手术频率对腹腔镜胃癌根治术学习曲线的影响

目的:探讨手术频率对于腹腔镜胃癌根治术学习曲线的影响。方法:回顾性分析由同一组甲医师(n=100例,月平均手术3.33例)、乙医师(n=90例,月平均手术2.50例)分别在2008年1月～2010年6月和2008年1月～2011年1月完成的腹腔镜胃癌根治手术。按照手术先后顺序,将甲医师组分为4阶段(A、B、C、D),每阶段25例,乙医师组分为6阶段(E、F、G、H、I、J),每阶段15例。分别比较甲、乙医师组内各阶段及甲乙医师两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、并发症、中转开腹数、淋巴结清扫数。结果:所有分组比较的手术患者年龄、性别、病理分期、手术方式上均具有可比性。甲医师组C、D阶段手术时间及出血量显著少于A、B阶段,乙医师组I、J阶段手术时间及出血量显著少于E、F、G、H阶段,各阶段间淋巴结清扫数、并发症、术后住院天数及中转开腹率差异无统计学意义。甲医师组手术时间显著少于乙医师组手术时间,甲医师组术中出血量显著少于乙医师组术中出血量,两者差异具有统计学意义,两医师组间淋巴结清扫数、中转开腹率、手术并发症差异无统计学意义。结论:当适当增加手术频率时,可以在较短的学习曲线下,更好地掌握腹腔镜胃癌根治术。

单切口与传统腹腔镜胆囊切除术的随机对比研究

目的:对比分析单切口腹腔镜胆囊切除术(single-incision laparoscopic cholecystectomy,SILC)与传统四孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的近期疗效。方法:2011年6月至8月将40例胆囊结石和胆囊息肉患者随机分为SILC组(n=20)和LC组(n=20)。对比分析两组患者一般资料、手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、切口长度、疼痛程度和C反应蛋白量(C-reactive protein,CRP)。结果:两组患者年龄、性别、ASA分期、体重指数和术前CRP无明显差别,手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、术后CRP差异无统计学意义,但SILC组切口更小,术后疼痛更轻微。结论:适当把握手术适应证,SILC安全可行,具有切口长度小、术后疼痛轻等优点。

胆道镜下微爆破碎石治疗肝内胆管难取性结石临床研究

目的:比较微爆破碎石与对照组,探讨胆道镜下微爆破碎石治疗肝内胆管难取性结石的优势和应用价值。方法:前瞻性研究41例胆道镜下经T管窦道口取石的肝内胆管多发性结石患者,将符合标准的肝内胆管结石配对,标记并随机分入微爆破碎石组和对照组,比较两组结石的取净率、取石用时、并发症及碎石成功率。结果:微爆破碎石组的结石取净率高于对照组(P<0.05),微爆破碎石组的取石用时短于对照组(P<0.05),微爆破碎石组并发症数与对照组并发症数差异有统计学意义(P<0.05),微爆破碎石成功率为100%,对照组碎石成功率为27%。结论:胆道镜下微爆破碎石优势明显,是一种安全、高效及可靠的方法,值得推广。

AEG-1与P53、Ki67在胶质瘤中表达的相关性及临床意义

目的探讨星形细胞上调基因-1(AEG-1)与P53、Ki67在胶质瘤中的表达,及其表达的相关性和临床意义。方法采用免疫组化检测39例胶质瘤组织和10例正常脑组织AEG-1、P53、Ki67蛋白的表达,分析AEG-1、P53、Ki67表达与胶质瘤病理级别的关系。PCR检测AEG-1 mRNA在不同级别胶质瘤组织的表达水平。结果 AEG-1、P53、Ki67在正常脑组织中均未检测到,在胶质瘤组织的表达率随胶质瘤级别的增高而增高(P<0.001);AEG-1阳性组P53、Ki67的表达高于AEG-1阴性组,AEG-1的表达与P53、Ki67表达呈正相关(r=0.349,P<0.05;r=0.659,P<0.001)。AEG-1 mRNA在高级别胶质瘤组织的表达水平明显高于低级别胶质瘤(均P<0.05)。结论 AEG-1与P53、Ki67在高级别胶质瘤组织中的表达率增高,AEG-1与P53、Ki67的表达呈正相关,可作为肿瘤发生、发展过程中较敏感的生物学指标。

经脐单切口与传统三孔法腹腔镜阑尾切除术的对照研究

目的:对比分析经脐单切口与三孔法腹腔镜阑尾切除术的近期疗效。方法:回顾分析2008年10月至2012年4月为91例患者行腹腔镜阑尾切除术的临床资料,其中44例采用经脐单切口阑尾拖出法,47例采用传统三孔法施术。对比分析两组患者一般资料、手术时间、出血量、中转率、术后住院时间、并发症发生率、切口长度、美观程度、住院费用等指标。结果:两组患者一般资料、出血量、术后住院时间、中转率、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);经脐单切口组手术时间短、住院费用低,美观度评分高,单孔法切口稍长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用经脐单切口阑尾拖出法行腹腔镜阑尾切除术安全、可行,手术简单、美观,费用低。

经中颅底硬膜间入路切除中后颅窝哑铃型三叉神经鞘瘤

目的探讨经中颅底硬膜间入路切除中后颅窝哑铃型三叉神经鞘瘤的手术适应症及治疗效果。方法回顾性分析2009年10月至2014年11月间南京医科大学附属脑科医院神经外科采用经中颅底硬膜间入路切除中后颅窝哑铃型三叉神经鞘瘤7例患者的临床及影像资料、手术疗效和术后并发症情况。结果 7例患者中Mp型5例、MP型2例。7例患者术后第1d复查MRI显示肿瘤均全切,无手术死亡者;术后脑神经功能障碍较术前改善4例,无明显变化3例,无加重和出现新的脑神经麻痹;1例患者出现皮下积液和颅内感染,经腰穿置管脑脊液引流和抗生素治疗痊愈;1例出现颞肌萎缩。术后7例患者均长期随访,随访时间12~60个月,无1例患者复发。结论中颅底硬膜间入路手术是切除Mp型和部分MP型三叉神经鞘瘤的一种有效治疗方法,主要在硬膜间进行手术操作,有利于脑组织、脑神经及血管的保护,手术损伤小、反应小、并发症少。

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体大腺瘤

目的 :分析经鼻蝶显微手术治疗垂体大腺瘤的疗效,对手术技术进行探讨。方法 :回顾分析2012年5月—2015年4月行经鼻蝶显微手术切除的垂体大腺瘤患者220例,对其临床症状、影像学、内分泌、肿瘤切除率和手术并发症进行总结分析。结果:头颅磁共振(magnetic resonance image,MRI)显示肿瘤全切198例,次全切20例,部分切除2例;术中脑脊液漏47例,术后尿崩129例;术后三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、泌乳素(prolactin,PRL)及促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)下降,生长激素腺瘤患者生长激素(growth hormone,GH)下降。结论:经单鼻孔蝶窦入路显微手术,技术成熟,能够切除垂体大腺瘤,是一种安全、有效的手术技术。

3D ASL显示手运动功能区与附近病变关系的研究

目的 基于脑功能磁共振成像(fMRI)与术中皮层直接电刺激(direct current stimulation,DCS)技术,探索三维动脉自旋标记(3D-arterial spin labeling,3D-ASL)评估脑部疾病患者脑皮层手运动功能区与附近病变关系的价值。方法 给46例大脑皮层手运动功能区附近病变患者行ASL的运动态与静息态fMRI扫描,计算得到能够显示手运动功能区与附近病变关系的图像,并与术中DCS及fMRI结果相比较;评估3D ASL显示手运动功能区与附近病变关系的准确性。结果 本组46例患者的3D ASL减影图像上手运动功能区均能显示,表现为手运动功能区受累、分散、变小、信号强度降低、变形、移位或无改变等;并且与DCS和fMRI结果一致。结论 3D ASL显示的脑部疾病患者脑皮层手运动功能区与附近病变关系与DCS和fMRI的结果一致,有很好的临床应用价值。

三叉神经痛微血管减压术远期疗效的影响因素研究

目的探讨原发性三叉神经痛微血管减压术(microvascular decompression,MVD)术后远期疗效的影响因素;以提高MVD治疗三叉神经痛的效果。方法回顾性分析南京医科大学附属脑科医院神经外科2014年1月—2019年11月,行MVD治疗的99例原发性三叉神经痛患者的临床资料。通过门诊及电话对患者的术后疗效进行随访。分析术前、术中各因素与疗效的关系,筛选出相关因素再纳入多因素Cox回归模型,分析术后疗效的影响因素。结果本组患者中,有86例术后近期完全无疼痛(BNIⅠ),近期治愈率达86.9%。Kaplan-Meier生存分析结果显示,患者术后1年、3年、5年的疼痛缓解率分别为86.7%、73.9%、70.7%。多因素Cox回归分析结果显示,年龄≥60岁(P=0.03)、病程<5年(P=0.011)、动脉压迫(动静脉联合vs动脉,P=0.006;静脉vs动脉,P=0.007)和典型性三叉神经痛(P=0.02)是远期良好预后的独立预测因素。结论原发性三叉神经痛MVD治疗可获得满意效果。病程、年龄、责任血管类型和三叉神经痛分型是MVD术后远期疗效的主要影响因素。

垂体脓肿的诊断及治疗

目的探讨垂体脓肿的病因、诊断及治疗方案。方法回顾性分析5例垂体脓肿病人的临床资料。结果源于邻近的蝶窦炎症1例,感染源不明确4例。内科治疗1例,3个月后MRI示病灶消失。手术治疗4例,术后病理证实为垂体脓肿;术后复发1例,行二次手术和抗感染治疗。治疗后5例病人均有垂体功能下降,出现尿崩症3例。随访6~12个月,垂体功能恢复,尿崩症消失,5例均治愈。结论垂体脓肿临床表现无明显特异性,经合理抗感染及手术治疗,预后较好。

3.0 T磁共振联合伪彩色技术在面肌痉挛微血管减压术前评估中的应用

目的探讨3D-TOF-MRA、3D-SPACE联合伪彩色技术在面肌痉挛微血管减压术术前评估中的应用价值。方法对58例单侧面肌痉挛患者行3D-TOF-MRA及3D-SPACE检查,并对图像进行伪彩色处理。所有患者均行面神经微血管减压术,对所获得的影像学资料进行分析,并与手术结果进行对照。结果对伪彩色处理后的图像结果分析显示,患侧神经受血管压迫者的比率为91.5%,明显高于健侧神经受血管压迫者的1.7%。与手术结果对比,伪彩色处理后的图像显示患侧责任血管的敏感度为94.9%,准确度为98.2%。结论 3D-TOF-MRA及3D-SPACE联合伪彩色技术能清晰地显示面神经与责任血管之间的关系,可作为面肌痉挛患者微血管减压术前评估的辅助手段。

腹腔镜辅助胃癌根治术(附48例报告)

目的：探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性与手术疗效。方法：回顾分析48例腹腔镜胃癌根治切除术的临床资料,评价其手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率、中转开腹率及淋巴结清扫数量。结果：3例中转开腹,45例成功完成腹腔镜手术。远端胃切除、全胃切除、近端胃切除手术时间平均（170.5±15.2）min、（220.3±20.1）min、（180.8±53.7）min。术中出血量：（125.6±19.5）ml、（320.2±31.7）ml、（178.4±24.8）ml。淋巴结清扫数量：（23.8±8.2）、（25.7±4.6）、（22.5±9.1）。术后住院时间：（7.5±2.1）d、（8.9±6.4）d、（7.2±3.7）d。术后随访3~24个月,7例复发转移（包括中转开腹2例）,术后发生并发症6例。结论：腹腔镜辅助胃癌根治术是治疗进展期胃癌安全、可行且近期疗效良好的手术方法。随着腹腔镜器械的改进,术者手术经验的积累、操作技术的熟练及对胃癌生物学特性的进一步认识,合理地将腹腔镜同其他内窥镜技术联合起来,腹腔镜胃癌根治术会得到更好地开展与推广,适应证将不断扩展。

烟雾病患者联合血管重建术后侧支循环的建立

目的 观察联合血管重建术治疗烟雾病患者术后侧支循环的建立情况及重建类型.方法 回顾性纳入2010年1月至2015年1月在南京医科大学附属脑科医院神经外科行直接血管重建术（颞浅动脉-大脑中动脉吻合术,STA-MCA）联合间接血管重建（脑-硬脑膜-颞肌融合术,EDMS）的烟雾病患者,共57例（手术治疗67侧大脑半球）.采用头颅CT或MR灌注成像评估脑血流情况;根据数字减影血管造影（DSA）影像,评估术后侧支循环的建立情况（大脑半球的供血范围）,并比较2种术式术后的血管重建供血范围.结果 术后随访6～60个月,平均（23±12）个月.术后6个月,67侧大脑半球中,60侧（89.6％）术侧脑血流灌注增加,65侧（97.0％）直接血管吻合通畅;DSA检查显示,新生血管供血范围≥1/3大脑中动脉（MCA）供血区域者占97.0％（65侧）,其中＞2/3区域者占82.1％（55侧）;仅2侧新生血管稀疏,供血范围＜1/3 MCA供血区域.术后6个月,19侧（28.4％）直接血管重建供血范围大于间接血管重建供血范围,23侧（34.3％）小于间接血管重建供血范围,25侧（37.3％）与间接血管重建范围相等.术后6个月,缺血与出血性烟雾病患者侧支循环的建立情况差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 直接血管重建术联合间接血管重建术治疗烟雾病的血管重建效果较好,直接血管重建术能立刻改善缺血区的脑灌注,而间接血管重建术能提供更持久的血管重建效果.

磁敏感加权成像在脑膜瘤中的初步应用

目的评估磁敏感加权成像（SWI）在脑膜瘤中的初步应用。方法回顾性纳入2015年10月至2018年2月南京医科大学附属脑科医院神经外科收治的50例脑膜瘤患者。所有患者术前均行头颅CT、MRI和SWI检查，将SWI图像经软件处理后获得最小强度投影图（mIP）；结合MRI或CT，对SWI的mIP、校正后的相位图进行对比分析，观察脑膜瘤的瘤内微出血灶、瘤内钙化灶和肿瘤引流静脉。对所有患者行手术切除治疗，术后进行病理学检查。进一步比较瘤内出血和瘤内未出血脑膜瘤患者的影像学和病理学指标。结果通过SWI检查，50例脑膜瘤患者中，7例（14％）有瘤内微出血灶（24个）；24例（48％）有瘤内钙化灶（47个），与CT检查结果比较，31个相符，16个不相符（均为CT未检出）；16例（32％）有明确的肿瘤引流静脉，其中11例无瘤周水肿，5例伴发瘤周水肿；18例（36％）无瘤周水肿，32例（64％）形成瘤周水肿。无瘤周水肿的患者较有瘤周水肿的患者更易形成引流静脉[分别为61％（11／18）、16％（5／32），P=0．001]。50例患者经病理证实均为WHOI级脑膜瘤。瘤内微出血组患者的水肿指数（EI）值、最大水肿宽度和Ki67值均高于瘤内未出血组（均P〈0．05），但两组患者孕激素受体阳性率的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论SWI可检测出脑膜瘤的瘤内微出血灶、瘤内微钙化灶和肿瘤引流静脉。WHOI级脑膜瘤较少发生瘤内微出血，而发生瘤内微出血的脑膜瘤Ki67指数更高，瘤周水肿更严重，且脑膜瘤引流静脉可减轻瘤周水肿的形成。

影像学测量和重建在经鼻蝶垂体瘤切除术中的应用

目的探讨术前影像学测量和重建在经鼻蝶垂体瘤切除术中的应用价值。方法选取22例拟行经鼻蝶手术的垂体大腺瘤患者,术前利用影像归档和通信系统(Picture Archiving and Communication Systems,PACS)对MRI影像进行测量(鼻小柱至蝶窦前壁突出处的距离、颈内动脉海绵窦段间距)和CT蝶鞍区骨质三维重建(蝶窦形态、分隔分布的可视化),指导定位蝶窦、鞍底和肿瘤切除。结果 22例患者,鼻小柱至蝶窦前壁突出处的距离66.62±0.61mm,颈内动脉海绵窦段间距20.67±0.54mm,均顺利定位蝶窦前壁;窦内分隔及鞍底形态与重建影像吻合,鞍底打开充分、肿瘤切除满意,无重要血管损伤病例。结论术前应用CT鞍区三维重建及MRI相关数据测量,指导经鼻蝶垂体瘤切除术,有助于蝶窦前壁和鞍底定位,有助于充分切除肿瘤和保护颈内动脉,具有较高的临床应用价值。

血清胶质纤维酸性蛋白、甲基化CpG结合蛋白2对脑胶质瘤的诊断价值及其与病理特征的相关性分析

目的探讨血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、甲基化CpG结合蛋白2(MeCP2)对脑胶质瘤的诊断价值及其与病理特征的相关性。方法回顾性选取2021年1月至2024年1月南京医科大学附属脑科医院(南京脑科医院)收治的80例脑胶质瘤患者,将其作为胶质瘤组,选取本院同期收治的80例非胶质瘤颅内良性肿瘤患者作为对照组。应用双抗体夹心法检测两组患者血清GFAP表达水平,应用荧光定量聚合酶链反应法检测肿瘤组织MeCP2表达水平。比较脑胶质瘤患者与对照组的GFAP、MeCP2表达水平,并建立ROC曲线分析GFAP、MeCP2对脑胶质瘤的诊断价值。分析不同病理特征脑胶质瘤患者GFAP、MeCP2表达水平,并采用Spearman相关性分析GFAP、MeCP2与脑胶质瘤病理特征的相关性。结果胶质瘤组患者GFAP、MeCP2表达水平分别为(81.74±7.47)ng/L、2.31±0.31,均高于对照组[(5.35±1.32)ng/L、0.72±0.16],差异均有统计学意义(P<0.05)。绘制ROC曲线结果显示,GFAP、MeCP2、两者联合诊断脑胶质瘤的曲线下面积(AUC)分别为0.721、0.698、0.897。GFAP、MeCP2两者联合对脑胶质瘤的诊断AUC高于两者单一诊断。病理分级Ⅳ级、远处转移患者GFAP水平均高于其他分级、未远处转移,差异均有统计学意义(P<0.05)。病理分级Ⅳ级、肿瘤大小≥3 cm、远处转移患者MeCP2水平均高于其他分级、肿瘤大小<3 cm、未远处转移患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果表明,GFAP与脑胶质瘤不同病理分级、远处转移均呈正相关(r=0.579、0.378,P<0.05);MeCP2与脑胶质瘤不同病理分级、远处转移、脑胶质瘤肿瘤大小均呈正相关(r=0.657、0.457、0.384,P<0.05)。结论胶质纤维酸性蛋白、甲基化CpG结合蛋白2对于脑胶质瘤均具有重要诊断参考价值,两者联合诊断敏感度、特异度更高,且两者与脑胶质瘤的病理分级、肿瘤大小、远处转移情况密切相关。

胆道镜诊治肝内外胆管残余结石3615例分析

目的探讨胆道镜诊治术后肝内外胆管残余结石的疗效。方法回顾性分析胆道镜诊治肝内外胆管残余结石病例资料。结果 3615例患者术后残石率为31.31%(1131/3615)。胆道造影灵敏度为94%,特异度为85%。1115例胆道镜下经窦道取石1896次,手术时间(24.2±13.4)min,碎石212例,并发症率为5.3%,残石率0.36%。前期窦道未形成率高于中、后期病例(P<0.05)。结论胆道镜诊治胆管残余结石安全、高效。

血清VEGF、ATⅡ及NE与垂体瘤恶性程度的相关性及对预后预测价值分析

目的:探讨血清血管内皮生长因子(VEGF)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)及去甲肾上腺素(NE)与垂体瘤恶性程度的相关性及对预后预测价值。方法:选取我院2018年1月到2021年1月收治的80例垂体瘤患者作为研究对象,将病理诊断确诊为具有侵袭性的20例恶性垂体瘤患者分为恶性组,将其余60例良性垂体瘤患者分为良性组,另选取同期来我院体检的40名健康者作为对照组。对比三组受检者血清VEGF、ATⅡ及NE表达水平,采用Spearman相关性分析法分析血清VEGF、ATⅡ及NE与垂体瘤恶性程度的相关性。随后对80例垂体瘤患者进行3年随访,发生新的转移灶、复发灶及死亡可认定为预后不良,并依照预后情况将80例垂体瘤患者分为两个亚组,即预后不良组(n=23)及预后良好组(n=57),采用logistics回归模型分析垂体瘤预后独立影响因素。结果:三组受检者血清VEGF、ATⅡ及NE表达水平对比差异显著,恶性组高于良性组与对照组(P<0.05);Spearman相关分析结果显示:血清VEGF、ATⅡ及NE与垂体瘤恶性程度呈正相关(P<0.05);预后良好组与预后不良组患者性别、年龄、肿瘤大小、合并囊变、压迫视神经情况对比无明显差异(P>0.05),预后良好组与预后不良组患者侵袭性肿瘤、合并瘤卒中及血清VEGF、ATⅡ、NE水平对比差异显著(P<0.05);侵袭性肿瘤、血清VEGF、ATⅡ、NE水平升高为垂体瘤预后不良的独立影响因素(P<0.05)。结论:VEGF、ATⅡ及NE与垂体瘤恶性程度呈正相关,且侵袭性肿瘤、血清VEGF、ATⅡ、NE水平升高为垂体瘤预后不良的独立影响因素。