3144株临床分离细菌和念珠菌的分布及耐药性分析

目的了解本院临床分离细菌和念珠菌的分布特征和耐药性,为合理使用抗生素提供依据。方法大多数分离细菌的鉴定和药敏试验利用BD Phoenix仪,少数利用手工鉴定和K-B法。念珠菌利用显色平板进行分离和鉴定,K-B法测药敏。结果3144株细菌和念珠菌中前6位的种类及百分比为白色念珠菌12.02%、铜绿假单胞菌11.10%、大肠埃希菌9.64%、金黄色葡萄球菌7.09%、表皮葡萄球菌6.36%和肺炎型肺炎克雷伯菌6.14%。G-杆菌中耐药率较低的为亚安培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率为44.2%和43.5%。G+球菌耐药率较低的为万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因、阿米卡星、氯霉素、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对甲氧西林耐药率分别为52.1%和65.1%。念珠菌对两性霉素B和制菌霉素的耐药率均为0。结论本院临床分离肠杆菌科各种细菌产ESBLs水平、非发酵菌耐药率和葡萄球菌对甲氧西林耐药率均较高,应加强抗生素的合理使用。

1017株临床分离细菌耐药谱和耐药机制的研究

目的了解本院临床分离细菌的耐药谱和耐药机制,为合理使用抗生素提供依据。方法分离的细菌用BDPhoenix仪鉴定,药敏用K-B法,数据分析用WHONET5软件。结果1017株细菌中前6位为铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌(SA)、粪肠球菌和肺炎克雷伯菌,分别为19.37%、17.70%、13.27%、12.09%、11.8%和7.57%。G-杆菌中,亚胺培南敏感率最高(81.5%),头孢他啶敏感率大于70%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的阳性率分别为34.8%和45.5%。G+球菌中,万古霉素和替考拉宁敏感率分别为99.0%和100.0%,呋喃妥因、亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感率大于70%。CNS和SA耐苯唑西林比率分别为78.2%和46.8%。结论本院临床细菌产ESBLs和耐苯唑西林比率高,应加强抗生素的合理使用和采取有效的隔离措施以降低耐药率及多重耐药菌的扩散。

2478株临床分离细菌和念珠菌的分布特征和耐药谱分析

目的了解本院临床分离细菌和念珠菌的分布特征、耐药谱和耐药机制,为合理使用抗生素提供依据。方法大多数分离细菌的鉴定和药敏试验利用BD Phoenix仪,少数利用手工鉴定和Kirby-Bauer法。念珠菌利用显色平板分离和鉴定,K-B法药敏。数据分析用WHONET5软件。结果2478株细菌和念珠菌中前6位为铜绿假单胞菌15.6%、大肠埃希菌11.5%、白色念珠菌9.6%、肺炎克雷伯菌9.3%、金黄色葡萄球菌8.2%、表皮葡萄球菌7.5%。革兰氏阴性杆菌合计耐药率较低的为美洛培南14.4%、头孢哌酮/舒巴坦14.8%、亚安培南21.9%、哌拉西林-他唑巴坦27.4%、头孢他啶30.0%、阿米卡星31.1%、头孢吡肟33.1%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率为47.4%和37.3%。革兰氏阳性球菌合计耐药率较低的为万古霉素0.9%、替考拉宁1.1%、呋喃妥因6.9%、阿米卡星20.1%、氯霉素30.7%、头孢哌酮/舒巴坦31.5%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌甲氧西林耐药率为57.1%、65.0%和66.0%。念珠菌合计对常用抗真菌药物的耐药率为两性霉素B0.3%、制菌霉素的0.3%、伊曲康唑5.6%、氟康唑9.4%和氟胞嘧啶9.4%。结论本院临床细菌产ESBLs和苯唑西林耐药率较高,应加强抗生素的合理使用以降低耐药率,采取有效的隔离措施以减少多重耐药菌的扩散。

呼吸机相关性肺炎临床与病原菌特点分析

目的进一步了解机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床相关因素和病原菌特点,探讨防治VAP措施。方法对全院机械通气的患者,从使用呼吸机之日起,进行主动的目标性监测。结果全年我院机械通气患者202例,发生VAP者56例、78例次,呼吸机日(VDs)发病率为98例次/1 000 VDs,年龄>60岁、昏迷、气管切开、使用制酸剂、机械通气时间长等,均是发生VAP的重要因素;VAP的病原菌以G-杆菌为多数,占64.8%,其中铜绿假单胞菌居首位占22.7%;真菌占20.5%;混合感染者13例(23.2%);G-杆菌对常用抗菌药物的耐药率较高,分离出的葡萄球菌均为MRS。结论VAP的病原菌以G-杆菌占优势,其次是真菌,病原菌的耐药率较高;尽可能缩短机械通气时间、合理选用抗菌药物、加强消毒隔离措施等,有助于VAP的防治。

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶菌株的耐药性监测

目的 了解医院临床分离出的产超广谱β-内酰胺酶 (ESBL s)的主要细菌 ,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产 ESBL s菌株的构成比和耐药特征 ,为临床抗感染治疗提供参考。方法 2 0 0 2年 1～ 12月从本院住院患者的各类临床标本 ,采用 Kirby- Bauer(K- B)琼脂扩散法和 ESBL s确证试验进行 ESBL s的检测。结果 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产 ESBL s菌株的检出率分别为 4 3.7%和 35 .3% ;产 ESBL s菌株较不产 ESBL s菌株表现为对抗菌药物明显高的耐药率 ,除个别抗菌药物外 ,两者差异具有显著性 P值 <0 .0 5 ,以及高多重耐药率 ;产 ESBL s的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率最低 ,分别是 4 .5 %和 2 .1% ,其次是阿米卡星、头孢哌酮 /舒巴坦 ,对其他抗菌药物的耐药率均 >70 %。结论 产 ESBL s菌株感染给临床治疗带来较大困难 ,遏制产 ESBL s菌株的产生 ,要加强细菌耐药性监测、合理应用抗菌药物。

3744株病原菌的耐药性监测分析

目的 调查医院感染病原菌及其耐药现状。方法 对 1997～ 1999年住院患者标本中分离出的 3 744株病原菌及药敏试验进行分析。结果 3年间革兰阳性球菌、真菌所占分离病原菌的比率分别为 34.0 %、37.0 %、39.3%和 9.1%、11.4%、13.3% ;金黄色葡萄球菌位于常见分离致病菌的第 1位 ,耐药表皮葡萄球菌上升 ;均对青霉素、苯唑西林、复方新诺明高度耐药 ;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌均对氨苄西林、复方新诺明无一敏感。结论 革兰阳性球菌、真菌的发生率呈逐年上升之势 ,革兰阴性杆菌在检出菌中构成比相对减少 。

医务人员与住院患者鼻前庭携带金黄色葡萄球菌的研究

目的探讨医务人员和住院患者鼻前庭携带金黄色葡萄球菌(SAU)的相互关系和对发生与控制医院感染的影响。方法对医院发生SAU感染较多科室的医务人员和住院>1周患者的鼻前庭进行采样,常规方法对SAU鉴定和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)确认;K-B纸片扩散法进行药敏试验并分型;对SAU进行随机引物扩增多态DNA检测并做同源性分析;比较SAU的耐药谱分型和随机扩增多态性DNA(RAPD)基因分型之间的差异,判断医务人员和住院患者鼻前庭携带SAU的相关性。结果从290份医务人员和患者鼻前庭标本中分离出45株SAU,根据药敏试验结果,按耐药模式45株细菌分为5型;RAPD聚类分析可以将本组细菌分为8个类型。结论部分医务人员和患者之间以及患者与患者之间鼻前庭携带的SAU有较高的同源性。

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的危险因素及预后分析

目的探讨耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CRAB）医院获得性肺炎的危险因素及预后因素。方法采用病例对照研究，收集广州南方医院2005年1月～2007年12月CRAB引起的医院获得性肺炎44例，并随机选择同时期碳青霉烯敏感的鲍曼不动杆菌（CSAB）医院获得性肺炎66例作为对照，采用单因素分析（t检验和Х^2检验）及多因素Logistic回归进行分析。结果单因素分析发现，APACHEⅡ评分≥16分、慢性肺部疾病（COPD／支气管扩张）、分离出致病菌前15d用过亚胺培南／美罗培南、氟喹诺酮类抗生素以及早期联用抗生素与CRAB感染有关。多因素Logistic回归分析发现，APACHEⅡ评分≥16分（OR=6．41，95％CI 2．20～18．67）以及分离出致病菌前15d用过亚胺培南／美罗培南（OR=6．33，95％CI 1．83～21．87）是独立危险因素。44例感染CRAB患者中，死亡14例，存活30例。单因素分析发现：脏器衰竭以及治疗3d后临床肺部感染评分（CPIS）升高与CRAB感染死亡有关。多因素Logistic回归分析发现，治疗3d后CPIS升高（OR=7．01，95％CI 1．23—40．03）是独立预后因素。结论APACHEⅡ评分≥16分以及分离出CRAB前15d用过亚胺培南／美罗培南是CRAB感染的危险因素。治疗3d后CPIS升高是CRAB感染的预后因素。

下呼吸道感染患者中分离鲍曼不动杆菌的耐药性分析

目的了解鲍曼不动杆菌医院下呼吸道感染的分布及耐药状况,为临床合理用药提供依据。方法收集我院2005年1月—2007年12月住院患者下呼吸道感染的356株鲍曼不动杆菌,采用纸片扩散法测定菌株对抗菌药物的敏感性,数据用WHONET5.0及SPSS13.0软件进行统计分析。结果鲍曼不动杆菌感染以下呼吸道感染为主,临床分离率逐年升高,多重耐药菌株占77.2%,主要分布于ICU。药敏试验结果显示该菌对亚胺培南和美罗培南敏感率最高,分别为76.7%和74.2%,其次为头孢哌酮-舒巴坦67.1%,对其他所测抗菌药物的敏感率均小于30%。碳青霉烯类抗生素耐药的菌株除头孢哌酮-舒巴坦外,对常用抗菌药物的耐药率超过80%。结论鲍曼不动杆菌多重耐药严重,集中分布于ICU。碳青霉烯类抗生素仍是敏感性最高的药物,头孢哌酮-舒巴坦次之,其他抗菌药物耐药率高,宜根据药敏试验结果选用。

高压氧舱氧气湿化液的细菌污染调查分析

目的了解医院高压氧舱氧气湿化液细菌污染情况,为避免因高压氧舱氧气湿化液污染引起的医院感染提供参考。方法分别采取定期更换湿化液措施前后,对医院高压氧舱3个氧气湿化罐中的氧气湿化液,每季度采样1次,进行细菌数量计数和细菌鉴定。结果更换湿化液措施前后,湿化液中的平均菌落数分别为(7.9×104)CFU/ml和(2.8×103)CFU/ml,分离出的细菌为条件致病菌:金黄杆菌属、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌等,金黄杆菌属的分离频率占分离菌株的首位,并无季节性变化。结论高压氧舱氧气湿化罐应定期消毒,湿化液应每日更换,湿化液中的菌落数最好<103CFU/ml。

235例败血症病原菌及其耐药特性分析

目的了解败血症患者病原菌分布及其常见病原菌耐药情况。方法采用美国BectonDickinson(BD)公司生产的Bactec9120血培养仪和凤凰100全自动细菌鉴定药敏系统对败血症患者的血标本进行细菌培养和药敏实验,比较排位前5位细菌耐药特征。结果235株病原菌中,医院感染菌共161株,占685%;以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌为主,病原菌对常用抗菌药物的耐药率较高,且医院感染菌的多重耐药率79.3%高于院外感染菌56.0%。结论临床需及时掌握败血症的细菌分布与其对抗菌药物的耐药现象和动态,对合理应用抗菌药物具有重要意义。

134株嗜麦芽寡养单胞菌对12种抗菌药耐药性的测定

为了解广州地区嗜麦芽寡养单胞菌耐药现状和变化趋势以及为预防和治疗该菌感染提供依据。本次调查应用纸片扩散法对广州13家综合医院收集的嗜麦芽寡养单胞菌进行三年抗生素连续监测和结果比较分析，结果显示，12种常用于治疗非发酵菌的抗生素耐药率大于50％的有7种，较低耐药率的抗生素有磺胺甲■唑／甲氧苄氨嘧啶（16．3％），替卡西林／克拉维酸（1．7％），环丙沙星（22．8％）和头孢哌酮／舒巴坦（23.7％）。说明本地区嗜麦芽寡养单胞菌耐药现象较普遍，且耐药率逐年呈上升趋势，因此应加强该菌的耐药性监测，以指导临床医生根据监测结果使用抗生素，控制感染发生的关键在于减少不合理抗菌药物的应用。

南海西沙海域海水细菌学调查及药敏检测

目的了解我国南海西沙海域海面水细菌种类分布及对抗菌药物的敏感性。方法对取样海水进行细菌分离并计数,应用Phoenix-100细菌分析仪进行细菌鉴定和药敏试验。结果80份海水样本检出12种共84株细菌,其中溶藻弧菌38株(45.24%)、少动鞘氨醇单胞菌11株(13.10%)、土生丛毛单胞菌9株(10.72%)、假单胞菌属7株(8.33%)、莫拉氏菌属6株(7.14%)、西地西菌5株(5.95&),其他细菌(气单胞菌、不动杆菌各2株,成团泛菌、金氏杆菌、腐败西互菌和产吲哚萨顿菌各1株)8株,药敏结果显示,16种抗生素中,除溶藻弧菌、少动鞘氨醇单胞菌和土生丛毛单胞菌对氨曲南、哌拉西林,少动鞘氨醇单胞菌对头孢噻肟、头孢吡肟敏感率较低外,其余抗生素均呈高度敏感性。结论本次调查对了解南海西沙海域海水细菌种类分布及为海上意外伤、战伤早期防治细菌感染的抗菌药物应用有重要意义。

临床分离4 364株细菌的分布特征和耐药性变迁分析

目的了解2003-2005年分离的4364株细菌的分布特征及耐药性变迁,为合理使用抗菌药物提供依据。方法大多数分离细菌的鉴定和药敏试验利用BD Phoenix仪,少数利用手工鉴定和K-B法药敏试验。数据分析用WHONET 5.0软件。结果葡萄球菌对万古霉素和替考拉宁的敏感率一直为100%,对其他抗菌药物的耐药率大多逐年上升,甲氧西林耐药率也逐年上升,金黄色葡萄球菌从40.8%上升到61.6%,表皮葡萄球菌从69.7%上升到79.8%。G-杆菌合计,大多数抗菌药物的耐药率逐年升高,耐药率一直低于30%的为美洛培南、亚安培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦和头孢他啶。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌体外产ESBLs的检出率一直居高不下,为29.5%～45.5%。结论本院肠杆菌科产ESBLs比例、葡萄球菌甲氧西林耐药率和非发酵菌碳青霉烯类耐药率均较高,应加强抗菌药物的合理使用和采取有效的隔离措施以降低耐药率及多重耐药菌的扩散。

防污染毛刷采样定量培养法诊断下呼吸道感染病原菌

目的研究防污染毛刷诊断下呼吸道感染病原菌的价值。方法采用经纤维支气管镜单套管防污染毛刷（ＰＳＢ）采集下呼吸道感染标本，微生物自动检诊系统（ＡＭＳ）快速诊断病原菌及药敏试验，建立起一套简单、可靠、快速的下呼吸道感染病原学诊断方法。结果ＰＳＢ采集法具有良好的防污染性能，较常规咳痰法具有更高的准确性、敏感性、特异性。结论提出以１０３ＣＦＵ／ｍｌ作为区分下呼吸道感染病原菌与污染菌的标准，≥１０３ＣＦＵ／ｍｌ者为病原菌，＜１０３ＣＦＵ／ｍｌ者为污染菌。

外用中药组方对常见创面感染菌的体外抑菌活性的实验研究

目的 :为研制野战功能敷料提供具有良好抑菌作用的最佳组方及剂型。方法 :采用常见创面感染菌的体外抑菌活性实验 ,对民间外用验方及其在此基础上再组的 2个新组方 (分别为Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号组方 )的粉剂和提取液的平均抑菌率进行比较 ,筛选出最佳组合 ,然后与云南白药对照 ,并研究其最低抑菌浓度 (MIC)。结果 :Ⅰ号组方的提取液平均抑菌率明显高于其他组合和云南白药 ;且对标准菌株与耐药菌株均具有同样的抑菌效果 ;其MIC在62 5～2 5 g·L-1之间 ,而用于敷料浓度是MIC的 1 6～ 64倍。结论

肾衰养真胶囊对慢性肾衰竭大鼠蛋白质营养不良及ALB、IGF-Ⅰ基因表达的影响

目的 :观察中药肾衰养真胶囊对慢性肾衰竭大鼠蛋白质营养不良的治疗作用及探讨其可能的机制。方法 :5 /6肾切除造模后将大鼠随机分为正常组 (N)、模型组 (C)、肾衰养真胶囊高剂量组 (H)、中剂量组 (M )、低剂量组 (L)、西药对照开同组 (K)。给药四周后检测大鼠血清白蛋白 (ALB)、转铁蛋白 (TF)、胰岛素样生长因子 -Ⅰ (IGF -Ⅰ )、 2 4h尿蛋白定量(2 4hrUprV) ,RT -PCR法检测大鼠肝脏ALBmRNA、IGF -ⅠmRNA表达水平。结果 :(1)肾衰养真胶囊中剂量组的体重增长高于开同组 (P <0 0 5 ) ;(2 )治疗后肾衰养真胶囊各剂量组和开同组血清ALB、TF、IGF -Ⅰ水平显著高于模型组 ,IGF -Ⅰ水平较治疗前显著升高 ;(3)治疗后 ,2 4h蛋白尿治疗前后差值高剂量组 (10 8± 2 9 8)和中剂量组 (18 7± 4 9 4 )明显低于模型组 (5 0 3± 74 0 )、开同组 (6 3 8± 30 7) (P <0 0 5 ) ;(4 )治疗后肾衰养真胶囊高中低剂量组肝ALBmRNA和IGF -ⅠmRNA表达量较模型组、开同组显著增加 (P <0 0 1)。结论 :肾衰养真胶囊能纠正CRF蛋白质代谢紊乱 ,改善CRF蛋白质营养状态 ,其机制可能是通过上调CRF大鼠肝脏ALBmRNA表达促进ALB合成及上调IGF -ⅠmRNA表达提高血清IGF -Ⅰ水平 ,促进蛋白质合成 ,减少蛋白质分解。

广州地区铜绿假单胞菌药敏监测结果分析

目的 了解本地区医院分离的铜绿假单胞菌药敏现状和变化趋势 ,为防治该菌感染提供依据。方法 用纸片扩散法将广州地区 13所综合医院 1998～ 2 0 0 0年间在临床标本收集的 72 8株铜绿假单胞菌 ,对 12种抗假单胞菌常用抗生素动态监测并对药敏结果进行比较分析。结果 所监测的 12种抗菌药物敏感率均 >5 0 % ,敏感率 >70 %有 9种 ,较敏感的有头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟和头孢哌酮 /舒巴坦 ,部分监测抗菌药物敏感值均有不同程度的下降 ;下降较明显的抗菌药物有头孢吡肟、头孢哌酮和环丙沙星 ;另外 ,不同部位检出的铜绿假单胞菌对抗菌药物敏感值差异较大 ,胆汁及尿中检出的铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感值较其他部位的低 ,差别原因有待进一步研究。结论 本次药敏监测结果显示头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟和头孢哌酮 /舒巴坦敏感率最高 ,可作为本地区治疗铜绿假单胞菌感染的首选药物 ,但有部分抗菌药物敏感率呈明显下降趋势值得注意。