甲状旁腺恶性肿瘤4例分析

甲状旁腺恶性肿瘤是一种罕见的恶性肿瘤,病因不明。临床医师对这种疾病缺乏认识,容易造成误诊误治。本文通过回顾性分析本院收治的甲状旁腺恶性肿瘤病例,对甲状旁腺恶性肿瘤的临床表现、诊断及治疗等内容作一探讨。

不同材料镫骨赝复体术后听力效果的有限元分析

目的探讨不同材料的镫骨赝复体对镫骨置换术后听力效果的影响。方法根据复旦大学附属中山医院提供的人体正常耳CT扫描结果,用自编软件将CT扫描数值化并导入PATRAN重建三维有限元模型,应用动力学的传导振动原理,对正常的听小骨结构进行动力数值计算分析,并与目前已报道的试验结果对比。对同种置换方式下采用不同材料(不锈钢、钛合金、生物陶瓷)的镫骨赝复体所重建的听骨链结构进行动力数值计算分析,并与正常的听骨链结构力学行为进行对比。结果本文所建立的中耳三维有限元模型形态符合人体中耳,由该模型计算所得频率响应曲线与新鲜颞骨测试所得频率响应曲线其大小及分布基本一致。钛合金材料的镫骨赝复体振幅和正常人体的镫骨底板振幅最为接近,生物陶瓷次之,而不锈钢镫骨赝复体最差。结论采用钛合金镫骨赝复体术后听力恢复最好。钛合金是一种理想的制作镫骨赝复体的材料。

甲状腺微小乳头状癌侧颈部淋巴结转移相关危险因素分析

目的分析甲状腺微小乳头状癌侧颈部淋巴结转移相关危险因素,为更好的制定手术范围提供理论基础。方法回顾性分析2012年1月至2013年1月行甲状腺手术及侧颈部淋巴结清扫术,术后病理检查证实甲状腺癌微小乳头状癌患者120例。回顾分析患者侧颈部淋巴结转移、性别、年龄、肿瘤大小、中央区淋巴结转移等因素之间的关系。结果 120例患者总体转移率为73例(60.8%)。单因素分析显示,患者侧颈部淋巴结转移与肿瘤大小、肿瘤播散、腺体外侵犯、原发肿瘤位置及中央区淋巴结转移等有统计学差异,而与性别、年龄、是否存在沙砾体、癌灶数目及病灶单、双侧无统计学差异。多因素分析中,仅有肿瘤位置及中央区淋巴结转移与侧颈部淋巴结转移相关明显。结论甲状腺乳头状癌出现中央区或侧颈部淋巴结转移极为常见,在当原发肿瘤位于甲状腺中部或下极及中央区淋巴结转移时,在术前或术中,应仔细评估侧颈部淋巴结,如出现可疑淋巴结转移应积极行侧颈部淋巴结清扫术。

下咽癌累及食管入口手术分析

目的探讨下咽癌累及食管入口手术局部缺损修复手段的适应症及效果。方法回顾性分析54例下咽癌累及食管入口病例的临床资料。结果直接拉拢缝合或局部下咽、喉部粘膜修复8例,胸大肌皮瓣修复11例,食管拔脱胃代食管28例,食管拔脱胃代食管及胸大肌皮瓣联合修复3例,游离空肠2例,喉气管瓣1例,胸锁乳突肌皮瓣1例;病理颈淋巴结转移率74%(40/54);中位生存时间约为27.62个月,1年生存率73%,3年生存率41%。结论根据不同的手术缺损范围采用多样化的修复手段,可完成下咽癌累及食管入口手术的同期修复。

新辅助化疗联合中药治疗头颈部黏膜鳞癌临床观察

目的观察六君子汤合半夏泻心汤加减联合PF方案对头颈部黏膜鳞癌新辅助化疗的减毒增效作用。方法将经病理确诊的50例头颈部黏膜鳞癌患者随机分为治疗组30例和对照组20例。对照组采用PF方案新辅助化疗,治疗组在PF方案新辅助化疗同时加用中药六君子汤合半夏泻心汤加减方,两组均进行2个周期。观察两组肿瘤病灶大小、体质量、生活质量、毒副反应、免疫功能、KPS评分、中医症状积分等指标变化。结果两组均完成2个周期新辅助化疗,治疗后治疗组及对照组白细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数、肿瘤大小、KPS评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),而中医症状积分仅治疗组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组中医症状积分差异有统计学意义(P<0.05),而肿瘤病灶缩小情况两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PF方案联合六君子汤合半夏泻心汤加减能减轻头颈部黏膜鳞癌新辅助化疗毒副反应,提高患者耐受能力,辅助化疗顺利完成。

高校图书馆数字资源管理探究--以西北地区“211工程”大学图书馆为例

海量数字资源的发展让高校图书馆在文献资源建设过程中越来越注重数字资源建设,数字资源扩充了图书馆馆藏资源建设,较好地补充了纸本资源的短板,但在实际管理过程中由于没有跟纸本资源一样有统一的标识,在管理方面存在较大的困难。本文通过访问西北地区10所“211工程”大学图书馆主页,了解数字资源相关情况,并就数字资源管理作简要探究。

31例局部复发鼻咽癌的鼻内镜手术治疗及预后影响因素分析

目的探讨鼻内镜手术在局部复发性鼻咽癌治疗中的作用,分析临床效果及判断预后。方法回顾性分析2010年9月至2016年10月于浙江省肿瘤医院行鼻内镜下手术切除的31例复发性鼻咽癌患者的资料。记录分析患者性别、年龄、T分期、病理类型、复发部位、手术时间、手术出血量、围手术期并发症、术后复发时间及部位、生存情况等临床病理特征,观察疗效并分析预后。结果所有患者均成功接受内镜下鼻咽癌局部复发灶切除术,无一例行鼻外进路手术,手术时间45～180(108.55±34.36)min,手术出血量5～50(23.05±16.11)ml。无严重术中、术后并发症,无手术死亡病例,1例切缘阳性。术后随访时间3～82(36.48±21.79)个月。随访期间,29例存活,其中9例带瘤生存,1例并发口咽癌,1例失访,1例死亡。术后6例局部复发、1例肝转移、2例颈部淋巴结转移。2例术后复发患者接收再次鼻内镜下手术,术后随访至今无复发。术后1年总生存率、无病生存率及无局部复发生存率分别为96.67%、80.00%和86.67%,术后5年无病生存率61.80%。局部无进展生存时间2～82(31.87±23.26)个月。多因素分析提示年龄、性别、初始T分期、肿瘤坏死均不是影响患者生存的独立预后因素。结论鼻内镜进路行鼻咽癌局部复发的挽救性手术能充分暴露鼻咽部,手术并发症少,术后患者满意度较高,效果良好。鼻内镜手术是局部复发性鼻咽癌安全有效的治疗方法之一,值得临床推广。

甲状腺乳头状癌患者中央区及侧颈部淋巴引流通路的临床研究

目的通过淋巴示踪剂对甲状腺乳头状癌(PTC)患者中央区及侧颈部淋巴引流可能通路进行探讨。方法以52例同期行中央区及侧颈部淋巴结清扫术的淋巴结病理阳性(pN+)或临床淋巴结阳性(cN+)PTC患者为研究对象。所有患者术中注射淋巴示踪剂(纳米炭混悬注射液),并对显影的淋巴引流通路进行观察。结果通过术中观察,未见淋巴引流通路显影11例,淋巴引流通路显影41例,显影率78.8%(41/52)。其中,中央区及侧颈部淋巴引流通路同时显影24例,仅中央区淋巴引流通路显影12例,仅侧颈部淋巴引流通路显影5例。中央区淋巴引流通路存在:沿甲状腺下极血管走行的下行淋巴引流通路,沿甲状腺中极向外侧往颈鞘深面走行的侧方淋巴引流通路,沿甲状腺上极血管走行的上行淋巴引流通路,并且各通路间存在广泛的吻合网。侧颈部淋巴引流通路存在:沿甲状腺下极血管下行经颈鞘深面到达侧颈部Ⅳ区的淋巴引流通路,沿甲状腺中极向外侧单独经颈鞘深面到达侧颈部Ⅲ、Ⅳ区的淋巴引流通路,沿甲状腺上极血管上行到达颈动脉三角,然后经颈鞘表面到达侧颈部,再沿颈鞘外侧下行行走的淋巴引流通路。结论通过淋巴示踪剂追踪可发现甲状腺乳头状癌存在多条淋巴引流通路,侧颈部淋巴结可不通过中央区淋巴结而直接转移。

喉疣状癌二例临床病理分析并文献复习

1病例报告病例1：患者男,56岁。因无明显诱因下声嘶4.5年,加重20d,伴胸闷气急,活动后加重,且夜间无法平卧,于2010-03-29入浙江省肿瘤医院就诊。专科检查：喉腔内见一菜花状新生物,表面多乳头状突起,累及左声带、左室带,质脆,活动均可。患者既往有高血压病史2年,平时口服硝苯地平片血压控制在110/70mm Hg。饮酒史35年,白酒500mL/d;吸烟史20年,20支/d。

RhoC调节因子RhoGDIa基因在甲状腺乳头状癌组织的表达及其临床意义

目的观察RhoC调节因子RhoGDIa在甲状腺乳头状癌（PTC）中的表达并探讨其临床意义。方法采用实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）检测200例PTC组织及配对癌旁组织中RhoGDIa和微小RNA（miRNA，miR）-151-5p表达水平，探讨RhoGDIa表达与PTC患者临床病理特征及miR-151-5p表达的关系。结果与癌旁组织比较，76.5%（153/200）PTC组织中RhoGDIa mRNA呈低水平表达，72.5%（145/200）PTC组织中miR-151-5p呈高水平表达。相关分析结果显示PTC组织中RhoGDIa mRNA表达与miR-151-5p水平呈显著负相关（r＝－0.925，P＝0.000）。与非转移组比较，淋巴结转移组PTC组织中miR-151-5p表达显著上调、RhoGDIa蛋白表达显著下调；miR-151-5p表达丰度与RhoGDIa蛋白呈负相关。RhoGDIa mRNA低表达与PTC患者性别（P＝0.000）、病灶数量（P＝0.004）、局部侵犯（P＝0.002）、淋巴结转移（P＝0.000）和临床分期（P＝0.000）明显相关。结论RhoGDIa在PTC组织中表达下调，与肿瘤进展明显相关，其表达可能受miR-151-5p负调控。

微小RNA-151-5p在甲状腺乳头状癌组织的表达及在淋巴结转移中的意义

目的观察微小RNA（miRNA，miR）-151-5p和miR-151-3p在甲状腺乳头状癌（PTC）中的表达并探讨其临床意义。方法采用实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）检测200例PTC组织及配对癌旁组织中miR-151-5p和miR-151-3p表达水平，探讨miR-151-5p和miR-151-3p表达与PTC患者临床病理特征的关系。结果miR-151-5p在PTC的相对表达量（8.49±1.18）显著高于癌旁组织（1.91±0.26, P＝0.000），有淋巴结转移的PTC组织中miR-151-5p相对表达量（10.35±1.36）显著高于无淋巴结转移者（5.98±1.25，P＝0.034）。miR-151-3p在PTC的相对表达量（9.25±1.26）显著高于癌旁组织（2.02±0.31，P＝0.000），但PTC转移组（9.41±1.29）与非转移组（9.04±1.23）比较miR-151-3p表达差异无统计学意义（P＝0.658）。miR-151-5p高表达与PTC患者性别（P＝0.000）、病灶数量（P＝0.004）、局部侵犯（P＝0.018）、淋巴结转移（P＝0.000）和病理分期（P＝0.000）显著相关。结论miR-151-5p在PTC组织中表达上调，与淋巴结转移明显相关。

读者参与的高校图书馆文献资源建设探究

文献资源建设是高校图书馆充实馆藏、服务读者的基础,随着信息技术的数字化、网络化、智能化的发展,高校图书馆在发展中,读者需求与图书馆文献资源建设的不平衡问题逐渐凸显,为能够更好地满足读者需求,各高校图书馆都在不同程度地开展读者参与的文献资源建设。本文就读者参与的文献资源建设现状,通过访问图书馆主页等不同渠道进行调查,并作探索研究。

两种入路无充气腔镜甲状腺手术与颈前入路甲状腺手术对比分析

[目的]探讨无充气腋窝入路及耳后入路腔镜甲状腺癌根治术的治疗效果及美容效果。[方法]150例甲状腺恶性肿瘤患者自主选择行无充气腋窝入路手术(60例)、耳后入路手术(30例)和颈前入路手术(60例),比较3组患者的并发症、围手术期相关指标及美容满意度差异。[结果]腋窝组手术总时间为(79.4±20.3)min,耳后组为(81.3±10.9)min,均较颈前组[(58.7±8.5)min]时间长(P<0.01);腋窝组引流液总量为(110.0±30.6)ml,耳后组为(120.0±43.8)ml,均较颈前组的[(76.5±22.5)ml]引流液增多(P<0.01);3组间中央区淋巴结清扫数、中央区淋巴结阳性数、术中出血量差异均无统计学意义。腔镜组患者美容满意度更高(P<0.01),且腋窝入路美容满意度高于耳后入路(P=0.012)。[结论]两种入路无充气完全腔镜下甲状腺癌根治术在合适的甲状腺癌患者中可达到与颈前入路相同的治疗效果,且美容效果更好。