针刺阳陵泉穴对缺血性脑卒中大鼠神经功能及血管再生因子Nogo-A、VEGF表达影响

目的 观察针刺阳陵泉穴对缺血性脑卒中大鼠神经功能及血管再生因子轴突生长抑制因子(Nogo-A)、血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响,探讨针刺促进脑重塑的作用机制。方法 将雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、针刺组,采用改良线栓法制备大脑中动脉阻塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)大鼠模型,其中假手术组与模型组无治疗措施,针刺组给予电针双侧阳陵泉穴治疗14 d,各组基于造模术后1 d、术后14 d分为2个亚组,每个亚组各8只,采用TTC染色法检测造模情况,观察各组在不同时点神经功能缺损评分变化,通过ELISA法、RT-PCR技术、免疫组化法分别检测各组大鼠血清、脑组织中Nogo-A、VEGF表达水平。结果 与模型组比较,治疗14 d后针刺组大鼠神经功能缺损评分有所降低(P<0.01);针刺组能明显下调MCAO大鼠血清及脑组织中Nogo-A表达(P<0.05),同时可显著上调VEGF表达(P<0.05)。结论 针刺阳陵泉穴可改善MCAO大鼠神经功能缺损,且其机制可能与抑制Nogo-A表达、上调VEGF表达、促进血管再生有关。

星蒌承气汤治疗脑梗死急性期痰热腑实型便秘的疗效观察

目的动态观察星蒌承气汤治疗脑梗死急性期痰热腑实型便秘的临床疗效。方法将34例脑梗死急性期痰热腑实证病人按随机数字表法分为治疗组(24例)和对照组(10例)。两组均给予急性脑梗死西医常规治疗,治疗组在此基础上口服星蒌承气汤,对照组口服乳果糖口服液或开塞露灌肠,观察治疗干预1周内两组便秘临床症状积分的动态变化。结果治疗干预最初5 d两组病人便秘临床症状积分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),6 d、7 d治疗组便秘症状积分显著低于对照组(P<0.05)。结论星蒌承气汤较西医常规通便疗法能缓解脑梗死后腑实便秘。

化痰通腑法对急性脑梗死不同状态点下炎症反应干预特点的探讨

目的从炎症水平动态变化特点的角度,阐释急性脑梗死痰热腑实证患者肠腑及肺、泌尿系之间的可能关系,进而探讨化痰通腑法作用机制。方法采用前瞻、随机的临床试验设计,纳入急性脑梗死痰热腑实证患者60例,其中治疗组(40例)服用星蒌承气汤,对照组(20例)口服杜密克和(或)开塞露灌肠,根据合并卒中相关性感染(stroke-associated infection,SAI)与否进行亚组比较,探究腑实点、感染点及腑通点的白介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度水平的变化。结果与治疗前相比,合并SAI患者治疗后IL-6水平下降,未合并SAI患者的IL-6浓度水平上升,但二者有共同靠近某值的趋势。结论化痰通腑法在改善感染人群与非感染人群的炎症反应上可能有着双向调节作用,促使炎症反应趋于平稳。

急性缺血性中风病痰热腑实证证候要素与血栓弹力图的相关性分析

目的分析急性缺血性中风病痰热腑实证证候要素与血栓弹力图的相关性,探讨病人血液高凝状态的证候特征。方法筛选符合标准的急性缺血性中风痰热腑实证病人51例,对其证候要素进行评分,并应用血栓弹力图仪检测血液。结果入选病人证候要素表现为内火51例(100.0%)、痰湿51例(100.0%)、内风30例(58.8%)、血瘀28例(54.9%)、气虚21例(41.1%)、阴虚26例(51.0%)。入选病人血栓弹力图检测与参考范围比较,R值减小,α角、MA值增大;病人内火证候要素与血栓弹力图R值、K值呈显著负相关,与α角、CI值呈显著正相关;气虚证候要素与R值呈显著负相关,与CI值呈显著负相关;内风、痰湿、血瘀、阴虚则与血栓弹力图参数未见相关性。结论急性缺血性中风病痰热腑实证病人血液处于高凝状态,内火程度越重,对病人血液高凝状态形成作用越明显,气虚程度越重,凝血反应时间越短,凝血综合指数越高。

论中风病“下法”的历史沿革及现代研究进展

通腑泻下法作为中风病治疗的最常见方法之一,已得到学者们的普遍重视和广泛应用,临床研究方面取得了一定进展。通过追溯中风病“下法”的历史源流,对于明确“下法”运用的理论依据十分必要。同时,通过现代医家对于中风病“下法”的临床试验观察的整理,挖掘“下法”治疗中风病的优势,并结合最新研究靶点肠道菌群-脑-肠轴的研究进展,综述其研究现状。

基于DTI成像研究脑梗死后单侧运动通路损伤的大脑结构改变

目的:探讨单侧运动通路受损脑梗死患者大脑结构的改变。方法:选择单侧运动通路受损的脑梗死患者66例,匹配性别、年龄相当的健康受试者66例。采用3.0 T磁共振扫描仪对所有受试者行DTI序列的扫描。采用基于纤维束示踪的空间分析方法(TBSS)对两组脑图像进行处理,比较脑梗死受试者组和健康受试者组在大脑结构上的不同。结果:和健康受试者相比,脑梗死受试者的胼胝体FA值明显降低的脑区为胼胝体膝部、胼胝体体部;双侧FA值降低的相关脑区为双侧放射状前冠、双侧上放射冠;患侧FA值降低的相关脑区为皮质脊髓束、大脑脚、内囊前脚、内囊后脚、内囊豆状核后部、后放射冠、丘脑后放射冠(包括视辐射)、外囊、上纵束、额枕上束和右侧绒毡层(P<0.001)。结论:单侧运动通路损伤后大脑的结构出现双侧性变化,其中枢神经机制可能是胼胝体纤维受损;患侧除了运动相关脑白质纤维结构受损,非运动相关的脑白质纤维同样会受到影响。

化痰通腑法对急性缺血性中风病痰热腑实证病人ACTH、CORT的影响

目的探讨急性缺血性中风病痰热腑实证病人肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(CORT)变化及化痰通腑法对其的调节作用。方法筛选符合纳入标准的急性缺血性中风病病人125例,进行临床量表评价,根据痰热腑实证证候积分分为痰热腑实证组(53例)与非痰热腑实证组(72例),两组均依据病情给予常规西医基础治疗,痰热腑实证组又根据治疗方法不同分为化痰通腑法组(37例)及常规西药法组(16例)。痰热腑实证组在常规治疗基础上分别给予星蒌承气汤或常规西药通便,检测治疗前后ACTH、CORT水平的变化。结果痰热腑实证组与非痰热腑实证组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、ACTH、CORT比较差异有统计学意义(P<0.05),痰热腑实证组病人在使用化痰通腑法治疗后NIHSS、痰热腑实证积分均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05),ACTH、CORT差异无统计学意义(P>0.05),但化痰通腑法组CORT上升幅度小于常规西药法组,其改善痰热腑实证症状亦明显优于常规西药法组。结论急性缺血性中风病后,下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴应激激活,ACTH、CORT持续升高,但神经功能损伤程度越重在一定程度上抑制HPA轴调节功能,经治疗腑气通下后,神经系统损伤程度及痰热腑实证症状均明显改善,化痰通腑法可降低CORT升高幅度,保护神经功能恢复,故推测化痰通腑法可通过改善症状促进HPA轴调节功能恢复,从而促进中风后神经功能损伤的恢复。

星蒌承气汤对急性脑梗死痰热腑实证患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统调控作用 初探

目的观察星蒌承气汤对急性脑梗死痰热腑实证患者的临床疗效及其对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)的影响。方法研究共纳入56例急性脑梗死痰热腑实证患者,采用随机数字表以2:1的比例将患者分为试验组38例及对照组18例,试验组口服星蒌承气汤,对照组口服杜密克或予开塞露灌肠,疗程均为(5±2)天。同时所有患者均给予神经内科常规治疗方案。观察两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及中风病痰热腑实证候评价量表评分变化,应用放射免疫分析法对患者肾素(plasma renin activity,PRA)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)、醛固酮(aldosterone,ALD)进行测定,比较两组治疗前后PRA、AngⅡ、ALD变化,并依据患者是否合并高血压(hypertension,HTN)进行亚组分析。结果(1)治疗后,两组NIHSS积分均较治疗前降低(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)治疗后,两组痰热腑实证候积分均较治疗前降低(P<0.01),试验组痰热腑实证候积分下降幅度高于对照组(P<0.05);(3)治疗后,试验组ALD较治疗前降低(P<0.05),试验组合并HTN的患者ALD、PRA、AngⅡ较治疗前均下降(P<0.05),对照组无论是否合并HTN,ALD、PRA、AngⅡ与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论星蒌承气汤对中风病痰热腑实证候的改善优于西医通便疗法,在一定程度上能够发挥对急性脑梗死痰热腑实证患者RAAS的拮抗作用,尤其体现在合并HTN病史的患者。

基于网络药理学探讨星蒌承气汤治疗急性脑梗死的作用机制

目的:基于网络药理学探讨星蒌承气汤治疗急性脑梗死的作用机制。方法:通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)结合文献检索获取星蒌承气汤有效药物成分;在Swiss Target Prediction数据库预测药物成分相关靶点;利用在线人类孟德尔遗传(OMIM)数据库、GeneCards数据库获取急性脑梗死疾病相关靶点;绘制韦恩图得到星蒌承气汤治疗急性脑梗死的潜在作用靶点;采用String数据库、Cytoscape 3.8.0软件构建潜在作用靶点蛋白质-蛋白质相互作用网络、药物-成分-疾病-靶点网络;使用DAVID 6.8数据库对潜在作用靶点进行基因本体(GO)及京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析。结果:通过TCMSP结合相关文献检索共获得星蒌承气汤药物有效成分47个,包括芹菜素、香叶木素、胆酸等;得到星蒌承气汤治疗急性脑梗死潜在作用靶点85个,包括STAT3、ESR1、CCNB1等;共获得GO富集分析功能条目225条,包括生物过程(BP)132条,细胞组分(CC)34条,分子功能(MF)59条;KEGG信号通路共20条,主要包括花生四烯酸代谢、胆汁分泌、cAMP信号通路等。结论:基于网络药理学,从分子层面阐释了星蒌承气汤治疗急性脑梗死的机制可能为抑制氧化应激、抗炎、调节能量代谢、抗凋亡等,为后续实验研究、新药研发提供了线索和依据。

中风病急性期证候要素及神经功能缺损程度与血浆PRA、AngⅡ、ALD水平的相关性研究

目的探究中风病急性期患者血浆肾素(plasma renin activity,PRA)、血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ)、醛固酮(aldosterone,ALD)水平与证候要素及神经功能缺损程度的相关性。方法收集2014年5月至2017年11月东直门医院收治的急性缺血性中风患者124例,对所有患者进行中风病证候要素及卒中相关量表评价,采用放射免疫分析法检测血浆PRA、AngII、ALD水平,分析上述指标与证候要素及神经功能缺损程度的相关性。结果中风病急性期患者血浆ALD水平与内风证、痰湿证均呈显著正相关,差异有统计学意义( r 值分别为0.000、0.048, P <0.05),PRA、 AngII、ALD与神经功能缺损评分均未见明显相关。结论中风病急性期血浆ALD水平越高,内风证和痰湿证表现越明显;血浆PRA、AngII、ALD水平一定程度上可以帮助监测中风病患者病情、判断预后。

急性缺血性中风末梢微循环特点及与中医证候的相关性研究

目的观察急性缺血性中风患者的末梢微循环特点及其与中医证候之间的相关性。方法纳入符合标准的急性缺血性中风患者96例,对所有患者行NIHSS评分、中医症状与体征积分、缺血性中风证候要素评分及激光散斑血流成像检查,统计并分析数据的分布及相关性。结果急性缺血性中风患者的末梢血液灌注量与年龄、NIHSS积分、中医症状与体征积分均呈直线负相关(P <0. 05);证候要素上与气虚证存在显著直线负相关(P <0. 01),气虚组的末梢血液灌注量低于非气虚组(P <0. 05)。余证候积分无统计学上的相关性(P> 0. 05);证候表现及分布上,以痰湿证候为最多,其次为内火证和气虚证。结论急性缺血性中风患者的年龄越大、神经功能缺损程度越重或气虚证候越明显,则其末梢微循环越差,且在此阶段内表现最明显的证候为痰湿证。

针刺阳陵泉对中风偏瘫后运动区之间脑功能连接度的影响

目的:基于功能性磁共振成像技术(fMRI)观察不同程度运动功能损伤后背侧运动前区(PMd)、腹侧运动前区(PMv)与初级运动区(M1)之间脑功能连接度(FC)的变化,探究中风偏瘫后针刺脑效应机制和位点,为针刺促进脑功能重塑提供影像学证据。方法:选取2014年9月至2019年9月北京中医药大学东直门医院收治的中风后左侧偏瘫患者26例作为研究对象,根据Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)分为轻中度组(50~99分)18例、重度组(0~49分)8例,进行临床量表评价及fMRI扫描。选取双侧PMd、PMv、M1为种子点,比较这15对种子点对间FC的变化及与FMA的相关性。结果:全组在针刺态下健侧PMd-病灶侧M1、双侧PMv、PMd间FC高于静息态(P<0.05)。2组内,针刺态下轻中度组健侧PMd-病灶侧M1、病灶侧PMd-M1、双侧M1间FC高于静息态(P<0.05);针刺态下重度组病灶侧PMv-M1间FC低于静息态(P<0.05)。在静息态,重度组病灶侧PMv-健侧M1、病灶侧PMv-M1间FC高于轻中度组(P<0.05)。在重度组中,静息态时FMA与健侧PMv-病灶侧M1、健侧PMv-病灶侧PMd、双侧PMv间FC正相关(r>0,P<0.05);针刺态时FMA与健侧PMd-病灶侧M1、病灶侧PMd-M1间FC正相关(r>0,P<0.05)。结论:脑梗死不同程度运动功能损伤后在脑功能重塑中存在相应的脑区,针刺阳陵泉通过脑区间特定的效应位点,促进运动功能恢复,影响中风后偏瘫的脑功能恢复与重塑。

急性缺血性中风病痰热腑实证与同型半胱氨酸、脂蛋白a、甘油三酯、白介素-6的相关性研究

目的探讨急性缺血性中风病痰热腑实证与同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、脂蛋白a[lipoprotein(a),LP(a)]、甘油三酯(triglyceride,TG)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平的相关性。方法将符合纳入标准的160例患者分为痰热腑实证组(71例)和非痰热腑实证组(89例),对患者进行中风病类诊断评分、证候要素评分、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分并检测血清HCY、LP(a)、TG、IL-6水平。对比两组患者临床量表评分、理化指标的差异并分析评分与指标的相关性。结果痰热腑实证组中风病类诊断评分、NIHSS评分、证候要素内火、痰湿以及血瘀评分、血LP(a)水平均显著高于非痰热腑实证组(P<0.05);在所有患者中,LP(a)水平与NIHSS评分呈正相关(P<0.05),与内火评分呈正相关(P<0.05),IL-6水平与中风病类诊断评分呈正相关(P<0.05),与内风评分呈正相关(P<0.05)。结论急性缺血性中风病痰热腑实证患者以火、痰、瘀等实邪壅盛为特点,病情更重,LP(a)可能为其危险因素之一;急性缺血性中风病患者的LP(a)、IL-6水平与疾病严重程度具有一定的相关性,且分别与证候要素内火、内风密切相关。

中风病痰热腑实证的研究现状

痰热腑实证是中风病的重要证候类型,就痰热腑实证的形成、辨证要点及临床表现、相关现代研究等进行综述,以期对现有的以该证候为核心内容的研究进行总结,为该领域的进一步深入研究提供基础和思路。

化痰通腑法不同干预时点对急性脑梗死痰热腑实证患者预后的影响

目的:观察化痰通腑法不同干预时点对急性脑梗死痰热腑实证患者预后的症状、体征及中风证候要素变化的影响,探讨化痰通腑法应用的最佳时机。方法:纳入急性脑梗死痰热腑实证患者68例,在通腑前后对患者进行《美国国立卫生研究院卒中量表》《中医症状与体征积分量表》《中风病痰热腑实证候评价量表》及《缺血性中风证候要素量表》的评价。结果:化痰通腑法早、中及晚期干预组对神经功能缺损及内风、内火、痰湿的实性证候要素均具有改善作用(P<0.01,P<0.05),早、中期干预组对阴虚证候要素具有改善作用(P<0.05),中期干预组对气虚及血瘀证候要素具有改善作用(P<0.05)。结论:对急性脑梗死痰热腑实证患者,越早使用化痰通腑法,越能体现化痰通腑法急下存阴、固护正气的效用。

急性缺血性中风病患者痰热腑实证证候的预测

目的探讨急性缺血性中风病痰热腑实证的临床特征。方法纳入急性缺血性中风病患者265例,辨证分为痰热腑实证组117例,非痰热腑实证组148例。调查两组人口学资料[包括性别、年龄、体重指数(BMI)、生命体征、发病时间、现病史及既往史等],进行病类诊断评分和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,检测高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6 (IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(CORT)、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、糖化血红蛋白(HbA1c)、同型半胱氨酸(HCY)、脂蛋白a [LP (a)]、神经元特异性烯醇化酶(NSE)。采用Logistic回归分析及梯度提升决策树(GBDT)算法进行数据挖掘。结果痰热腑实证组患者BMI、收缩压、病程、病类诊断评分、NIHSS评分及TT4、FT4、LP (a)水平显著高于非痰热腑实证组(P <0. 05或P <0. 01),而FT3、ACTH、CORT、NSE水平显著低于非痰热腑实证组(P <0. 05或P <0. 01)。Logistic回归分析显示,NIHSS、FT3和CORT与痰热腑实证的偏回归系数有统计学意义(P <0. 05或P <0. 01); GBDT结果显示CORT、BMI、FT3、ACTH是痰热腑实证的重要特征。结论急性缺血性中风病患者NIHSS评分越高、FT3和CORT水平越低,痰热腑实证成立的可能性越大。

易-和康复技术改善缺血性中风痉挛性偏瘫随机对照研究

目的观察易-和康复技术改善缺血性中风后痉挛性偏瘫的临床疗效。方法将171例缺血性中风后痉挛性偏瘫的患者,通过中央随机系统按2:1比例将患者随机分为治疗组114例、对照组57例。其中,治疗组脱落17例,完成病例观察97例,脱落率为14.9%;对照组脱落8例,完成病例观察49例,脱落率为14.0%。治疗组采用易-和康复技术。对照组采用Bobath康复技术。采用Brunnstrum评价量表评价患者肢体改善程度,观察患侧肢体运动功能评级。结果对2组左上肢4个时间点运动功能评级行广义估计方程检验,参数估计结果显示:(1)组间比较结果:Wald χ^(2)=5.244,P<0.05,组间差异有统计学意义,2种疗法疗效不同,治疗组疗效优于对照组;(2)重复测量时间比较结果示:Waldχ^(2)=44.313,P<0.05,时间差异有统计学意义,治疗在不同时间的效果不同。对2组右上肢4个时间点运动功能评级行广义估计方程检验,参数估计结果显示:(1)组间比较结果:Waldχ^(2)=9.563,P<0.05,组间差异有统计学意义,2种疗法疗效不同,治疗组疗效优于对照组;(2)重复测量时间比较结果:Waldχ^(2)=44.313,P<0.05,时间差异有统计学意义,治疗在不同时间点的效果不同。分别对2组左下肢、右下肢4个时间点运动功能评级行广义估计方程检验,参数估计结果显示组间差异均无统计学意义。在治疗期间未观察到与治疗相关的严重不良事件。结论 2种康复技术均可有效提高患者的肢体功能,易-和康复技术更有助于促进缺血性中风患者上肢的分离运动。

急性缺血性中风病痰热腑实证与血小板抑制率的相关研究

目的:探究急性缺血性中风病患者血小板抑制率的特点及其与痰热腑实证的关系。方法:纳入符合标准的急性缺血性中风病患者85例,辨证属痰热腑实证者44例,非痰热腑实者41例,对所有患者进行性别、年龄、病史等信息记录,并采用血栓弹力图进行血小板抑制率(AA抑制率、ADP抑制率)检测。结果:急性缺血性中风病患者ADP抑制率、(AA+ADP)抑制率均与病程呈直线负相关(r分别为-0.223、-0.264,P<0.05),AA抑制率与ADP抑制率呈直线正相关(r=0.283,P<0.01),痰热腑实证组ADP抑制率、(AA+ADP)抑制率水平较非痰热腑实证组低(P<0.05)。结论:急性缺血性中风病患者随病程增长,血小板聚集程度增高;痰热腑实证患者具有更高的血小板聚集程度。

中医综合康复方案治疗不同程度中风后偏瘫痉挛的疗效研究

目的以西医现代康复技术为阳性对照,以神经功能缺损程度为分层依据,探讨中医综合康复方案对卒中后偏瘫痉挛的疗效。方法纳入符合标准的患者147例,根据随机对照表以2∶1随机分为试验组和对照组,分别应用中医综合康复方案、现代康复技术,2组均予基础治疗。应用改良的Ashworth评定量表(Modified Ashworth Scale, MAS)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS),在第1天、第21天进行评价。依据NIHSS评分进行病情轻重分层,并进行疗效对比。结果治疗3周后,试验组与对照组MAS评分改善较治疗前均有统计学差异(P<0.05),且试验组有效率均高于对照组。分层后较重组中,试验组MAS较治疗前改善差异具有统计学意义(P=0.019),对照组较治疗前差异无统计学意义(P=0.092),组间疗效差异无统计学意义(P=0.814)。结论中医综合康复方案对缓解中风后患者肢体偏瘫痉挛有效。对于神经功能缺损程度较重的患者而言,中医综合康复方案比现代康复技术表现出更好的改善趋势。