腹腔镜脾切除术贲门周围血管离断术的应用体会

目的：探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的手术技巧与临床应用价值。方法：2012年7月至2013年11月为9例肝硬化门静脉高压致食道下端静脉曲张患者行完全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果：8例手术获得成功,1例因术中大出血中转开腹。手术时间120～360 min,平均（160±12）min;术中出血量200～2 300 ml,平均（450±25）ml。术后发生胸腔积液1例、腹水1例,无死亡病例。术后住院5～20 d,平均（8±2）d。7例患者术后随访3～26个月,平均（12±3）个月,术后再出血1例,余均无再出血。结论：腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症是可行的,具有患者创伤小、康复快等优点。术中解剖细致,分离脾蒂及贲门周围血管时遵循＂先易后难,由浅入深,步步为营＂的原则,切勿图快,一旦出现大出血应果断中转开腹。

腹腔镜下切除左位胆囊1例报告

患者,男,68岁,因＂右上腹疼痛2个月＂入院,无寒热及黄疸病史。查体：皮肤、巩膜无黄染,腹平坦,腹软,无压痛及反跳痛,Murphy征阴性,肝脾无肿大,腹部无移动性浊音,肠鸣音3～5次/min,其他未见异常。

134例重症急性胰腺炎的手术时机分析

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）的手术治疗时机。方法回顾性分析笔者所在科收住院治疗的143例SAP患者不同时期的临床表现、治疗原则及治疗后果。结果非手术治疗106，病死率10．4％；手术治疗37例，其中早期手术7例、中转手术12例、择期手术21例，病死率为12．5％。结论手术及非手术治疗两者均有较高的病死率，要改善SAP的预后，降低病死率，在充分体现“个体化”治疗方案的同时，选择时机，及时手术是关键。

微创技术在肝胆外科的运用前景

目的探讨微创技术在肝胆外科运用的价值。方法分析肝胆外科运用微创技术情况。结果自1983年Wickham首次提出显微外科概念，1987年首例腹腔镜胆囊切除术成功施行以来，迄今胆道结石70％以上的手术在微创技术下完成。微创技术也逐渐应用于肝脏疾病的诊断治疗。结论随着腔镜技术与手术设备不断更新、完善，微创技术在肝胆外科的运用越来越广泛，微创技术与传统开放手术交汇融合正成为肝胆外科的新模式。

肝切除治疗肝内结石63例

目的了解肝切除治疗肝内结石的效果．方法回顾性分析63例肝内结石施行肝切除术的治疗情况．其中，左肝内结石51例（81％），右肝内结石5例，双侧肝内结石7例，合并Ⅱ级左肝管狭窄16例，右肝管狭窄7例，Ⅲ～Ⅳ级右肝管囊状扩张37例（58．7％），局限性左肝脓肿6例．给予主肝外叶切除45例（71．4％），左半肝切除6例，右肝后叶下段切除2例，右肝前叶下段切除4例，同时施行肝内狭窄胆管切开整形并胆空肠吻合术24例（38％）．结果手术治愈59例（93．7％），肝内残留结石3例，死亡1例．术后6mo～9a随访45例（71．4％），疗效判断为优33例（7．3％），良10例，进步2例，没有无效者．结论肝切除是治疗肝内结石的有效方法，同时根据结石情况应进行肝内狭窄胆管切开整形、胆空肠吻合．

胆道手术应用抗生素预防切口感染的应用分析

目的研究建立敏感抗生素谱对胆道手术合理使用抗生素的价值。方法观察参照既往胆汁培养药敏实验提示,选用敏感抗生素发生切口感染情况。结果 156例胆道手术共发生切口感染3例,感染率为1.92%,低于既往经验用药感染率5.81%,差异有显著性统计学意义(P<0.01)。结论胆道手术中取胆汁培养并进行药敏实验,建立敏感抗生素谱,可及时指导临床用药,做到合理用药。

235例术后运用纤维胆道镜诊治的临床分析

目的 探讨纤维胆道镜术后临床应用的价值。方法 对2008年7月至2007年10月间术后经“T”管窦道应用纤维胆道镜诊治的235例患者进行回顾性分析。结果 纤维胆道镜下诊断为胆道残余结石101例，胆道残余结石并胆道扩张46例，胆道狭窄并胆道扩张44例，胆道扩张14例，胆管炎并胆道狭窄23例，占位性梗阻并胆道扩张5例，活检明确诊断，2例窦道未形成。经“T”管窦道取石，一次性取净率占75．5％。结论 纤维胆道镜是诊治胆管残石和降低胆管残石发生率的重要手段之一，同时也为临床能否拔除“T”管提供确切依据，安全、准确、手术成功率高等优点。

左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合的体会

目的探讨一期切除吻合术治疗左半结肠癌性梗阻的可行性.方法:回顾性分析本科1990年4月至2001年4月所收治的左半结肠癌性梗阻一期手术23例临床资料.结果:治愈22例,其中吻合口漏3例,死亡1例,疗效满意.结论:只要严格掌握手术适应症,术中进行有效的肠道减压及灌洗,注重结肠吻合的成功率,加强围手术期的处理,左半结肠癌性梗阻行一期手术是完全可行的.其中对脾曲结肠癌性梗阻,行结肠次全切除术,效果满意.

原发性甲状腺淋巴瘤1例报道

病例资料 患者，女，年龄81岁,因“发现双侧颈部包块10d”入院。入院查体：颈部不对称，气管居中，未见颈静脉怒张。

急性坏死性胰腺炎的手术时机及术式选择

我科于1984年3月～1996年12月共收治急性坏死性胰腺炎(ANP)101例。本文就其外科治疗资料进行总结，旨在对ANP的手术时机及术式选择进行探讨。