超声刀在胸腔镜辅助早期肺癌手术中的应用价值

目的:探讨超声刀在胸腔镜辅助下早期肺癌手术中的应用价值。方法:回顾总结2007年3月至2010年4月在胸腔镜辅助下完成的49例早期肺癌手术临床资料,分为术中使用超声刀组和单极电凝钩组,比较两组手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫时间、淋巴结清扫数目、术后引流管放置时间、术后引流量、术后住院时间、术后并发症。结果:两组患者均顺利完成手术,无中转开胸。超声刀组的手术时间、淋巴结清扫时间、术后住院时间及术后引流管放置时间较电凝钩组明显缩短(P<0.05),术中出血量、术后引流量超声刀组明显减少(P<0.05),术后并发症及淋巴结清扫数目两组间差异无显著性(P>0.05)。结论:应用超声刀行胸腔镜辅助早期肺癌手术安全、可行,超声刀具有创伤小、术中出血少、缩短手术时间、术后渗出少、术后恢复快等优点,是胸腔镜外科非常重要的手术工具。

管状胃食管床径路在胸中上段食管癌根治术中的应用

目的:探讨管状胃在胸中上段食管癌根治手术中的应用价值。方法:对36例胸中上段食管癌三切口手术管状胃重建消化道的临床资料进行回顾性分析。结果:36例患者中,无吻合口瘘及严重胸胃综合征发生。发生心律失常3例,肺部感染5例,吻合口狭窄4例,反流性食管炎2例。围手术期没有死亡病例发生。结论:管状胃在胸中上段食管癌三切口手术中重建消化道更符合生理解剖学的要求,可减少术后并发症,提高术后生活质量。

123例原发性肺癌诊治延误相关原因调查分析

目的:探讨原发性肺癌临床诊治延误相关原因,从而提高早期肺癌的检出率。方法:设计调查表记录我院经手术及多种检查确诊的原发性肺癌患者的临床资料共123例,并分析患者从初发症状到初诊、初治过程中的相关延误原因。结果:原发性肺癌误诊误治的原因较为复杂,所有患者均存在不同程度延误,既有患者延误又有医生延误。结论:加强患者宣教,提高医生素质,建立健全肺癌诊治网络,建立并完善转诊渠道等措施可减低肺癌误诊误治率。

NF-B与肝缺血再灌注损伤

核因子B(NF-B)是普遍存在的真核细胞转录因子,参与多种细胞因子、黏附分子、免疫受体、急性时相蛋白、应激应答等转录过程。NF-B对肝缺血再灌注损伤的早期炎性反应、肝细胞凋亡均有重要作用,并且以NF-B为靶点的防治研究已成为热点。本文就NF-B的生物学特性、在肝缺血再灌注损伤中的作用及以其为靶点的防治进展进行综述。

耙状金属夹闭合系统联合内科胸腔镜治疗食管癌术后吻合口瘘的效果

目的:探讨耙状金属夹闭合系统结合内科胸腔镜对食管癌术后吻合口瘘的治疗效果。方法:选取2017年1月-2019年6月本院收治的200例食管癌根治胸内吻合术后并发吻合口瘘患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组100例。对照组采用"三管法"进行治疗,观察组采用OTSC吻合夹治疗。通过比较两组治疗后不同时段外周血炎症指标变化以及两组瘘口愈合时间、住院天数、医疗费用、并发症发生情况来评估治疗效果。结果:治疗前与治疗后24、72 h,两组外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP、PCT、补体C3和C4含量、T细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+含量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后1周,观察组以上各指标均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组瘘口愈合时间、住院天数均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:耙状金属夹闭合系统结合内科胸腔镜对食管癌术后吻合口瘘具有优异的治疗效果。

吻合器在高龄食管癌和贲门癌手术中的应用

目的探讨食管胃器械吻合法在高龄食管癌和贲门癌手术中的临床应用。方法76例高龄食管癌（49例）和贲门癌（27例）患者施行食管癌及贲门癌切除消化道重建术,手术中施行消化道器械吻合,术后观察吻合口近期和远期并发症发生情况。结果76例术后发生吻合口瘘1例（1.32%）,吻合口出血2例（2.63%）,均经保守治疗后痊愈。术后病理食管切缘癌残存3例（3.95%）,行放射治疗和保守治疗。随访1-3 a,并发吻合口狭窄4例（5.26%）,胃食管反流发生率为9.21%（7/76）。1 a生存率80.2%（61/76）,3 a生存率55.3%（42/76）。结论高龄食管癌贲门癌手术中,器械吻合安全快捷,但应注意预防吻合口狭窄和吻合口切缘癌残留等重要并发症。

肺隔离症(附14例报告)

目的 探讨肺隔离症 (PS)的临床特点及X线特征 ,指导术前诊断及治疗方法。方法 回顾分析 10年来 14例肺隔离症患者资料。结果 14例患者术前误诊率高达 71% ( 10 /14 ) ,均经手术后病理证实 ,CT及Χ线的特征性表现可提高诊断率 ,手术治疗后均痊愈出院。结论 肺隔离症虽有相应的临床表现及X线特征 ,但术前鉴别诊断困难 ,手术治疗即可明确诊断 ,亦可获得满意疗效 ,手术切除应注意异常动脉的处理。

胸壁血管外皮肉瘤1例

1 病例资料 男,20岁。2003-05出现左胸部疼痛,伴低热、乏力、盗汗,无咳嗽、胸闷等不适。首诊医院X线检查,发现左胸壁肿块,并行抗感染、抗结核治疗,效果差。于2003-08-14入院。 入院查体患者一般情况可,表浅淋巴结不大,左腋中线五六肋间隙交界处可扪及一约5.2cm×5.8cm肿块,质中,边缘欠清,活动差,无红肿,轻压痛。胸部CT显示左胸壁一局限性密度增高影,外形不规则。

坐标精准定位小切口肋骨骨折内固定的应用

目的本研究旨在探索坐标精准定位小切口肋骨骨折内固定术与常规肋骨骨折内固定术方法的在临床实践中的优势。方法选取我科自2015年3月至2017年12月期间进行肋骨骨折手术治疗患者共40例,随机分为坐标组及对照组,坐标组18人,对照组22人,比较两组患者在术后5天疼痛评分变化,手术时间,手术切口长度、失血量,伤口引流管带管天数,术后并发症例数、住院时间方面的差异。结果在患者疼痛感觉方面,两组患者在手术前的VAS评分无统计学差异,5日内的VAS评分随着时间的推移,评分均逐渐降低,使用单因素单因素方差分析,F=34.689,P=0.000,有统计学差异,两组在并发症方面无统计学意义(χ~2=0.058,P=0.598),在失血量方面坐标组58±36 mL,对照组83±48 mL,t=1.83,P=0.058,无统计学差异,两组患者手术时间坐标组53±11 min,对照组87±24 min,两组有统计学差异,t=5.51,P=0.010,切口大小方面比较两组患者切口大小分别为7.5±1.4 cm,11.9±2.3 cm,t=7.02,P=0.002,有统计学差异,伤口引流管留置时间方面,有统计学差异t=6.32,P=0.003。结论坐标精准定位小切口肋骨骨折内固定的应用,患者的痛苦小、恢复快、手术效果明显优于传统内常规固定手术。

乳晕单孔胸腔镜肺大疱切除术的研究

目的:本研究旨在探索乳晕单孔法胸腔镜下肺大泡切除术的可行性和安全性。方法:选择2014年2月至2016年7月在医院治疗的49例自发性气胸合并肺大疱患者,其中乳晕单孔法胸腔镜切除(观察组) 22例、三孔法切除(对照组) 27例,比较两组手术时间、术中出血量、术后平均住院日、术后止痛药使用频次、患者满意度。结果:观察组手术时间、术后止痛药使用频次均少于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);术中出血量、术后平均住院日两组间差异无统计学意义(P> 0. 05);观察组术口愈合的满意度优于对照组(P <0. 05)。结论:单孔法与三孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸均有较好的效果,术后恢复良好,但乳晕单孔法胸腔镜手术时间、术后止痛药的使用均比三孔法少,并且患者满意率更高,值得临床推广。

ABCG2介导的多耐药在小细胞肺癌中的作用

目的:筛选小细胞肺癌(SCLC)耐药相关的基因,为逆转SCLC多耐药寻找理想靶标。方法:镜下观察H69与H69AR细胞形态,CCK8分析不同浓度顺铂和依托泊苷对H69和H69AR药物抑制率,使用QRT-PCR,Western blot检测H69AR相对H69细胞ABCG2表达情况,QRT-PCR分析ABCG2在10例行化疗与产生耐药时SCLC患者血液标本中的表达情况。结果:H69AR细胞ABCG2蛋白表达量显著高于H69 (P<0.05), SCLC患者耐药时ABCG2表达水平显著高于化疗前(P<0.01)。结论:ABCG2基因可能作为逆转SCLC多耐药的理想靶点。

缺血后处理对大鼠肝缺血再灌注损伤早期的保护作用

目的探讨缺血后处理(IPC)对大鼠肝脏缺血再灌注损伤早期的保护作用机理。方法建立大鼠肝脏缺血再灌注模型,54只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组(SO组)、对照组(IR组)和缺血后处理组(IPC组)。后处理组于完全再灌注前,给予多次短暂复灌复停作为缺血后处理。分别于再灌注后1h、3h及6h抽血进行血清ALT、AST活性及TNF-α表达测定,免疫组化测定肝脏NF-κB活性及ICAM-1的表达。结果与SO组比较,IR组及IPC组再灌注后大鼠血清ALT、AST活性明显增高,肝脏NF-κB活性明显增强,TNF-α和ICAM-1表达也随之增加;同IR组相比,IPC组的血清ALT、AST活性明显降低,NF-κB活性及TNF-α和ICAM-1表达亦明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论缺血后处理能够减轻肝脏缺血再灌注损伤。其保护作用可能与通过抑制再灌注早期NF-κB的活性,降低了TNF-α和ICAM-1等炎性细胞因子水平有关。

耙状金属夹闭合系统联合内科胸腔镜治疗食管癌术后吻合口瘘的效果

目的:探讨OTSC系统结合内科胸腔镜对食管癌术后吻合口瘘的治疗效果。方法:将我院2017/01-2019/06期间食管癌根治胸内吻合术后并发吻合口瘘的20例患者随机分为对照组和观察组,每组10例,对照组采用"三管法"进行治疗,观察组采用OTSC吻合夹治疗。通过比较两组患者治疗后不同时段外周血炎症指标变化以及两组患者瘘口愈合时间、住院天数、医疗费用、并发症情况来评估治疗效果。结果:两组患者在治疗后24h、72h、1w血液炎症指标均有明显下降,观察组下降更快,提示炎症恢复更快,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者瘘口愈合时间和住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:OTSC系统结合内科胸腔镜对食管癌术后吻合口瘘具有优异的治疗效果。

体外膜肺氧合治疗难治性心原性休克的临床疗效及其影响因素

目的 观察体外膜肺氧合（ECMO）治疗难治性心原性休克的效果,并探讨其影响因素.方法 回顾性分析顺德第一人民医院自2013年5月至2015年11月经ECMO救治的难治性心原性休克患者.观察并记录入选患者ECMO前状态、应用ECMO时机,ECMO并发症及疗效,并收集入选患者ECMO 2 h前及2、6、24和48 h后的血液动力学数据及血管活性药物量.结果 共入选患者10例,女性6例、男性4例,年龄12 ～ 56岁,其中暴发性心肌炎5例、急性心肌梗死4例、心脏破裂1例.入选患者在使用ECMO前,左心室射血分数为（31.4±10.2）％,APACHEⅡ评分26.6±10.8.8例患者出现心跳骤停,心肺复苏时间10 ～ 300 min,3例植入主动脉内球囊反搏.ECMO支持2h后,入选患者的中心静脉压降低、血压升高、心率减慢、中心静脉血氧饱和度升高、多巴酚丁胺减量（P均＜0.05）.ECMO支持6h后,乳酸水平降低、去甲肾上腺素减量（P均＜0.05）.ECMO支持24、48 h后,血液动力学保持稳定,休克明显改善.并发症,3例患者出现置管部位或下肢感染,2例患者发生股动脉血栓,2例患者出现下肢缺血性损害,2例患者置管部位出血.10例患者ECMO辅助时间为2～ 220 h,撤机成功率90％ （9/10）,生存出院率60％ （6/10）,2例患者由于应用ECMO时机偏晚导致死亡,另外2例患者由于严重肢体并发症死亡.结论 ECMO能迅速改善心原性休克患者血液动力学稳定性,而准确把握应用ECMO时机、减少肢体并发症是提高ECMO疗效的关键.

危重患者应用体外膜肺氧合的初步探讨

体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）是体外生命支持技术之一，能够部分或完全替代患者心肺功能，帮助危重患者渡过致命的危险期，从而为原发病的诊治赢得时间。2002年开始我国多家医疗中心陆续开展该技术，但早期开展相关研究和临床工作者多为心脏外科以及体外循环医生，以ECMO心脏支持为主，多应用于体外循环脱机困难、心脏术后低心排出量综合征心。

128例食道癌术后急性呼吸衰竭的危险因素分析

目的探讨食道癌术后急性呼吸衰竭的相关危险因素,为临床的防治提供参考。方法采用病例对照的研究方法,回顾性分析顺德第一人民医院自2009年7月-2012年11月间行食道癌根治术的128例患者,其中发生呼吸衰竭的17例患者作为观察组,未发生呼吸衰竭的121例患者作为对照组,对观察组和对照组进行单因素非条件和多因素非条件的Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示其中吸烟指数(≥400支.年)、合并慢阻肺、肺部感染、手术相关并发症、术前FEV1<1.5 L、术前中重度肺功能与食道癌术后发生急性呼吸衰竭相关,差异有统计学意义(P<0.05);多因素非条件的Logistic回归分析显示吸烟指数(≥400支.年)、合并慢阻肺、手术相关并发症及术前中重度肺功能等因素是食道癌术后发生急性呼吸衰竭的主要危险因素(P<0.05)。结论吸烟指数(≥400支.年)、合并慢阻肺、手术相关并发症及术前中重度肺功能等因素是食道癌术后发生急性呼吸衰竭的独立危险因素。

不同切口保乳术治疗乳腺癌的疗效和美容效果

目的:探讨不同切口保乳术治疗乳腺癌的疗效和美容效果。方法:选取2010年9月至2011年9月我院乳腺外科收治的86例乳腺癌患者为研究对象,应用随机数字表法将符合本研究纳入标准的患者分为A、B两组,A组行放射状切口保乳术,B组行弧行切口保乳术,比较两组患者的疗效和美容效果。结果:随访1年,B组患者SF-36量表各维度评分和美容效果均明显优于A组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:以乳头为圆心的弧行切口保乳术治疗乳腺癌临床疗效确切,患者生活质量和美容效果优于放射状切口保乳术,值得进一步推广。

西维来司钠对肝缺血再灌注后肺损伤保护作用的实验研究

目的观察西维来司钠对家兔肝热缺血再灌注肺组织中性粒细胞浸润及IL-8表达的影响并探讨其机制。方法24只家兔被随机分为假手术组、对照组和西维来司钠治疗组,各8只,均于常温全肝门阻断25min,分别于缺血前、再灌注即刻、灌注后1、2、3、4h取血,然后处死家兔取肺组织,ELISA检测血清IL-8水平,HE染色切片观察肺组织病理变化、中性粒细胞数、肺水肿程度,免疫组化检测肺组织IL-8蛋白表达并分析血清IL-8水平与中性粒细胞数的相关性。结果假手术组血清IL-8无明显变化,肺组织未发现IL-8蛋白表达及肺水肿;治疗组IL-8峰值、肺组织中性粒细胞数、IL-8蛋白表达、肺水肿程度均低于对照组相同指标(P<0.05),血清IL-8峰值与4h时肺组织中性粒细胞浸润数成正相关(r=0.788,P<0.01)。结论西维来司钠可能通过抑制肺组织IL-8表达,从而抑制中性粒细胞浸润,达到减轻肝热缺血再灌Β导致的肺损伤。

缺血后处理对鼠肝缺血再灌注损伤细胞凋亡及Bcl-2和Bax表达的影响

目的观察缺血后处理对肝脏缺血再灌注损伤后早期肝组织细胞凋亡及Bcl-2和Bax表达的影响,并探讨其肝保护的机制。方法建立大鼠肝脏缺血再灌注模型,54只雄性SD大鼠随机分为假手术组(SO组)、缺血再灌注组(IR组)和缺血后处理组(IPC组)。以缺血再灌注前反复多次的短暂预再灌Β及停灌Β作为后处理。分别于再灌Β后1、3、6h测定血清肝酶,SP免疫组化法测定肝脏Bcl-2和Bax表达水平,TUNEL法检测肝组织中凋亡细胞。结果与SO组相比,IR组肝酶活性升高,Bcl-2表达降低,Bax表达升高并可见明显的细胞凋亡;而IPC组同IR组相比,肝酶活性降低,Bcl-2表达升高,Bax表达降低,凋亡指数(AI)下降,差异均有统计学意义。结论缺血后处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤有明显的保护作⒚,可通过促进Bcl-2表达及抑制Bax表达而拮抗肝细胞凋亡,从而减轻肝脏缺血再灌注损伤。