急性百草枯中毒的药物治疗研究进展

百草枯(Paraquat)是广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂。目前对于急性百草枯中毒的治疗效果不甚理想,病死率高。该文就近年来急性百草枯中毒在药物治疗方面的进展进行综述。着重介绍不同药物在抗氧化、抗炎症反应、抗纤维化和阻止细胞凋亡方面的治疗作用。

辅酶Q10对急性有机磷中毒心肌损伤患者的疗效观察

急性有机磷中毒临床常见，其中毒后可造成严重的心肌损伤，从而使病情加重。而辅酶Q10有明确的心血管保护作用，已经广泛地应用于心血管疾病中，但在有机磷中毒方面尚报道较少。本研究对急性有机磷中毒心肌损伤的患者应用辅酶Q10，取得了良好的疗效，现报道如下。

酮咯酸氨丁三醇联合山莨菪碱治疗肾绞痛的疗效观察

目的探讨酮咯酸氨丁三醇联合山莨菪碱治疗肾绞痛的疗效。方法选取2011—2013年沧州市中心医院急诊科收治的肾绞痛患者457例,随机分为治疗组(228例)与对照组(229例)。治疗组患者予以酮咯酸氨丁三醇联合山莨菪碱治疗,对照组患者予以盐酸哌替啶联合山莨菪碱治疗。观察两组患者临床疗效及不良反应(如恶心、呕吐、头晕、尿潴留、低血压、过敏等)发生情况。结果两组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇联合山莨菪碱治疗肾绞痛的疗效显著,且不良反应少,安全性高。

持续低效缓慢血液透析治疗终末期糖尿病肾病临床观察

目的观察持续低效缓慢血液透析治疗终末期糖尿病肾病的临床效果。方法选择2016年12月—2018年3月收治的终末期糖尿病肾病患者65例,根据透析方法分为观察组33例和对照组32例。对照组给予普通血液透析,观察组给予持续低效缓慢血液透析。比较2组透析前后的平均动脉压和心率变化,观察低血压发生率,并对比肾功能及血清溶质的变化情况。结果观察组低血压发生率低于对照组(P <0. 05)。透析后,观察组心率低于对照组,平均动脉压高于对照组(P <0. 05)。透析后,2组血尿素、血肌酐、β2-微球蛋白和K+均低于透析前,且观察组血尿素和β2-微球蛋白低于对照组(P <0. 05)。结论持续低效缓慢血液透析治疗终末期糖尿病肾病安全有效,可避免低血压发生。

连续肾替代与血液透析治疗2型糖尿病并重症肾衰竭疗效及安全性分析

目的探讨连续肾替代与血液透析治疗2型糖尿病并重症肾衰竭的疗效及安全性。方法收集我院2015年1月-2017年3月期间收治的64例行血液透析的2型糖尿病并重症肾衰竭患者作为研究对象,根据随机数字表法将64例患者分为对照组和研究组,各32例,研究组患者给予持续肾替代(CRRT)治疗,对照组患者给予普通血液透析(HD)治疗。观察并记录两组患者治疗3个月后血糖、肾功能、不良反应及治疗1年后临床总有效率和存活率。结果 (1)研究组临床总有效率(62.50%)和存活率(75.00%)均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组患者治疗后FGB、2h PG、Hb A1c水平较治疗前均明显改善(P<0.05),且研究组患者治疗后血糖抑制程度优于对照组,存在明显差异(P<0.05);(3)两组患者治疗后Scr、BUN水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且研究组患者降低更明显(P<0.05);(4)观察组不良反应发生率(43.75%)明显低于对照组(71.88%),具有统计学差异(P<0.05)。结论连续肾替代治疗2型糖尿病并重症肾衰竭患者可显著提高治疗效果和生存率,改善临床指标和肾功能。

2型糖尿病并重症肾衰竭连续肾脏替代治疗临床效果及对血清瘦素和微小RNA-30a水平的影响

目的观察2型糖尿病并重症肾衰竭连续肾脏替代治疗临床效果及对血清瘦素和微小RNA-30a(miR-30a)水平的影响。方法选取2型糖尿病并重症肾衰竭64例,根据透析方法不同将其分为观察组和对照组两组各32例。观察组给予连续肾脏替代治疗,对照组给予普通血液透析治疗。观察比较两组治疗后临床效果,治疗前后血糖指标、血清瘦素、肾功能指标、血清miR-30a水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后,观察组总有效率为90. 63%,对照组总有效率为75. 00%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗前,两组血糖指标、血清瘦素、肾功能指标、血清miR-30a水平比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。治疗后,观察组空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平及血清瘦素水平均明显低于治疗前,对照组血清瘦素水平明显低于治疗前,观察组FPG、Hb A1c水平及血清瘦素水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,两组血清尿素(BUN)、肌酐(Scr)及miR-30a水平均较治疗前明显下降,观察组血清BUN、Scr及miR-30a水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组治疗期间均未出现低血压、心律失常、出血、感染及透析器凝血等不良反应。结论 2型糖尿病并重症肾衰竭患者连续肾脏替代治疗效果良好,并可控制血糖指标和血清瘦素水平,同时可改善肾功能指标、降低血清miR-30a水平。

床旁超声测量肢体骨骼肌厚度对ICU获得性肌无力的诊断价值

目的探讨床旁超声测量肢体骨骼肌厚度对机械通气患者发生ICU获得性肌无力(ICU-AW)的诊断价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,纳入2018年6月至2020年3月入住沧州市中心医院急诊重症监护病房(ICU)接受机械通气的患者作为研究对象。记录患者一般资料,待患者清醒后采用医学研究委员会制定的评分法(MRC)评估肌力以判断是否发生ICU-AW,同时床旁超声测量肱二头肌、桡侧腕屈肌、股四头肌及胫前屈肌的厚度,比较非ICU-AW组与ICU-AW组之间各指标的差异;并绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析骨骼肌厚度对ICU-AW的诊断价值。结果共纳入41例机械通气患者,其中ICU-AW 15例,非ICU-AW 26例。与非ICU-AW组比较,ICU-AW组患者MRC评分、桡侧腕屈肌厚度、股四头肌厚度及胫前屈肌厚度更低〔MRC评分(分):36(30,40)比60(56,60),桡侧腕屈肌厚度(cm):1.09±0.19比1.30±0.28,股四头肌厚度(cm):1.57±0.58比2.23±0.58,胫前屈肌厚度(cm):1.76±0.33比2.21±0.43,均P<0.05〕,而ICU住院时间更长〔d:15(9,26)比10(4,12),P<0.05〕;尽管肱二头肌厚度在ICU-AW组也较低,但两组间差异无统计学意义(cm:2.45±0.57比2.70±0.61,P=0.205)。ROC曲线分析显示,桡侧腕屈肌厚度、股四头肌厚度及胫前屈肌厚度对ICU-AW具有诊断价值〔ROC曲线下面积(AUC)和95%可信区间(95%CI)分别为0.742(0.582~0.866)、0.787(0.631~0.899)、0.817(0.665~0.920),均P<0.01〕,但肱二头肌厚度对ICU-AW无诊断价值(AUC=0.597,95%CI为0.433~0.747,P=0.296)。结论床旁超声测量桡侧腕屈肌、股四头肌及胫前屈肌的厚度对机械通气患者发生ICU-AW具有诊断价值,而肱二头肌厚度对ICU-AW无诊断价值。

卡托普利对百草枯致急性肺损伤的保护作用

目的构建百草枯（paraquat，PQ）诱导的急性肺损伤细胞模型，探讨血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利（captopril，CAP）对PQ中毒模型的保护作用。方法实验地点在武汉协和医院中心实验室，采用人脐静脉内皮细胞系（human umbilical vein endothelial cells，HUVECs），给予含不同浓度的PQ和CAP培养基孵育HUVECs，制备实验模型，MTT法检测细胞活性，半数成恬率判定模型成功与否。依据干预药物的不同确定实验分组：不予以药物干预为正常对照组（normal control group，NCG）；给予含400μmol／LPQ的培养基制备PQ损伤组；在PQ损伤同时予以CAP（10μmol／L）干预的为CAP保护组；因CAP干预时间的不同，分CAPA，CAPB，CAPC。检测在PQ损伤24h后检测培养基上清内SOD、MDA；免疫组织化学染色法检测亚细胞结构的变化；流式细胞仪检测细胞凋亡，数据采用（x±s）表示，应用SPSS16．0软件行统计学分析。结果MTT法检测PQ作用浓度，时间和CAP各组数值，采用单因素方差分析，F值分别为56．734，172．025，P〈0．01，成功构建了PQ模型及确定CAP干预浓度；与PQ组相比，CAP各组MDA含量降低（t分别为5．913，3．945，-3．426，P〈0．01），而SOD含量升高（t分别为5．463，-2．292，-1．297，P〈0．01）；细胞色素C含量明显减少及CAP组凋亡率降低。结论血管紧张素抑制剂CAP具有清除活性氧自由基作用，可拮抗PQ对HUVECs细胞的损伤作用，为PQ中毒的基础研究和临床治疗提供思考。

肾脏超声联合指标对非脓毒症危重患者急性肾损伤的预测价值

目的探讨肾动脉阻力指数(renal resistive index,RRI)和肾能量多普勒超声(power Doppler ultrasound,PDU)半定量评分联合指标对入住重症监护室(intensive care unit,ICU)的非脓毒症患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值。方法采用前瞻性观察性研究的方法,纳入2018年1月至2019年8月期间于沧州市中心医院急诊ICU住院的非脓毒症危重患者作为研究对象。记录一般资料;于入ICU 6 h内应用医学超声仪完成RRI和PDU半定量评分测量。入ICU第5天依据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准评估肾功能,按肾功能情况分为AKI 3期组(入ICU 5 d内进展为AKI 3期)和AKI 0~2期组(未发生AKI或发生AKI 1或2期)。分别在非脓毒症和急性心力衰竭患者中比较不同AKI分期两组间各指标的差异。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whiney秩和检验。计数资料两组间比较采用卡方检验。绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic,ROC)分析RRI、PDU评分、RRI-RDU/10、RRI/PDU和RRI+PDU对AKI 3期的预测价值。使用Delong检验方法比较每个预测因子之间ROC曲线下面积的差异。结果共纳入110例非脓毒症危重患者(无AKI 51例,AKI 1期21例,AKI 2期11例,AKI 3期27例),其中急性心力衰竭患者63例(无AKI 21例,AKI 1期15例,AKI 2期7例,AKI 3期20例)。在非脓毒症患者及急性心力衰竭患者中,AKI 3期患者的急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、动脉乳酸水平、机械通气比例、血管活性药物比例、28 d病死率、肌酐、RRI、RRI-PDU/10、RRI/PDU、RRI+PDU及连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)比例均明显高于AKI 0~2期患者(P<0.05);而尿量和PDU评分明显低于AKI 0~2期患者(P<0.05)。非脓毒症患者中,RRI/PDU[曲线下面积(AUC)=0.915,95%可信区间(CI):0.846~0.959,P<0.01)及RRI+PDU(AUC=0.914,95%CI:0.845~0.959,P<0.01)对AKI 3期的预测价值最高,且两者与RRI(AUC=0.804,95%CI:0.718~0.874,P<0.01)和PDU评分(AUC=0.868,95%CI:0.791~0.925,P<0.01),差异均有统计学意义(均P<0.05);RRI/PDU预测AKI 3期的最佳临界值为0.355(灵敏度92.6%,特异度81.9%,约登指数0.745);RRI-PDU/10(AUC=0.899,95%CI:0.827~0.948,P<0.01)对AKI 3期的预测价值亦优于RRI和PDU评分,但较RRI/PDU和RRI+PDU略差,仅RRI与RRI-PDU/10之间差异有统计学意义(P<0.05)。在急性心力衰竭患者中,RRI/PDU(AUC=0.962,95%CI:0.880~0.994,P<0.01)及RRI+PDU(AUC=0.962,95%CI:0.880~0.994,P<0.01)对AKI 3期的预测价值亦最高,且两者与RRI(AUC=0.845,95%CI:0.731~0.924,P<0.01)和PDU评分(AUC=0.913,95%CI:0.814~0.969,P<0.01)两两间均差异有统计学意义(均P<0.05);RRI/PDU预测AKI 3期的最佳临界值为0.360(灵敏度95.0%,特异度90.7%,约登指数0.857);RRI-PDU/10(AUC=0.950,95%CI:0.864~0.989,P<0.01)对AKI 3期的预测价值亦优于RRI和PDU评分,但较RRI/PDU和RRI+PDU略差,仅RRI与RRI-PDU/10之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论RRI和PDU评分的联合指标可有效预测非脓毒症患者发生AKI 3期,尤其在急性心力衰竭患者中表现更优。RRI与PDU评分的比值对AKI 3期的预测价值以及实用价值最好,建议临床推广应用。

在救护车上采用保持施救者身体平衡固定架对心搏骤停患者CPR的影响：一项前瞻性随机对照研究

目的 探讨在救护车上采用保持施救者身体平衡固定架对心搏骤停（CA）患者实施心肺复苏（CPR）质量的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2014年10月至2017年1月沧州市中心医院接诊的167例CA时间〈10 min的院外心搏骤停（OHCA）患者,并按照随机数字表法分为施救者应用平衡架组（n=86）和未应用平衡架组（n=81）.比较两组患者自主循环恢复（ROSC）率、24 h存活率及出院存活率的差异.结果 与施救者未应用平衡架组比较,施救者应用平衡架组OHCA患者的ROSC率（29.1％比9.9％,χ2=9.691,P=0.002）、24 h存活率（20.9％比6.2％,χ2=7.649,P=0.006）及出院存活率（12.8％比3.7％,χ2=4.485,P=0.035）均明显提高,差异均有统计学意义.结论 通过在救护车上采用保持施救者身体平衡固定架的方法能够保证患者的CPR质量,从而提高OHCA转运患者的复苏效果.临床试验注册中国临床试验注册中心,ChiCTR-IPR-14005337.

百草枯对人Ⅱ型肺泡上皮细胞氧化应激状态的影响

目的:探讨百草枯(PQ)对人Ⅱ型肺泡上皮细胞氧化应激状态的影响。方法:体外培养人Ⅱ型肺泡上皮细胞A549细胞,用不同浓度(100、200、400、600、800、1000和1200μmol/L)的百草枯进行不同时间(4、8、16、24、48和72h)的干预,用MTT法检测细胞存活率以筛选出半数死亡浓度和半数死亡时间作为试验的干预点,生化比色法测定细胞内的NADPH/GSH/SOD/MDA水平,DCFH-DA法检测细胞内活性氧水平。结果:与正常对照组相比,在半数死亡浓度的百草枯在半数死亡时间内干预A549细胞,细胞内的NADPH、GSH和SOD水平均明显下降(P<0.05),细胞内MDA和活性氧水平明显增高(P<0.05)。结论:PQ导致A549细胞内还原当量水平下降,氧化应激损伤增强,细胞抗氧化能力下降,并引起细胞脂质过氧化损伤。