聂晓莉教授运用益气泄浊活血法治疗铂类药物肾损伤的经验

聂晓莉教授长期从事肾脏病中医药防治研究,认为气血营卫不调是肿瘤患者基本病理状态,湿浊瘀毒痹阻肾络是铂类药急性肾损伤发病及进展的关键病机。总结出益气泄浊活血法治疗铂类化疗药物肾损伤的学术思想,研创出益肾泄浊方,收效甚佳,为中医药有效防治铂类药物肾损伤提供理论及实践依据。

肾阴虚证和肾阳虚证血浆蛋白质表达谱的比较研究

目的本研究通过对肾阴虚证和肾阳虚证共同的血浆蛋白差异表达进行研究,挖掘肾虚证的本质。方法对肾阴虚证、肾阳虚证和健康正常人进行蛋白芯片表达谱的比较研究。结果选取典型肾阴虚证5例、肾阳虚证5例、正常健康人6例进行蛋白芯片检测,与正常健康人对比,获得2组间共同表达上调的差异蛋白BMP-5。结论肾阴虚、肾阳虚证之间存在着共同的差异蛋白,这可能是2者均有肾虚的表现有关,这为探讨肾虚证的发生机制,特别是在蛋白水平的改变提供了依据。

慢性疲劳大鼠模型的建立及其对肝功能的影响

目的建立大鼠慢性疲劳模型,观察慢性疲劳对大鼠肝功能的影响。方法100只大鼠随机分为正常对照组和慢性疲劳模型组,两组又按强制游泳周数各分为5个亚组,慢性疲劳模型组大鼠每日强制游泳2h,慢性疲劳模型各亚组造模前及造模最后1d观测大鼠的力竭游泳时间,正常对照组大鼠除在疲劳模型组大鼠游泳期间给予禁食禁水外其他不作干预。实验结束后大鼠腹主动脉采血,检测肝功能相关指标:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆红素(TBIL)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(G)。结果慢性疲劳模型组大鼠造模2周以后其力竭游泳时间显著减少(P<0.01),并随着造模时间延长至5周,大鼠力竭游泳时间有减少的趋势,但无统计学意义(P>0.05)。与正常对照组比较,慢性疲劳模型组大鼠造模2周时血清AST出现显著升高(P<0.05),并持续到5周(P<0.01);大鼠造模3周时血清ALT出现显著性升高(P<0.05),并持续到5周(P<0.01);其他肝功能相关指标未见异常。结论大鼠强制游泳2周可造成慢性疲劳模型,并造成大鼠肝功能损伤。

维康颗粒对疲劳型亚健康大鼠线粒体再生功能的影响

目的:观察维康颗粒对疲劳型亚健康大鼠骨骼肌细胞线粒体再生功能的影响。方法:建立疲劳型亚健康大鼠骨骼肌细胞模型;观察骨骼肌细胞线粒体形态学改变;测定丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量;实时定量RT-PCR方法测定过氧化物酶体增殖物激活受体辅激活因子1α(PGC-1α)、腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)mRNA的表达水平。结果:比较正常对照组,模型组大鼠骨骼肌细胞线粒体数量减少,呈空泡样变性,嵴消失,内质网及核模扩张,MDA升高及SOD下降(P<0.05),PGC-1α、AMPK mRNA表达水平显著降低(P<0.05),而维康颗粒可逆转线粒体结构损伤,恢复MDA、SOD及PGC-1α、AMPK mRNA表达正常。结论:维康颗粒促进线粒体再生可能是干预疲劳型亚健康的作用机制之一。

老年高血压患者的动态血压和脉压与靶器官功能损害的关系

目的探讨老年高血压患者动态血压和脉压变化特点与心、脑血管靶器官功能损害的关系。方法将93例70岁以上的患者分为A组,61例60岁以下的患者分为B组,进行动态血压、超声心动图和临床常规检查。结果A组偶测收缩压、MSBP/24h、MSBPD、MSBPN、PP、LA、LV、BUN、Cr、空腹血糖及脑梗塞和冠心病显著>B组(P<0.05和0.01)。B组偶测舒张压、MDBP/24h、MDBPN显著高于A组(P<0.05)。LVPW、IVS、LVM、LVEF、E/A、HR及心肌梗死、急性左心衰和脑出血两组间差异无统计学意义。相关分析表明,A组LVM与MSBPN和PP相关(P<0.05)。两组脑出血患者的MSBP/24h、MSBPN和PP均显著高于无脑出血患者(P<0.05)。结论70岁以上的老年高血压患者动态血压各值均以收缩压和脉压增高为主。左室重量与MSBPN和PP差异有统计学意义,并存脑梗塞和冠心病显著性增加。脑出血与MSBP/24h、MSBPN和PP可能存在一定的内在关系。

维康颗粒对疲劳型亚健康大鼠骨骼肌脂质过氧化和PGC-1α及AMPK表达的影响

目的观察维康颗粒对疲劳型亚健康大鼠骨骼肌组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)与过氧化物酶体增殖物激活受体辅激活因子1α(PGC-1α)、腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)表达的影响。方法 SD大鼠随机分为正常对照组、模型组和维康颗粒干预组,每组10只,建立疲劳型亚健康大鼠模型,观察骨骼肌细胞及线粒体形态学改变,测定骨骼肌MDA、SOD含量,实时定量RT-PCR方法测定PGC-1α、AMPK mRNA在骨骼肌的表达水平。结果 (1)模型组大鼠骨骼肌细胞明显肿胀变性,线粒体数量减少,呈空泡样,嵴消失,内质网及核模扩张,而维康颗粒干预组骨骼肌细胞及线粒体形态基本正常。(2)模型组大鼠骨骼肌组织较正常对照组和维康颗粒干预组MDA升高,SOD下降,差异均有统计学意义(P<0.05),而正常对照组和维康颗粒干预组间差异无显著性。(3)模型组大鼠骨骼肌组织PGC-1α、AMPK mRNA表达水平较正常对照组、维康颗粒干预组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),而正常对照组和维康颗粒干预组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗脂质过氧化损伤及促进线粒体再生可能是维康颗粒干预疲劳型亚健康的作用机制。

慢性疲劳对大鼠肝脏功能的影响

目的观察慢性疲劳对大鼠肝脏功能的影响。方法100只大鼠随机分为正常对照组和慢性疲劳模型组,两组又按周数(1,2,3,4,5周)各分为5个亚组,慢性疲劳模型组大鼠每日强制游泳2h,模型各亚组造模前及造模最后1d观测大鼠的力竭游泳时间,正常对照组大鼠除在疲劳模型组大鼠游泳期间给予禁食禁水外其他不作干预,实验结束后大鼠腹主动脉采血,检测肝功能相关指标:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆红素(TBIL)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(G)。结果慢性疲劳模型组大鼠造模2周以后其力竭游泳时间显著减少(P<0.01),并随着造模时间延长至5周,大鼠力竭游泳时间有减少的趋势,但差异无显著性(P>0.05)。与正常对照组比较,慢性疲劳模型组大鼠造模2周时血清AST出现升高(P<0.05),并持续到5周(P<0.01);大鼠造模3周时血清ALT出现显著性升高(P<0.05),并持续到5周(P<0.01);其他肝功能相关指标未见异常。结论慢性疲劳可造成大鼠肝功能损伤。

整合多元教学模式的中医内科学分段式临床见习路径的构建

"以学生为中心"及"以病人为中心"的教学导向是目前国内外医学教育教学模式改革的新趋势。中医内科学临床见习是以培养学生的中医临床思维与技能为主要目的课程,本项目遵循临床见习的教学规律,整合中医内科学国家精品资源共享课网络教学平台、临床见习CTPF教学模式及网络即时通讯信息平台等多种教学模式,构建中医内科学临床见习路径,从课前资源整合、课中组织实施、课后持续教育及效果反馈等四部份持续调动学生主观能动性,提高了教学效果。

探索标准化病人在中医内科临床实践技能考核中的应用

中医内科标准化病人(Standardized Patients,SP)教学考核过程包括SP的招募、培训、考核、录取及反馈等方面内容,经培训合格的SP能够达到考试的要求。中医内科SP教学突出了中医病证结合的特色,可改进中医内科教学模式,解决理论与实践脱节的弊端,培养学生以病人为中心的临床思维和职业道德。

APACHEⅡ评分对重症肺部感染机械通气患者谵妄预测价值研究

目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对重症肺部感染机械通气(MV)患者谵妄发病的预测价值。方法选取自2015年9月至2018年3月北京航天总医院收治的211例重症肺部感染MV患者为研究对象。根据ICU意识模糊评估法将所有患者分为谵妄组(n=89)与非谵妄组(n=122)。比较两组患者的ICU住院时间、MV时间、APACHEⅡ评分指标。按照患者的APACHEⅡ评分对患者进行分级,以5分作为一个分级,比较不同APACHEⅡ评分分级患者的谵妄发生率。通过受试者工作特征曲线(ROC)分析APACHEⅡ评分对患者谵妄发生的预测价值。结果谵妄组患者MV时间、ICU住院时间均显著长于非谵妄组,两组比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。两组患者急性生理学评分、慢性健康状况评分及APACHEⅡ评分比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。不同APACHEⅡ评分分级患者谵妄发生率比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。ROC曲线分析结果显示,APACHEⅡ评分对患者谵妄发生预测的ROC曲线下面积为0. 768,当评分> 28分,灵敏度为87. 55%,特异度为72. 45%。结论 APACHEⅡ评分对重症肺部感染MV患者谵妄发病具有一定的预测价值,APACHEⅡ评分越高,患者的谵妄发病率越高。

注水井封隔器失效判断方法

目前主要是通过封隔器两端压力的变化判断封隔器的密封有效性。但在实际的判断过程中,发现仅凭压力的变化并不能准确判断封隔器是否有效,因此,对封隔器漏失与压力的关系进行了研究,主要研究内容为:一是应用伯努利方程定性计算出封隔器漏失量与漏失压力之间的关系,证明压差的大小不能完全反映封隔器的漏失量。二是研究应用注水量、注水压力等参数定量计算出封隔器的漏失量,为下步措施提供依据。通过上述研究,得出了封隔器失效的判断方法。

以实习医师为中心的中医临床教学查房训练模式的应用

通过介绍南方医院中医内科开展的"以实习医师为中心"的中医临床教学查房训练方法及在临床实习生临床带教中的运用情况,认为在中医临床教学中开展"以实习医师为中心"的查房训练,可以激发学生临床实习热情,培养其逻辑分析能力及独立工作能力,有利于培养中医学生的创新与协作精神。

院内获得性肺炎60例临床分析

目的:了解院内获得性肺炎的临床特点及病原菌分布,改善预后。方法:回顾性分析2004年1月-2009年12月收治的院内获得性肺炎60例的临床资料。结果:基础病是血液病18例(30%),脑血管病9例(15%):临床症状中发热占96.7%,咳嗽占63.3%;痰培养阳性率95.0%,铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯氏菌为两个主要致病菌,药敏试验发现铜绿假单胞菌对第三代头孢菌素耐药性增加,肺炎克雷伯氏菌对多种抗生素产生耐药。铜绿假单胞菌感染病人死亡率为58.1%,肺炎克雷伯氏菌感染为48.4%,混合感染为67.7%。结论:院内获得性肺炎的病人基础病多,病原菌对抗生素耐药率高,治疗难度大,预后差。

高血压病并存糖尿病并发症及预后影响观察

目的 探讨高血压病并存 2型糖尿病对其心血管并发症及预后的影响。方法 对 96例高血压合并 2型糖尿病患者 (A组 )及 2 74例高血压非糖尿病患者 (B组 )进行了血压 ,血脂的检测 ,以及发生冠心病 ,心力衰竭 ,肾功能衰竭 ,心肌梗死 ,脑卒中和死亡的随访比较分析。结果 A组比B组血清总胆固醇 ,甘油三酯显著增高 (P <0 .0 5和 <0 .0 1) ,高密度脂蛋白明显降低 (P <0 .0 5 ) ,低密度脂蛋白A组与B组无明显差异 (P >0 .0 5 )。A组收缩压和舒张压均比B组增高显著 (P <0 .0 1)。无论是冠心病 ,肾功能衰竭 ,脑卒中和死亡A组比B组发生都显著增加 (P <0 .0 5和 <0 .0 2 5 ) ,心力衰竭和心肌梗死两组无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 高血压并存糖尿病对脂质代谢紊乱 ,血压升高和心血管事件的发生有一定影响。二者并存是导致冠心病、肾功能衰竭、脑卒中和死亡发生的重要危险因素。

冠心病左室功能及并发症与心肌缺血预适应关系的观察

目的 为探讨冠心病有无心绞痛时左心室功能与并发症是否具有缺血预适应的保护作用。方法 连续观察了 14 7例冠心病住院患者左室舒张功能、收缩功能及临床并发症的变化。结果 ① 65例急性心肌梗塞患者中有心绞痛组左室舒张、收缩功能及心律失常、心力衰竭和病死率均比无心绞痛组减少 (P <0 .0 5 ) ;② 82例无急性心肌梗塞患者中左室舒张、收缩功能及临床各种并发症 ,心绞痛组也比无心绞痛组减少 ,但无统计学差异 (P >0 .0 5 )。结论 ①心肌梗塞前发生心绞痛可使缺血心肌产生预适应效应。②慢性持续性非梗塞性的心肌缺血可减弱或阻抑缺血预适应现象的产生。

高血压病与心血管危险因素的关系

目的：探讨高血压病患者与心血管危险因素之间的关系，为临床预防和治疗提供依据。方法：观察370例住院的高血压病患者，询问和记录吸烟史。并进行血脂、血糖、尿素氮、血肌酐、心电图、彩色超声心动图，动态血压和部分头颅CT检查，进行组间比较分析。结果：370例高血压病患者中74．6％有至少1个危险因素，36．8％有1个以上，11．9％有2个以上。男性50－60岁具有2个以上的危险因素显著高于女性。高血脂女性显著高于男性。吸烟的男性比女性显著增高。血压升高与危险因素增多呈正相关。高血压伴左室肥厚临床并发症的发生显著高于高血压无左室肥厚者。结论：年龄、性别、吸烟、高血脂与高血压患者之间均有强弱不等的联系。心血管危险因素对血压的升高和并发症的发生都有一定的影响。

白芍总苷对MRL/lpr小鼠狼疮性肾炎的影响

目的观察白芍总苷(TGP)对MRL/lpr小鼠狼疮性肾炎的影响。方法将MRL/lpr狼疮肾炎小鼠随机分为模型组和TGP组。考马斯亮蓝法检测尿蛋白含量,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IgG型抗dsDNA抗体、ANA水平,HE染色光镜下观察肾组织病理改变,称脾脏和胸腺湿重,并计算脾脏和胸腺指数。结果①与模型组相比,TGP组用药后15、30 d尿蛋白含量显著下降(P<0.05),用药后30 d抗dsDNA抗体、ANA水平和脾脏质量及其指数均显著下降(P<0.05),肾脏组织病理损害明显减轻。②TGP组用药后15、30 d与用药前相比,尿蛋白含量、抗dsDNA抗体水平、ANA水平显著下降(P<0.05),而模型组抗dsDNA抗体水平显著上升(P<0.05),尿蛋白含量、ANA水平无显著差异;TGP组用药后30d与用药后15d相比尿蛋白含量显著下降(P<0.05),抗体水平无显著差异。结论白芍总苷可以降低尿蛋白含量和血清抗dsDNA抗体、ANA水平,明显改善肾组织病理损害,对MRL/lpr小鼠狼疮性肾炎具有一定疗效。

振荡-酸化深部复合解堵机理与应用

常规的物理及化学解堵方法虽然可以解除近井地带不同深度的杂质污染,但脱落的堵塞物(特别是酸化后形成的酸渣)难以返排出地层,从而影响解堵效果。针对这一问题,提出了适用于油水井的新型解堵工艺,其作业过程可分为两步:用酸液作为工作液,采用高效自振空化喷嘴,采用双振荡枪形成2组振源,在地层中的局部点叠加振动振幅,从而增强处理效果,实施深部复合解堵;下入封隔器,从环空泵入清水,清水流经地层带出杂质后再由油管排出井外,达到彻底清除地层污染的目的。该技术在胜利油田胜利采油厂注水井上现场应用了13井次,解堵增注效果十分显著。

亚健康自评量表的考评与评判模型的初建

目的初步建立亚健康评判模型并考评其科学性。方法整群抽样获得有效个体6 205例,分析量表的可行性、信度及效度。量表各分值通过原始粗分、转化分和T分数计算,亚健康自评量表采用百分位法,以现患率为分界,建立亚健康临床参考评判分值表;随机抽出1 000份问卷分别进行专家定性评判和标准化评判,将这两种方法的评判结果进行Kappa吻合度考核;采用logistic回归方法建立"3+1"评判的模型,采用拟合指数2、总判对率及Nagelkerke R2考核该模型的预测性能。结果 (1)量表可行性好,接受率89.03%,应答率99.67%,10min之内能完成量表。信度分析提示,内部一致性信度测得总量表及躯体、心理、社会领域的Cronbach'sα系数分别为0.942、0.915、0.856和0.850,各因子的Cronbach'sα系数为0.72～0.88;分半信度测得总表条目及躯体、心理、社会领域的分半信度分别为0.938、0.933、0.890和0.881,各因子的分半信度为0.73～0.90。效度分析:一阶探索性因子分析抽取10个因子(方差累积贡献率为56.63%);二阶探索性因子分析(Promax斜交旋转法)获得2个公因子(方差累积贡献率为56.55%),FⅠ包含6个躯体因子,FⅡ包含心理和社会等4个因子,提示心理和社会因子间的相关程度较大。验证性因子分析结果显示GFI=0.858,CFI=0.963,AGFI=0.846,RMSEA=0.055 1,NFI=0.961,IFI=0.963,TLI=0.961。内容效度:各条目与其所属因子间呈正相关(相关系数r为0.51～0.88);各因子与其所属领域之间呈相关性(相关系数r为0.52～0.89),与其他领域未见明显相关;各领域得分与量表总分之间呈相关(相关系数r为0.77～0.93)。(2)大学生亚健康临床参考评判各领域分值、总分评判与专家定性评判的Kappa值均达0.7以上。"3+1"评判模型预测模型的拟合度较好。结论本量表有较好的可行性、信度与效度,有一定的实用价值。本研究初步建立了"3+1"评判的模型,该模型有较好的预测率与解释能力,可作为亚健康的评判标准。

基于OPLS—DA的高脂血症血浆1H-NMR研究

目的:分析高脂血症患者与正常人血浆内源性代谢指纹图谱变化,探讨代谢组学在高脂血症研究中的应用。方法:应用核磁共振氢谱(1H-NMR)仪检测正常对照(C)组和高脂血症(HLP)组各10例患者血浆标本得到代谢指纹图谱,采用正交偏最小二乘判别分析(OPLS-DA)进行模式识别,并通过模型分析和非参数检验鉴别血浆代谢产物的变化及潜在生物标志物。结果:C组和HLP组代谢产物有明显不同,两组代谢产物各自聚集,分布区域明显分开。与C组比较,HLP组LDL/VLDL、乳酸、糖蛋白水平明显增加,而丙氨酸、缬氨酸、胆碱、肌酸、酪氨酸、谷氨酰胺及血糖水平下降。模型主成分回归系数R2=0.885,Q2=0.332。筛选到30个变量13个代谢产物可能是高脂血症潜在生物标志物。结论:高脂血症患者血浆代谢组学发生明显变化,可通过1H-NMR发现高脂血症的潜在生物标志物。