无症状颈动脉狭窄患者认知功能障碍的临床研究

目的探讨无症状颈动脉狭窄和认知功能障碍的关系。方法选取无症状颈动脉狭窄患者80例为狭窄组,另选择同期门诊体检者80例为对照组。采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易智能状态检查量表(MMSE)对2组进行认知功能评价并比较。结果 2组MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,狭窄组MoCA总分明显降低[(24.23±1.47)分vs(27.88±1.51)分,P=0.001],高血压(21.3%vs65.0%)、糖尿病(17.5%vs 40.0%)、吸烟(11.3%vs 41.3%)、血脂异常(13.8%vs 62.5%)比例明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论无症状颈动脉狭窄患者存在认知障碍。高血压、糖尿病、吸烟和高脂血症可能促进无症状颈动脉狭窄患者的认知功能减退。

Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸患者胸弯融合术后附加现象的原因分析

目的：分析Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者胸弯融合术后发生远端附加现象的原因，探讨远端固定椎（10west instrumented vertebra，UV）的选择方法。方法：2007年1月～2010年12月，对54例Lenke1A型AIS患者采用后路椎弓根螺钉系统矫形固定，女43例，男11例，平均年龄14.4岁。平均随访3．2年，在末次随访时的站立位全脊柱正位X线片上观察融合远端附加现象，主胸弯下端椎（lowest end vertebra，LEV）向远端移动且Cobb角增加50以上或LIV远端椎间隙成角5°以上为发生远端附加现象。将发生远端附加现象可能的相关因素进行统计学分析。结果：54例患者中有12例（22．2％）发生远端附加现象。纳入病例组；未发生附加现象的42例患者纳入对照组。单因素变量分析发现两组间存在统计学差异的因素包括：术前LIV偏离骶骨中线（center sacral vertical line，CSVL）距离、LIV与LEV相距节段数、uv与中立椎（neutral vertebra，NV）相距节段数、LIV与稳定椎（stable vertebra，sv）相距节段数以及Risser征；多变量Logistic回归分析显示术前LIV偏距超过10mm、未固定到NV（NV—LIV〉0）、Risser征2级以下是发生远端附加现象的独立危险因素。结论：远端固定椎选择不当和骨骼发育程度低是术后发生附加现象的重要原因；固定到NV是最佳选择，当选择Nv-1作为LIV时，术前UV偏离CSVL的距离超过10mm容易发生附加现象。

2-脱氧-D-葡萄糖与奥沙利铂对人肝癌SMMC-7721细胞增殖及凋亡的影响

目的:研究糖酵解抑制剂2-脱氧-D-葡萄糖(2-deoxy-D-glucose,2-DG)与奥沙利铂(ox-aliplatin,L-OHP)单独及联合应用对人肝癌细胞SMMC-7721增殖及凋亡的影响。方法:将2-DG及L-OHP单药及联合用药作用于人肝癌细胞SMMC-7721,MTT法检测各组细胞的生长抑制率,并计算两药的协同作用q值,流式细胞仪检测各组细胞周期及凋亡情况,caspase-3试剂盒检测caspase-3活性。结果:不同浓度的2-DG和L-OHP均可使肝癌细胞增殖受到抑制,并呈时间、浓度依赖性,两药合用后对细胞的增殖抑制作用明显增强(P<0.05)。2-DG可诱导细胞凋亡,使细胞周期阻滞于G2/M期;与L-OHP合用后细胞凋亡率更高,可阻滞细胞于G2/M期和S期。Caspase-3活性在两药联合应用时明显增强。结论:2-DG能有效抑制SMMC-7721细胞生长增殖,并诱导其凋亡;当其与L-OHP联合应用时能增强L-OHP的抗肿瘤作用,其机制可能与增加caspase-3活性有关。

拇外翻术后应用超趾石膏托与前足减压鞋维持矫形效果的对比

背景:拇外翻矫形是足踝外科最常见的手术操作之一,但术后传统的石膏托固定常常给患者带来极大不便和痛苦。前足减压鞋理论上可以帮助患者尽早下床活动,并且能避免行走时前足的受力,但其与传统石膏托固定相比的优劣仍不得而知。目的:对比拇外翻矫形术后应用超趾石膏托与前足减压鞋的临床效果。方法:回顾性分析2012年5月至2013年10月在复旦大学附属华山医院行远端Chevron截骨或Scarf截骨拇外翻患者的病例资料,根据术后固定方式的不同分为2组,对照组采用短腿超趾石膏托固定,试验组穿着前足减压鞋。术后6周行影像学评估,证实骨性愈合后解除固定;末次随访时进行临床评分及主观满意度调查,并记录随访期间并发症的发生情况。结果与结论:(1)共125例患者(157足)完成随访,对照组83例(95足),试验组42例(62足),2组患者的一般人口学参数、术前术后影像学评估及临床评分、骨愈合时间、总体满意度差异无显著性意义;(2)但试验组患者出现跖趾关节或趾间关节僵硬、踝关节活动受限、手术侧踝关节以上疼痛的概率低于对照组(P<0.05),且若重新选择,试验组患者更愿意再接受相同治疗(P<0.05);(3)结果表明,与传统石膏托固定相比,前足减压鞋不但能维持矫形效果,还可减少关节僵硬、受限或肢体疼痛等并发症,更容易被患者主观上接受和认可,在拇外翻术后康复过程中应优先考虑。

聚集蛋白聚糖基因多态性与腰椎间盘退变相关性的研究进展

椎间盘退变是导致腰背痛的重要原因，其病因学复杂，以往人们多将其归因于环境因素[1]，近年来一系列研究认为遗传因素可能在退变过程中发挥了更大的作用[2、3]。聚集蛋白聚糖基因第12个外显子上存在可变数目串联重复片段（VNTR）多态性，不同的等位基因可能在遗传和分子水平上决定了聚集蛋白聚糖的表达量和功能特征[4]。由于聚集蛋白聚糖是椎间盘髓核细胞外基质的重要成分，退变性椎间盘疾病又常表现出聚集蛋白聚糖含量的变化[5]，故近年来不少学者开始研究聚集蛋白聚糖基因VNTR多态性与腰椎间盘退变之间的关系，笔者在此对其研究进展做一综述。

颈动脉狭窄与认知功能障碍

症状性颈动脉狭窄可导致认知功能障碍。无症状性颈动脉狭窄可能是认知功能障碍的独立危险因素。颈动脉狭窄导致认知功能障碍的主要病理机制可能是无症状栓塞和低灌注。目前颈动脉手术对于认知功能的影响尚不明确,无症状性颈动脉狭窄患者实施手术需要慎重考虑。本文概述了颈动脉狭窄和认知功能的关系。

腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果

目的探讨腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的疗效差异。方法选取2012年7月-2015年6月于我院确诊结肠癌并手术治疗的110例患者纳入研究,并随机分组。对照组50例用传统开腹手术,观察组60例则行腹腔镜治疗,比较手术时间、出血量、术后恢复情况及淋巴结清除个数差异,观察患者并发症,术后2年复发率及5年生存率比较情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间均更少,P〈0.05,差异具有统计学意义;两组淋巴结清除个数、术后2年复发情况及5年内生存率情况无显著差异（P〉0.05）。结论腹腔镜创伤小,恢复快,并发症少,但不增加复发率和死亡率。

成人癫痫患者生活质量及其影响因素的研究

癫痫是常见的慢性脑部疾病之一．以反复痫性发作为主要临床表现，具有发作性、短暂性和刻板性的特点。临床治疗多侧重于应用抗癫痫药物控制症状，往往忽视了其他方面的治疗。实际上，其反复发作的病程特点、长期服药及药物的不良反应、社会的偏见歧视等，都严重影响癫痫患者的生活质量（quality of life，QOL）。当今癫痫治疗的目的不再是局限于控制发作。而是要全面改善患者的健康状况。随着医学的发展．QOL这一反映健康的新指标日益为人们所重视。本研究采用癫痫患者QOL量表-31（QOLIE-31），对成年癫痫患者的QOL进行评定．并探讨其影响因素。

老年人Ⅱ型齿状突骨折的治疗进展

枢椎齿状突骨折约占成人颈椎骨折的9％。15％。对于老年人来说，齿状突骨折是最常见的颈椎骨折类型日，且随着人口老龄化其发生率仍在升高l引。老年人齿状突骨折多发生于平地摔倒等轻微外伤，其中Anderson—D’AlonzoⅡ型骨折可占到90％以上目。由于枢椎齿状突独特的解剖结构，加之老年人骨质疏松、身体状况差等原因，老年人发生齿状突骨折尤其是Ⅱ型骨折后，出现骨折不愈合的概率较高，如何选择治疗方案尤为重要。手术治疗虽然可以获得相对较高的融合率，但对于老年人易引起肺部感染、

改良远端软组织松解联合跖骨截骨治疗外翻畸形

目的 外翻矫形手术常常需要行第1跖骨远端软组织松解,但具体松解哪些结构一直没有确切的方案。本研究旨在探索改良的远端软组织手术配合不同的跖骨截骨纠正外翻畸形及籽骨脱位的效果。方法回顾性分析72例接受跖骨截骨矫形手术的外翻病例,所有手术均进行第1跖骨远端外侧软组织松解,松解方式为离断收肌在近节趾骨基底的止点,切开籽骨悬韧带及外侧副韧带,保留收肌在外侧籽骨上的止点及跖横韧带。截骨、复位及内固定后,再将内侧关节囊紧缩缝合。术前、术后即刻、术后3个月及术后1年分别进行放射学摄片评估,术前及末次随访时进行AOFAS前足评分。结果术后即刻外翻角、跖骨间角及籽骨位置均得到良好恢复,且术后3个月及1年复查时以上放射学参数均得以维持。末次随访时AOFAS前足评分较术前得到显著提高。远期无外翻复发、内翻畸形、仰趾畸形或转移性跖痛等并发症出现。结论此改良远端软组织手术配合不同的跖骨截骨术式可以有效地矫正外翻角、跖骨间角,恢复跖趾关节对位及籽骨对线,同时可以避免远期外翻复发或跖趾关节不稳定的情况发生,并获得满意的功能评分。

老年隐源性癫癎患者临床特点和生活质量的研究

目的研究老年隐源性癫癎患者的临床特点和生活质量。方法采用临床调查表、癫癎患者生活质量量表-31(QOLIE-31)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA),对35例老年隐源性癫癎的患者(老年组)和70例青年患者(青年组)进行评定。结果与青年组比较,老年组有发作诱因和服多种药的比率低,有共病的比率高(均P<0.05)。QOLIE-31中在发作担忧和药物影响两个子项目的评价上优于青年组,但老年组总体生活质量与青年组的差异无统计学意义。单因素分析显示性别、发作类型、药物不良反应、发作后不适感、抑郁和焦虑是影响老年组生活质量的因素;多元逐步回归分析显示,对老年组生活质量评分起主要作用的是焦虑和发作后不适感(均P<0.01)。结论老年隐源性癫疒间患者具有发作诱因少、共病多和服单种抗癫疒间药物为主的临床特点。老年患者和青年患者的总体生活质量水平相近。焦虑和发作后不适感是影响老年患者生活质量的重要因素。

脱毒甘薯及其高产栽培技术研究

甘薯由于受病毒侵染,种性退化、产量降低和品质变劣,种植脱毒甘薯及推广其高产栽培技术,可解决此问题,并有助于扩大种植,调整产业结构,发展都市农业、高效农业。

21%噻虫嗪悬浮剂等药剂防治稻飞虱药效研究

为明确21％噻虫嗪悬浮剂等农药对稻飞虱的防治效果,2013年9月进行了相关药效试验.结果表明,每667 m2用21％噻虫嗪悬浮剂15 ～20 g的防效、速效性都明显好于每667 m2用25％吡蚜酮可湿性粉剂20 g和10％吡虫啉可湿性粉剂20 g,说明21％噻虫嗪悬浮剂的推广应用价值更大.该药剂可与吡蚜酮及复配制剂轮换使用.

米旺防治稻飞虱药效试验初报

10%米旺防治稻飞虱试验结果表明:10%米旺对水稻稻飞虱有显著的防效,防治褐飞虱750～825mL/hm2处理,药后10d防效分别为94.8%和97.6%,明显优于对照药剂。从不同用量试验看,防治褐飞虱以750mL/hm2为宜。防治白背飞虱450mL/hm2处理,击倒作用强,药后3d防效达93.2%,药后7d和10d调查,防效为87.6%～93.1%。

益生菌及肠内外营养对重症急性胰腺炎大鼠肠道黏附分子及免疫屏障的影响

目的:观察益生菌及肠外、肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肠道黏附分子MAdCAM-1及免疫屏障的影响.方法:经胆胰管逆行注射50g/L牛磺胆酸钠制作SAP模型24h后,分别给予肠外营养(PN组),肠外+肠内营养(PN+EN组),肠外+肠内营养+益生菌(益生菌组),持续6d,7d时处死,检测腹腔脏器组织菌群易位率,免疫组化法测定末端回肠和Peyer结MAdCAM-1,CD4,CD8,IgA.结果:益生菌组、PN+EN组CD4、CD8T细胞数量及IgA,MAdCAM-1表达高于PN组(P<0.05);益生菌组Peyer结MAdCAM-1,CD8表达高于PN+EN组(P<0.05).PN组菌群易位率(70.2%)、7d死亡率(75.6%)高于益生菌组(27.5%,50.0%)、PN+EN组(30.5%,52.4%)(P<0.01或P<0.05),但后两组间差异无显著性意义.结论:EN能增加MAdCAM-1表达,提高SAP时肠免疫屏障,减少菌群易位,提高生存率.加用益生菌后总体改善不明显.

原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤临床病理学观察及预后因素分析

背景与目的:原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤(primary gastric diffuse large B-cell lymphoma,PG-DLBCL)是胃淋巴瘤最常见的组织学亚型,缺乏特异性临床表现,内镜检查易与胃癌、溃疡或其他炎症性病变混淆,病变组织学形态表现复杂,诊断困难。探索PG-DLBCL的临床病理学特征并分析患者的预后影响因素及生存率。方法:回顾性分析2008年1月—2018年7月南京医科大学附属常州市第二人民医院收治的104例PG-DLBCL患者的临床病理学资料。计数资料两组间比较采用χ2检验,应用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,Log-rank检验和COX回归模型进行单因素及多因素预后影响分析。结果:104例PG-DLBCL患者,男性45例,女性59例,中位发病年龄68岁。104例患者均获得随访,随访时间6.0~103.0个月,中位随访时间71.0个月,患者中位生存时间56.8个月,1、3和5年总体生存率分别为90.1%、76.8%和47.6%。病理学分类:生发中心样B细胞(germinal center B cell-like,GCB)型40例,非生发中心样B细胞(non-germinal center B cell-like,non-GCB)型64例。荧光原位杂交技术(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测结果显示:c-Myc基因异常27例(占26%,其中17例为多拷贝,10例为重排),B细胞淋巴瘤-2(B-cell leukemia/lymphoma 2,BCL-2)基因异常26例(占25.2%,其中17例为多拷贝,9例为重排),BCL-6基因异常32例(占31%,其中23例为多拷贝,9例为重排)。单因素分析结果显示,血清CA125水平、血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)水平、淋巴瘤国际预后指数(international prognostic index,IPI)评分、改良Ann Arbor分期、骨髓侵犯、治疗方法、病理学类型non-GCB型、BCL-2/BCL-6/多发性骨髓瘤原癌基因-1(multiple myeloma protooncogene-1,MUM-1)/细胞分裂周期蛋白7(cell division cyclin 7,CDC7)/微小染色体维持蛋白2(minichromosome maintenance protein 2,MCM2)蛋白表达水平均是影响PG-DLBCL患者预后的相关因素(P<0.05)。多因素分析结果显示,改良Ann Arbor临床分期ⅢE~ⅣE期、IPI评分≥2、病理学类型非生发中心亚型、CDC7蛋白高表达、MCM2蛋白高表达、FISH检测BCL-2基因重排是影响PG-DLBCL患者预后的独立危险因素。结论:PG-DLBCL发病以老年人为主,临床表现无特殊性,内镜检出率较高,确诊依赖于病理学检查,R(利妥昔单抗)-CHOP(环磷酰胺+表多柔比星+长春新碱+泼尼松)化疗方案作为首选治疗方法。

脑出血的研究现状和治疗进展

脑出血是一个严重危害人类健康的公共卫生问题，占所有住院脑卒中患者的10％～30％，可导致严重的残疾和高病死率，6个月的病死率达30％～50%。大规模临床试验和观察性研究表明，规范治疗和专科护理能显著降低病死率，改善脑出血的结局。超早期止血、控制颅内高压、

帕金森病发病机制新进展

近年来,帕金森病相关神经退行性病变发病机制研究领域的进展颇多,其发病机制正被人们逐步破解。我们重点回顾了有可能在未来改变帕金森病治疗方案的相关基础研究。

不同吻合方式对非肥胖胃癌合并2型糖尿病降糖效果比较

目的:探讨不同胃肠道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖的影响及相关机制。方法:对54例胃癌合并2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析,并按消化道重建方式的不同分为BillrothⅠ式组(A组,18例)、BillrothⅡ式组(B组,21例)和Roux-en-Y组(C组,15例),对比各组术前及术后空腹血糖、糖化血红蛋白及胆汁酸变化,同时检测各组患者术前术后血清多肽YY(PYY),术后胃黏膜组织胆汁酸G蛋白耦联受体(TGR5)蛋白表达差异。结果:与术前相比,B组和C组术后糖化血红蛋白显著降低(P<0.01),而A组则无明显改善(P>0.05);C组较A、B组术后6、12个月血清胆汁酸含量明显升高(P<0.01),但B组较A组血清胆汁酸含量无明显升高(P>0.05);各组患者血清PYY及TGR5蛋白变化与血清胆汁酸变化趋势相似。结论:采用胃肠旁路术进行胃大部切除术后消化道重建,可有效控制并明显改善胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖,其中Roux-en-Y术式效果更佳,其机制可能与血清胆汁酸激活TGR5并导致胃肠道激素PYY分泌有关。