经尿道电切加气化治疗浅表性膀胱癌的体会

目的 :探讨经尿道膀胱肿瘤电切术加电气化术 (TURBT +TVBT)治疗浅表性膀胱癌的效果。方法 :应用TURBT +TVBT治疗浅性膀胱癌 2 2例。结果 :手术时间平均 32min ,随访 4～ 35个月 ,2 0例未见复发 ,2例复发后再次行TURBT +TVBT。结论 :TURBT +TVBT治疗浅表性膀胱癌疗效满意。

留置导尿管与尿道狭窄

留置导尿管引起尿道狭窄是一种医源性并发症,由于其发病机理尚未完全阐明,治疗结果也不理想,很多方面还有待于进一步研究。本文复习文献,就本病有关的几个问题综述如下,以期引起临床工作者的重视。

手术加膀胱内灌注加介入化疗治疗浸润性膀胱癌

目的探索手术＋膀胱内灌注＋介入化疗治疗浸润性膀胱癌的疗效。方法对10例确诊为浸润性膀胱癌（T2-4／G1-3）的病人采用TURBt或膀胱部分切除术＋经髂内动脉介入化疗＋膀胱内灌注治疗。手术结束后当天，开始用丝裂霉素20mg或羟基喜树碱10mg行膀胱灌注。手术标本经病理确诊后，经股动脉插管达髂内动脉，给予丝裂霉素10mg，长春花碱30mg，顺铂90mg后拔管。结果3例治疗一次，2例治疗两次（间隔一个月），随访2-5年，未见肿瘤复发。2例术后2、7月时复发，再次予以重复治疗并在随访中。1例晚期膀胱癌，伴肺、脑转移，经联合应用放射粒子植入、γ刀放疗等，存活5年。1例盆腔广泛转移的患者，治疗两次后拒绝治疗，半年后死于癌肿。1例治疗时间较短，在随访中。结论初步结果表明，对于确诊的局限性浸润性膀胱癌的患者，在手术后，采用经髂内动脉插管介入化疗＋膀胱内灌注化疗的联合治疗方法，能明显的提高疗效，有效地减少肿瘤的复发，显著的降低了静脉化疗的副作用，提高了患者的生活质量，患者易于接受，值得进一步探讨。

输尿管镜术后肾包膜下血肿的治疗体会

目的:探讨输尿管镜手术后发生肾包膜下血肿的危险因素。方法:回顾性分析近5年来输尿管镜手术后发生肾包膜下血肿2例患者的临床资料,评估其术前、术中可能导致肾包膜下血肿发生的可能因素。结果:1例行输尿管镜气压弹道碎石术,另1例患者行输尿管内切开术,手术均顺利,但术后均发生肾包膜下血肿。1例患者术前有糖尿病、高血压病、尿路感染,另1例患者术前有双侧输尿管切开取石术史、高血压病史及脑出血病史。结论:肾包膜下血肿是输尿管镜手术后一个少见的严重并发症,糖尿病、高血压病、尿路感染等是其发生的危险因素,手术过程中发生的肾盂内压改变也是其发生的重要诱发因素。

曲马多布比卡因氟哌啶在前列腺术后持续镇痛中的应用

目的:探索曲马多布比卡因氟哌啶在前列腺术后持续镇痛的临床效果。方法:手术结束时,保留硬膜外导管,并将其与一次性镇痛泵连接。镇痛泵容量100ml,内含0.75%布比卡因15ml,曲马多400mg,氟哌啶5mg,以2～3ml/h的速度持续泵入。结果:150例中,139例术后完全无膀胱痉挛性疼痛,5例有轻微膀胱痉挛性疼痛,但不需另加其他镇痛药,3例术后膀胱痉挛性疼痛较重,肌注杜冷丁50mg后可缓解,1例无效。结论:前列腺增生术后患者采用经硬膜外导管持续给予曲马多布比卡因氟哌啶混合液预防BPH术后膀胱痉挛性疼痛效果满意。

前列腺偶发癌10例报道

前列腺偶发癌(IDPC)是指国良性前列腺疾病行前列腺切除的标本中偶然发现的前列腺癌(PC)。我科自1984年1月～1996年6月共手术治疗前列腺增生症(BPH)398例,其中10例病理检查报告为前列腺癌,发病率为2.51％,报道如下.1 临床资料本组10例,年龄60～79岁,病程1～10年.6例曾因尿潴留行保留导尿1～3次.行注射硬化剂治疗和微波治疗各1例.直肠指诊:前列腺Ⅱ度增生7例,Ⅱ度增生3例,均未们及结节。术前B超测残余尿110～430ml,平均170ml。两例合并中度肾积水。术前9例行酸性磷酸酶(ACP)检查,5例行前列腺酸性磷酸酶(PAP)检查,4例行前列腺特异抗原(PSA)检查,结果均正常.10例均行耻骨上经膀胱前列腺切除术,术后病理检查前列腺增生组织中有单个或多个腺性癌灶,部分伴有不典型增生区带,其中高分化腺癌2例,中分化腺癌3例,低分化腺癌5例.

经尿道电切加气化治疗浅表性膀胱癌

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤电切术加经尿道膀胱肿瘤电汽化术(TURBt+TUVBt)治疗浅表性膀胱癌的效果。方法:应用TURBt+TUVBt治疗浅表性膀胱癌62例。结果:手术时间平均22 min,随访4～50个月,53例未见复发,9例复发后再次行TURBt+TUVBt。结论:TURBt+TUVBt治疗浅表性膀胱癌疗效满意。

良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术后并发尿路感染的相关因素分析

目的分析良性前列腺增生（BPH）患者经尿道前列腺电切术（TURP）后并发尿路感染的相关因素，以引起临床重视。方法收集芜湖市第一人民医院泌尿外科2009年12月至2013年1月收治的接受TURP的BPH患者570例，对影响TURP术后尿路感染的相关因素进行分析。结果570例BPH患者TURP术后发生尿路感染者86例，尿路感染发生率为15．1％。年龄〉65岁、术者年资较低、术前有尿潴留而行导尿术，BPH合并糖尿病、术前未预防性使用抗生素、手术时间〉1h及术后留置导管时间〉6d是导致术后尿路感染的具有统计学意义的单因素；BPH患者合并糖尿病（OR2．71，95％CI 1.26～3．58）、术前因尿潴留行导屎术（OR3．30，95％C12．92～11．54）、留置导管时间〉6d（OR2．96，95％CI 1.38～10．52）是TURP术后发生尿路感染的危险因素；而术前预防性使用抗生素（OR1．82，95％CI 1.05—19．78）是保护因素。结论术前合并糖尿病、尿潴留、留置导管时间〉6d是导致TURP术后尿路感染的危险因素，应合理控制患者血糖，预防性应用抗生素，缩短导管留置时间，尽早拔除导尿管以降低TURP术后尿路感染的发生。

良性前列腺增生患者经尿道汽化电切术后膀胱颈挛缩的危险因素分析

目的分析良性前列腺增生(BPH)患者经尿道前列腺汽化电切(TUEVAP)术后膀胱颈挛缩的主要影响因素。方法收集2010年9月至2016年8月芜湖市第一人民医院泌尿外科收治的行TUEVAP术的BPH患者372例,其中术后发生膀胱颈挛缩者44例,首先对TUEVAP术后发生膀胱颈挛缩的相关因素进行单因素分析,再对具有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析,探寻主要影响因素。结果 372例BPH患者TUEVAP术后发生膀胱颈挛缩者44例(11.8%)。单因素分析结果显示,术者年资、膀胱冲洗液温度、导尿管型号、导尿管堵塞、导尿管气囊注水量及牵引时间是TUEVAP术后膀胱颈挛缩的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,导尿管堵塞(95%CI:5.210~487.322)、膀胱冲洗液温度过低(<34℃)(95%CI:10.352~304.260)和导尿管气囊注水量过多(>40 m L)(95%CI:2.551~187.550)是膀胱颈挛缩发生的危险因素(P<0.05)。结论导尿管堵塞、膀胱冲洗液温度(<34℃)和导尿管气囊注水量(>40 m L)是TUEVAP术后发生膀胱颈挛缩的主要影响因素。

隐匿性阴茎的诊断和治疗(附33例报告)

目的探讨一种简单、有效的隐匿性阴茎手术治疗的方法。方法 2000年6月至2009年5月共治疗隐匿性阴茎患儿33例,通过阴茎根部背侧纵行小切口结合包皮整形完成阴茎矫正成型手术。结果术后随访1个月-3年,其中8例近期出现轻度包皮水肿,1例术后2个月左右发生阴茎回缩,其余患者阴茎发育良好,外观满意。结论本手术方式操作简单、创伤小、效果良好,是治疗隐匿性阴茎较为理想的一种方法。

良性前列腺增生患者TURP术后腺体再次增生的高危因素分析

目的：探讨TURP术后腺体再次增生的高危因素。方法：对行TURP的990例BPH患者临床资料作回顾性分析，32例（3．23％）术后腺体再次增生。结果：BPH患者的发病年龄小，OR＝3．568，95％CI（2．620～9．731）、前列腺前后径大，OR＝7．708，95％CI（1．715～34．638）、残余尿量，OR＝3．850，95％CI（1．502～9．868）是TURP术后腺体再次增生、症状复发的危险因素。结论：泌尿外科临床对BPH患者行TURP时，对发病年龄＜60岁、前列腺前后径＞4 cm、残余尿量＜50 ml的患者应引起高度重视，以防复发。

腺性膀胱炎28例临床分析

目的:探讨腺性膀胱炎的诊断和治疗方法,提高临床诊治效果。方法:回顾分析28例腺性膀胱炎患者的临床资料、诊断和治疗方法。结果:28例均经膀胱镜活检确诊为腺性膀胱炎。予抗炎治疗、经尿道汽化电切术及药物膀胱灌注。随访2～50个月,总有效率82.1%,疗效满意。结论:膀胱镜检查结合组织活检对腺性膀胱炎的早期诊断具有重要意义。经尿道汽化电切加药物膀胱灌注是治疗腺性膀胱炎最有效的方法。腺性膀胱炎有恶变倾向并易伴发尿路上皮癌,应密切随访。

男性原发性尿道黏液腺癌1例报告

患者男性，62岁，因“尿频半年”入院。指检前列腺约Ⅱ度大，质韧，无结节。辅检：T PSA 0.68 ng／mL，CT 示膀胱软组织影5．1cm×2．8cm×3．2cm。膀胱镜检查：膀胱内未见占位，前列腺中叶增生明显，后唇突向膀胱，于精阜前见菜花样新生物，大小0．5 cm ×0．8 cm ，活检病理示尿道黏液腺癌。盆腔M RI提示尿道癌可能（图1 A、1B ），盆腔未见肿大淋巴结，右侧股骨上端斑片状异常信号，考虑肿瘤骨转移可能。全骨核素扫描（EC T ）提示右侧股骨上端骨质代谢活跃，考虑肿瘤骨转移。行 T U RP＋尿道肿瘤电切术。术后病理：增生前列腺组织伴慢性炎细胞浸润；尿道黏液腺癌（图1C），免疫组化结果：CK7（＋）， CK19（＋），PSA（－），P504S（＋），PLAP（＋），CD34（－），P53：10％（＋），Ki‐67：10％（＋），CEA （－）， Villin （－）。术后1个月给予行PL F方案化疗，连续两个疗程，术后18个月复查膀胱镜局部未见肿瘤复发，复查M RI对比前片无明显变化。

前列腺癌伴急性尿潴留时血清PSA的临床价值

前列腺癌患者血清PSA升高，而急性尿潴留（acute urinary．retention，AUR）是影响血清PSA升高的常见因素。因为与前列腺癌最常进行鉴别诊断的疾病是BPH，所以我们通过比较2003年7月至2009年8月收治的前列腺癌伴有AUR与BPH伴有AUR患者的血清总PSA（tPSA）、fPSA／tPSA和PSA密度（PSAD）值的变化，探讨前列腺癌伴AUR时上述参数的变化规律及临床价值。

经尿道前列腺等离子剜除术与耻骨上前列腺切除术治疗大前列腺(>100g)的前瞻性研究

目的:比较经尿道前列腺等离子剜除术(TPKEP)与耻骨上经膀胱前列腺切除术(OP)治疗大前列腺(>100g)的临床疗效。方法:选取2010年1月~2015年6月在我院住院接受手术治疗的、前列腺超过100g的120例良性前列腺增生(BPH)患者,随机纳入TPKEP组和OP组,每组各60例,分别统计对比两组患者的手术时间、术中出血量、手术切除前列腺腺体质量、术后保留导尿时间、膀胱冲洗时间、住院时间、术后6个月IPSS、Q_(max)、QOL、PVR的变化及术后6个月内并发症发生率。结果:两组患者均成功实施手术治疗。TPKEP组比OP组手术时间短、手术出血量少[(90.6±19.5)min vs.(120.0±18.7)min;(54.7±10.7)ml vs.(80.5±15.7)ml],差异有统计学意义(P<0.05);手术切除腺体质量[(TPKEP组(83.3±21.6)g vs.OP组(86.7±23.2)g],两组差异无统计学意义(P>0.05);TPKEP组比OP组术后保留导尿及住院时间短[(145.8±16.3)h vs.(192.3±12.1)h;(6.2±0.7)d vs.(8.6±2.5)d],两组差异有统计学意义(P<0.05);术后膀胱冲洗时间[TP〗,两组差异无统计学意义(P>0.05);术后随访6个月,两组患者的IPSS,Q_(max)、QOL、PVR均得到明显改善,两组差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月内TPKEP组的总并发症发生率低于OP组(4.7%vs.6.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TPKEP在治疗大前列腺上具有与耻骨上经膀胱前列腺切除术相似的近期疗效,相比之下,TPKEP具有手术时间更短,手术创伤及出血量更少,恢复更快,并发症发生率更低等优点,临床推广应用价值高,很可能成为传统开放手术治疗大前列腺增生的常规替代方法之一。