还原医疗诉讼事实

专家证人制度在形式上充分保证了双方当事人的举证权利。第十一届全国人大常委会第二十八次会议通过了《全国人民代表大会常务委员会关于修改〈中华人民共和国民事诉讼法〉的决定》，该修正于2013年1月1日起施行。

知情同意权的概念与由来

何为知情同意权 医疗领域中的知情同意权是指患者在知晓自己的病情和诊疗方案的风险等信息的基础上，选择决定是否接受治疗和接受何种治疗的权利。

也谈医生注意义务和说明义务

案例背景患者何某,男,23岁。因＂腹痛伴胸闷憋气4小时＂于某日20：00就诊于某三甲医院急诊。患者自述下午突感头晕,头重脚轻;上腹部隐痛,恶心呕吐3~4次,为胃内容物,量约100ml。自解大便1次,成形。查体腹部压痛,无肌紧张及反跳痛。血液检查WBC13.25×109/L,N82%,L10.3%,HBC155g/L,PLT214×109/L,K＋3.09mmol/L,CK184U/L,CR170umol/L。医院考虑为急性胃肠炎,

知情同意权的意义与《侵权责任法》的相关规定

本报上期刊登了《知情同意权的概念与由来》一文,本期将继续系统介绍知情同意在医疗中的意义,及《侵权责任法》对知情同意权做了哪些规定。

患者出院时意外死亡,谁来担责?

患者郑某，女，78岁．于2009年2月13日入住某医院心内科2病房进行检查，于1613做冠状动脉造影，2013早上出院。患者走到医院门13突然倒地死亡。家属认为医院存在告知不足等过错，诉至法院。原告诉称被告在以下方面存在过错：第一，被告要求患者出院，是否符合标准；第二，被告未告知患者糖尿病病情；第三，被告对长期卧床患者容易产生血栓的问题没有采取治疗措施；第四，被告对患者的死亡负有不可推卸的责任，由于被告的过失造成了无法挽回的严重后果．被告应负有赔偿责任。故患者家属起诉至法院请求判令被告赔偿死亡赔偿金20万元，医疗费4000元．丧葬费5000元，精神损害抚慰金20万元，诉讼费由被告负担。

做好知情告知避免医患纠纷

案例背景 原告王某某诉称：2004年549日14时，因胃病入住被告某医院。被告为原告做胃部、脑部等检查时．查出原告患有脑梗塞．但是被告却未将此病情告知原告。被告这一违反医院及医生职责的行为，导致原告未能及时了解自身病情，以进行有效的预防和治疗．从而贻误治疗最佳时机．并最终导致原告于2007年病发．因此落残。

未得患者授权切器官 告知不足为赔偿主因

案例回放 张某某，女，40岁，因发现盆腔包块20余天到某医院治疗。医院术前诊断为：盆腔包块性质待定．卵巢肿瘤待查。为患者实施剖腹探查术．术中见双侧输卵管增粗质硬．左输卵管与左卵巢包裹．不能分开。取双侧输卵管、左卵巢术中冰冻病理检查回报为输卵管重度炎症．手术顺利结束。后来患者认为医院未经许可切除了双侧卵巢和一侧输卵管．造成不孕后果并构成伤残．起诉要求医院赔偿残疾赔偿金等共计470193．7元。

与原发病无关的检查结果亦应告知

案例回放 原告李某因＂间断上腹绞痛伴呕吐2个月余,加重15天＂,收入二级甲等K医院消化内科。诊断：十二指肠溃疡,幽门不全梗阻。住院期间因患者情绪不稳定并有言语夸大表现,行头颅CT检查。头颅CT结果：左侧壳核腔梗。K医院对患者进行了口头告知，并未在病历中记录。

股骨颈置换患者丧命 未构成医疗事故医院仍被判赔 评估及告知不足为赔偿主因

患者许某．女，63岁。外伤1．5个月后．因左股骨颈骨折入住A医院诊治．入院1周后进行股骨头置换术。许某早晨8：00进入手术室，9：10开始在连续硬膜外麻醉下施行左人工股骨头置换术，10：15骨水泥植入，10：20左右许某突然呼吸、心跳骤停．经抢救，10：55许某呼吸、心跳恢复。12：30手术结束。13：30许某再次出现呼吸、心跳骤停，血压测不出．经抢救无效于15：30死亡。

浅谈母婴保健法律关系

法律关系是法律规范在调整人们行为过程中形成的权利义务关系.生活中时时刻刻都有法律关系发生.虽然说人的权利始于出生,终于死亡,但是有一种特殊的法律关系甚至发生在人出生以前.这就是母婴保健法律关系.母婴保健法律关系牵涉到出生人口的素质和家庭幸福,牵涉到医学和法律两个专业性很强的问题。

正确理解《侵权责任法》之医疗损害责任

作者根据最近出台的《侵权责任法》的内容,阐述了应如何正确理解和适用《侵权责任法》,提示《侵权责任法》明确规定了医疗诊疗行为适用过错责任、规定了特殊情况下推定医疗机构有过错、规定了医疗机构免于承担责任的条件、规定了医疗机构告知义务的对象内容和范围、对医疗机构医务人员的行为进行了规范、同时,对患者的行为也进行了规范。指出:《侵权责任法》的实施,将最大程度地维护医患双方利益,同时促进医学发展,促进医患和谐和社会稳定。

神经刺激器在110例小儿臂丛麻醉中的应用

目的小儿上肢手术臂丛阻滞因无法准确证实异感,失败率高。补救方法是进行复合全身麻醉,其医疗成本高,同时存在全麻相关并发症。本项目探讨外周神经刺激器辅助定位完成臂丛神经阻滞的临床疗效。方法上肢手术的患儿110例,术前镇静,在前斜角肌和中斜角肌之间,向前、向后、向中方向进针,刺激器电流为1mA,至上肢肌肉出现节律性收缩时,电流调低至0.4mA仍有肌肉收缩,注入局麻药1-2m l,观察1分钟,可见肌肉收缩减弱或消失,电流量加至1mA仍无肌肉收缩,注入需要量药液。结果110例小儿臂丛麻醉,有8例因肥胖解剖标志不清而再次穿刺,1例无法引出肌颤改为全身麻醉,其余均为一次注药成功,穿刺成功麻醉效果完善比率为99.1%。结论神经刺激器辅助小儿臂丛神经阻滞,麻醉完善比例显著提高,能降低医疗费用,增加围术期安全。

正确理解《侵权责任法》之医疗损害责任

全国人民代表大会常务委员会讨论通过了《侵权责任法》，该法在我国历史上第一次把医疗损害赔偿责任设立专章共十二条进行规范，在明确医疗损害赔偿责任的同时，也对医患双方的行为进行了规范。体现立法注重了医、患和社会大众的利益，是我国民法体系中的进步。可以预见，2010年7月1日起实施的《侵权责任法》，将对医疗行业产生深远影响；正确理解和适用《侵权责任法》，能够最大程度的维护医患双方利益同时促进医学发展，促进医患和谐和社会稳定。

皮下自控镇痛的临床应用观察

目的观察患者皮下自控镇痛(PCSA)与静脉自控镇痛(PCIA)的疗效及安全性。方法选择80例需术后镇痛患者,随机分为PCSA和PCIA两组。药物配方:芬太尼1mg、盐酸格拉司琼注射液3mg∶3ml,加0.9%生理盐水至100ml;PCSA组中另加入利多卡因200mg。病人自控镇痛(PCA)设置:负荷量2ml,单次剂量1ml,小时限量10ml,锁定时间3min。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)对术后2,8,12,24,48h的镇痛效果进行评估。记录恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果两组病人VAS差异无显著性。PCIA有4例(10%)导管脱出或漏液,最终导致镇痛失败,明显高于PCSA组(P<0.05)。结论PCSA可安全、有效地用于术后镇痛。

药穴指针疗法治疗胃食管反流病的临床观察

胃食管反流病是指胃或者十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的一种疾病[1]。烧心与反流是其最具特征性的表现，还可出现胸痛、吞咽困难，此外还会有食管外表现，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，甚至咽部异物感、堵塞感等癔球症。目前，胃食管反流病的发病机制尚未完全阐明，其临床表现多样，轻重不一。西医的治疗原则主要是抑酸、促胃肠动力及保护胃黏膜等对症治疗，必要时可行内镜及术后治疗，虽可暂时缓解患者症状，但复发率较高，达57%~90%[2]。近年来中医外治疗法治疗消化系统疾病的研究也逐渐增多，荆州市中医医院脾胃病科严光俊主任医师在临床实践中，非常重视胃食管反流病的中医外治治疗，本研究以严光俊教授临床经验集成之“三降五法”理论指导立方用药，按标准制成药酒，通过穴位对药物的吸收，理气健脾，和胃降逆，使脾胃升降有序，疾病得治。现将临床观察汇报如下。

降钙素原升高发现甲状腺髓样癌1例报道

降钙素原作为细菌感染和脓毒症诊断和鉴别诊断以及指导抗生素治疗的重要实验室指标,近年在临床中广泛运用;。随着临床资料的积累,真菌、寄生虫感染、创伤后炎症和多脏器功能衰竭也会引起降钙素原升高。降钙素原升高而发现患者甲状腺髓样癌的报道时有出现。

硅凝胶膜加弹力绷带联合应用治疗增生性瘢痕

目的硅凝胶膜加弹力绷带联合应用治疗烧伤后增生性瘢痕的临床疗效和机制探讨。方法随机选择43例烧伤后双侧肢体有增生性瘢痕产生的病例,采用同体对照研究的方法,研究探讨硅凝胶膜加弹力绷带联合应用治疗增生性瘢痕的疗效,并分别以单纯弹力绷带应用、单纯硅凝胶膜应用作为对照。结果在治疗3个月和6个月时,硅凝胶膜加弹力绷带联合应用治疗增生性瘢痕的效果明显优于单纯应用硅凝胶膜或单纯应用弹力绷带治疗组(P<0.01);在治疗12个月时,3组在治疗增生性瘢痕方面差异无显著性意义(P>0.05)。结论硅凝胶膜加弹力绷带联合应用治疗烧伤后增生性瘢痕的效果在治疗6个月时优于单纯硅凝胶膜治疗组和单纯弹力绷带治疗组,可以明显缩短疗程,是一种较好的治疗方法。

复合溶葡萄球菌酶治疗烧伤后期感染创面的疗效观察

目的探讨复合溶葡萄球菌酶治疗烧伤后期感染创面的临床效果。方法将我院住院的2010年1月至2010年6月的32例烧伤患者,创面分泌物培养均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MR-SA),随机选取同体烧伤深度、创面状态一致的烧伤创面2处,分设治疗组和对照组,治疗组为应用复合溶葡萄球菌酶组,对照组应用碘伏溶液纱布治疗。创面常规清创后,治疗组应用浓度2～3mg/ml的复合溶葡萄球菌酶纱布覆盖在创面上,对照组应用浓度为0.5%碘伏纱布覆盖在创面上,外包无菌敷料,每日换药1次,持续一周。创面做分泌物培养观察培养阴性结果和创面愈合情况,应用t检验做统计学处理。结果连续应用3d后,治疗组绝大部分创面分泌物培养结果转阴,对照组仍为MRSA阳性,连续应用7d后,治疗组创面大部分愈合,对照组创面仍未愈合。结论复合溶葡萄球菌酶消毒剂具有较强的杀灭金黄色葡萄球菌的作用,能有效控制烧伤后期金黄色葡萄球菌的感染。

小儿烧伤相关因素调查

目的:调查儿童烧伤的相关因素,为预防儿童烧伤进行理论指导。方法:对2004年1月～2004年12月在我院住院的346例儿童烧伤的相关因素进行了调查。结果:烧伤原因以热液烧伤为主,占烧伤病人总数的74.57%;其次为火焰烧伤,占烧伤患儿总数的20.63%;婴幼儿烧伤多为热液烧伤,较大儿童多为火焰烧伤。结论:加强对儿童家长预防烧伤知识的教育对预防儿童烧伤刻不容缓。

小儿小面积烧伤冷疗法的临床应用

目的 :分析小儿烧伤急性期冷疗法的必要性和临床意义。方法 :对 5 2 6例 0～ 14岁的小儿烧伤患者创面急性冷疗法进行临床调查和愈后结果分析。结果 :5 2 6例小儿烧伤患者伤后立即行冷却疗法者 14 2例 (A组 ) ,伤后未行凉水冲洗者 3 64例 (B组 ) ,其中A组浅度烧伤创面患者 179例 ,占A组烧伤病人数的 72 5 % ,B组浅度烧伤患者 179例 ,占B组烧伤病人数的 49 2 % ,卡方检验显示AB两组浅度烧伤病人数有显著的差异性 (P <0 0 1)。结论