无抗凝CRRT体外循环冲洗护理对病人心率、血压的影响

[目的]探讨生理盐水冲洗与免冲洗对有高危出血风险行无抗凝连续性肾脏替代治疗(CRRT)时病人循环的影响。[方法]将有高危出血风险行无抗凝CRRT治疗的病人随机分为生理盐水冲洗组(对照组)与免冲洗组(观察组),在上机时、上机后1h、2h、3h、4h、5h、下机前共7个时间点观察两组病人上机治疗过程中心率、血压变化。[结果]两组病人上机过程中不同时间心率、收缩压、舒张压、平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但两组病人的脉压在上机后2h、3h、4h、5h及下机时比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]有高危出血风险的急性或慢性肾衰竭病人行无抗凝CRRT过程中,如合并心血管疾病需慎用生理盐水冲洗。

日间无抗凝CRRT体外循环管路冲洗护理对机器各压力值的影响

目的探索生理盐水冲洗与免冲洗两种方法对有高危出血风险的危重患者行日间无抗凝CRRT时机器各压力值的影响。方法选取2014年5月~2015年2月入住解放军总医院肾脏病科重症病房的有高危出血风险的急性或慢性肾功能衰竭行无抗凝CRRT_的患者43例,根据是否采用生理盐水冲洗管路分为两组,分别为生理盐水冲洗组(21例)和免冲洗组(22例),于上机时(T_0),上机后1 h(T_1)、2 h(T_2)、3 h(T_3)、4 h(T_4),下机时(T_5)共6个时间点观察两组患者上机治疗过程中的机器跨膜压(T_MP)、滤器前压(PBE)和滤器压力下降值(ΔP)的变化。结果免冲洗组T_MP在T_3、T_4、T_5时均大于T_0时(P<0.05),T_5时TMP显著大于T_1时(P<0.01);生理盐水冲洗组TMP在T_4、T_5时均大于T_0、T_1时(P<0.05)。在T_1、T_2、T_3、T_5时,免冲洗组PBE变化值均大于生理盐水冲洗组(P<0.05)。与免冲洗组T_0时比较,同组内T_1、T_2、T_3、T_4、T_5时ΔP均增加(P<0.05),T_5时ΔP显著大于T_1时(P<0.01)。与生理盐水冲洗组T_0时比较,同组内T_3、T_4、T_5时ΔP均增加(P<0.05)。在T_5时,免冲洗组ΔP变化值大于生理盐水冲洗组(P<0.05)。两组患者因压力高限报警下机时间均在5 h以上,其中生理盐水冲洗组1例(4.76%),免冲洗组4例(18.18%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论生理盐水冲洗有利于减缓机器各压力值的上升,对于预防5 h以上CRRT体外循环管路的凝血有一定的作用。

日间无抗凝CRRT患者体外循环管路冲洗护理的研究

目的探索生理盐水冲洗与免冲洗两种方法对有高危出血风险行日间无抗凝连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)时患者凝血指标、循环情况及机器各压力值的影响。方法将有高危出血风险行无抗凝CRRT治疗的患者随机分为生理盐水冲洗组和免冲洗组,在上机过程不同时间点采集血标本,测定凝血酶原片段(prothrombinfragment 1+2,PF1+2)和β-血小板球蛋白(β-Thromboglobulin,β-TG)的变化,记录机器跨膜压(transmembrane pressure,TMP)、滤器前压(filter pressure,PBE)和滤器压力下降值(filter pressure decrease value,ΔP)及患者心率、血压的变化。结果 (1)生理盐水冲洗组与免冲洗组相比,患者PF1+2和β-TG的变化无显著差异。(2)免冲洗组跨膜压在上机后3h(t=3.813,P<0.001)、4h(t=4.230,P<0.001)及下机时(t=7.014,P<0.001)较上机时增加,且有显著差异;生理盐水组跨膜压在上机后4h(t=3.296,P=0.002)及下机时(t=3.930,P<0.001)较上机时增加,且有显著差异。两组患者所用机器不同时间滤器前压变化值在上机后1h(u=3.056,P=0.002)、2h(u=2.788,P=0.005)、3h(u=2.009,P=0.045)及下机时(u=2.201,P=0.043)有显著差异。免冲洗组滤器压力下降值在上机后1h(t=2.738,P=0.009)、2h(t=3.590,P<0.001)、3h(t=4.771,P<0.001)、4h(t=4.754,P<0.001)及下机时(t=5.144,P<0.001)均较上机时增加,且有显著差异;生理盐水冲洗组滤器压力下降值在上机后3h(t=3.013,P=0.005)、4h(t=3.020,P=0.005)及下机时(t=3.814,P=0.001)均较上机时增加,且有显著差异。2组滤器压力下降值变化值在下机时有显著差异(u=2.155,P=0.031)。(3)2组患者因压力高限报警下机时间均在5h以上,生理盐水冲洗组例数(1例)少于免冲洗组(4例),其余患者均根据医嘱完成了6~10h的连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)。(4)2组患者不同时间收缩压变化值在上机后1h(t=2.845,P=0.007)、2h(t=3.353,P=0.002)、3h(t=3.367,P=0.002)、4h(t=3.745,P=0.001)、5h(t=3.355,P=0.002)及下机时(t=2.711,P=0.010)较上机时均有显著性差异,平均动脉压变化值在上机后2h(t=2.508,P=0.016)、3h(t=3.078,P=0.004)、4h(t=3.023,P=0.004)、5h(t=2.412,P=0.021)均有显著性差异,脉压在上机后2h(t=2.635,P=0.012)、3h(t=2.805,P=0.008)、4h(t=3.070,P=0.004)、5h(t=2.893,P=0.006)及下机时(t=2.254,P=0.030)有显著差异,脉压变化值在上机后1h(t=2.769,P=0.008)、2h(t=3.154,P=0.003)、3h(t=2.614,P=0.013)、4h(t=2.973,P=0.005)、5h(t=3.063,P=0.004)及下机时(t=2.672,P=0.011)较上机时均有显著性差异。结论生理盐水冲洗有利于减缓机器各压力值的上升,对于预防5h以上CRRT体外循环管路的凝血有一定的作用。有高危出血风险的急性或慢性肾功能衰竭患者行无抗凝CRRT过程中,对于合并心血管疾病的患者需慎用生理盐水冲洗。

肺癌化疗患者社会支持水平对生存质量的影响

目的：探讨肺癌化疗患者社会支持水平与生存质量的相关性。方法选取2013年6月-2014年5月在解放军总医院呼吸科就诊的85例肺癌化疗患者为肺癌化疗组，同时随机选取健康者83例作为对照组。采用社会支持评定量表（SSRS）和欧洲癌症研究与治疗组织癌症患者生存质量问卷（EORTC QLQ-C30）进行问卷调查，分析其社会支持水平与生存质量的相关性。结果①肺癌化疗患者的支持总分、主观支持得分显著高于健康人，而客观支持及支持利用度得分则明显低于健康人，差异有高度统计学意义（P〈0.01）。②肺癌化疗患者生存质量普遍较差，而且不同性别、年龄、医疗支付方式、文化程度和婚姻状况的患者在角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能方面比较，差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）；不同的年龄、医疗支付方式、文化程度和婚姻状况的患者在躯体功能、总体健康状况方面比较，差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。③肺癌化疗患者客观与主观支持与生存质量各维度呈正相关（r为0.881-0.978，均P〈0.05）；支持利用度与生存质量各维度呈正相关（r为0.754-0.891，均P〈0.05）。④支持总分、支持利用度、客观支持、婚姻状况、并发症预测肺癌化疗患者生存质量的主要因素。结论提高肺癌化疗患者的社会支持水平，指导患者有效利用社会支持，提高肺癌化疗患者的生存质量，保证化疗整个疗程顺利完成。

护理人员组织公平感与工作满意度的相关性研究

目的调查护理人员的组织公平感、工作满意度的状况,分析两者的相关性。方法采用组织公平感量表和护士工作满意度量表,对14所医院525名护理人员进行调查。结果护理人员组织公平感总均分为(3.53±0.79)分;护理人员工作满意度总均分为(3.24±0.44)分;护士工作满意度总分及各因子得分与组织公平感总分及各因子得分均呈正相关(P<0.01或P<0.05)。结论提高护理人员组织公平感对提升护理人员工作满意度具有积极意义,医院应针对组织公平管理中的不足之处,采取有效措施,以提高护理人员的工作满意度,促进护理事业的发展。

525名护士职业认同与组织公平感的水平及相关性研究

目的调查护士职业认同及组织公平感现状及两者的相关性,为制定有效管理策略,提高工作积极性提供依据。方法采用横断面问卷调查法,对14所医院554名护士,进行职业认同和组织公平感的测量,分析得分水平及其相关性。结果本组护士职业认同总分为(114.29±18.80)分,处于中等水平;组织公平感总均分为(2.47±0.79)分,处于中等水平;护士职业认同得分与组织公平感得分呈负相关(r=-0.588^-0.385,P<0.01)。结论护士职业认同与组织公平感处于中等水平且呈两者呈负相关,提示提高组织公平感对提升护士职业认同水平具有积极意义,有益于护士人才队伍的健康、稳定发展。

老年肺癌患者家庭关怀度与生存质量的相关分析

目的研究老年肺癌患者家庭关怀度对生存质量的影响。方法采用肺癌生存质量量表(FACT-L4.0)和家庭关怀度指数问卷(APGAR),对103名老年肺癌患者(≥60岁)进行问卷调查。结果老年肺癌患者总体生存质量较低,均值为(90.32±6.43)分;老年肺癌患者在生理状况、社会/家庭状况和功能状况3个领域的生存质量显著低于常模,在情感方面的质量显著高于常模;完全公费的肺癌患者在生理状况、社会/家庭状况和功能状况3个领域的生存质量显著高于部分公费的老年肺癌患者,而部分公费的肺癌患者在情感方面的生存质量显著高于完全公费的肺癌患者;肺癌患者家庭关怀度与总的生存质量以及正向计分的条目(社会/家庭状况、功能状况及附加关注)显著正相关,与反向计分条目(生理状况、情感状况)显著负相关。结论家庭关怀度是影响老年肺癌患者生存质量的重要因素。