止血带对类风湿关节炎患者全膝关节置换围术期失血量的影响

背景:不使用止血带行全膝关节置换可以减少围术期总失血量。而诊断为类风湿关节炎的患者在行全膝关节置换术中不使用止血带会影响围术期出血量,尤其是隐性失血。目的:探讨止血带对类风湿关节炎患者在全膝关节置换围术期失血量的影响。方法:回顾分析2016年1月至2021年12月在上海市光华中西医结合医院关节外科行单侧全膝关节置换的类风湿关节炎患者80例作为研究对象,所有患者均在全麻下行全膝关节置换,试验组39例患者全程不使用止血带,对照组41例患者全程使用止血带。记录并比较两组患者总失血量、术中出血量、显性失血量、隐性失血量、隐性失血百分比、术后输血率、手术时间、术后3 d膝关节肿胀度、术后换药次数及切口延迟愈合率。结果与结论:①试验组术后隐性失血百分比均低于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);试验组术中出血量、手术时间均大于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);两组围术期总失血量、隐性失血量、显性失血量、输血率比较,差异均无显著性意义(P>0.05);②试验组术后3 d膝关节肿胀度小于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);两组术后换药次数、切口延迟愈合例数相比差异均无显著性意义(P>0.05);③提示类风湿关节炎患者在全膝关节置换过程中全程不使用止血带,不会增加围术期总失血量、隐性失血量,且可以减少术后肢体肿胀的发生。

中药熏蒸联合推拿手法治疗膝关节类风湿关节炎的临床疗效观察

目的探讨中药熏蒸联合推拿手法治疗膝关节类风湿关节炎(RA)的临床疗效。方法选取2017年3月至2018年3月上海市光华中西医结合医院收治的84例膝关节RA患者为研究对象,依据随机数字法分为观察组和对照组,各42例。对照组患者入院后予以基础治疗联合温水熏蒸治疗;观察组患者予以基础治疗联合中药熏蒸及推拿手法治疗,两组患者均治疗20 d。观察两组患者的临床疗效,比较治疗前后红细胞沉降率、C反应蛋白、视觉模拟评分、Lysholm膝关节功能评分,以及磁共振成像(MRI)及B超下滑膜厚度。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组[90.5%(38/42)比71.4%(30/42)](P<0.05)。治疗后3周、3个月、6个月,两组患者的红细胞沉降率、C反应蛋白、视觉模拟评分呈下降趋势,观察组低于对照组(P<0.05);两组Lysholm膝关节功能评分呈升高趋势,观察组高于对照组(P<0.05)。通过MRI及B超检查,治疗后3周、3个月、6个月观察组患者髌上囊滑膜厚度均小于对照组(P<0.01)。两组患者治疗期间均未见明显不良反应发生。结论中药熏蒸联合推拿手法治疗膝关节RA具有较好的临床疗效,能最大限度地减轻患者膝关节疼痛肿胀,促进关节功能恢复,安全性高。

中药熏洗联合西药治疗膝骨性关节炎49例

目的:探讨中药熏洗联合西药治疗膝骨性关节炎患者的疗效。方法:对照组采取依托考昔治疗,治疗组在此基础上加用中药(艾叶、当归、独活、炒桑枝、伸筋草、制草乌、威灵仙、透骨草、海风藤、豨莶草等)熏洗治疗。结果:治疗组患者与对照组患者的总有效率分别为97.95%、83.68%,治疗组显著高于对照组。结论:本方法能够标本兼治,更好地帮助患者缓解疼痛、改善膝关节的运动功能。

类风湿关节炎与关节滑膜异位生发中心形成的机制

很多自身免疫性疾病的靶器官中均有异位生发中心(ELS)出现,ELS在类风湿关节炎(RA)中主要存在于关节的滑膜中,ELS的特点是在滤泡树突状细胞的网状结构支撑下形成有规律的T/B细胞的聚合体,从而支撑ELS反应。ELS的功能通过产生特异性自身抗体来维持免疫应答,并且与患者疾病的严重程度及药物治疗敏感性相关。ELS发挥功能的机制尚不完全清楚,ELS是否为RA的一种表型或疾病炎症的进一步进化仍不清楚,但可能成为RA的一个新的治疗靶点。

手足同名经交叉取穴电针治疗全膝关节置换后疼痛

背景:全膝关节置换后疼痛的程度可达到中重度,电针作为治疗全膝关节置换后疼痛的有效措施已经广泛应用于临床。目的:探讨手足同名经交叉取穴电针治疗对膝骨关节炎全膝关节置换后疼痛的影响。方法:选择膝骨关节炎拟行单侧全膝关节置换的82例患者,用简单随机化法分为对照组和治疗组(n=41)。对照组置换后予以常规镇痛方案,治疗组置换后在常规镇痛方案上联合运用手足同名经交叉取穴电针治疗。干预时间为置换后第1-5天,记录并评价两组患者压痛阈值、目测类比评分、自控静脉镇痛泵按压次数、额外使用镇痛药剂量、美国特种外科医院膝关节评分、医院用焦虑抑郁量表评分、不良事件发生情况等。此次临床试验于2020-05-05经上海中医药大学附属光华医院伦理委员会审批通过,伦理批准号:2020-k-40。试验参与者对试验方案和过程均知情同意,并签署临床试验知情同意书。结果与结论:(1)治疗3,5 d,治疗组压痛阈值高于对照组(P<0.05);(2)治疗3,5 d,治疗组活动时目测类比评分低于对照组(P<0.05);(3)术后48 h,治疗组自控静脉镇痛泵按压次数低于对照组(P<0.05);(4)治疗5 d,治疗组额外使用镇痛药剂量低于对照组(P<0.05);(5)治疗3,5 d,治疗组美国特种外科医院评分高于对照组(P<0.05);(6)治疗后3,5 d,治疗组医院用焦虑抑郁量表评分低于对照组(P<0.05);(7)治疗5d,两组不良事件和针刺异常情况发生相比差异无显著性意义(P>0.05);(8)提示手足同名经交叉取穴电针治疗能缓解膝骨关节炎患者全膝关节置换后的疼痛,促进置换后膝关节功能恢复,减少镇痛药物的使用,安全有效。

温肾通脉方联合阿仑膦酸钠治疗原发性骨质疏松症的临床观察

目的观察温肾通脉方联合阿仑膦酸钠治疗原发性骨质疏松症的临床疗效。方法收集2017年10月至2019年3月上海市光华中西医结合医院关节外科收治的150例原发性骨质疏松症患者的临床资料,依据治疗方法不同分为对照组和观察组,各75例。对照组给予阿仑膦酸钠片、碳酸钙D 3片治疗;观察组给予温肾通脉方、阿仑膦酸钠片和碳酸钙D 3片治疗。比较两组治疗12周后的临床疗效,治疗前后的骨密度、临床症状积分及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为94.6%(71/75),对照组为89.3%(67/75),两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后的骨密度值的主效应差异有统计学意义(P<0.05),骨密度的组间与时点间不存在交互作用(P>0.05)。治疗后,观察组腰脊疼痛、下肢疼痛、目眩积分及总积分均低于对照组[1(1,3)分比1(1,3)分,1(1,3)分比3(3,3)分,1(1,1)分比1(1,3)分,12(10,12)分比12(12,14)分](P<0.05)。观察组出现轻度腹泻5例,总不良反应发生率为6.7%;对照组出现恶心2例,便秘3例,总不良反应发生率为6.7%;两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论温肾通脉方联合阿仑膦酸钠治疗原发性骨质疏松症能够提高患者的骨密度,缓解疼痛,减轻临床症状,无严重不良反应。

股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨股骨近端髓内钉-螺旋刀片(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法对19例老年转子间骨折患者采用PFNA内固定治疗。结果19例均获随访,时间3～15个月。骨折全部愈合,愈合时间10～16周。按黄公怡等的髋关节疗效评价标准:优15例,良4例。结论PFNA是微创治疗老年股骨转子间骨折的理想方法。

关节镜手术治疗踝关节痛风性关节炎的临床研究

目的探讨关节镜手术治疗踝关节痛风性关节炎的临床疗效。方法 2011年11月至2013年4月,选择55例(99踝)在我院就诊的痛风性关节炎患者,分为治疗组(n=28)和对照组(n=27)。于我院在西药治疗的基础上,治疗组给予踝关节镜手术,对照组给予痛风定胶囊治疗。治疗后随访10个月,治疗后疗效评定根据血尿酸、ESR(红细胞沉降率)、CRP(C反应蛋白)、健康相关问题评分、AOFAS(美国足踝协会)与后足功能评分评价所有患者。结果治疗后两组ESR、CRP、血尿酸、健康相关问题评分较前明显降低,AOFAS踝与后足功能评分较前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组的健康相关问题评分明显低于对照组(P<0.05),AOFAS踝与后足功能评分明显高于对照组(P<0.05)。治疗组的显效率(84%)明显高于对照组的显效率(68%,P<0.05)。治疗组不良反应发生率为16%,对照组为8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论踝关节镜手术和药物治疗均可有效的治疗踝关节痛风性关节炎,踝关节镜手术在提高患者生活质量和改善踝关节功能方面优于药物治疗。

胸廓出口综合征伴小脑扁桃体下疝畸形性脊髓空洞症1例报道

胸廓出口综合征（TOS）指臂丛神经和锁骨下血管在左右第1肋骨所包围的胸出口处遭受压迫引起的综合征，包括骨性压迫（如颈肋、第1肋骨和锁骨）和肌性压迫（如前斜角肌、中斜角肌、锁骨下肌、胸小肌等）Ⅲ，在骨科临床中较为常见；小脑扁桃体下疝畸形也称Chiari畸形，是一种以小脑扁桃体向下疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形，其常见并发症为脊髓空洞症。我院近期收治1例罕见的双侧胸廓出口综合征伴I型小脑扁桃体下疝畸形性脊髓空洞症病例。现报告如下。

肘部损伤三联征的手术治疗

2010年10月～2011年9月，我科对4例肘部损伤三联征患者进行手术治疗，取得了较满意效果，报道如下。

微型带线锚钉加关节囊紧缩术对类风湿性关节炎患者第一掌指关节脱位的疗效研究

目的研究微型带线锚钉加关节囊紧缩术对类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)第一掌指关节脱位的短中期疗效。方法选择2015年1月至2016年12月上海市光华中西医结合医院收治的58例RA第一掌指关节脱位患者,根据随机数字表法分为研究组(n=20)、关节置换组(n=19)、非手术组(n=19)。术后评定指标:按照《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》观察伤口愈合情况。比较3组手术疗效,采用Michiga手功能评价量表(michigan hand outcomes questionnaire,MHQ)、关节炎影响测量量表2(arhritis impact measurement scale 2,AIMS2)分别于治疗前及治疗后6、12个月进行手功能和生活质量评估。结果研究组、关节置换组患者术后切口均获得Ⅰ期愈合,无任何早期并发症。按照《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》评定手术疗效,其中研究组患者优15例,良3例,差2例,优良率90.0%,关节置换组优15例,良3例,差1例,优良率为94.7%。治疗后6个月,研究组、关节置换组和非手术组MHQ评分均有明显提高[(48.36±8.24)分与(73.06±10.55)分,(47.56±7.75)分与(81.42±8.54)分,(48.75±8.85)分与(65.91±8.26)分](F值分别为33.19、35.12、28.42,P均<0.05),但研究组(73.06±10.55)分、关节置换组(81.42±8.54)分的MHQ评分显著高于非手术组(65.91±8.26)分(P<0.05),关节置换组显著高于研究组(P均<0.05)。治疗后12个月,MHQ评分在研究组(82.45±7.18)分和关节置换组(84.36±6.33)分之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后6、12个月研究组[(216.51±35.28)分与(230.28±23.51)分]、关节置换组[(221.45±31.63)分与(234.15±21.42)分]的AIMS2评分显著高于非手术组[(192.69±41.31)分与(200.43±28.42)分](P均<0.05)。治疗后6、12个月,AIMS2评分在研究组和关节置换组之间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论微型带线锚钉加关节囊紧缩术治疗RA第一掌指关节关节脱位,关节复位稳定性好,可明显改善关节功能和生活质量,具有理想的短中期效果。

加味桃红四物汤联合那曲肝素钙预防单侧膝关节置换术后深静脉血栓的疗效观察

目的:观察加味桃红四物汤联合那曲肝素钙预防膝关节置换术后深静脉血栓的临床疗效。方法:将2019年1月至2020年6月收治的96例行单侧全膝关节置换手术的膝骨关节炎患者,随机分为中西联合组、方药组和西药组,每组32例。方药组术后第1天开始口服加味桃红四物汤,西药组术后第1天开始注射那曲肝素钙,中西联合组术后口服加味桃红四物汤联合注射那曲肝素钙。3组均观察治疗2周,比较3组术后深静脉血栓(DVT)形成情况,术后D-二聚体、血红蛋白、视觉模拟疼痛评分(VAS)、运动范围(ROM)、膝关节功能评分(HSS)、血瘀证候积分等。结果:术后2周中西联合组D-二聚体值低于西药组和方药组(P<0.05),术后1周中西联合组血瘀症状明显轻于西药组和方药组(P<0.05),术后1周中西联合组、方药组贫血改善优于西药组(P<0.05),术后2周中西联合组VAS疼痛评分明显轻于西药组和方药组(P<0.05)。3组术后ROM活动度较术前明显改善,3组术后HSS功能评分明显优于术前(P<0.05)。结论:加味桃红四物汤与那曲肝素钙联合治疗能改善膝关节置换术后临床症状,预防DVT效果好,利于术后康复。