原发性甲状腺机能减退症28例误诊分析

原发性甲状腺功能减退症(简称甲减),由于起病隐匿,病情进展慢,易长期误诊。现将我院1993～1998年收治的误诊患者28例分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组28例,男10例,女18例;平均年龄54岁。水肿20例,乏力14例,怕冷14例,便秘16例,性功能减退、阳萎8例,泌乳3例,记忆力减退12例,中等度贫血10例,反应迟钝8例,皮肤毛发干燥11例。 1.2 实验室检查:28例均进行了实验室检查,三碘甲状腺原氨酸(T_3)(<0.5～0.8mmol/L),甲状腺素(T_4)(<5～14mmol/L),均有不同程度下降,促甲状腺素TSH升高(18～75mmol/L),抗甲状腺抗体(TG),抗微粒体抗体(TM)强阳性7例。

新乡市部分社区人群骨质疏松症流行病学调查及相关影响因素Logistic回归分析

目的了解新乡市部分社区人群骨质疏松症(osteoporosis,OP)的患病情况及相关影响因素,为OP的社区干预提供基础资料。方法应用HOLOGIC公司生产的Sahara定量超声骨密度检测仪测量新乡市部分社区4280名人群右侧跟骨骨密度。通过对受试者进行调查问卷,测量身高、体重、体重指数(BMI),是否服用糖皮质激素及其他影响骨代谢的药物等。单因素Logistic分析,有统计学意义者(P<0.1)进一步行二分类Logistic回归分析,计算OR值及其95%置信区间。结果 1 OP总患病率为11.7%,男性8.4%,女性16.3%,OP及低骨量发生率随年龄增加呈上升趋势,同年龄组女性较男性更易发生OP及低骨量;2在男性,单因素分析显示年龄、文化程度、饮酒、咖啡、日饮用牛奶量、BMI、固定锻炼、OP家族史等与OP患病可能相关(P<0.1)。二分类Logistic回归分析显示增龄、OP家族史、饮酒为OP可能为危险因素;高文化程度、稳定日牛奶饮用、固定锻炼为OP的可能保护性因素;3在女性,单因素分析显示年龄、文化程度、日饮牛奶量、咖啡、BMI、固定锻炼、绝经年龄及年限是OP的可能影响因子(P<0.1);二分类Logistic回归分析显示增龄、绝经状态及BMI是OP的可能危险因素;晚绝经、每日稳定牛奶饮用及锻炼为其可能保护性因素。结论新乡市部分社区OP骨质疏松症的发生随着增龄而增加,女性更为明显。影响男性OP的主要危险因素为家族史和增龄及饮酒;在女性是增龄、绝经及BMI。饮用牛奶和规律锻炼是OP可能保护性因素。在社区一级预防中加强宣教,控制可能导致OP的不良因素,预防和延缓骨质疏松症的发生。

甘精胰岛素与西格列汀联用治疗口服降糖药控制不佳的老年2型糖尿病的有效性和安全性

目的:评价甘精胰岛素联用西格列汀治疗口服降糖药控制不佳的老年2型糖尿病的有效性及安全性。方法:采用随机、开放,门冬胰岛素30平行对照的研究方法,将98例60岁以上口服降糖药物控制不佳的2型糖尿病患者随机分成甘精胰岛素联用西格列汀组(观察组)52例和门冬胰岛素30特充组(对照组)46例,根据血糖情况调整用药剂量,治疗12周后比较两组的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低血糖发生率及体质指数(BMI)。结果:观察组FBG和低血糖发生率均低于对照组(P<0.05);2hPBG、HbA1c和BMI等指标比较两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甘精胰岛素与西格列汀联用对口服降糖药控制不佳老年2型糖尿病患者是一种安全、有效且方便的治疗方案,低血糖发生率低,通过糖尿病教育的实施,将是一种很好的治疗方案。

药物、碘131和手术治疗对甲状腺功能亢进患者骨密度以及骨代谢指标的影响

目的比较药物治疗、碘131治疗和手术治疗对甲状腺功能亢进患者骨密度以及骨代谢指标的影响。方法 186名女性甲状腺功能亢进患者参加了本次研究,根据病情和患者自愿原则,接受药物治疗、碘131治疗或者手术治疗。比较治疗前以及治疗2年后3组患者骨密度和骨代谢指标的变化。结果 3组患者治疗后较治疗前骨密度明显改善,骨代谢指标显著下降。而3组患者之间骨密度以及骨代谢指标无显著差别。结论药物、碘131和手术治疗均能有效改善甲状腺功能亢进患者骨密度,纠正骨代谢紊乱。

糖尿病合并非创伤性骨折的发生部位和危险因素

目的：探讨糖尿病合并非创伤性骨折患者的骨折部位和相关危险因素。方法：147例2型糖尿病患者分为非创伤性骨折组（骨折组）72例和无骨折组（对照组）75例。比较两组患者的年龄、性别、体重指数、病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、血糖控制方法、中风及心脏病史、既往骨折病情况,糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、骨密度（BMD）。采用logistic回归分析方法分析非创伤性骨折的危险因素。结果：72例骨折病例中,髋部是最常见的骨折部位（31.6%）。骨折组患者伴有糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、中风病史、既往骨折病史的发生率高于对照组（χ2=4.461、16.642、4.140、7.771,P〈0.05）,BMD低于对照组（t=4.452,P=0.037）。Logistic回归分析结果提示既往骨折病史和糖尿病周围神经病变是骨折的独立危险因素（OR=3.800、10.419,95%CI=1.180-12.237、3.727-29.132）。结论：糖尿病合并非创伤性骨折中髋部骨折发生率最高,既往骨折病史和糖尿病周围神经病变是其发生的危险因素。

老年2型糖尿病中性粒细胞/淋巴细胞比率与骨质疏松症的关系

目的探讨老年2型糖尿病患者中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)水平与骨质疏松症的关系。方法收集203例老年2型糖尿病患者,其中骨质疏松症80例,记录患者一般资料,包括性别、年龄,体重指数,检测空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等生化指标及超敏C反应蛋白(hs-CRP),测定全血细胞计数(CBC),进行白细胞分类计数,采用双能X线骨密度测量腰椎、股骨颈骨密度(BMD),分析NLR水平与骨质疏松症的关系。结果骨质疏松症组年龄、性别、TG、BMD与无骨质疏松组比较有显著差异,及NLR水平明显高于无骨质疏松症组(P<0.05)。骨密度(BMD)与炎症标记物(NLR,hs-CRP)的相关性分析发现,腰椎、股骨颈BMD值和NLR有显著相关性(分别r=0.348,P<0.001;r=0.264,P=0.04),Logistic回归分析结果显示,在老年2型糖尿病患者中,高龄、女性、NLR和总甘油三酯水平是骨质疏松症的危险因素。结论老年2型糖尿病骨质疏松症患者NLR水平升高,与骨密度相关,表明炎症可能在骨重建中发挥着重要的作用。

2型糖尿病合并不同水平高血压患者甲状腺激素水平变化及其相关性研究

目的观察2型糖尿病(T2DM)合并不同水平高血压患者甲状腺激素水平的变化,并探讨其相关因素。方法选取T2DM合并高血压患者392例,根据血压水平分为正常血压组135例、高血压1级组107例、高血压2级组89例及高血压3级组61例。测定各组甲状腺激素水平,包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)及促甲状腺激素(TSH),并采用Pearson相关分析和多元逐步回归分析指标间的相关性。结果(1)随高血压水平升高,各组TSH水平升高[0.42(0.22~0.88)vs 0.80(0.33~1.01)vs 1.45(0.97~2.11)vs 2.75(2.10~4.20)m IU/L]、FT3水平降低[(5.31±0.54)vs(4.79±0.66)vs(4.47±0.52)vs(3.51±0.30)pmol/L](P<0.05),而各组间FT4水平比较,差异无统计学意义[(16.26±2.71)vs(16.04±2.75)vs(15.39±3.41)vs(16.30±2.70)pmol/L](P>0.05);(2)Pearson相关分析发现,FT3与高血压分级和年龄呈负相关(r=-0.408和-0.194,P=0.000和0.042);FT4与TG呈负相关,与HDL-C呈正相关(r=-0.227和0.189,P=0.028和0.046),与高血压分级无相关性(r=0.017,P=0.463);TSH与高血压分级、BMI、TG、TC、LDL-C及SUA呈正相关(r=0.357、0.196、0.277、0.123、0.214和0.342,P=0.005、0.041、0.025、0.046、0.020和0.001),与Hb A1c呈负相关(r=-0.222,P=0.034);(3)多元逐步回归分析发现,高血压分级和年龄为FT3的影响因素(均P=0.00);高血压分级和SUA为TSH的影响因素(均P=0.00);FT4未发现影响因素。结论随着血压水平的升高,TSH水平升高、FT3水平降低及FT4水平无变化;高血压分级是FT3和TSH的影响因素。

长期小剂量甲巯咪唑与碘131治疗对复发甲状腺功能亢进患者骨密度、心脏功能以及生化指标的影响

目的比较长期服用小剂量甲巯咪唑与应用同位素治疗对甲状腺功能亢进复发者的骨密度、心脏功能以及生化指标的影响。方法 62名甲状腺功能亢进复发患者,随机分为药物治疗和同位素治疗两组。28例长期口服甲巯咪唑,34例接受同位素治疗。随访期间,测试所有患者甲状腺功能、血脂、心脏彩超、骨密度等。结果 28例药物治疗组和13例同位素治疗组患者甲状腺功能都正常,而21例同位素治疗患者出现甲状腺功能减退。药物治疗组比同位素治疗组患者血脂更低,而骨密度、白细胞、肝脏功能、心脏功能无差异。结论与同位素治疗相比,长期服用小剂量甲巯咪唑治疗甲亢复发患者是安全的。

胰岛素强化治疗对初治2型糖尿病患者生活质量的影响

目的探讨胰岛素强化治疗对初治2型糖尿病患者生活质量的影响。方法对52例伴明显高血糖的初治2型糖尿病患者行胰岛素强化治疗。治疗前后采用健康检查简表(SF-36)和修订的糖尿病生活质量量表(ADQOL)评价治疗生活质量。结果本组患者治疗后SF-36量表躯体健康、躯体角色功能、总体健康和精力维度高于治疗前(P均<0.05),而躯体疼痛、社会功能、情绪健康功能及心理健康维度的评分治疗前后差异无统计学意义;治疗后A-DQOL量表满意度、糖尿病相关的忧虑维度和总体健康评分高于治疗前(P均<0.05),而影响程度及社会或职业忧虑维度的评分治疗前后差异无统计学意义。结论短期胰岛素强化治疗可改善初治2型糖尿病患者的生活质量。

左旋甲状腺素对甲状腺功能减退患者肾小球滤过率的影响

目的观察甲状腺功能减退患者经过左旋甲状腺素治疗后肾小球滤过率(GFR)的变化。方法选择120例甲状腺功能减退患者,根据GFR分为GFR≤60 m L/min组和GFR>60 m L/min组。测定两组患者治疗前后GFR、血脂、甲状腺功能、肌酶谱等指标。结果经过24周左旋甲状腺素治疗后,GFR≤60 m L/min组GFR与治疗前相比明显改善(P<0.05),GFR>60 m L/min组GFR与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于肾功能减退患者应行甲状腺功能检测排除甲状腺功能减退导致的继发性肾脏功能下降。

维生素E对老年雌性大鼠雌激素及海马芳香化酶表达的影响

目的探讨维生素E用于防治绝经后女性中枢神经系统退行性疾病的作用及机制。方法采用自然衰老雌性大鼠为动物模型,实验组每日注射维生素E5mg/kg(小剂量组)、15mg/kg(中剂量组)、60mg/kg(大剂量组)(n=8)。采用放免法检测血清雌激素含量,用免疫组化法观察维生素E对海马芳香化酶表达的影响,并与成年大鼠(对照组)对比观察。结果老年对照组较成年对照组雌激素水平下降,中、大剂量组血清雌激素水平回升(P<0.05),海马芳香化酶表达阳性细胞数目多、表达强,大剂量组呈强阳性。结论一定剂量维生素E不仅可以提高血中雌激素水平,而且可以通过增强海马芳香化酶的表达使局部雌激素浓度增加而发挥其神经保护作用。

DXA脊椎骨折影像评估老年男性初发甲亢患者椎体骨折

目的应用DXA脊椎骨折评估技术,评估老年男性初发甲亢患者骨质疏松和椎体骨折的发病情况。方法 116名老年男性初发甲状腺功能亢进患者(甲亢组)和116名老年健康志愿者(对照组)参加了本次横断面研究。所有入选对象均测定了腰椎骨密度、血钙、血磷等指标。应用DXA脊椎骨折评估技术,评估所有入选对象是否存在椎体骨折(经X线摄片证实)。结果老年甲亢组患者和对照组年龄、血钙、血磷等无显著差异(P>0.05),而体重指数、腰椎骨密度明显低于对照组(P<0.05)。老年甲亢组患者骨质疏松患病率(35.3%)高于对照组骨质疏松患病率(22.4%)。老年甲亢患者椎体骨折率(36.2%)明显高于对照组(14.7%)。结论老年甲亢患者骨质疏松和椎体骨折风险明显升高,DXA脊椎骨折影像评估适用于老年甲亢患者椎体骨折筛查。

地特胰岛素与甘精胰岛素治疗早期2型糖尿病疗效比较

目的:比较地特胰岛素与甘精胰岛素治疗早期2型糖尿病的疗效。方法:50例早期初发2型糖尿病患者(7.0≤空腹血糖≤13.9 mmol·L^(-1))随机分为治疗组(给予地特胰岛素)和对照组(给予甘精胰岛素),均按初始剂量0.2 u·kg^(-1)·d^(-1),ih,qd。比较两组治疗前后血糖、血糖达标时间、胰岛素用量和低血糖发生率。结果:两组治疗前糖化血红蛋白、血糖及胰岛素分泌差异无统计学意义(P<0.05),治疗后血糖均明显下降(P<0.01);治疗组较对照组血糖达标时间短(P<0.01),胰岛素用量及低血糖发生率均减少(P<0.05)。结论:地特胰岛素是治疗早期2型糖尿病有效的基础胰岛素。

他汀类药物对甲状腺功能减退患者肌酶的影响

目的:研究甲状腺功能减退(甲减)合并血脂异常患者停用他汀类药物前后肌酶的变化。方法:2007年8月至2008年5月河南省新乡市中心医院54例甲减合并血脂异常患者分为他汀组和对照组,他汀组患者口服左甲状腺素和他汀类药物治疗4周,而对照组患者仅口服左甲状腺素4周,未口服他汀类药物。测定两组患者治疗前后血浆肌酶浓度以及可疑影响因素(甲状腺功能、血脂、心率、射血分数、肝功能、肾功能等)。之后两组患者均口服左甲状腺素(他汀组患者同时停用他汀类药物)继续随访至12周,复测上述指标。结果:他汀组患者治疗(口服左甲状腺素和他汀类药物)4周后肌酸激酶、乳酸脱氢酶明显高于对照组(仅口服左甲状腺素)(P<0.05);停用他汀类药物继续随访8周,两组患者血浆肌酶浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甲减患者应用他汀类药物调节血脂,需要警惕肌酶升高;对于伴有肌酶升高的患者,及时停用他汀类药物后能够恢复正常水平。

内质网应激相关的凋亡在糖尿病大鼠肾脏组织中的作用

目的探讨内质网应激相关的凋亡在糖尿病大鼠肾脏组织中的作用和机制。方法雄性SD大鼠随机分为3组:链脲佐菌素(STZ)致糖尿病大鼠6周、12周模型组及正常对照组。采用腹腔注射STZ 60 mg/kg制备大鼠糖尿病模型,分批处死,处死前测量大鼠24 h尿蛋白排泄量,取每只大鼠右肾用免疫组织化学法及半定量RT-PCR方法检测肾脏组织中GRP78、Caspase12蛋白及mRNA的表达;应用TUNNEL法检测肾脏细胞凋亡情况。结果GRP78、Caspase12在正常大鼠肾脏组织中少量表达,主要分布于肾脏内肾小球及肾小管细胞,糖尿病6周组GRP78、Caspase12在肾脏肾小球及肾小管细胞的表达量升高,糖尿病12周组表达量更高。结论内质网应激参与了糖尿病肾病的发病机制,肾脏细胞的内质网应激能力及相应的细胞凋亡随糖尿病病程延长而增强。

原发性醛固酮增多症患者治疗后骨密度变化

原发性醛同酮增多症（原醛症）是一种常见的继发性高血压，该疾病较原发性高血压患者更容易发生心脑血管疾病。原醛症可以引起低血钾、高血钠以及低血钙，进而导致继发性甲状旁腺功能亢进，影响骨代谢。本次研究调查原醛症（包括醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症）患者治疗前后，血钙、甲状旁腺激素和骨密度等指标的变化。

利拉鲁肽对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清FGF-21水平的影响

目的:观察利拉鲁肽(Liraglutide)对2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(脂肪肝)患者血浆成纤维细胞生长因子-21(FGF-21)水平的影响。方法 :采用酶联免疫法测定T2DM合并脂肪肝组、单纯性脂肪肝组及正常组人血浆FGF-21水平,比较各组转氨酶、血脂、血糖及BMI的水平。应用高胰岛素-正葡萄糖钳夹实验,评估胰岛素的敏感性。观察利拉鲁肽治疗前后T2DM合并脂肪肝患者血浆FGF-21水平的变化以及胰岛素敏感性的变化。结果:T2DM合并脂肪肝组血浆谷丙转氨酶、谷草转氨酶、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、BMI、FGF-21水平明显高于正常对照组,经利拉鲁肽治疗后上述生化指标均显著降低(P<0.05),而胰岛素敏感性则显著增高(P<0.05)。结论:T2DM合并脂肪肝患者血浆FGF-21水平改变可能与其代谢紊乱和胰岛素抵抗有关,并可能是利拉鲁肽作用的生物靶点之一。