妇科内镜与放射介入治疗268例输卵管不同部位阻塞性不孕的结局比较

目的通过分析268例不同部位阻塞性不孕疏通的治疗结局,比较妇科内镜及放射介入的效果。方法268例输卵管阻塞性不孕患者分为2组,经妇科内镜疏通138例(内镜组)、放射介入疏通130例(介入组),根据HSG影像或腹腔镜诊断将输卵管阻塞分为4型:近端阻塞型(A型),中远端阻塞型(B),输卵管积水型(C型),输卵管和周围组织粘连、伞端闭锁型(D型)。2组实施输卵管疏通术并术后综合性抗炎治疗3个月,随诊1年,比较2组同型阻塞之间的正常妊娠、输卵管妊娠、再阻塞情况。结果2组中同型阻塞疏通后1年内妊娠率比较,经统计:A型(χ2=1.47,P=0.832)、C型(χ2=6.80,P=0.0785)无统计学意义;B型(χ2=16.90,P<0.001)、D型(χ2=27.03,P<0.001)存在统计学意义。2组中同型阻塞疏通后1年内发生TP情况比较,经统计:A型(χ2=2.315,P=0.5432)、C型(χ2=2.261,P=0.6019)无统计学意义;B型(χ2=15.672,P<0.001)、D型(χ2=17.44,P<0.001)存在统计学意义。2组中1年后发生再阻塞同型比较,经统计:A型(χ2=1.47,P=0.832)无统计学意义;B型(χ2=25.98,P<0.001)、C型(χ2=29.08,P<0.001)、D型(χ2=32.67,P<0.001)均存在统计学意义。结论如果炎症仅局限于输卵管的间质、峡部的疏通(A型),2组术后结局相当,其他类型的阻塞,特别是B、D类,妇科内镜组疏通后的妊娠率、输卵管妊娠率以及再阻塞机会,均优于放射介入组。

把握“学习起点”,引导学生有效学习

让学生学习深度发生,一个重要的方面就是教师在研发设计教学方案的时候,要把握学生的“学习起点”.只有把握了学生的学习起点,才能引导学生展开有效的数学学习.鉴于此,结合多年教学经验,本文试图谈一谈关于学生学习起点方面的点滴心得,以飨读者.

知识教学:让学生的认知自然生长——以《认识厘米》教学为例

知识教学是数学教学的主要活动.知识教学负载着多元化的教学意义,如数学的思想方法教学、文化价值教学等.知识教学要引导学生自然经历数学知识的生长、生发过程.教学中要激发学生的认知冲突,链接学生的生活世界,引导学生具身认知,从而让学生产生知识探究欲望,洞察知识的生活原型,获得知识多维体验.知识教学不仅能让学生有效建构数学知识,还能让学生树立正确的“知识观”“知识育人观”等.

早孕期超声筛查对胎儿结构异常的临床诊断价值研究

目的:分析早孕期超声筛查在胎儿结构异常临床诊断中应用的价值。方法:回顾分析2019年1月—2022年4月在广州市妇女儿童医疗中心行孕早期超声筛查的孕妇11128例的资料,所有孕妇均进行早孕期超声检查,以胎儿出生后实际情况或是引产后病理结果为金标准,其中,多发畸形有155例(43.79%),神经系统异常有71例(20.06%),消化系统异常有42例(11.86%),心血管系统异常有59例(16.67%),肌骨系统异常有27例(7.63%)。分析早孕期超生筛查对胎儿结构异常的临床诊断价值。结果:早孕期超声诊断胎儿结构异常的准确率为98.31%,共检出348例,其中心血管系统异常和肌骨系统异常检出率为100.00%。348例早孕期超声筛查结构异常胎儿阳性342例(98.28%)选择终止妊娠,有阴性6例(1.72%)经超声复查无异常,选择继续妊娠,胎儿出生后2个月随访未见异常。结论:早孕期超声筛查在胎儿结构异常诊断中的应用具有较高的准确率,能帮助医生更有效的诊断出胎儿结构异常的情况,尽早终止妊娠,避免不良事件的发生。

产前胎盘血管前置诊断中彩色多普勒超声的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声在产前胎盘血管前置诊断中的临床价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年2月来我院行彩色多普勒超声检查的孕妇2485例的临床资料,分析其胎盘血管前置情况。结果 2485孕妇中,共检出25例胎盘血管前置,发生率为1.01%,经产前彩色多普勒超声诊断准确23例,诊断准确率为92.00%,漏诊2例,漏诊率为8.00%;经彩色多普勒超声宫颈矢状切面观察,有条状血管跨过宫颈内口上方;从脐带入口进行切面观察,发现脐带入口位于胎盘边缘,脐带血管接近甚至跨过宫颈内口。产前超声确诊的23例孕妇持续追踪至晚孕期,均行剖宫产分娩,其余2例漏诊孕妇经阴道分娩时确诊,胎儿死亡;其中16例合并帆状胎盘,6例合并副胎盘,2例合并多叶胎盘。结论彩色多普勒超声检查对孕妇进行产前检查,可及时对胎盘血管前置情况进行诊断,具有较高的诊断准确率。

健康教育在社区老年高血压患者中的应用

目的探讨社区健康教育对老年高血压患者的影响。方法选择社区老年高血压患者100例,采用书面教育、口头讲解、示范教育等方法,健康教育活动为期2年。结果300例老年高血压患者进行健康教育前后效果比较,健康教育后血压正常值知晓人数、影响血压波动因素知晓人数、遵医用药人数、血压有效控制人数明显增多(P<0.01)。结论社区健康教育能提高老年高血压的防治水平,是倡导新时期老年保健观的有效途径。

低风险人群中经阴道超声评估妊娠囊大小预测妊娠结局

目的探讨在月经周期规则的低风险人群中，孕6—8周时根据平均妊娠囊直径预测妊娠结局的价值。方法回顾性分析本院4866例孕6—8周胚胎存活的早孕病例资料，根据平均妊娠囊直径分为平均妊娠囊直径小于相应孕周第5百分位数组（A组）和小于相应孕周第50百分位数组（B组）以及大于或等于相应孕周第50百分位数组（C组），比较三组病例后期发生难免流产、胚胎停止发育等妊娠失败的比例。结果4866例胚胎存活的病例中，妊娠失败488例（10．0％）。其中A组92例，妊娠失败74例（80．4％）；B组343例，妊娠失败78例（22．7％）；C组4431例，妊娠失败336例（7．6％）。三组妊娠失败的发生率比较，差异有统计学意义。结论在低风险人群中，孕6～8周平均妊娠囊直径越小，妊娠失败的风险越高。

卵巢妊娠的超声特征及误诊分析

目的 总结卵巢妊娠的超声声像图特征及鉴别诊断要点. 方法 回顾性分析69例卵巢妊娠患者的术前超声图像特征,与手术病理学结果对比,分析卵巢妊娠的鉴别要点. 结果 术前超声诊断卵巢妊娠与手术病理诊断符合率为36.2％.妊娠囊型术前超声诊断为卵巢妊娠19例,与手术病理学诊断符合率为86.4％;不均质包块型术前超声诊断为卵巢妊娠6例,与手术病理诊断符合率为12.8％.误诊为输卵管妊娠44例,误诊率为63.8％.卵巢妊娠的声像图特征为子宫正常或略大,宫腔内未见妊娠囊;一侧卵巢内或表面见妊娠囊回声或完整的囊性包块,周边围绕厚壁高回声结构;或不均质实性回声肿块,周边见卵巢实质回声. 结论 经阴道超声能对未破裂型卵巢妊娠做出准确诊断,依据超声诊断要点综合评估有助于卵巢妊娠的鉴别诊断.

超声诊断对胎儿畸形的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声诊断在产前胎儿畸形筛查中的应用价值,并对超声诊断后妊娠结局进行分析。方法选取2013年6月至2015年12月在我院就诊并接受规范产前检查的3000例孕妇,诊断胎儿畸形并随访其妊娠结局,对产后或引产检查结果进行比对,分析产前超声诊断胎儿畸形的临床价值。结果 3000例孕妇中共检出105例畸形胎儿(3.5%),其中中枢神经系统畸形42例,心脏畸形24例,消化系统畸形15例。其他24例;胎儿经娩出或者引产证实产前诊断与妊娠结局符合101例,诊断符合率96.2%;假阳性7例,假阴性3例。结论产前超声胎儿筛查能够及时发现胎儿畸形,无创且重复性强,诊断率高,采用该影像学技术有着显著的临床应用价值及社会价值。

浅谈我对写作教学的一点粗浅认识

本文主要总结了如何搞好写作教学的一些方法。

彩色多普勒超声诊断脐动脉血流异常胎儿结构畸形

目的评价彩色多普勒超声诊断脐动脉舒张期血流异常胎儿结构畸形的价值。方法回顾性分析接受产前筛查的133胎脐动脉舒张期血流异常及72胎存在先天性结构畸形胎儿的超声特点,对其羊水或脐血染色体检查结果进行分析,并与产后新生儿特殊检查或引产后尸体解剖及病理检查结果相对照。结果本组107 784胎(107 726名孕妇)中,共检出脐动脉舒张期血流异常133胎,脐动脉舒张期血流异常的发生率为0.12%(133/107 784);脐动脉舒张期血流异常胎儿中存在先天性结构畸形72胎,发生率为54.14%(72/133);脐动脉舒张期血流异常且存在先天性结构畸形儿中,染色体异常25胎,发生率为18.80%(25/133),最常见者为心血管结构畸形,其次为水肿、多发结构畸形和中枢神经系统畸形。胎龄<28周脐动脉舒张期血流异常胎儿的结构畸形及染色体异常发生率均高于≥28周者。结论脐动脉舒张期血流异常胎儿结构畸形发生率较高;彩色多普勒超声检测脐动脉舒张期血流异常有助于检出胎儿先天性结构畸形。

脉冲多普勒结合心电图思维诊断胎儿心律失常

目的探讨脉冲多普勒结合心电图思维方法分类诊断胎儿心律失常的可行性。方法产前检查发现胎儿心律失常65胎,通过获取肺动、静脉的脉冲波多普勒血流频谱,运用心电图思维方法,分类诊断胎儿心律失常。结果诊断65胎心律失常,其中窦性心动过缓12胎,窦性心动过速8胎,室上性心动过速5胎,房性期前收缩28胎,室性期前收缩7胎,房室传导阻滞5胎。结论脉冲多普勒频谱结合心电图思维方法能快速、准确地分类诊断胎儿心律失常。

超声产前诊断胎儿肾上腺区占位性病变

目的探讨超声诊断胎儿肾上腺区占位性病变的价值。方法收集44胎产前超声诊断为肾上腺区占位性病变胎儿影像学资料,分析其超声类型、声像图特征,并与MR的诊断符合率比较。结果本组166 471胎胎儿(166 471名孕妇)中产前超声检出44胎肾上腺区占位性病变,检出率为2.64/10 000(44/166 471)。其中41胎产后经新生儿彩色多普勒超声或MR或CT检查随访复诊,24胎诊断为肾上腺血肿(2胎误诊为肾上腺神经母细胞瘤)、14胎为肾上腺囊肿、3胎为肾上腺神经母细胞瘤;3胎经引产、尸体解剖及病理检查结果确诊,其中1胎诊断为肾上腺神经母细胞瘤、1胎为苗勒管囊肿(产前误诊为肾上腺神经母细胞瘤)及1胎为肾上腺血肿(产前误诊为肾上腺神经母细胞瘤)。超声对肾上腺区占位性病变的诊断符合率为90.91%(40/44)。接受MR检查的14胎中,11胎产后经新生儿彩色多普勒超声或MR或CT检查随访确诊,8胎诊断为肾上腺血肿(2胎产前误诊为肾上腺神经母细胞瘤)、3胎为肾上腺神经母细胞瘤;3胎经引产,尸体解剖及病理检查确诊,其中1胎为肾上腺神经母细胞瘤、1胎苗勒管囊肿(产前误诊为肾上腺神经母细胞瘤)、1胎为肾上腺血肿(产前误诊为肾上腺神经母细胞瘤)。MRI对肾上腺区占位性病变的诊断符合率为71.43%(10/14)。MR与超声诊断符合率比较差异无统计学意义(χ2=1.95,P>0.05)。结论超声与MRI对胎儿肾上腺区占位性病变的产前诊断及鉴别诊断具有同样的优势。

产前超声鉴别诊断胎儿颈部肿块

目的探讨产前超声鉴别诊断胎儿颈部肿块的价值。方法回顾性分析50胎颈部肿块胎儿的影像资料及部分胎儿染色体结果,与产后新生儿特殊检查或病理结果相比较,总结其声像图特征、鉴别诊断要点与预后。结果 129 173胎胎儿(127 577例孕妇)产前超声共检出50胎颈部肿块。32胎经产后CDFI、MRI、CT或术后病理随访确诊,诊断淋巴管瘤20胎、血管瘤4胎、梨状窝囊肿8胎;18胎淋巴管瘤经引产后尸体解剖证实。超声对颈部肿块的诊断符合率为98.00%(49/50)。26胎淋巴管瘤超声表现为多房囊性,内见粗或细分隔带回声,肿块边界不清;12胎为单房囊性,囊壁薄,囊内透声好;CDFI示6胎肿块周边及分隔上星点状血流信号,32胎肿块无血流信号。颈部血管瘤超声表现为混合性或稍低实性,内部为厚壁囊性,呈蜂窝状,边界清晰;CDFI示肿块周边及内部丰富血流信号,其中1胎示动静脉瘘血流信号。6胎梨状窝囊肿超声显示为单房薄壁囊性,2胎合并感染囊壁增厚,囊内显示液平面;CDFI示6胎囊肿周边无血流信号,2胎囊肿周边星点状血流信号。结论产前超声可应用于胎儿颈部肿块的鉴别诊断。

彩超及血浆CA_(125)在卵巢巧克力囊肿诊治中的价值

目的探讨卵巢巧克力囊肿血流特点及其与血浆CA125值相互关系;利用血流特点及血浆CA125值诊断巧克力囊肿,评价治疗效果。方法经阴道彩超检测47例巧克力囊肿患者治疗前后病灶血流特点及血流阻力指数(RI),经腹彩超监视下经阴道穹隆穿刺抽液行硬化治疗;免疫放射定量测定患者治疗前后血浆CA125值。结果巧克力囊肿患者治疗前囊壁及分隔上见较丰富条状彩色血流、RI为中低阻,且血浆CA125值含量较高,二者间存在明显负相关性。治疗后囊壁及分隔上见稀疏星点状彩色血流、RI变为高阻,且血浆CA125值含量降低至正常。治疗前后RI、CA125值分别比较,差异有统计学意义。按照RI值、血CA125值变化来评价治疗效果,有效率分别为83.0%、70.2%。结论彩超及血浆CA125值为巧克力囊肿的诊断提供重要信息,彩超较血浆CA125值更有利于巧克力囊肿治疗效果的评价。

221例超声结构畸形和软指标阳性胎儿的染色体分析

目的:分析胎儿结构畸形和阳性软指标的种类及数量与染色体异常的相关性,探讨超声检查对染色体异常的检出价值。方法:收集3年内超声发现胎儿结构畸形和软指标阳性而行染色体检查的病例221例,统计分析不同类型结构畸形和软指标中异常核型的检出结果。结果:胎儿结构畸形中染色体异常的发生率为30.39%(31/102),其中单发结构畸形、单发结构畸形伴单个软指标阳性及多发结构畸形中染色体异常的发生率分别为17.65%(9/51)、26.32%(5/19)和53.13%(17/32)。软指标阳性病例中染色体异常的发生率为5.04%(6/119),其中单个软指标阳性及多个软指标阳性的病例中染色体异常的发生率分别为3.33%(3/90)、10.34%(3/29)。单发结构畸形伴单个软指标阳性的病例中染色体异常的发生率与单发结构畸形相比,差异无统计学意义(χ2=0.65,P>0.05);多发畸形的胎儿染色体异常的发生率显著高于单发结构畸形(χ2=11.50,P<0.05);多发畸形的胎儿染色体异常的发生率与单发结构畸形伴单个软指标阳性的病例相比,差异无统计学意义(χ2=3.49,P>0.05)。当不考虑是否伴有软指标时,多发畸形的胎儿染色体异常的发生率显著高于单发结构畸形,差异有统计学意义(χ2=11.39,P<0.05)。多个软指标阳性的病例胎儿染色体异常的发生率与单个软指标阳性相比,差异无统计学意义(χ2=1.03,P>0.05)。结论:胎儿结构畸形与非整倍体染色体异常的关系密切,多发结构畸形时染色体异常的风险显著增加。多个软指标阳性的病例与单个软指标阳性相比,染色体异常的发生率差异无统计学意义。

经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物检测在子宫内膜癌诊断中的应用

目的总结子宫内膜癌经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)声像图特征及血浆肿瘤标志物CA125+CA199在子宫内膜癌辅助诊断中的作用。方法对2006年1月至2012年10月就诊于广州市妇女儿童医疗中心的14 027例患者行经阴道彩色多普勒超声检查,发现子宫内膜可疑癌病灶的131例患者均辅以血浆肿瘤标志物CA125+CA199检测,与手术病理诊断结果对照,对子宫内膜癌患者的声像图特征及血浆肿瘤标志物联合检测结果进行分析。结果 131例超声疑诊子宫内膜癌的患者术后病理诊断为早期子宫内膜癌64例(原位癌2例),中晚期子宫内膜癌67例。131例患者超声及血浆肿瘤标志物检测结果与病理诊断结果对照显示:术前超声诊断早期和中晚期子宫内膜癌与病理诊断符合率为56.3%(36/64)和100%(67/67);术前超声辅以血浆肿瘤标志物CA125+CA199联合诊断早期和中晚期子宫内膜癌与病理诊断符合率为78.1%(50/64)和100%(67/67)。术前超声漏误诊28例(43.8%,6例子宫内膜息肉误诊为子宫内膜癌,15例误诊为子宫内膜增殖症,7例误诊为黏膜下肌瘤),均为早期子宫内膜癌。131例子宫内膜癌超声声像图特征:(1)64例早期子宫内膜癌主要超声表现为子宫增大(59.4%,38/64)和子宫内膜不规则增厚(82.8%,53/64),子宫最大径平均为(69.8±9.7)mm,子宫内膜平均厚度为(37.1±9.7)mm。其中9例子宫内膜病灶呈不均匀低回声,55例子宫内膜与肌层交界面的弱回声晕不完整;56例病灶浸润子宫肌层(浸润浅肌层31例,浸润深肌层25例),13例浸润宫颈,均无宫旁浸润。61例病灶内见彩色血流信号;3例病灶内未见血流信号;64例均无引流区域或远处淋巴结转移。(2)67例中晚期子宫内膜癌主要超声表现为子宫明显增大和子宫内膜明显增厚(91.0%,61/67),子宫最大径(81.9±10.8)mm,子宫内膜平均厚度为(41.8±13.5)mm。其中61例子宫内膜癌病灶浸润扩散至子宫外,宫旁或膀胱壁可探及与子宫分界不清的低回声包块,阴道壁局部增厚;67例病灶内显示网状或树枝状血流信号;53例盆腔和(或)主动脉旁、腹腔和(或)腹股沟区显示低回声转移淋巴结。131例子宫内膜癌血浆肿瘤标志物检测结果:(1)术前早期子宫内膜癌患者中31例(48.4%,31/64)CA125(测值>37 U/ml),27例CA199测值升高(测值>37 U/ml,占42.2%,27/64),24例(37.5%,24/64)CA125+CA199检测值升高。(2)术前中晚期子宫内膜癌患者中61例(91.0%,61/67)CA125或59例CA199(88.1%,59/67)测值明显升高,56例(83.6%,56/67)CA125+CA199测值均升高。经阴道彩色多普勒超声辅以血浆肿瘤标志物CA125+CA199联合检测诊断早期子宫内膜癌(78.1%,50/64)和中晚期子宫内膜癌(100%,67/67)与病理诊断符合率高于单纯经阴道彩色多普勒超声诊断符合率,经阴道彩色多普勒超声检查与超声辅以血浆肿瘤标志物联合检测诊断符合率比较,差异有统计学意义(χ2=6.95,P=0.01)。结论经阴道彩色多普勒超声显示子宫增大、子宫内膜增厚、子宫内膜病灶回声不均、子宫内膜与肌层交界面的弱回声晕不完整、病灶内出现点条网状血流信号为早期子宫内膜癌特征性超声表现;超声检查发现可疑子宫内膜癌病灶并辅以血浆肿瘤标志物CA125+CA199联合检测,有助于尽早提示早期子宫内膜癌,减少漏误诊。

超声与MRI诊断胎儿前脑无裂畸形的比较

目的探讨胎儿前脑无裂畸形的超声类型及其声像图特征。方法收集超声诊断为前脑无裂畸形胎儿及部分接受MRI检查胎儿的完整资料,与产后新生儿特殊检查或引产后尸体解剖及病理检查结果相比较,分析总结其超声类型及声像图特征。并对其绒毛、羊水或脐血染色体检查结果进行分析,新生儿随访至出生后6个月,追踪其预后。结果本组82 777例胎儿（82 773例孕妇）中超声共检出68例前脑无裂畸形,前脑无裂畸形检出率为8.2/10 000（68/82 777）;漏诊及误诊各1例叶状前脑无裂畸形（产后新生儿头颅彩超核实）,超声诊断前脑无裂畸形的诊断符合率97.1%（68/70）。其中14例于孕10＋~13＋周行超声检查时检出,54例于孕16＋~40周行常规超声检查时检出。39例胎儿接受MRI检查,MRI诊断无叶前脑无裂畸形11例、半叶前脑无裂畸形19例、叶状前脑无裂畸形6例,漏诊3例叶状前脑无裂畸形,MRI诊断前脑无裂畸形的诊断符合率为92.3%（36/39）,与超声比较,差异无统计学意义（χ2=0.96,0.25〈P〈0.5）。48例胎儿接受绒毛、羊水或脐血染色体检查,34例伴发染色体异常,染色体异常发生率为70.8%（34/48）。8例单一前脑无裂畸形伴发染色体异常2例,染色体异常发生率为25.0%（2/8）,40例前脑无裂畸形合并其他结构畸形伴发染色体异常32例,染色体异常发生率为80.0%（32/40）,二者比较差异有统计学意义（U=7.28,P〈0.01）。结论前脑无裂畸形影像诊断中,在早孕期,超声具有独特的优势,在中孕期以后,超声具有与MRI同样的优势;不同类型前脑无裂畸形具有其特殊超声声像图表现,畸形严重程度与前脑无裂畸形类型有关;前脑无裂畸形胎儿染色体异常发生率较高,合并其他结构畸形时染色体异常发生率显著高于单一前脑无裂畸形胎儿。

胎儿肾上腺区占位性病变的超声诊断和转归

目的探讨胎儿肾上腺区占位性病变的超声类型、声像图特征、超声诊断与转归。方法回顾性分析44例产前超声诊断为肾上腺区占位性病变胎儿的影像资料，与产后新生儿特殊检查或引产后尸体解剖及病理检查结果相比较，总结其超声类型、声像图特征、鉴别诊断要点及转归。结果本组166471例胎儿（166471例孕妇）中产前超声诊断44例。肾上腺区占位性病变，41例产后经新生儿彩色多普勒超声或MRI或CT或术后病理随访确诊，诊断肾上腺血肿24例（2例产前误诊为肾上腺神经母细胞瘤），肾上腺囊肿14例，肾上腺神经母细胞瘤3例；3例引产，尸体解剖及病理检查结果证实1例为肾上腺神经母细胞瘤，1例为苗勒管囊肿，1例为肾上腺血肿（后2例产前均误诊为肾上腺神经母细胞瘤）。超声对肾上腺区占位性病变的诊断符合率为90．9％（40／44）。24例肾上腺血肿无一例手术，产后超声随诊均消失，最长时间1年；14例肾上腺囊肿产后超声随诊大小无明显变化；1例肾上腺神经母细胞瘤于2个月时手术，2例于2岁时手术。结论超声可对肾上腺区占位性病变作出定性诊断及鉴别诊断；绝大多数肾上腺区占位性病变患儿预后良好。