护士用药安全管理实践现状与思考

用药安全管理是患者安全管理的重要内容。护士作为患者用药的最终执行者,其用药安全管理水平对于保证住院患者的治疗安全至关重要。文章回顾了国内外用药安全管理与实践现状,总结我国护士在用药安全管理实践中取得的进展与成效,为进一步推动住院患者用药安全水平的提升提供参考。

护士参与抗菌药物管理现状及影响因素研究

目的基于能力、机会、动机和行为(capability, opportunity, motivation, and behavior, COM-B )理论,调查我国护士抗菌药物管理(antimicrobial stewardship, AMS)参 与水平及其影响因素,为制订有效策略提高AMS护理质量提供参考依据。方法采用横断面调查法。于2021年11月至2022年1月,选取湖南省的17所三级医院的4514名护士进行调查。在COM-B理论指导下,自行编制护士参与抗菌药物管理问卷(the NurseAMS Engagement Que stionnaire ,NAEQ)。该问卷包括能力(14个条目)、机会(7个条目)、动机(6个条目)和行为(12个条目)4个维度,共39个条目。结果护士NAEQ总分为( 155.08±±27.12)分,得分率为79.5% ,表明护士参与AMS处于中等水平。其中,能力维度得分为(52.33±13.48 )分,机会维度得分为(28.64±5.76)分,动机维度得分为(24.57±4.57)分,行为维度得分为(4953±8.83)分。不同职称、是否兼职感染控制护士、是否知晓AMS团队、是否知晓抗菌药物限定日剂量、科室类型、科室是否配备临床药师、参与抗菌药物培训和医师-护士联合查房的频率等特征不同的护士NAEQ得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中初级职称护士的NAEQ得分高于中级职称护士(P<0.05);担任兼职感染控制护士、知晓AMS团队、知晓抗菌药物限定日剂量的护士NAEQ得分高于其他护士(P<0.01);重症监护室和传染病科护士NAEQ得分低于五官科等其他科室的护士(P<0.01);科室配备临床药师的护士NAEQ得分高于未配备或不清楚是否配备临床药师的护士(P<0.01);参与抗菌药物培训和医师-护士联合查房次数较多的护士NAEQ得分高于其他护士(P<0.01)。结论加强教育和培训及改善多学科沟通与协作等多种策略有望提高护士参与AMS的水平。此外,应更多关注中级职称、感染控制经验较少以及特定科室工作的护士。

重症监护室智慧化管理措施减少临床虚假警报效果的整合性综述

目的医疗设备的频繁虚假警报可能导致护土警报疲劳,这可能导致反应行动延迟或错过警报,增加患者不良事件的风险。本综述旨在探讨重症监护室临床警报智慧化管理措施对减少临床虚假警报的应用效果。方法根据Whitmore 和Knaf的方法学框架,对6个数据库进行系统检索: PubMed, EMBASE,CINAHL,OVID,CochraneLibrary,Scopus,检索从每个数据库建库到2022年12月以英文或中文发表的临床警报的智慧化管理相关文章。采用乔安娜布里格斯研究所的评价工具(JBI-MAStARI)评估研究的质量,并对文献进行数据提取和分析。该研究已在PROSPERO完成注册(CRD42023411552)。结果共纳入7项研究。不同的警报智慧化管理措施有利于减少虚假警报数量和警报的持续时间,缩短护士对重要警报的应答时间,减轻护士的警报疲劳程度。在实践中,应用新的警报管理方式后取得了积极的效果。结论智慧化管理措施可能是警报减少的有效途径,医院迫切需要进行临床警报的智慧化管理。为确保更有效的患者监测、减少警报给护士带来的困扰,未来需要更多与人工智能相结合的警报管理手段,以实现关键警报的准确识别,确保护士对警报准确响应,并真正改善警报频繁的临床医疗环境。

老年高血压病人家庭自测血压管理效果的Meta分析

[目的]评价家庭自测血压应用于老年高血压病人的管理效果。[方法]2020年3月1日系统检索中国生物医学文献数据库、维普、万方、中国知网、PubMed、Web of Science数据,纳入家庭自测血压应用于老年高血压管理效果的随机对照试验(RCT),对符合质量标准的文献采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。[结果]共纳入10篇文献,涉及1760例病人。Meta分析结果显示,家庭自测血压均可改善家庭测量收缩压[MD=-7.80,95%CI(-8.93,-6.67),P<0.00001]、家庭测量舒张压[MD=-4.12,95%CI(-6.58,-1.66),P=0.001]、诊室测量收缩压[MD=-9.55,95%CI(-14.07,-5.04),P<0.0001]、诊室测量舒张压[MD=-4.69,95%CI(-7.14,-2.24),P=0.0002]、家庭测量血压达标率[RR=1.40,95%CI(1.05,1.86),P=0.02]、诊室测量血压达标率[RR=1.39,95%CI(1.22,1.59),P<0.00001];亚组分析发现家庭自测血压可改善干预时间>24个月的诊室测量收缩压[MD=-11.50,95%CI(-13.22,-9.78),P<0.00001]、干预时间>12个月的家庭测量舒张压[MD=-4.90,95%CI(-6.82,-2.97),P<0.00001]、干预时间>24个月的诊室测量舒张压[MD=-4.35,95%CI(-5.56,-3.13),P<0.00001]、医院门诊病人血压达标率[RR=1.78,95%CI(1.48,2.15),P<0.00001]合并结果具有统计学意义(P<0.05,I 2<50%)。[结论]现有研究证据表明,家庭自测血压干预具有一定效果,但是受干预时间、病人来源、不同干预措施的影响。

患者周围环境卫生管理研究进展

医院的环境卫生管理面临新形势、新挑战。作者在梳理国内外相关文献、参考指南规范的基础上,重点分析我国医院患者周围环境卫生管理存在的环境管理体系与制度规范尚不完善,人员配备与资金投入尚且不足,人员任用、培训、考核、奖惩机制尚未形成,保洁员对医院环境卫生的认知薄弱问题。结合国内医院实情提出环境卫生管理对策,探讨建立新型环境卫生管理模式、完善管理机制、营造积极常态化的环境感染控制文化氛围、用信息化驱动环境卫生质量改进,为改进患者周围环境的清洁卫生质量提供借鉴和参考。