维持性血液透析患者超声心动图异常情况及危险因素分析

目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者经胸超声心动图异常参数及相关危险因素,探讨其与患者预后的相关性。方法前瞻性纳入2017年6月在复旦大学附属中山医院肾内科诊治的MHD患者,随访至2021年12月,记录随访期间患者超声心动图异常参数、患者转归及死亡原因。计算患者左心室质量、左心室质量指数,并记录左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)情况和相对室壁厚度(relative wall thickness,RWT)。采用二元logistic回归模型分析LVH、RWT异常与临床变量、实验室指标的相关性。采用多因素Cox回归模型分析影响MHD患者预后的危险因素。采用Kaplan-Meier和log-rank检验分析超声心动图参数异常对患者预后的影响。结果共纳入MHD患者453例,房性结构异常比例高于室性结构异常比例(63.79%vs 48.34%),舒张功能异常比例高于收缩功能异常比例(75.72%vs5.96%)。269例(59.38%)患者存在LVH,207例(45.70%)患者存在RWT异常,139例(30.68%)患者同时存在LVH和RWT异常。二元logistic回归分析显示,LVH与性别、肺动脉收缩压、血钙、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及有无主动脉瓣反流相关(P<0.05);RWT异常与心肌肌钙蛋白T(cTnT)升高相关(P=0.029)。5年随访期内,210例(46.36%)患者死亡,其中心血管事件占14.76%。多因素Cox回归分析显示,主动脉瓣钙化、免疫球蛋白M(IgM)降低和cTnT升高是患者死亡的独立相关因素(P<0.05)。Kaplan-Meier和log-rank检验显示,无LVH患者(P=0.020)、RWT正常患者(P=0.006)生存期更长,合并主动脉瓣钙化(P<0.001)、二尖瓣钙化(P<0.001)、中重度主动脉瓣反流(P=0.023)、三尖瓣反流(P<0.001)患者的生存期缩短。结论超声心动图参数异常在MHD患者中常见,舒张功能异常较收缩功能异常更常见;合并LVH、RWT异常、瓣膜钙化或瓣膜反流患者预后更差。

上海市36家医院血液透析用水和透析液内毒素水平的调查研究

目的了解上海市血液透析用水和透析液中的内毒素（ET）污染现状及其相关因素。方法以上海市36家医院的血液透析中心为调查对象,对各中心送检的透析用水和透析液标本的ET检测结果予以分析。结果 1 2010年11月-2012年10月期间36家透析中心共送检标本4438份;其中3790份标本（85.40%）的ET含量〈0.1EU/ml,482份标本（10.86%）的ET水平在0.1-0.5EU/ml之间,其余166份标本（3.74%）的ET含量〉0.5EU/ml。2透析中心水处理系统使用双级反渗的有14家,单级反渗的有22家;2042份单极反渗水处理系统的送检标本中,76.93%的ET含量〈0.1EU/ml,15.48%的ET水平在0.1-0.5EU/ml之间,前者低于双极反渗水处理系统的比例（90.32%）,后者则高于双极反渗水处理系统的比例（6.93%）,两者间的差异均有统计学意义。3对不同采集月份送检标本的内毒素含量进行比较的结果显示,8月份的ET含量与全年相比,差异有统计学意义。结论上海地区血液透析中心的透析用水和透析液的内毒素控制情况总体满意。水处理设备及季节因素对内毒素水平有一定影响。

提高临床路径入径率

目的提高临床路径入径率。方法品管圈活动。结果临床路径入径率由活动前的10.43%提高至活动后的97.66%,活动效果显著,促进了医疗资源合理利用,达到了规范化诊疗的目的。

储水桶对血液透析用水中内毒素含量的影响

目的：研究储水桶对血液透析用水中内毒素含量的影响。方法：以上海市36家医院的血液透析中心为调查对象,采用显色基质法对各血液透析中心2010年11月—2012年10月透析用水中的内毒素含量进行检测。结果：36家血液透析中心2年内送检的透析用水标本数为2694份,其中2348份标本（87.16%）中的内毒素含量〈0.1 EU/mL,260份标本（9.65%）中的内毒素含量为0.1~0.5 EU/mL,其余86份标本（3.19%）中的内毒素含量〉0.5 EU/mL。36家透析中心中,使用储水桶的有19家,另17家未使用储水桶,使用储水桶的透析中心的透析用水中内毒素含量高于未使用储水桶的透析中心,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：使用储水桶可显著增加血液透析用水中内毒素含量,应加强对储水设备的管理。

静脉注射粒细胞集落刺激因子动员自体骨髓干细胞治疗急性心肌梗死的安全性观察

目的观察急性心肌梗死患者静脉注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员自体骨髓干细胞的可行性和安全性。方法自2008年1月至2009年6月收治的22例急性心肌梗死患者,入院后在常规急性心肌梗死治疗(药物治疗和介入治疗)的基础上给予静脉注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF,商品名:惠尔血)10μg/(kg·day),连续5天。观察外周血干细胞动员过程中的不良反应。结果急性心肌梗死患者在外周血干细胞动员期间不良反应发生率为45.5%,其中低热为18.2%,骨痛为13.6%,高热为0.09%,1例因支架内血栓形成退出试验。结论急性心肌梗死患者静脉注射GCS-F动员自体骨髓干细胞是安全的。

血清FT3/FT4比值对伴新月体形成慢性肾脏病患者的预后价值

目的探讨FT3/FT4比值与伴新月体形成的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者肾功能的相关性及预后预测价值。方法回顾性分析2012年3月至2014年5月在复旦大学附属中山医院肾内科经病理检查证实为合并新月体形成的CKD患者119例,根据FT3/FT4比值的中位数(0.271)分为低水平组(n=59)和高水平组(n=60)。比较2组患者临床病理特征、实验室指标差异。用Cox回归分析患者发生估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)下降50%+需要肾脏替代治疗或死亡(复合终点)的影响因素。结果2组患者间性别、年龄、伴高血压比例、尿白蛋白肌酐比值、24 h尿蛋白、eGFR、血清白蛋白等血生化指标、甲状腺功能、肾脏病理、相关药物应用情况差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归结果显示,高血压和cTnT升高是发生复合终点的独立危险因素(P<0.05)。与FT3/FT4高水平组相比,FT3/FT4低水平组复合终点的风险较高(P<0.01)。校正病理类型、肾小管病变程度或eGFR水平的影响后,FT3/FT4低水平患者复合终点的发生风险均升高(P<0.05)。结论FT3/FT4比值可能为伴新月体形成慢性肾脏病患者的新型预后预测因素,对治疗方案的制定和调整有一定意义。

绿色短波

广西林业局综合绩效获评一等2022年4月,自治区党委办公厅、政府办公厅印发《关于2021年度自治区机关绩效考评结果的通报》,公布各设区市、区直、中直驻桂各有关单位2021年绩效考评结果。其中,自治区林业局综合绩效考评获评经济管理类部门一等等次,专项考评获二等等次。

维持性血液透析患者血浆氨基端脑钠肽前体水平及相关分析

目的通过对维持性血液透析患者血浆氨基末端前脑钠肽（N—terminal pro—brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平的横断面调查，分析透析人群中NT—proBNP的分布特点和影响因素，并探讨其临床意义。方法选取复旦大学附属中山医院血液透析中心病情稳定的维持性血液透析患者共207例，比较其临床指标、血浆NT—proBNP水平和超声心动图参数，对上述指标进行分析。结果伴有左心室肥厚（1eft ventricular hypertrophy，LVH）组血浆NT-proBNP显著高于非LVH组彤（1／4，3／4）：3104（1626，7843）ng/L比1291（772，1845）ng/L，P＜0．01]。对偏态变量NT—proBNP进行对数转换后，log[NT-proBNP]与血红蛋白（r=-0．212，P=0．004）、左心室射血分数（1eft ventricula rejection fraction，LVEF）（r=-0．202，P=O．003）呈负相关，与左心室质量指数（1eft ventricular mass index，LVMI）（r=0．370，P=0．001）、检测当日透析前体质量增加（interdialysic weight gain，IDWG）比例（r=0．233，P=0．001）、透析前收缩压（r=O．345，P=0．001）、透析前舒张压（r=0．152，P=0．032）呈正相关。受试者工作特征曲线（ROC）分析结果显示，NT．proBNP诊断LVH及IDWG〉4％的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．786（95％C10．689—0．883，P＜0．01）和0．738（95％CI 0．667～0．810，P＜0．01）。以NT．proBNP滴度1917ng／L为截点，诊断LVH的敏感度和特异度分别为0．676和0．824；以NT-proBNP滴度2872ng／L为截点，诊断IDWG＞4％的敏感度和特异度分别为0．704和0．758。结论NT-proBNP水平在血液透析人群显著异常，主要与LVH、IDWG比例高以及透析前血压控制欠佳有关。合理的干体质量评估和严格控制透析间期体质量增加可能是干预NT—proBNP的有效办法。

硫酸吲哚酚与血液透析患者左心室肥厚关系的研究

目的 研究血液透析患者的血浆硫酸吲哚酚（IS）与左心室肥厚（LVH）的关系.方法 对符合标准的血液透析患者（年龄≥18岁,透析龄＞6个月,排除3个月内曾发作充血性心力衰竭以及合并心脏室壁瘤形成的患者）,收集临床资料,检测生化指标和心脏超声.应用高效液相色谱-电喷雾-串联质谱（HPLC-ESI-MS/MS）方法检测血浆IS.采用线性回归和Logistic回归模型分析血浆IS与左心室质量指数（LVMI）以及LVH的关系.结果 共入选血液透析患者210例（男性117例）,平均年龄（57.2±14.3）岁,LVH的患病率达64.0％.单因素线性回归显示,血浆IS与LVMI呈正相关（β=7.09,P=0.02）,校正各种危险因素后IS与LVMI的关系仍有意义（β=4.16,P=0.03）.将所有患者分为LVH组和非LVH组,采用Logistic回归分析IS与LVH的关系,校正各种危险因素后血浆IS与LVH独立正相关（β=6.54,OR=1.13,95％CI 1.09～1.44,P=0.03）.结论 血液透析患者血浆IS与LVMI呈独立正相关,是LVH的独立危险因素.

慢性肾脏病非透析患者血清高敏心肌肌钙蛋白T的影响因素分析

目的 探讨慢性肾脏病（CKD）非透析患者血清高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）水平的影响因素,分析肾源性及心源性因素在其中的作用.方法 采用横断面研究的方法,收集577例CKD非透析住院患者的临床资料,使用组间比较、单因素或多因素线性回归分析探讨血清hs-cTnT的影响因素.结果 577例CKD非透析患者hs-cTnT中位数为0.013（0.007,0.029）μg/L,＜0.003 μg/L（检测下限）者10例（1.7％）,＞0.014μg/L（健康人群第99百分位值）者268例（46.4％）.单因素分析结果提示,年龄、男性、高血压、糖尿病、收缩压、舒张压、血磷、血甲状旁腺素、血超敏C反应蛋白（hsCRP）、血β2微球蛋白、同型半胱氨酸、血胱抑素C、尿微量白蛋白与尿肌酐比值（UACR）和左室质量指数（LVMI）与hs-cTnT自然对数值（Ln hs-cTnT）呈正相关;高密度脂蛋白、血红蛋白、血浆白蛋白、血钙、MDRD公式估算的肾小球滤过率（eGFR）、左室射血分数（LVEF）与Ln hs-cTnT呈负相关.多因素分析结果提示,高龄、男性、合并糖尿病、高血胱抑素C、高UACR、低eGFR、高LVMI与血清hs-cTnT水平升高相关（P＜0.05）.结论 血清hs-cTnT水平与慢性肾脏病相关心血管疾病（CKD-CVD）的传统及非传统危险因素相关,肾损伤及心脏损伤与CKD非透析患者血清hs-cTnT升高相关.

华法林肾病一例报告及文献复习

华法林是心瓣膜术后、房颤等疾病的常用抗凝剂,其主要并发症为出血,当药物过量时,还可造成肾损害,近年来也有急性肾损伤的报道.Abt等首次报道了一例薄肾小球基底膜肾病患者在使用华法林后出现急性肾损伤.Brodsky等将这种在华法林治疗期间出现的不明原因急性肾损伤命名为“华法林肾病”（warfarin-related nephropathy,WRN）.国内鲜有WRN的报道,现将我科诊断的一例WRN报告如下.

狼疮肾炎合并假性肠梗阻1例暨文献复习

我们报道1例狼疮肾炎合并假性肠梗阻病例,患者临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排气、排便减少。腹部CT检查示小肠袢扩张伴有气液水平和肠壁增厚,伴双侧肾盂积水。经糖皮质激素冲击治疗后胃肠道症状缓解。肾穿刺活检病理报告为狼疮肾炎Ⅱ型。提示肾内科医师应关注常见病的罕见合并症,早诊断、早治疗可避免不必要的外科手术或胃肠道的不可逆损伤,改善患者的预后。