中80例超声发现下肢关节尿酸盐晶体沉积,61例超声发现肾结石,34例双能CT检查证实为尿酸盐结石。与超声检查无肾结石组患者相比,肾结石组的痛风病程更长[(48.7±26.6)个月vs.(84.0±30.6)个月,P=0.01],24 h尿草酸总量更高[(20.1±9.6)mg vs.(28.6±20.7)mg,P=0.001],24 h尿枸橼酸总量更低[(506.3±315.4)mg vs.(355.7±219.6)mg,P=0.001]。与双能CT无肾结石组患者相比,肾尿酸盐结石组痛风病程更长[(49.1±28.4)个月vs.(108.3±72.2)个月,P=0.001],24 h尿草酸总量更高[(23.6±16.9)mg vs.(28.5±18.8)mg,P<0.05],24 h尿枸橼酸总量更低[(556.0±316.3)mg vs.(391.7±261.2)mg,P<0.05],平均血尿酸水平及24 h尿尿酸总量更高[(466.2±134.5)μmol/L vs.(517.2±18.1)μmol/L,P<0.05;(1518.1±893.4)mg vs.(1684.2±812.1)mg,P<0.05]。以病程、既往痛风发作频率、血尿酸、血肌酐及24 h尿草酸、枸橼酸、尿酸为自变量进行Logistic回归分析,结果显示长病程(OR=1.229,95%CI:1.062~1.522,P<0.05)、高血尿酸(OR=1.137,95%CI:1.001~1.213,P=0.01)、低24 h尿枸橼酸总量(OR=0.821,95%CI:0.659~0.952,P=0.01)为痛风患者超声发现肾结石的危险因素;长病程(OR=1.201,95%CI:1.101~1.437,P=0.005)、高血肌酐(OR=1.145,95%CI:1.001~1.182,P=0.04)、低24 h尿枸橼酸总量(OR=0.837,95%CI:0.739~0.931,P=0.02)为痛风患者出现肾尿酸盐结石的危险因素。结论:长病程、低24 h尿枸橼酸的痛风患者更容易出现肾结石。

大疱性系统性红斑狼疮合并狼疮肾炎一例

患者,女,29岁。主因脱发2年,水肿伴疱疹1个月余就诊。血常规正常,尿常规RBC 6-10个/HP,24小时尿蛋白定量4.29 g,血白蛋白19.9 g/L。自身抗体ANA 1∶10000(S),抗ds-DNA(+),抗Sm(+),抗nRNP(+)。IgG 21.8 g/L,补体C3:0.292 g/L,C4:0.037 g/L。确诊为系统性红斑狼疮伴狼疮肾炎,皮损组织病理检查:表皮下水疱形成,真皮乳头明显嗜中性细胞浸润,真皮中层血管周围灶状淋巴细胞浸润。免疫组化:皮肤直接免疫荧光法见基底膜带IgG阳性。诊断:大疱性系统性红斑狼。予甲泼尼龙1 mg/kg,联合环磷酰胺及硫酸羟氯喹治疗1周,患者狼疮性肾炎好转,但疱疹仍加重。予甲泼尼龙冲击250 mg×3天,加用盐酸米诺环素后好转。

免疫检查点抑制剂相关风湿免疫病表现及管理

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)是近些年肿瘤治疗领域里程碑式突破,但由于其亦可引发正常组织/器官的非特异性免疫反应增强,从而导致免疫相关不良反应(immune-related adverse events,ir AEs)。ir AEs与风湿免疫病发病机制相似,因此可模拟大部分的风湿免疫病,如关节炎、风湿性多肌痛、肌炎、干燥综合征、血管炎等。早期诊断、及时干预这类ir AEs对于改善恶性肿瘤患者生活质量和预后至关重要。因此,本文就ICIs使用过程中所致风湿免疫性ir AEs的表现及特点、诊断及鉴别诊断、治疗管理加以综述,以期借此加强临床医师对这类ir AEs的认识及处理。

影响双能CT尿酸盐结晶检出率的因素

目的:探讨金标准明确诊断的痛风患者中双能CT(dual energy computed tomography,DECT)检出尿酸盐结晶的影响因素。方法:选择2011年6月至2018年12月,在北京大学第一医院门诊或住院患者关节滑液偏振光分析尿酸晶体阳性诊断为急性或慢性痛风的病例资料进行回顾性分析,所有患者均接受关节液或痛风石分析和DECT扫描。采用卡方检验、二元Logistics回归及t检验,分析DECT结果与临床资料、实验室检查及药物治疗的关系。结果:共29例患者入组本研究,22例DECT检出尿酸盐结晶,7例未检出,根据是否检出尿酸盐晶体分为两组,与DECT阴性组相比较,DECT阳性组年龄更高[(47±12)岁vs.(39±11)岁,P=0.15],体重指数(body bass index,BMI)更高[(27.9±3.7)kg/m^(2)vs.(22.8±2.1)kg/m^(2),P=0.002],痛风病程更长[(135±102)个月vs.(45±53)个月,P=0.035];阳性组既往血尿酸最高值亦高于DECT阴性组[(643±121)μmol/L vs.(543±103)μmol/L,P=0.043];阳性组患者DECT时血清尿酸值虽然高于DECT阴性组[(558±150)μmol/L vs.(513±88.9)μmol/L,P=0.497],但差异无统计学意义;DECT检查阳性组与阴性组相比较,检查时处于急性期的患者分别为18例(81.8%)vs.4例(57%),P=0.311;服用降尿酸药物的患者分别为22例(100%)vs.5例(71%),P=0.052;反复典型发作的患者分别为22例(100%)vs.6例(85%),P=0.241。各关节症状与DECT发现尿酸盐结晶一致性比较,右膝关节最高(Kappa=0.627),其后依次为左第一跖趾(metatarsophalangeal 1,MTP1,Kappa=0.58)、右MTP1(Kappa=0.551)、左膝(Kappa=0.494),均具统计学意义,踝关节症一致性较低(右踝:Kappa=0.19,左踝:Kappa=0.256),均无统计学意义。与DECT尿酸盐晶体检出率有关的变量分别为BMI[2.307(1.139~4.670)kg/m^(2),P=0.02]、痛风病程[0.306(0.906~4.881)年,P=0.186]、既往尿酸最高值[0.023(0.981~2.764)mg/dL,P=0.137]。结论:BMI较大、既往最高尿酸值较高、痛风病程较长的痛风患者DECT检出的敏感性越高。

生物制剂在系统性红斑狼疮中应用的中国专家共识(2024版)

随着越来越多的生物制剂获批用于系统性红斑狼疮(SLE)治疗,如何合理、有效且安全地应用成为临床上亟待解决的问题。为此,学会组织相关领域专家制定了生物制剂在SLE应用的中国专家共识。本共识主要聚焦国内临床已应用的3种生物制剂,即贝利尤单抗、泰它西普和利妥昔单抗,基于临床证据,结合SLE国内外诊疗指南以及我国临床专家的实践经验,对生物制剂的适用人群、使用时机、疗效评估、安全用药等关键问题提出推荐意见,为临床医师提供参考,推动生物制剂在临床中的规范合理应用。

唾液腺囊肿与干燥综合征的相关性及临床意义

干燥综合征(sjögren syndrome,SS)是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺,伴随B淋巴细胞异常增殖、组织淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。常常破坏患者泪腺、唾液腺结构,并形成唾液腺囊肿。唾液腺囊肿的形成与干燥综合征炎性反应有关,病理结果显示,在唾液腺囊肿周围,有持续性及局灶性单核细胞浸润,并在导管周围聚集,导致唾液腺实质腺泡细胞破坏,导管被炎性物质阻塞形成导管扩张。干燥综合征患者中唾液腺囊肿可能为发展为B细胞淋巴瘤(或MALT淋巴瘤)的危险因素。

机械通气联合大剂量氨溴索治疗老年重症肺部感染患者的疗效观察

目的 分析老年重症肺部感染患者应用机械通气与大剂量氨溴索联合治疗的效果。方法 82例重症肺部感染老年患者,依据抽签法分为研究组与对照组,各41例。两组患者均开展机械通气治疗,对照组予以常规剂量氨溴索治疗,研究组予以大剂量氨溴索治疗。比较两组临床疗效、症状改善时间、机械通气时间及治疗前后炎性因子水平。结果 研究组治疗总有效率为95.12%,明显高于对照组的68.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组气促、咳嗽、发热、肺部湿啰音改善时间和机械通气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平分别为(0.67±0.27)μg/L、(48.62±5.41)mg/L,均低于对照组的(0.98±0.28)μg/L、(56.22±7.05)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 机械通气与大剂量氨溴索联合治疗老年重症肺部感染患者,可有效提高药物治疗效果,加速临床症状的改善,减少机械通气时间,改善炎性因子水平,值得推广。