重症监护室临床实习教学方法研究——以脓毒症为例

目的:探讨基于多媒体模式的PBL结合CBL教学方法在重症监护室临床实习教学中的应用效果。方法:选取安徽中医药大学第一附属医院重症监护室临床实习的60名本科生开展研究。本科生被分成以问题结合病案为基础的多媒体教学模式组(PBL结合CBL多媒体组)、单纯以问题为基础的教学模式组(PBL组)、传统讲授法教学模式组(LBL组),并给予相应的教学方式教学。教学结束后从临床考核成绩以及调查问卷方面比较教学效果。结果:以问题结合病案为基础的多媒体教学模式组的学生,临床考核成绩以及学习兴趣提高、学习效率提高、学习能力提高、临床思维能力的提高,理论知识的理解能力提高方面的评分均高于其他两组,且学生满意度更高,差异有统计学意义。结论:以问题结合病案为基础的多媒体教学模式可以有效地提高学生的学习效率和主动性,相对于其他教学方法更适合《急诊与灾难医学》这门课程的临床教学,值得我们推广与应用。

从“虚瘀浊毒”论治急性肾损伤初探

本文探讨急性肾损伤中医病因病机,认为虚瘀浊毒是关键病机,并由此制定益气养阴、泄浊利湿、解毒活血的治疗大法,以改善患者临床症状、缩短病程、恢复肾功能。

益气法对老年呼吸衰竭患者撤机影响的临床研究

目的:观察益气法联合常规撤机方式对老年呼吸衰竭患者撤机的影响。方法:选择符合撤机条件的老年呼吸衰竭患者32例,随机分为治疗组与对照组。对照组予常规方式进行撤机,治疗组在对照组的基础上应用益气法,气阴两虚、阳气虚衰者分别予参麦注射液、参附注射液50ml静滴,2次/d(bid),7~10d为1个疗程。比较两组临床疗效,撤机成功病例撤机时间及撤机前、后动脉血气分析指标。结果:治疗组撤机成功率高于对照组,48h再次机械通气率及死亡率低于对照组(P均<0.05);两组撤机成功病例比较,治疗组撤机后动脉血氧分压及氧合指数高于对照组,而且撤机时间短于对照组(P均<0.05)。结论:益气法联合常规撤机能提高动脉氧分压,改善氧合;能缩短老年呼吸衰竭患者撤机时间,提高撤机成功率,降低病死率。

益气活血化痰法治疗呼吸衰竭临床观察

目的:观察中医益气活血化痰法治疗呼吸衰竭患者的临床疗效。方法:57例患者按2∶1随机分为2组,治疗组38例和对照组19例,2组西医常规治疗相同,治疗组在此基础上加用参麦注射液及丹参粉针静滴,同时鼻饲或口服急支糖浆或咳喘平冲剂,15d为1个疗程。结果:2组治疗后APACHE-Ⅱ评分及动脉血氧分压(PaCO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、红细胞压积(HCT)均明显得到改善(P均<0.05),但治疗组比对照组改善更为明显(P均<0.05);15d内脱机成功率治疗组高于对照组(P<0.05)。结论:中医益气活血化痰法配合西医治疗呼吸衰竭,能明显提高其疗效。

建立中医学生急救能力评价体系的探讨

急救能力评价体系是医学生临床能力评价体系的一个重要组成部分,通过探讨如何建立中医学生临床急救能力评价体系,从而按照此评价体系有目的地培养实习生的急诊思维和急救技能,并实施量化考核,严格监控中医临床实践教学质量,由此培养出当代合格的中医人才,满足中医临床发展的需要。

益气养阴活血法治疗脓毒症应激性高血糖的临床观察

目的探讨益气养阴活血法对脓毒症应激性高血糖患者血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、TNF-α、IL-1、IL-6水平及外周血单核细胞人白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)-DR表达的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法 ,选择脓毒症应激性高血糖患者85例,随机分为试验组(45例)和对照组(40例),两组均给予常规抗感染、营养支持和胰岛素泵控制血糖,试验组按益气养阴活血法,加用参麦注射液和丹参酮ⅡA磺酸钠注射液静脉滴注,每天1次,连续7天。ELISA法检测两组患者治疗前及治疗第8天血清CRP、TNF-α、IL-1、IL-6水平及外周血单核细胞HLA-DR表达;比较两组患者胰岛素连续使用时间、胰岛素使用总量、低血糖发生率、APACHEⅡ评分以及住院28天病死率。结果与对照组比较,试验组胰岛素使用总量、胰岛素连续使用时间、低血糖发生率、治疗第8天APACHEⅡ评分以及住院28天病死率均明显下降(P<0.05,P<0.01)。两组患者治疗前血清CRP、TNF-α、IL-1和IL-6水平以及HLA-DR表达比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组血清CRP、TNF-α、IL-1和IL-6水平较治疗前降低,HLA-DR表达较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05),以试验组作用更优(P<0.05,P<0.01)。结论益气养阴活血法配合胰岛素强化治疗能更好地改善脓毒症患者免疫状态,降低应激性高血糖的血糖水平和持续时间,提高生存率,改善预后。

益气活血法为主治疗全身炎症反应综合征的临床研究

目的 观察中医益气活血法治疗全身炎症反应综合征(SIRS)患者的临床疗效.方法 采用回顾性研究方法,将87例SIRS气虚血瘀证患者按不同治疗方法分为治疗组(42例)和对照组(45例).两组常规治疗相同;治疗组加用参麦注射液及丹参酮ⅡA磺酸钠注射液静脉滴注,每日1次,7 d为1个疗程.两组分别于治疗前及治疗7 d后进行中医证候总积分和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分;检测血中C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-8含量.结果 两组治疗7 d后中医证候总积分、APACHEⅡ评分及炎症介质水平均较治疗前显著降低(均P＜0.05),治疗组治疗后中医证候总积分[(24.4±6.4)分]、APACHEⅡ评分[(12.5±2.1)分]及CRP[(24.05±6.16) mg/L]、TNF-α[(66.40±8.59) ng/L]、IL-1β[(7.44±2.53) ng/L]、IL-6[(7.01±2.50) ng/L]、IL-8[(8.92±2.85) ng/L]显著低于对照组[分别为(28.5±7.2)分、(14.5±2.3)分、(30.45±6.71) mg/L、(70.30±8.82) ng/L、(9.04±2.50) ng/L、(8.33±2.49) ng/L、(10.29±3.08) ng/L,均P＜0.05].结论 中医益气活血法对危重症SIRS气虚血瘀证患者有较好的治疗效果.

痰热清注射液治疗重症肺炎痰热壅肺证临床观察

目的观察痰热清注射液治疗重症肺炎的临床疗效。方法将42例重症肺炎患者随机分为对照组和治疗组,每组21例。两组均给予西医常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用痰热清注射液,7 d为1个疗程。采用二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)和氧合指数评价两组患者治疗前后呼吸功能改善情况;采用白细胞(white blood cell,WBC)计数、超敏C反应蛋白(hyper-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)及降钙素原(procalcitonin,PCT)评价两组患者治疗前后炎症指标变化情况;采用急性生理与慢性健康Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分和临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)评价两组患者治疗前后病情严重程度;比较两组病原菌清除率及临床疗效。结果与治疗前比较,两组患者治疗后PaCO2均显著降低(P<0.05),氧合指数均显著升高(P<0.05);治疗组患者PaCO2降低程度及氧合指数升高程度显著大于对照组(P<0.05)。两组治疗后WBC计数,hs-CRP、PCT水平,APACHEⅡ评分,CPIS均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组治疗后WBC计数,hs-CRP、PCT水平,APACHEⅡ评分,CPIS降低程度较对照组更显著(P<0.05)。治疗组的病原菌清除率显著高于对照组(71.43%vs 38.10%,P<0.05)。两组患者临床疗效分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论痰热清注射液能够改善重症肺炎患者呼吸功能,减轻炎症反应,协同抗生素能够增强杀菌效果,明显提高临床疗效。

呼吸机相关肺炎的危险因素和病原菌临床研究

目的探讨呼吸机相关肺炎(VAP)的发病危险因素及其病原学。方法回顾性分析机械通气48小时以上,符合VAP诊断的79例患者的临床资料,对VAP相关因素、致病菌及其耐药性进行统计分析。结果1.APACHEⅡ评分≥15分、持续使用呼吸机≥6天、营养支持低下、应用制酸剂≥3天是VAP独立发病危险因素。2.VAP病原菌以革兰阴性菌为主,占72.04%;居前6位的病原菌依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和真菌,大部分致病菌对青霉素类、头孢菌素等多种抗生素具有较高的耐药性。结论VAP发生率高,应避免危险因素或针对危险因素重点监控,并应根据病原学及药敏结果合理用药。

ICU院内感染医源性危险因素分析

目的分析重症监护病房(ICU)院内感染的发病情况,寻找医源性危险因素。方法以2005年6月至2006年12月间我院ICU收治的168例次住院超过48小时的全部病例为研究对象,根据病原学检查确定其中45例次为医院感染,并进行危险因素的统计处理。结果ICU院内感染发病率为26.8%,最常见的感染是医院获得性肺炎(HAP),其次为尿路感染;危险因素为侵袭性医疗操作(如机械通气、中心静脉置管、保留导尿、鼻饲等)和药物治疗(如抗生素使用种类、使用时间、免疫抑制剂、制酸剂等)。结论尽量减少或避免医源性危险因素的产生和损伤,是有效预防和控制ICU院内感染的关键。

益气活血法治疗危重症患者60例临床分析

目的:观察中医益气活血法治疗危重症患者的临床疗效。方法:依据《中医临床诊疗术语》气虚证及血瘀证的证候诊断标准,将90例诊断为气虚血瘀证的危重症患者按2∶1随机分为治疗组和对照组,两组一般治疗相同。治疗组加用参麦注射液及丹参粉针剂治疗,15 d为1个疗程。结果:治疗组治疗15 d后临床疗效总有效率为85.00%;治疗前后中医证候评分分别为(38.63±9.08)分与(24.27±7.43)分(P<0.05),急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)分别为(18.11±4.54)分与(12.47±1.64)分(P<0.05),血小板计数(PLT)分别为(198.00±54.16)×109/L与(174.00±40.82)×109/L(P<0.05);血细胞比容(HCT)分别为0.340±0.049与0.440±0.057(P<0.05),红细胞平均血红蛋白(M CH)分别为(34.00±3.10)pg与(31.00±1.83)pg(P<0.05)。以上各指标治疗组治疗后与对照组治疗后比较差异均有显著性(P均<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论:中医益气活血法对危重症患者的气虚血瘀证有较好的治疗效果。

自主呼吸试验在机械通气撤机过程中指导价值的研究

目的探讨应用自主呼吸试验(SBT)指导撤机的方式较传统的同步间歇指令通气(SIMV)撤机方式的优缺点,以寻找临床最佳撤机方式。方法将57例机械通气患者,随机分为两组,SIMV撤机组(27例)与SBT指导撤机组(30例),比较两组患者的机械通气时间、住重症监护病房(ICU)时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、48 h内再插管率、ICU病死率。结果两组患者48 h内再插管率、ICU病死率差异无统计学意义,但SBT指导撤机组机械通气时间和住ICU时间均较短,VAP发生率也较低。结论 SBT指导撤机的方式在及时脱机和减低VAP发生率等方面要优于传统的SIMV撤机方式。

厚朴排气合剂治疗脓毒症急性胃肠损伤患者的临床研究

目的探讨厚朴排气合剂治疗脓毒症急性胃肠损伤患者的临床效果。方法选择2020年4月至2021年5月安徽中医药大学第一附属医院重症医学科住院的脓毒症急性胃肠损伤患者40例作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和干预组,每组20例,对照组予西医常规治疗,干预组在对照组的基础上加用厚朴排气合剂治疗,7 d为一个疗程。观察两组降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肠鸣音次数、肠内营养量、序贯器官衰竭(SOFA)评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)的变化情况,以及临床疗效。结果治疗后两组hs-CRP、PCT较治疗前降低,且干预组低于对照组(P<0.05);治疗后两组肠鸣音次数、肠内营养量较治疗前升高,且干预组高于对照组(P<0.05);治疗后两组SOFA评分、APACHEⅡ评分较治疗前降低,且干预组低于对照组(P<0.05);干预组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论厚朴排气合剂治疗脓毒症急性胃肠损伤患者,优于单纯西医治疗,能够减轻炎症反应,改善胃肠道功能,降低患者病情危重程度,改善预后。

益气活血化痰法治疗重症医院获得性肺炎的研究进展

目的:探讨益气活血化痰法治疗重症医院获得性肺炎的最新研究进展。方法:从对重症医院获得性肺炎的病因病机、中医药治疗以及益气活血化痰法的作用机制方面进行论述。结果:重症医院获得性肺炎属难治性疾病,现有的治疗效果尚不能令人满意。中医药在延长患者生存期、改善临床症状以及提高患者生存质量方面显示出一定的优势。结论:益气活血化痰法有利于提高免疫力,抑制炎症细胞因子的活性,干扰小气道和肺组织的重塑,能提高治疗重症医院获得性肺炎的临床疗效。

肾病Ⅰ号膏外敷治疗慢性肾炎阳虚证40例临床观察

目的:观察肾病Ⅰ号膏穴位贴敷治疗慢性肾炎阳虚证的临床疗效及其对慢性肾炎阳虚证患者免疫功能、血脂、纤维蛋白原水平的影响,探讨肾病Ⅰ号膏治疗慢性肾炎的可能机制。方法:将收集的60例慢性肾炎阳虚证患者随机分为3组:穴位贴敷组+西医常规治疗组(A组)、肾区局部贴敷组+西医常规治疗组(B组)、西医常规治疗组(C组)。检测治疗前后血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量(24hUPQ)、3h尿红细胞计数(3hRBC)、免疫球蛋白G、A、M(IgG、IgA、IgM)补体C3、CD4+、CD8+及三酰甘油(TG)、胆固醇(Tch)、纤维蛋白原(Fib)水平,观察肾病Ⅰ号膏对慢性肾炎患者血尿、蛋白尿、肾功能、免疫功能及血脂水平的影响。结果:A组患者症状、体征有明显改善,中医症候积分显著降低(P<0.05)。总有效率显著优于B组和C组(P<0.05)。A组治疗后24hUPQ、3hRBC、SCr、BUN、Tch、TG、Fib、CD4+/CD8+比值、淋巴细胞(L)显著降低,CCR、IgG、IgA、嗜中性粒细胞(N)显著提高(P<0.05或P<0.01)。A组在降低SCr,提高CCR上较B组更加显著(P<0.05);与C组比较,A组在降低SCr、Tch,提高CCR、IgG、嗜中性粒细胞(N)上更加显著(P<0.05或P<0.01)。结论:在西医常规治疗的基础上配合肾病Ⅰ号膏穴位贴敷可有效减少慢性肾炎阳虚证患者的血尿、蛋白尿,降低血脂,调节患者的免疫功能,改善患者肾功能,阻止肾功能进一步恶化。

益气活血化痰法对2型糖尿病合并医院获得性肺炎患者细胞因子的影响

目的观察益气活血化痰法对2型糖尿病(T2DM)合并医院获得性肺炎(HAP)中医辨证属气虚血瘀痰阻证患者的细胞因子的影响。方法 60例患者随机分为治疗组和对照组,均予常规治疗,治疗组加用参麦注射液、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液入液静滴,咳喘平口服,共治疗7 d。结果两组治疗后APACHE-Ⅱ评分,FBG、HbA1c、CRP、TNF-α和IL-6均明显改善,治疗组的改善更为明显。结论本益气活血化痰法治疗对T2DM合并HAP患者,可抑制炎症反应,降低血糖和糖化血红蛋白。

SIMV-AutoFlow机械通气模式治疗呼吸衰竭的疗效观察

目的观察同步间歇指令通气-自动流速调节(SIMV-AutoFlow)机械通气模式治疗呼吸衰竭的效果,并与传统的同步间歇指令通气(SIMV)机械通气模式进行比较。方法选择56例接受机械通气治疗的呼吸衰竭患者,分两组分别用SIMV与SIMV-AutoFlow两种呼吸模式机械通气,对比观察两组患者的通气指标(气道峰压、平均气道压、肺动态顺应性、潮气量)和血气变化。结果两组通气模式通气后血气指标改善无显著性差异,但SIMV-AutoFlow组通气指标优于SIMV组。结论SIMV-AutoFlow机械通气模式治疗呼吸衰竭优于SIMV。

PBL联合CBL教学模式在急诊医学教学中的应用

目的分析急诊医学教学中PBL(以问题为基础的教学法)联合CBL(病例导入式教学)教学模式的应用效果。方法选取2016年7月—2017年9月100名该院重症医学科实习生为研究对象,随机分为两组,对照组采用传统教学模式教学,观察组采用PBL联合CBL教学模式教学,对比两组教学效果与教学质量。结果观察组理论知识、技能操作考核成绩分别为(95.68±2.39)分、(96.36±2.18)分,均高于对照组的(82.12±2.36)分、(80.12±1.25)分,组间差异有统计学意义(t=10.236 3、9.899 8,P<0.05);与对照组对比,观察组各项教学质量评分更高,组间差异有统计学意义(t=8.632 6、9.632 6、10.212 3、12.025 7、8.562 2、9.663 5,P<0.05)。结论急诊医学教学中PBL联合CBL教学模式的应用效果显著,利于提高教学效果与质量。

肾康注射液治疗脓毒症致急性肾损伤临床研究

目的:观察肾康注射液治疗脓毒症致急性肾损伤的临床疗效。方法:选择符合标准的脓毒症致急性肾损伤患者60例,随机分为对照组与治疗组,每组各30例。对照组予综合西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加用肾康注射液60-100ml,1次/d,7d为1疗程。比较2组患者治疗前、治疗7d后的APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、Scr、Cys C、NGAL、IL-6、hs-CRP的变化,并记尿量。结果:两组治疗后APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分均较治疗前改善,肌酐、NGAL以及CRP、IL-6明显下降,组内比较有统计学意义(P<0.05)。而采用肾康注射液治疗组更能有效改善患者的APACHE-Ⅱ评分,SOFA评分,治疗后使Scr、Cys C以及NGAL、IL-6、hs-CRP指标得到改善,且与对照组治疗后组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论:肾康注射液可以抑制过度的炎症反应,保护肾功能,改善患者的临床症状,降低病死率,为临床中西医结合治疗脓毒症致急性肾损伤提供了新的治疗理论依据,充分发挥了中医药特色。