小儿下丘脑胶质瘤的诊断和治疗

目的 为探讨小儿下丘脑胶质瘤的临床特点、诊断及治疗。方法 对1996年11月至2001年9月间收治的27例小儿下丘脑胶质瘤作回顾性分析。结果 27例小儿下丘脑胶质瘤占同期小儿颅内肿瘤的1.9％,占鞍区肿瘤的6.9％。临床表现主要为颅内压增高和下丘脑损害。27例中全切除4例和次全切除17例和大部分切除6例,无死亡病例。其中21例术后行放疗。随访23例,效果满意19例,生活能自理3例,植物生存1例。结论 小儿下丘脑胶质瘤诊断应根据临床表现及神经放射学检查综合分析。显微外科手术治疗是主要有效的治疗方法,未全切除者术后应放疗。

额下经蝶窦入路切除垂体腺瘤显微解剖学研究

目的 为额下经蝶窦手术入路切除垂体腺瘤提供解剖标志和解剖学参数。方法 应用 2 0例成年尸体头颅湿标本 ,2 0例干颅骨标本 ,进行显微解剖观察和测量。结果 ①蝶骨平台、鞍结节、前海绵间窦、蝶窦内视神经管隆起、颈内动脉隆起是此入路的重要解剖标志 ;②视神经、颈内动脉和海绵窦是此入路需要保护的重要结构。结论 熟悉这一手术入路的显微解剖 ,有助于在提高垂体腺瘤全切率的同时避免损伤重要的神经血管结构。

丘脑神经节胶质细胞瘤6例并文献复习

目的探讨丘脑神经节胶质细胞瘤(ganglioglioma,GG)的临床特点、治疗和预后。方法对6例经手术和病理证实的丘脑神经节胶质细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析并复习文献。结果丘脑神经节胶质细胞瘤主要临床表现为颅内压增高和偏身运动感觉障碍,患者平均发病年龄12.5岁。6例肿瘤镜下全切除2例,近全切除3例,大部切除1例。术后3例出现对侧肢体偏身运动感觉障碍加重。6例患者平均随访29个月,2例恢复正常工作,3例生活可自理,1例间变性神经节胶质细胞瘤患者复发后死亡。结论丘脑神经节胶质细胞瘤由于缺乏特异的临床症状和神经影像学表现,术前诊断困难,明确诊断需要组织病理学检查。手术治疗是主要的治疗方法,间变性神经节胶质细胞瘤预后差,术后应长期严密随访。

颅前窝内外沟通性肿瘤切除术后的颅底重建

目的总结手术切除颅前窝内外沟通性肿瘤后颅底重建的方法。方法回顾性分析21例颅底肿瘤切除术后的颅底重建经验。对颅底小缺损(<1.0cm×1.5cm),行颞肌筋膜修补7例;对颅骨大缺损(≥1.0cm×1.5cm),采用"四步法"行颅底重建:第一步取自体脂肪填塞肿瘤切除后的残腔;第二步用带血管蒂骨膜瓣覆盖颅底骨缺损,边缘严密缝合于周围硬脑膜;第三步用自体骨或钛板等颅骨修补材料修补骨缺损;第四步取自体筋膜修补硬脑膜;本组14例。结果颅底缺损修补均获得满意效果。术后脑脊液漏1例,经腰穿置管引流后痊愈。术后3个月出现局部感染1例,经抗炎治疗后缓解。无局部脑膨出、脑膜炎等并发症发生。结论"四步法"重建颅底简单易行,能有效预防脑脊液漏、局部脑膨出和脑膜炎等并发症的发生。

延髓海绵状血管瘤18例分析

目的总结延髓海绵状血管瘤的治疗经验。方法回顾性分析18例延髓海绵状血管瘤的临床资料,术前KPS评分79.4±9.9。未行手术、仅常规对症处理4例;手术治疗14例,其中采用枕下后正中经小脑延髓裂入路13例,远外侧经髁入路1例。结果保守治疗4例;血管瘤全切除12例,近全切除2例。随访12例,时间1～91个月,包括手术治疗10例,术后KPS评分84.1±27.5,生活质量较术前明显改善7例,无变化2例,死亡1例;保守治疗2例,随访时间已达22个月,未见症状加重。结论对延髓海绵状血管瘤,应选择个体化治疗方案;手术治疗可取得较好预后。

颞下经小脑幕入路切除脑桥海绵状血管畸形

目的总结颞下经小脑幕入路切除脑桥海绵状血管畸形的治疗经验。方法回顾性分析23例脑桥海绵状血管畸形病人的临床资料,采用颞下经小脑幕入路手术切除病灶。采用常规马蹄形切口15例,耳前弧形切口8例。结果全切除21例,近全切除2例,无手术死亡。术前面瘫、眼肌协同性运动障碍完全恢复,无新出现的面瘫,术后出现一过性语言障碍5例。GOS评分:恢复良好21例,重度病残2例。结论颞下经小脑幕入路能够充分显露并切除脑桥海绵状血管畸形,同时可避免出现面瘫等严重并发症。

改良颞顶部直切口颞下颅中窝底入路切除岩斜区和脑干病变

目的研究改良颞顶部直切口颞下颅中窝底入路对切除岩斜区和脑干病变的有效性和安全性。方法回顾性分析36例采用颞顶部直切口替代马蹄形切口的颞下入路的病例资料,记录开关颅时间,病变的病理类型和切除程度,术后并发症。结果病变全切除29例,近全切除7例。面神经额支功能保存34例（94.4%）。术后随访9-24个月,颞肌无明显萎缩,外形美观效果良好。1例病人因术后脑内血肿急诊手术清除,恢复良好。无手术死亡。结论在安全和有效性方面,颞顶部直切口可替代传统马蹄形切口进行颞下颅中窝底入路切除脑干和岩斜区病变。这一改良可减少对皮肤、肌肉、血管和神经的损伤。

垂体窝及其毗邻结构手术相关显微解剖学研究

目的为临床神经外科提供鞍区,尤其是垂体窝边界及其毗邻结构的解剖参数与观察研究。方法用20例汉族成人尸头湿标本、漂白干颅骨15例进行精确显微解剖测量、观察及拍照。结果两前床突间距为(25.2±0.58)mm(20.3～30.0mm);前后床突间距(12.5±1.21)mm(8.1～17.5mm);两后床突间距(12.8±0.87)mm(8.0～17.0mm)。颈内动脉内侧缘与垂体外侧缘间距为(3.8±1.25)mm(2.3～7.1mm)。海绵窦内侧壁为垂体硬膜囊袋的一部分。正常情况下约有20%的垂体侧面向其外侧的海绵窦膨出。结论该显微解剖学研究提供了垂体区的重要解剖参数及其重要毗邻间隙与结构,为临床鞍区肿瘤、尤其是垂体瘤及海绵窦肿瘤的术前诊断、入路选择提供参考。

起源于脑干内神经纤维的神经鞘瘤

目的总结起源于脑干内神经纤维的神经鞘瘤的临床特点及治疗经验。方法回顾性分析12例起源于脑干内神经纤维的神经鞘瘤的临床资料。头部CT表现为低或混杂密度病变。MRI表现T1加权像为等或低信号,T2加权像为高、低或混杂信号,静脉注射GD-DTPA后,可见明显强化或肿瘤结节样强化。均行手术治疗,根据肿瘤位置选择手术入路,采用远外侧入路6例,后正中入路5例,额颞入路1例。手术切除尽量在肿瘤与周围脑组织分界的界面内进行;如果肿瘤与周围界面不清,或位于重要功能区如延髓,为保证术后病人生存质量,可残留部分肿瘤囊壁。结果肿瘤全切除5例,近全切除7例。病理诊断均为神经鞘瘤。随访2～137个月,平均82.3个月。恢复日常生活及工作10例,生活恢复自理1例,死亡1例。结论起源于脑干内神经纤维的神经鞘瘤术前难以确诊。首选手术治疗,但不易达到肿瘤全切除。即使残留部分肿瘤,多数病人仍可获得较高的生存质量。

神经内镜经鼻手术治疗垂体腺瘤快速康复技术的探讨

目的为改善病人生活质量、促进快速康复,探讨常规垂体腺瘤手术治疗策略。方法回顾性分析417例神经内镜经鼻手术治疗垂体腺瘤病人的临床资料,依据术前MRI表现分为常规垂体腺瘤组120例和对照组297例。常规垂体腺瘤组采用经典的经鼻腔蝶窦入路,对照组采用扩大经鼻入路,分析两组治疗效果。结果常规垂体腺瘤组全切除112例(93.3%),近全切除7例,部分切除1例;对照组全切除232例(78.1%),近全切除59例,部分切除6例。常规垂体腺瘤组符合快速康复标准103例(85.8%),住院费用中位数3.4万元;对照组符合快速康复标准18例(6.1%),住院费用中位数4.5万元,两组差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论通过术前精准评估,识别常规垂体腺瘤,术中注意保护正常结构,避免医源性损伤,有助于减轻病人术后不适,促进病人快速康复。

鞍区的显微解剖学研究

目的 为临床神经外科提供鞍区显微解剖和解剖参数。方法 用汉族成人尸头湿标本、漂白干颅骨各30例,在显微镜下进行显微解剖观察并测量。结果 鞍区重要的解剖学结构有:①骨性标志有鞍结节、前后床突、视神经管、鞍底、蝶窦内视神经管隆起和颈内动脉隆起;②相关硬膜结构有鞍膈、海绵窦和海绵间窦;③相关蛛网膜结构有颈动脉池、视交叉池;④重要的神经血管结构有垂体和垂体柄、视神经和视交叉以及Willis环及其分支。结论 该显微解剖学研究提供了鞍区的重要解剖结构和解剖参数,对鞍区的临床手术具有重要价值。

神经内镜经鼻-鞍结节入路与开颅手术治疗鞍结节脑膜瘤的疗效分析

目的对比分析神经内镜经鼻-鞍结节入路与开颅手术治疗鞍结节脑膜瘤的疗效。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心2014年1月至2018年9月行开颅手术治疗的75例Ⅰ~Ⅳ级(由本中心根据鞍结节脑膜瘤的生长特点将其分为Ⅰ~Ⅴ级)鞍结节脑膜瘤患者(开颅手术组)与2018年10月至2022年9月行神经内镜经鼻-鞍结节入路手术治疗的86例Ⅰ~Ⅳ级鞍结节脑膜瘤患者(神经内镜组)的临床资料。对比两组患者的肿瘤切除程度、视力和视野改善情况、术后并发症的发生率以及肿瘤复发率等的差异。结果两组患者手术均顺利完成。与开颅手术组比较,神经内镜组中肿瘤切除程度为Simpson分级Ⅰ级者比率较高[95.3%(82/86)对比70.7%(53/75)],术后中枢神经系统感染[1.2%(1/86)对比6.7%(5/75)]、癫痫[0(0/86)对比12.0%(9/75)]以及颅内血肿[0(0/86)对比6.7%(5/75)]的发生率较低,术后1 d出现皮质醇功能减退者[12.8%(11/86)对比21.3%(16/75)]的占比低(均P<0.05);但两组术后脑脊液漏发生率的差异无统计学意义(P=0.737)。两组比较,患者随访时间的差异无统计学意义(中位数分别为31个月、36个月,P=0.331)。与开颅手术组比较,神经内镜组术后3个月视力[61.6%(53/86)对比45.3%(34/75)]和视野[60.5%(52/86)对比42.7%(32/75)]同前或改善患者的占比高(均P<0.05),末次随访时肿瘤复发率较低[0(0/86)对比12.0%(9/75),P=0.009]。结论对于Ⅰ~Ⅳ级鞍结节脑膜瘤患者,与开颅手术比较,神经内镜经鼻-鞍结节入路手术的肿瘤切除程度Simpson分级Ⅰ级比例较高,中枢神经系统感染、癫痫和颅内血肿的发生率较低,肿瘤复发率较低。

神经内镜经鼻入路切除颗粒垂体细胞瘤的效果(附3例报告)

回顾性分析2019年1月至2022年1月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心行神经内镜经鼻入路切除颗粒垂体细胞瘤的3例患者的临床资料,总结颗粒垂体细胞瘤的诊断方法以及神经内镜经鼻切除手术经验.其中,肿瘤达到全切除2例,次全切除1例.3例患者随访1.6~4.5年,至末次随访均可正常生活.1例患者出现肿瘤复发,其余2例患者无复发.应用神经内镜经鼻入路手术切除颗粒垂体细胞瘤安全、手术效果较好.

显微外科治疗儿童下丘脑胶质瘤

目的 探讨儿童下丘脑胶质瘤的显微外科治疗方法和术后并发症的处理。 方法 根据肿瘤的部位、大小和生长方向进行临床分型 ,分别采用经胼胝体 穹窿间入路及经纵裂、经额下入路 ,对 2 1例儿童下丘脑胶质瘤进行显微外科手术治疗。 结果 2 1例儿童下丘脑胶质瘤均经手术和病理证实 ,肿瘤全切除和近全切除 18例 ,大部分切除 3例 ,术后无死亡病例。主要并发症有下丘脑损伤所致的尿崩、电解质紊乱、高热 ,手术并发症有硬膜下积液、脑积水、癫痫 ,均经相应治疗治愈。 17例获得随访 ,16例能正常生活。 结论 对儿童下丘脑胶质瘤选择适当的手术入路进行显微外科手术和积极治疗术后并发症是提高疗效的重要方法。

小脑发育不良性神经节细胞瘤五例并文献复习

目的探讨小脑发育不良性神经节细胞瘤(Lhermitte-Duclos病,LDD)的临床表现、治疗、预后以及与Cowden综合征的关系。方法对5例经手术和病理证实的LDD患者的临床资料进行回顾性分析并文献复习。结果 LDD主要临床表现为颅内压增高和步态共济失调,其在MRI表现为具有特征性的平行条纹状结构。5例肿瘤镜下全切除2例,近全切除3例。术后无明显手术并发症,无死亡病例。3例患者伴有Cowden综合征的其他病变。5例患者平均随访4年,4例恢复正常工作,1例死于糖尿病并发症,未见肿瘤复发。结论 LDD术前诊断需根据病史、神经影像学检查综合分析,多可明确诊断。手术治疗是主要的治疗方法,可取得良好的疗效。患者可合并Cowden综合征,应行全身检查,以便早期发现其他部位疾病,并需长期随访。

小脑神经节胶质细胞瘤11例分析

目的 探讨小脑神经节胶质细胞瘤的临床特点、治疗和预后.方法 对11例经手术和病理证实的小脑神经节胶质细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 11例患者中,位于小脑半球6例,小脑蚓部5例.其平均发病年龄为25岁,主要临床表现为颅内压增高和共济失调.11例肿瘤中镜下全切除6例,近全切除5例.除1例术后出现脑膜炎外无其他手术并发症.术后无死亡病例.10例患者得到随访,平均随访3年,9例恢复正常工作,1例死于糖尿病并发症,未见肿瘤复发.结论 小脑神经节胶质细胞瘤术前诊断需根据病史、神经影像学检查综合分析.明确诊断需要组织病理学检查.手术是主要的治疗方法,可取得良好的临床效果.

巨大垂体腺瘤显微外科治疗经验探讨

目的探讨经额下和蝶窦手术入路显微外科切除巨大垂体腺瘤的方法和经验。方法显微镜下分别采用经额下和蝶窦入路,对48例巨大垂体腺瘤实施手术治疗。结果48例巨大垂体腺瘤中显微镜下全切除26例,近全切除19例,大部切除3例,无一例死亡。肿瘤未能全切除22例术后行放射治疗。47例平均随访4.5年,34例能正常工作,11例生活自理,复发2例。结论显微外科手术治疗可提高巨大垂体腺瘤全切除率,降低病死率及复发率。

侧脑室脉络丛囊肿11例临床分析

目的 探讨侧脑室脉络丛囊肿的发病机理、临床表现、诊断及其治疗。方法 对 11例侧脑室脉络丛囊肿临床资料进行回顾分析。结果 11例均经手术和病理证实。临床表现主要为头痛、恶心呕吐、癫、视物模糊和单侧肢体无力等。CT表现为侧脑室局限性扩张 ,囊性病变与脑脊液密度相似 ,钙化脉络丛受压移位 ;MRI可见囊壁。 11例分别采用开颅或内镜下囊肿显微手术切除、囊肿 脑室交通术进行治疗。随访 9例 ,疗效满意。结论 侧脑室脉络丛囊肿诊断主要根据临床表现、神经放射学和病理学检查 ,手术治疗是主要有效的治疗方法。

颅底肿瘤的现代外科手术治疗

颅底肿瘤可通过颅底裂孔或破坏颅底骨质后，由颅内向颅外或由颅外向颅内侵犯，由于病变位置深在，解剖复杂，毗邻或侵袭重要神经血管等结构，手术难度大，是神经外科领域最具有挑战性的课题之一。颅底肿瘤手术治疗的并发症、致残率和死亡率高，

显微外科治疗幕上下岩骨后脑膜瘤

目的探讨侵犯幕上下岩骨后脑膜瘤的手术治疗经验。方法对21例显微外科手术治疗幕上下岩骨后脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果21例患者中行枕下乙状窦后入路肿瘤SimpsonⅠ级切除16例，SimpsonⅡ级切除5例，术中根据情况将增生岩骨、受侵小脑幕一并切除。术后并发症主要为轻度面神经麻痹和听力下降。平均随访3．2年，所有患者均正常工作生活，无肿瘤复发。结论应用显微外科手术技术全切除幕上下岩骨后脑膜瘤，可取得良好的临床效果。