应用二代测序技术精准诊断维持性血液透析患者伴发结核性脑膜炎1例并文献复习

1临床资料患者男性,60岁。因"规律血液透析1年,发热3天"于2019年8月2日入院。入院3天前,患者于血液透析后无明显诱因出现发热,最高体温达38.2℃,偶咳少许白痰,伴咽痛。当地医院予对症支持治疗后,患者仍有发热,体温37.4℃,偶有夜间畏寒,无寒颤,为求进一步诊治收治入院。

慢性肾脏病患者尿电解质相关临床因素分析

目的:分析慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)非透析患者24 h尿电解质排泄特点及其与临床因素的关联性。方法:选取2017年5月—2019年4月住院CKD患者752例,回顾性分析24 h尿电解质与临床指标的关系。结果:尿钠、尿钾排泄在CKD 1~4期无统计学差异(P>0.05),尿钙、尿磷排泄随肾小球滤过率下降呈下降趋势(P<0.05)。无论CKD患者有无高血压、糖尿病等合并症,尿钠、尿钾与尿蛋白呈正相关,尿钙与尿蛋白呈负相关(P<0.05),尿磷与尿蛋白无相关性(P>0.05)。低尿磷组高血压及心血管疾病的患病率高于高尿磷组,低尿钙组心血管疾病的患病率高于高尿钙组,高尿钾组糖尿病的患病率高于低尿钾组(P<0.05)。结论:CKD患者尿电解质水平与尿蛋白、糖尿病、高血压及心血管疾病等合并症的患病率存在关联,其管理应受到更多重视。

肾小球补体C1q及C3c沉积与糖尿病肾病进展的相关性分析

目的探讨肾小球补体C1q及C3c沉积与糖尿病肾病进展的相关性。方法纳入2011年1月至2019年7月在南京医科大学第一附属医院确诊的2型糖尿病肾病患者112例,其中男性83例(74.1%),年龄(51.22±11.12)岁,随访时间19.0(8.5,31.3)个月。根据肾小球C1q和C3c是否沉积分为四组:C1q无沉积C3c无沉积组(n=38)、C1q无沉积C3c沉积组(n=24)、C1q沉积C3c无沉积组(n=14)和C1q沉积C3c沉积组(n=36),检测24 h尿蛋白等临床指标并收集病理资料。采用Cox回归及Kaplan-Meier生存曲线评估肾C1q和C3c沉积对肾脏预后的影响。结果四组间24 h尿蛋白差异有统计学意义[分别为1.84(0.92,3.89),4.19(2.09,6.50)3.30(1.84,6.70),3.64(2.49,7.22)g/24 h,P<0.01],C1q沉积C3c沉积组24 h尿蛋白定量显著高于C1q无沉积C3c无沉积组(P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线结果提示,四组累积生存率差异有统计学意义(Log-rankχ²=8.785,P<0.05),C1q沉积C3c无沉积组累计生存率最低,预后最差。调整后的多因素Cox分析显示,肾小球C1q和C3c共沉积[风险比(HR)2.260,95%可信区间1.329~3.845,P<0.01]、肾小球C1q+C3c+IgM均沉积(HR=4.142,95%可信区间1.071~16.021,P<0.05)是肾脏预后的独立危险因素。结论肾小球C1q及C3c沉积与糖尿病肾病患者蛋白尿、较差的肾功能和预后不良相关,且肾小球C1q和C3c共沉积是糖尿病肾病进展的独立危险因素。

以急性间质性肾炎为表现的华氏巨球蛋白血症肾损伤一例

报道一例华氏巨球蛋白血症伴急性肾损伤患者的临床资料,患者表现为贫血、腹股沟淋巴结肿大、蛋白尿、急性肾损伤,骨髓病理提示B细胞淋巴增殖性疾病,MYD88L265P和CXCR4突变检测均阳性。肾脏病理光镜提示急性间质性肾炎,结合肾组织免疫组化,最终诊断为:急性间质性肾炎、华氏巨球蛋白血症、华氏巨球蛋白血症肾损害。

慢性肾脏病患者尿钠和容量超负荷的相关性

目的探讨慢性肾脏病(CKD)非透析患者24 h尿钠与容量超负荷之间的关系。方法入选2019年12月至2021年1月于江苏省人民医院肾内科住院治疗并接受生物电阻抗检查的CKD 1~4期患者,依据是否发生容量超负荷将入选患者分为两组,比较两组患者临床指标的差异;使用Spearman相关性分析探索水分过多/细胞外液(OH/ECW)与临床指标的相关性。采用多因素logistic回归模型分析24 h尿钠与容量超负荷之间的关系。容量超负荷定义为OH/ECW≥7%。结果共纳入385例CKD 1~4期患者,年龄(46±15)岁,男216例(56.1%),发生容量超负荷的患者共150例(39.0%)。Spearman相关性分析显示OH/ECW与24 h尿钠(r=0.147,P=0.004)、24 h尿蛋白(r=0.555,P<0.001)、收缩压(r=0.241,P<0.001)呈正相关,与估算肾小球滤过率(eGFR)(r=-0.111,P=0.030)、血清白蛋白(r=-0.659,P<0.001)呈负相关。经校正年龄、收缩压、糖尿病、24 h尿蛋白、血清白蛋白、血钠、血氯、尿钙、尿磷和利尿剂使用与否后,多因素logistic回归分析结果显示,高水平24 h尿钠的CKD患者发生容量超负荷的风险更高(OR=1.005,95%CI:1.000~1.011,P=0.048)。结论高水平24 h尿钠与CKD非透析患者发生容量超负荷相关。