基于高质量发展的公立医院人才培养策略研究

近年公立医院如何结合医院发展战略及实际情况制定医学人才培养策略,已成为影响医院高质量发展的核心要素,而首都医科大学附属北京安贞医院原有的人事管理制度在人才培养方面体现不够明确,人力资源评价、薪酬管理体系及信息化平台管理方面有待提升。我们相继出台了一系列政策,各部门形成合力,联动推进院内人才培养项目的设立与开展,通过优化整合奖项申报、资金及平台支持、绩效激励等资源,强化人才培养体系建设,完善分层培养模式建设、构建医学人才评价管理制度、提出个性化培养策略;推进基于资源消耗的相对价值比率法人才绩效薪酬改革,针对医护技人才分类评价;加强信息化人才培养平台建设,构建人才数据库,加强医院人力资源线上管理能力。一系列措施的实施使得医院优势学科和综合实力稳步提升。

基于RBRVS和DRG的某公立医院绩效薪酬制度改革路径解析

对某公立医院实施以资源消耗为基础的相对价值比率(RBRVS)和诊断相关分组(DRG)为基础的绩效薪酬制度改革路径进行解析,从改革实施的背景、评价工具选择、实施过程的难点和关键节点、实施后的成果和成效等方面进行详细和深度阐述,指出广泛的基层调研、有力的组织体系、细致的数据治理、自动化的软件建设、合适的方案设计、渐进的改革过程、充分的绩效沟通是案例医院顺利实施改革的路径,改革调动激发了医务人员的积极性,提升了医疗服务质量和效率,促进了医院运营和学科结构的优化,推动了医院高质量发展。

小米手机的品牌高端化路径分析

近年来,小米手机的市场表现持续亮眼。在2022年全球智能手机排名中,小米手机凭借1.531亿台出货量获得了全球第三名的好成绩。自2020年启动高端化战略,小米手机经历了3年探索期终显成效。论文基于卡普菲勒的品牌识别六棱柱模型,通过品牌的体格、个性、文化、关系、形象和内在影像,分析小米手机冲击高端化品牌的探索之路。

倾角测井资料在冷湖地区含气储层评价中的应用

柴达木盆地北缘山前带存在着一套以侏罗系煤系烃源岩为主的含气储层,沿着冷湖构造带呈条带状展布,已成为天然气勘探的重要领域。目前,关于冷湖地区气层解释评价研究往往集中在岩性及孔隙结构评价方面,针对含气储层与浅表滑脱断层的关系研究相对匮乏。利用地层倾角资料解释处理,首先对比四类软件进行处理参数优选,然后综合地震剖面及测录井资料,多井对比明确了含气储层与断裂带的关系,研究揭示了含气显示集中段主要分布在滑脱断层带下盘,且距离断点位置越近,具有含气性越好的特征,这一认识有效支持了老井复查挖潜工作并取得实效。

PDCA框架下公立医院战略管理的实施

公益性和可持续发展是公立医院改革的核心,医院战略管理是实现公立医院改革总体目标的基本途径。北京安贞医院在PDCA框架下实施医院战略管理,通过对医院发展环境的总体分析,结合医院自身实际,重点确立了医院发展的"两大能力建设"和"两个根本转变",即以提高"整体服务能力"和"可持续发展能力"为重点,实现由"大专科、小综合"向"强专科、大综合"转变,由"规模效益型"向"学院型医院"转变,以此不断提升服务意识、加强学科管理、注重内涵建设,推进了医院管理创新和可持续发展。

大蒜素包膜支架对犬冠状动脉损伤后再狭窄的影响

目的 :评价一种新型包膜支架携带和释放大蒜素的能力 ,并观察大蒜素包膜支架对术后再狭窄的影响。方法 :选取 6只犬 ,将大蒜素包膜支架和对照支架分别置入左回旋支的远端 (大蒜素支架组 ,n =6)和近端 (对照组 ,n =6) ,于支架置入术后 1个月行冠状动脉造影后处死 ,光镜下观察内膜增生情况。另选取 10只犬 ,分别于大蒜素包膜支架置入后 1h、1d、3d、10d和 2 8d处死 ,用高效液相色谱法测血管局部的大蒜素浓度。结果 :大蒜素包膜支架置入体内 1h、1d、3d、10d、2 8d时的血管壁浓度分别为 80 83、67 5 0、11 79、0 3 3、0 2 6ng/mg组织。术后 1个月 ,大蒜素支架组和对照组血管的损伤程度相同 ,大蒜素支架组的血管内膜增生和再狭窄程度明显低于对照组。结论 :血浆包膜支架可有效携带和释放药物 ,大蒜素包膜支架可抑制术后再狭窄发生。

L-精氨酸对大鼠血管损伤后内膜增生及相关细胞周期调控基因表达的影响

目的 :研究L -精氨酸 (L -Arg)对大鼠血管损伤后内膜增生及相关细胞周期调控基因表达的影响。方法 :大鼠分为假手术组 ,球囊损伤组 (又分为术后 48h、7d和 14d亚组 )及球囊损伤 +L -Arg组。取各组实验动脉段测新生内膜面积 ,并采用免疫组化及计算机图像分析法测细胞周期依赖性激酶 2 (CDK2 )、细胞周期蛋白E(cyclinE)和增殖细胞核抗原 (PCNA)的表达水平。结果 :球囊损伤后 14d组的血浆NO水平低于假手术组 (P <0 0 1) ,CDK2、cyclinE及PCNA均于球囊损伤术后 48h在中膜表达 ,第 7d、14d在内膜表达 ,中膜几无表达 ,随着内膜增厚表达水平上升。与球囊损伤后 14d组相比 ,球囊损伤 +L -Arg组的血浆NO水平增高 (P <0 0 1) ,新生内膜面积少5 9 1% (P <0 0 1) ,CDK2、cyclinE及PCNA的阳性表达指数分别低 36 1% ,46 3%和 76 2 % (P均 <0 0 1)。结论 :L -Arg可有效抑制血管损伤后内膜增生 ,其机制可能与逆转CDK2。

二烯丙基三硫化物涂层支架对冠状动脉损伤后血管壁内iNOS蛋白表达及NO水平的影响

目的:研究二烯丙基三硫化物涂层支架对犬冠状动脉损伤后血管壁内诱导型一氧化氮合酶(iNOS)蛋白表达及NO水平的影响.方法:进行冠状动脉左回旋支支架置入术的犬,将二烯丙基三硫化物涂层支架和对照支架分别置入左回旋支的远端和近端.术后1,3,10和28d分别处死动物,蛋白质印迹杂交法测定血管壁中iNOS蛋白的表达、硝酸还原酶法检测NO水平.结果:对照支架组术后1d血管壁中有少量iNOS蛋白表达,3d表达增加,10d达高峰,28d时仍有表达,二烯丙基三硫化物涂层支架组iNOS蛋白在各时间点的表达量均高于对照支架组;对照支架组术后1d时NO生成量低于正常组织,3d时NO水平升高,10d时最高,28d时降至基线水平,二烯丙基三硫化物涂层支架组各时间点的NO水平明显高于对照支架组.结论:二烯丙基三硫化物涂层支架可显著增加iNOS表达,并提升NO产量,提示二烯丙基三硫化物涂层支架可能是抑制内膜增生的一个重要机制.

大蒜素治疗冠心病心绞痛及对血浆GMP-140、D-二聚体、NO、NOS的影响

为观察大蒜素注射液治疗冠心病心绞痛的疗效及血脂、血浆GMP 14 0、D 二聚体、一氧化氮 (NO)及一氧化氮合酶 (NOS)的变化。设大蒜素注射液治疗组 4 3例和硝酸甘油对照组 2 5例 ,疗程均为 10天。结果 :治疗组的总有效率为 83 7% ,与对照组总有效率 80 0 %相近 ;治疗组的ApoB、GMP 14 0和D 二聚体水平降低 ,提高NOS活性 ,NO水平升高。提示大蒜素注射液治疗冠心病心绞痛具有良好的疗效 ,其作用机理可能与抑制血小板活化、血栓形成 ,以及通过增加NOS活性 。

犬冠状动脉内血浆包膜支架的生物相容性研究

目的 :评价血浆包膜支架在犬冠状动脉内的生物相容性。方法 :分别在犬左冠状动脉的回旋支和前降支随机植入 1个血浆包膜支架和 1个裸支架 ,术后 3d和 15 d(n=4)扫描电镜观察血小板粘附和血管内膜的内皮化情况 ,术后 1月 (n=5 )进行冠脉造影和光镜检查。结果 :支架植入术后 3d,血浆包膜支架组和裸支架组的血小板粘附数无显著差异 (P>0 .0 5 ) ;术后 15 d,两组血管内膜均完全被新生内皮细胞覆盖 ;术后 1月 ,两组血管的损伤程度相同 ,冠脉造影和病理学检查均显示 ,两组的狭窄程度无区别 ,血管壁无大量的异物巨细胞聚积。结论

冠心病患者血浆微小RNA-221和微小RNA-222与侧支循环形成的相关性研究

目的观察冠心病患者血浆中微小RNA-221和微小RNA-222水平与冠状动脉侧支循环形成的关系。方法连续入选在首都医科大学附属北京安贞医院心内科接受选择性冠状动脉造影检查，证实左前降支、左回旋支或右冠状动脉中单支血管狭窄≥95％的冠心病患者120例，根据Rentrop分级将患者分成2组：侧支良好组（Rentropf〉2级）（n=64），侧支不良组（Rentrop≤1级）（n=56）。采用实时荧光定量-聚合酶链反应（qRT-PCR）检测血浆微小RNA-221和微小RNA-222的表达水平，酶联免疫吸附试验（ELISA）检测札清中c-kit和内皮源性-氧化氮合酶（eNOS）的浓度。采用Pearson相关分析和Logistic回归进行相关性分析。，结果侧支不良组血浆中微小RNA-221和微小RNA-222水平明显高于侧支良好组（0．25±0．04比0．13±0．03；0．21±0．06比0．12±0．02，P=0．001和P=0．003）。侧支不良组血清c-kit和eNOS水平低于侧支良好组[（3．8±1．3）μg／L比（6．2±2．3）μg／L；（18．7±5．5）μg/L比（24．9±8．0）μg／L，二者均P〈0．05]。侧支良好组和侧支不良组血液中微小tlNA-22l和微小RNA-222与c-kit和eNOS明显负相关[（侧支良好组微小RNA-221与c-kit：r=-0．581，P=0．012；微小RNA-221与eNOS：r=-0．534，P=0．019；侧支不良组微小RNA-221与c-kit：r=-0．653，P=0．021；微小RNA-221与eNOS：r=-0．061，P=0．028）、（侧支良好组微小RNA-222与c-kit：r=-0．495，P=0．004；微小RNA-222与eNOS：r=-0．483，P：0．022；侧支不良组侧支良好组微小RNA-222与c-kit：r=-0．638，P=0．035；微小ItNA-222与eNOS：r=-0．623，P=0．015]，而健康对照组中微小RNA-221／微小RNA-222与c-kit和eNOS没有明显相关性（微小IINA-221与c-kjt：r=-0．075，P=0．676；微小RNA-222与c-kit：r=-0．058，P=0．722；微小RNA-221与eNOS：r=-0．084，P=0．342；微小RNA-222与eNOS：r=-0．045，P=0．812）．，微小RNA-221和微小RNA-222是冠状动脉侧支循环形成的独立预测因子[比值比（OR）=2．246，P=0．012；OR=2．373，P=0．003）]。结论血浆微小RNA-221和微小RNA-222水平与冠状动脉侧支循环形成明显负相关，是冠状动脉侧支循环形成的独立预测因素。

二烯丙基三硫化物涂层支架对冠状动脉损伤后细胞凋亡和凋亡相关基因蛋白Bcl-x_1表达的影响

目的观察二烯丙基三硫化物涂层支架对犬冠状动脉损伤后细胞凋亡和凋亡相关基因蛋白Bcl-x1表达的影响。方法犬进行冠状动脉左回旋支支架植入术,将二烯丙基三硫化物涂层支架和对照支架分别植入左回旋支的远端和近端,术后28d处死,进行细胞凋亡检测、Bcl-x1免疫组化和蛋白质印迹杂交。结果术后28d,二烯丙基三硫化物涂层支架组细胞凋亡率为(9.18±3.41)%高于对照支架组的(3.28±1.74)%,P<0.01。对照支架组血管壁内Bcl-x1蛋白表达为,12.17±5.02,显著高于二烯丙基三硫化物涂层支架组的5.46±2.50,P<0.05。蛋白质印迹杂交也显示对照支架组有高水平Bcl-x1蛋白表达(37.52±6.15),明显高于二烯丙基三硫化物涂层支架组(10.48±2.75),P<0.01。结论二烯丙基三硫化物可逆转血管损伤后内膜中Bcl-x1的高表达,促进细胞凋亡,可能是二烯丙基三硫化物涂层支架抑制内膜增生的机制之一。

犬冠状动脉支架植入术后细胞凋亡及凋亡相关基因蛋白表达的变化

目的 观察犬冠状动脉支架植入术后血管内膜凋亡及凋亡相关基因蛋白表达的动态变化。方法 15只犬进行冠状动脉左回旋支支架植入术 ,前降支相应血管作为对照 ,分别于术后 1周、4周和 12周处死 ,进行病理学检查、TUNEL法和透射电镜检测凋亡细胞、PCNA和Bcl xl免疫组织化学染色以及Bcl xl蛋白质印迹杂交。结果 支架植入术后 1～ 12周内膜面积持续增加 ;正常血管未见凋亡细胞和PCNA阳性细胞 ,术后 1周内膜中凋亡细胞阳性率和PCNA阳性细胞率均达高峰 ,术后 4周和 12周不断降低 ,但凋亡细胞阳性率在各时间段均低于PCNA阳性细胞率 ;Bcl xl免疫组织化学染色和蛋白印迹杂交均显示正常对照血管偶见表达 ,术后 1周在内膜中表达增加 ,术后 4周在内膜中大量表达 ,并可维持至 12周。结论 细胞凋亡相对不足可能是支架植入术后再狭窄形成的一个原因 ,Bcl xl在内膜中高表达可能是造成细胞凋亡相对不足的因素之一。

L-精氨酸抑制球囊损伤后大鼠血管内膜增生的机制研究

目的 探讨Ｌ－精氨酸抗血管内膜增生的作用机制是否与影响球囊损伤后血管中细胞周期调控基因、细胞周期依赖性激酶２（ＣＤＫ２）、细胞周期蛋白 Ｅ（ＣｙcｌｉｎE）和增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）的表达有关。方法 21只大鼠随机分为Ｓ组（假手术组），Ｃ组（球囊损伤对照组）及Ｌ组（球囊损伤＋L－精氨酸组）各组 ｎ= ７。术后 １４ｄ采血测血浆一氧化氮（ＮＯ）水平，并处死大鼠取其胸主动脉，测新生内膜面积，采用免疫组化和计算机图像分析法测ＣDK2、ＣｙclｉｎＥ和PCＮＡ的表达水平。结果 Ｃ组的血浆ＮＯ水平明显低于S组，与Ｃ组相比，Ｌ组的血浆N０水平增高（Ｐ＜0．０１），新生内膜面积减少５９．１％（Ｐ＜０．01），ＣＤＫ2、ＣｙcｌｉｎＥ及PCＮＡ的阳性表达指数分别降低３６．１％，４６．３％和７６．２％((Ｐ均＜０．01）。结论 Ｌ-精氨酸抑制球囊损伤后血管中ＣＤＫ2、ＣｙｃlinＥ及ＰＣＮＡ的高表达可能是其抑制血管损伤后内膜增生的分子机制之一。

L-精氨酸对大鼠血管损伤后内膜增生的影响

目的 :研究L 精氨酸对大鼠血管损伤后内膜增生的影响。方法 :大鼠分为假手术组、球囊损伤组及L 精氨酸组。所有动物分别于术后 6h、48h、1周和 2周采血测血浆NO、GMP 1 40和D 二聚体(D dimer)含量。术后 2周取各组实验动物胸主动脉段测新生内膜面积 ,并采用免疫组化法测增殖细胞核抗原 (PCNA)阳性细胞数。结果 :球囊损伤后血浆NO水平低于假手术组 (P <0 .0 1 ) ,血浆GMP 1 40和D dimer含量术后显著增加 ,于术后 6h达高峰。与球囊损伤组相比 ,L 精氨酸组的血浆NO水平增高 (P <0 .0 1 ) ,GMP 1 40和D dimer含量降低 ,新生内膜面积少 5 9.1 % (P <0 .0 1 ) ,PCNA阳性细胞数少 68.5 % (P <0 .0 1 )。结论 :L 精氨酸可有效抑制血管损伤后内膜增生 ,其机制可能与抑制血小板活化、血栓形成和VSMC增殖有关。

医学生职业精神养成规律与路径浅议

作为一门具有很强专业性特征的学科,医学在培养本行业人才的职业精神方面有着自身所独有的规律和路径。医学生在职业精神养成的过程中,需要把握认知能力与实践能力相统一、专业精神与人文精神相统一、外在教育与自我教育相统一等基本规律,通过个性化教学、参与式体验、示范性带动、日常化熏陶、实践型养成等基本路径,把从事医学行业所需要的职业精神真正继承好、培养好、发扬好。

人本管理在公立医院改革中的实践

目的 通过实施医患双方并重的人本管理,真正实现公立医院改革发展的目标.方法 结合北京安贞医院的改革实践,探讨在公立医院改革过程中强化人本管理理念的措施.结果 加强人本管理重点在于既突出患者的主体地位,又重视医务人员队伍建设.结论 人本管理理念的实施要不断满足患者和医务人员两个主体的多个方面需求,有效解决医院改革发展中的矛盾与问题.

公立医院绩效管理的规律与趋向——以北京安贞医院改革措施的历史演进为例

公立医院绩效管理既是医院运行的重要内容和实现手段,也是公立医院改革的枢纽环节。文章以首都医科大学附属北京安贞医院绩效管理机构及其职能演变为例,归纳公立医院绩效管理改革的基本规律和趋向,并针对如何更好发挥绩效管理引领公立医院的发展提出解决思路。

如何培养青年学生的学术精神

培养青年学生的学术精神,是国家创新发展的基础所在。面对当前中国学术界道德缺失现象,须所有的学术机构、学者,包括媒体共同努力。要重视学术研究的敬畏精神,促成学术界治学秩序;营造科学的学术研究氛围,提倡学术争鸣;倡导学术精神的沉淀,形成内在的学术价值;加强自律和监督,形成一个贯通终极的治学精神体系。

水驱特征曲线在D油藏中的应用

研究表明常用的甲型和乙型水驱特征曲线会在高含水期发生“上翘”的现象。即当含水达到某一值时，实际数据点会偏离直线段而高于直线外推点，这样得到的可采储量和采收率预测值往往比实际值偏高。为了对D油藏可采储量和采收率的进行较有效的预测，对甲乙型水驱曲线进行了校正，通过校正得到的新的预测公式，由该公式预测D油藏可采储量和采收率得到了与实际值较为接近的预测值。