基于决策树构建脊柱术后病人发生尿潴留的早期预测模型

目的:构建全身麻醉脊柱术后病人拔除尿管后发生尿潴留的早期预警决策树模型。方法:回顾性收集2017年3月—2021年12月遵义市第一人民医院行脊柱外科手术治疗498例病人的相关因素、手术因素及术后因素。基于决策树建立全身麻醉脊柱术后病人拔除尿管后发生尿潴留的早期预测模型。随机抽取脊柱外科手术治疗的349例病人作为训练集,用于构建模型;剩余的149例病人作为验证集,用于评价模型效能。通过计算混淆矩受试者工作特征(ROC)曲线下面积评价决策树模型的预测性能。结果:498例病人中,90例(18.07%)术后拔除尿管后发生尿潴留。决策树模型显示,卧床时间、尿管夹闭训练、麻醉时间、留置尿管时间、拔除尿管时机是全身麻醉脊柱术后病人拔除尿管后发生尿潴留的影响因素。决策树模型预测脊柱全身麻醉术后病人拔除尿管后发生尿潴留训练集及验证集的ROC曲线下面积分别为0.909[95%CI(0.865,0.953)]和0.914[95%CI(0.845,0.982)],敏感度分别为83.3%和81.8%,特异度分别为87.9%和89.0%。两者ROC曲线下面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:卧床时间、尿管夹闭训练、麻醉时间、留置尿管时间、拔除尿管时机是全身麻醉脊柱术后病人拔除尿管后发生尿潴留的影响因素,本研究构建的预测模型具有较好的诊断敏感性和特异性。

绩效考核在脊柱外科护理管理中的应用

目的:探讨绩效考核在脊柱外科护理管理中的应用。方法:脊柱外科护理管理实施绩效考核,比较实施前后护理质量。结果:实施绩效考核后,患者的满意度得到提高,有效投诉明显减少,护理综合质量得到提高。结论:绩效考核能提高护士的工作积极性,科学、有效地评价护士工作成绩,有利于提高护理质量。

PICC置管并发症的原因分析及护理对策

目的对12例PICC置管并发症的原因分析、处理。方法对进行PICC置管68例患者的情况进行分析,总结并发症形成的原因及护理对策。结果 68例PICC置管的患者中有2例出现导管脱落,3例出现导管破裂,2例穿刺失败,2例导管异位。2例出现静脉炎。本组并发症发生率为16.17%。结论在盲穿下行PICC置管,熟练的穿刺技术以及穿刺前的正确评估,可提高穿刺成功率。PICC置管更重要的在于置管后的规范管理。可以有效地降低并发症的发生,出现并发症时,切勿盲目的进行拔管,避免再次穿刺给患者造成身心痛苦及增加经济负担。

骨质疏松性椎体压缩骨折患者生存质量对心理痛楚的影响

目的探究自我感受负担在骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)患者生存质量与心理痛楚之间的潜在中介作用,以及家庭支持对中介过程的调节作用。方法采用简明健康调查量表、自我感觉负担量表、心理痛楚量表、家庭支持自评分量表对2021年2月至2023年1月遵义市第一人民医院收治的225例OVCF患者进行问卷调查。采用Process插件构建结构方程模型及Bootstrapp检验确定中介效应和调节效应的显著性。结果生存质量对心理痛楚的负向预测作用显著(β=-11.173,SE=0.053,t=-11.173,P<0.001)。自我感受负担在生存质量和心理痛楚之间发挥部分中介作用(β=-0.176,SE=0.050,95%CI:-0.283~-0.088),中介效应占比29.73%。自我感受负担与家庭支持的交互项对心理痛楚的影响显著(β=-0.029,P<0.05,95%CI:-0.057~-0.001),低水平的家庭支持调节自我感受负担在生存质量与心理痛楚之间有中介过程(β=0.424,P<0.05,95%CI:-0.333~-0.099)。结论自我感受负担是OVCF患者生存质量和心理痛楚的重要中介因素,其中受到家庭支持的调节,低家庭支持时,OVCF患者的自我感受负担增加会加剧心理痛楚。

老年脊柱全麻患者术后不同拔除尿管方案的临床效果对比

目的对比分析老年脊柱全麻患者术后实施不同拔除尿管方案的临床效果。方法选取实施全麻脊柱手术治疗的108例患者作为研究对象,依据入院次序依次将病例编号分为A组及B组,各54例。A组实施常规术后次日拔除尿管,B组麻醉清醒后即拔除尿管。比较两组首次排尿时间、住院时间、尿动力学、尿管相关膀胱不适程度、再次置管率及尿管拔除后相关并发症发生率。结果A组首次排尿时间、住院时间均长于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组尿管相关膀胱不适分级高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组残余尿量、最大膀胱测压容量(MBC)均高于B组,最大尿流率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组再次置管率及尿管拔除后相关并发症发生率均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年脊柱全麻患者术后采取麻醉清醒后即拔除尿管的效果较好,可有效缩短患者首次排尿及住院时间,减轻患者尿管相关膀胱不适程度,降低患者拔除尿管后相关并发症发生风险。

病程日记对肾病综合征患者管理效果的探讨

目的探讨病程日记对肾病综合征患者实施慢性病自我管理的效果。方法将100例肾病综合征患者随机分成两组,实验组（50例）：入院时即教会和指导患者用课题组设计的病程日记本进行各项指标的记录并配合常规治疗及健康教育,嘱患者继续作病程日记,每2-4周复诊1次;对照组（50例）：入院时按常规治疗及健康教育,出院时予常规出院指导,嘱患者每2-4周复诊1次。结果与对照组相比,实验组患者对各种指标如尿量、蛋白尿、体重、血压、肾功能、激素及免疫抑制剂的用法用量等掌握较好,复诊率明显增加（P〈0.01）。结论采用病程日记对肾病综合征患者实施慢性病自我管理,可有效地将传统的被动式医学服务模式转变为以患者为中心的共同参与型的现代医学模式,且简便、价廉、效果好。

成人Still病8例临床观察与护理

目的:总结成人Still病的临床特征及其护理方法。方法:对8例成人Still病住院患者进行观察和分析,并针对该病临床特征采取相应的护理措施及健康教育。结果:7例好转出院,1例转院治疗。结论:治疗本病的同时加之细心观察及健康教育预后良好。

腹膜透析相关性腹膜炎84例临床分析

据统计,目前终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）患者每年以10%以上的速度增长,肾脏替代的三种选择中（包括肾移植、血液透析和腹膜透析）,由于肾源的限制,故透析疗法成了目前ESRD的主要治疗方法。血液透析由于透析费用及需专业医务人操作的限制,故在肾脏病一体化治疗中,腹膜透析作为ESRD首选治疗已成为共识。

支气管哮喘急性发作的预见性护理

支气管哮喘(以下简称哮喘)是常见的支气管变态反应性疾病,是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的呼吸道慢性炎症.

脊柱外科医院相关性静脉血栓栓塞症形成的相关原因分析

目的分析研究脊柱外科住院患者医院相关性静脉血栓栓塞症形成(HA-VTE)的原因。方法选取2020年1月~2021年6月本院脊柱外科所收治诊断为急性静脉血栓栓塞症的住院病人,将其分为医院相关性VTE组(HA-VTE组)和社区相关VTE组(CA-VTE组)。对两组患者基本情况、临床症状及相关危险因素进行对照分析。结果两组的基本资料方面差异均无统计学意义,P>0.05。危险因素方面CA-VTE组患者更多合并的是活动性肿瘤、久坐危险因素,而医院相关性VTE组更多合并的是卧床时间大于3 d及以上、骨折、手术史、急性脊髓损伤等危险因素,P<0.05。临床症状方面CA-VTE组下肢疼痛临床症状发生率均显著高于HA-VTE组,P<0.05。结论脊柱外科HA-VTE比CA-VTE组发生率要高,由于脊柱外科患者多因长期慢性的脊柱退行性病变、外伤、肿瘤等因素导致其发生脊柱骨折、脊髓损伤等,上述都会引起患者肢体活动障碍甚至瘫痪而导致其卧床时间长,造成其下肢血液速度减缓发生血液淤滞,进而发生VTE。其次,脊柱外科手术绝大多数都是三四级手术,手术时间长,因此患者在手术过程中所用的麻醉药物量随之增加,这会导致患者术后肌肉松弛情况恢复速度较为缓慢,使肌肉对静脉血管的压迫作用减小,造成患者静脉中血液回流速度减慢而发生血栓。医院建立院内VTE防控管理体系后,规范了VTE预防、早期诊断和识别流程,让更多无症状的VTE患者能够及早地得到相应的诊断和治疗。

贵州省医院内静脉血栓栓塞症预防现状调查

调查贵州省医院内静脉血栓栓塞症(VTE)预防的现状,为进一步提高VTE评估、防治及改善VTE管理提供参考。方法 采用便利抽样法,于2021年9月至11月对来自贵州省9个地州市的69家二级及以上医院的2170名医务人员进行在线调查。调查内容包括医务人员的一般资料、医务人员对VTE的认识和培训、医务人员对VTE相关知识的掌握情况、院内VTE防治建设现状、院内VTE防治临床实践现状。结果 医务人员对VTE的危害及可预防认同度较高,对VTE相关知识掌握欠缺。参加VTE培训的人数占比三级医院较二级医院要高,相对职称越高、相关知识掌握情况要好,差异有统计学意义(P<0.001)。在院内VTE防治建设方面,建立了VTE多学科联合诊疗制度及管理小组、设置有DVT和PE相关专病门诊或病房、制定适合本院的VTE质量检查标准并每季度进行全院VTE相关质量检查的选项中三级医院高于二级医院,差异具有统计学意义(P<0.05)。在院内VTE防治临床实践中,使用VTE风险评估量表对住院患者进行VTE风险评估、所在科室配有机械预防设备、在工作中对VTE中高风险的住院患者进行出血性风险评估时,三级医院高于二级医院的比例,差异具有统计学意义(P<0.05))。 结论 目前临床中较重视VTE防治管理,多数医院建立了相关的管理架构和实现VTE风险评估信息化管理,但预防措施的落实与质量监控还存在不足,医务人员对VTE相关知识掌握不好,还需进一步落实质量监控,加强各级人员相关知识的培训和增加机械预防设备。