脑卒中后抑郁下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能改变及氟西汀对其影响

目的探讨脑卒中后抑郁(PSD)下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能的改变及盐酸氟西汀对其治疗影响。方法选择120例患者,按照1995年脑卒中诊断标准、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定、中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)分为3组:盐酸氟西汀胶囊抗抑郁治疗组40例(PSD抗抑郁治疗组)、非抗抑郁治疗组40例(PSD非抗抑郁治疗组)、脑卒中组40例(非PSD)。选择40例正常健康人为正常对照组。采用放射免疫测定治疗前和治疗后血浆皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)的含量。结果脑卒中后抑郁组经盐酸氟西汀胶囊治疗后HAMD评分下降,抑郁症状减轻。脑卒中后抑郁患者血浆Cor,CRH,ACTH含量上升,在抗抑郁治疗后,Cor,CRH、ACTH含量下降。结论脑卒中后抑郁与HPA轴功能异常有密切关系,氟西汀能改善卒中后抑郁及认知功能。

MMP-9对脑出血损伤实验研究

目的观察大鼠脑出血(ICH)后基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白动态表达及其与血肿周围脑组织含水量的关系。方法将雌雄各半的Wistar大鼠170只随机分为3组:正常对照组、假手术组、ICH组。每组均观察手术后6h、12h、24h、48h、72h、120h、7d、15d八个时间点,测定血肿周围脑组织含水量、MMP-9蛋白表达。结果ICH后MMP-9蛋白表达在24h^48h达高峰,与对照组相比,差异有统计学意义,与血肿周围脑组织含水量呈正相关(r=0.949,P<0.01)。结论大鼠ICH后MMP-9蛋白的表达是ICH后脑水肿形成主要因素。

脑卒中后抑郁血浆单胺递质的变化及氟西汀对其影响

目的:探讨脑卒中后抑郁(PSD)血浆单胺递质的变化及盐酸氟西汀对其治疗影响。方法:将160例患者按照1995年脑卒中诊断标准、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定、中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(CCMD-3)分为4组:盐酸氟西汀胶囊抗抑郁治疗组40例(PSD抗抑郁治疗组)、非抗抑郁治疗组40例(PSD非抗抑郁治疗组)、脑卒中组40例(非PSD),正常组40例(正常对照组)。采用荧光分光光度仪测定治疗前和治疗后的NE、5-HT的含量。结果:PSD组经盐酸氟西汀胶囊治疗后HAMD评分下降,抑郁症状减轻。PSD患者血浆NE、5-HT含量下降,在抗抑郁治疗后,NE、5-HT含量上升。结论:PSD与单胺递质含量降低有关,氟西汀能改善卒中后抑郁及认知功能。

颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄患者疗效观察

目的:探讨应用颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄患者的可行性及安全性。方法:对49例症状性颈动脉狭窄患者予以颈动脉支架成形术治疗。结果:全组技术成功率100%,术前平均狭窄率为80.5%,术后残余狭窄率<20%。术后l周内患者症状及神经功能缺损体征有所改善。术中及术后发生心率减慢23例,血压下降15例,血管痉挛7例,发生脑栓塞、高灌注综合征各1例。随访3个月～1年,有9例复查了DSA,1例出现轻度再狭窄;未发现支架移位、缺血性脑卒中。结论:血管内支架成形术是治疗症状性颈动脉狭窄安全、有效的方法,严格掌握适应证和熟练操作可降低手术风险。

MMP-2基因多态性与动脉粥样硬化性脑梗死初发及复发相关性研究

目的研究基质金属蛋白酶2（MMP-2）基因启动子区1306C/T和735C/T多态性与动脉粥样硬化性脑梗死初发及复发的相关性。方法选取初发脑梗死350例,复发脑梗死340例,正常健康组360例。采用ELISA法检测MMP-2的含量,聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）检测MMP-2基因1306C/T和735C/T的基因型,比较3组间MMP-2基因多态性频率分布及含量的差异。结果初发脑梗死组及复发脑梗死组血清MMP-2水平显著高于对照组[（2.93±0.53）vs（1.68±0.24）mg/L,P〈0.01;（3.32±0.94）vs（1.68±0.24）mg/L,P〈0.01],且复发脑梗死组高于初发脑梗死组[（3.32±0.94）vs（2.93±0.53）mg/L,P〈0.01]。MMP-2 735C/T中复发脑梗死组C等位基因频率明显升高,与初发脑梗死组相比（92.5%vs 87.9%,χ2=4.398,P〉0.01）差异无统计学意义,但与对照组相比（92.5%vs 78.5%,χ2=8.121;P〈0.01）差异有统计学意义;初发脑梗死组与对照组相比（87.9%vs 78.5%,χ2=4.121;P〉0.01）差异无统计学意义。3组MMP-2 1306C/T基因型（χ2=1.075,P〉0.01）和等位基因（χ2=1.124,P〉0.01）的频率分布无统计学意义。多变量Logistic回归分析显示,MMP-2 735C/T多态性是脑梗死复发的独立危险因素（OR：1.765,95%CI：1.177~2.676,P=0.006）。结论MMP-2基因735C/T的C等位基因是脑梗死遗传易感基因之一,可能是脑梗死复发的潜在危险因素。

大鼠脑出血后基质金属蛋白酶的动态表达及七叶皂苷钠对其表达的影响

目的观察大鼠脑出血(ICH)后基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9蛋白动态表达及其与血肿周围脑组织含水量的关系,以及观察七叶皂苷钠对MMP-2、MMP-9表达的影响。方法Wistar大鼠250只随机分为4组:正常对照组10只、假手术组、ICH组和七叶皂苷钠治疗组各80只,于制模后6h、12h、24h、48h、72h、120h、7d、15d8个时间点,测定各组血肿周围脑组织含水量、MMP-2和MMP-9的蛋白表达。结果治疗组神经功能缺损较ICH组明显改善,尤以6h～7d时明显(P<0.01～0.05);6～120h各治疗组血肿周围脑组织含水量较ICH组明显减少(P<0.01～0.05);ICH后MMP-2蛋白表达在6h达到高峰,12h时下降,与正常对照组相比具有统计学意义(均P<0.01),治疗组MMP-2蛋白表达在各时间点较ICH组明显减少(均P<0.01);ICH后MMP-9蛋白表达在6h开始上升,24～48h达高峰,72h时下降,与正常对照组相比,具有统计学意义(均P<0.01),其表达水平与血肿周围脑组织含水量呈正相关(r=0.949,P<0.05);治疗组MMP-9蛋白表达在各时间点较ICH组明显减少(均P<0.01)。结论大鼠ICH后MMP-2、MMP-9蛋白的表达是ICH后早、中期脑水肿形成主要因素,七叶皂苷钠能降低MMP-2、MMP-9蛋白表达和脑组织含水量,对ICH具有保护作用。

基质金属蛋白酶-9基因R668Q多态性与动脉粥样硬化性脑梗死初发及复发相关性研究

目的研究基质金属蛋白酶-9（MMP-9）基因R668Q多态性与动脉粥样硬化性脑梗死初发及复发的相关性。方法采用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）分析法对初发脑梗死350例，复发脑梗死340例，正常对照组360例患者的MMP-9基因R668Q多态性进行分析。采用ELISA法检测MMP-9的含量，对结果进行比较。结果与正常对照组比较，初发脑梗死组及复发脑梗死组高血压病、吸烟的比率及LDL．C、血清MMP-9水平显著升高（均P〈0．05）。复发脑梗死组LDL—C及血清MMP-9水平显著高于初发脑梗死组（均P〈0．01）。Logistic回归分析显示，血浆MMP-9水平增高是脑梗死初发的独立危险因素（OR=1．336，95％CI：1．031-1．072，P=0．028），但不是脑梗死复发的独立危险因素（OR=0．609，95％CI：0．428-1．006，P〉0．05）。三组MMP-9基因R668Q基因型（X2=0．625，P〉0．05）和等位基因（x2=0．424，P〉0．05）的频率比较，差异无统计学意义。多变量Logistic回归分析显示，MMP-9R668Q基因与脑梗死初发及复发均无明显相关性（OR=0．770，95％CI：0．952-1．541，P〉0．05；OR=0．765，95％CI：0．577-1．376，P〉0．05）。结论MMP-9基因R668Q多态性与动脉粥样硬化性脑梗死初发及复发无明显相关性。

阿托伐他汀钙对血管性认知障碍合并高脂血症患者的血脂及认知功能的影响

目的观察阿托伐他汀钙对血管性认知障碍合并高脂血症患者的降血脂效果和对认知障碍进展的影响。方法选择60例血管性认知障碍合并高脂血症患者随机分为研究组和对照组,各30例。对照组给予常规治疗,研究组在对照组治疗的基础上每晚加服阿托伐他汀钙20mg。比较两组治疗前及治疗后24周的血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及简易智能状态量表(mini-Mental State Examination,MMSE)、画钟测验量表(clock drawing task,CDT)和日常生活自理量表(activities of daily living,ADL)评分的分值,以MMSE、CDT和ADL评分为主要评价指标。结果治疗后研究组患者的血清TC、TG、LDL-C水平低于对照组,血清HDL-C水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的MMSE、CDT及ADL评分与对照组比较,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者上述各指标治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05);而对照组患者上述各指标治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀钙降血脂同时能延缓血管性认知障碍的进展。

颈动脉斑块稳定性与急性脑梗死的炎性机制分析

目的探讨炎症因素与急性脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的关系。方法急性脑梗死患者230例,应用颈动脉彩色多普勒超声检查颈动脉内中膜厚度(IMT),分为不稳定斑块组96例、稳定斑块组71例、无斑块组63例;选择75例健康者作为对照组;检测各组血清WBC、单核细胞、hs-CRP及IL-6水平。结果急性脑梗死患者无斑块组的血清WBC、单核细胞、hs-CRPI、L-6水平分别与不稳定斑块组和稳定斑块组比较,差异有统计学意义(均P<0.01);不稳定斑块组hs-CRP及IL-6水平与稳定斑块组比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论炎症反应是影响颈动脉粥样斑块稳定性的重要原因。

大鼠脑出血后MMP-2和MMP-9的动态表达及七叶皂苷钠对其表达的影响

目的观察大鼠脑出血（ICH）后基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、MMP-9蛋白动态表达及其与血肿周围脑组织含水量的关系,以及观察七叶皂苷钠对MMP-2、MMP-9表达的影响。方法Wistar大鼠250只随机分为4组：正常对照组10只、假手术组80只、ICH组80只和七叶皂苷钠治疗组80只,于制模后6、12、24、48、72、120h、7d和15d 8个时间点,测定各组血肿周围脑组织含水量、MMP-2和MMP-9的蛋白表达。结果治疗组神经功能缺失较ICH组明显改善（P〈0.05）;6-120h治疗组血肿周围脑组织含水量较ICH组明显减少（P〈0.05）;ICH后MMP-2蛋白表达在6h达到高峰,12h时下降,与正常对照组相比,MMP-2蛋白表达具有统计学意义（P〈0.01）;治疗组MMP-2蛋白表达在各时间点较ICH组明显减少（P〈0.01）;ICH后MMP-9蛋白表达在6h开始上升,24-48达高峰,72h时下降,与正常对照相比,具有统计学意义（P〈0.01）,其表达水平与血肿周围脑组织含水量呈正相关（r=0.949,P〈0.05）;治疗组MMP-9蛋白表达在各时间点ICH组明显减少（P〈0.01）。结论大鼠ICH后MMP-2、MMP-9蛋白的表达是ICH后早、中期脑水肿形成主要因素,七叶皂苷钠能降低MMP-2、MMP-9蛋白表达和脑组织含水量,对ICH具有保护作用。

脑电图在一氧化碳中毒后迟发性脑病中的作用

目的:探讨脑电图(EEG)在一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者中异常表现以及在早期诊断病情演变过程中的变化及EEG对预后判断中的作用。方法:对32例DEACMP患者进行EEG检查。结果:EEG的异常率为100%,主要表现为α慢化或消失,弥漫性中高幅θ,δ波,以额或额颞部最明显,呈持续性或较长程出现,昏迷时间越长其EEG异常率越高,病情越重,其改变越明显,并随病情好转逐渐恢复。结论:EEG对DEACMP早期诊断和预后评估有重要的意义。

椎动脉支架成形术治疗椎动脉狭窄患者的疗效

目的探讨应用血管内支架成形术治疗症状性椎动脉狭窄患者的可行性及安全性。方法对32例症状性椎动脉狭窄患者予以椎动脉支架成形术治疗。结果32例患者中,19例为优势椎动脉狭窄,5例为双侧椎动脉狭窄,3例为孤立椎动脉狭窄,仅于PICA延续,4例为一侧椎动脉狭窄,另一侧闭塞,1例串联狭窄。狭窄段位于椎动脉V1段21例,位于V2段6例,位于V3段3例,位于V4段2例。MoriA型病变21例,B型病变7例,C型病变4例。全组技术成功率100%,术前平均狭窄率为82.7%,术后残余狭窄率<20%。术后1周内患者症状及神经功能缺损体征有所改善。随访3个月～1年,Malek评分为1分者30例,2分者1例;7例复查DSA,仅1例出现再狭窄约70%。结论血管内支架成形术是治疗症状性椎动脉狭窄安全、有效的方法;严格掌握适应证和熟练操作可降低手术风险。

13例胼胝体梗塞病例分析

目的:探讨胼胝体梗塞的高危因素、病因、发病机制、临床表现以及影像学特点。方法:对13例胼胝体梗塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果:胼胝体梗塞高危因素主要为高血压病、糖尿病、高脂血症;大动脉粥样硬化及其潜在机制参与胼胝体梗塞的形式。临床表现复杂多样,无特异性,缺乏典型胼胝体离断综合征表现。胼胝体梗塞部位以体部和压部为主,合并出现的其他部位脑梗塞也集中在后循环供血区。结论:胼胝体梗塞因其累及部位不同临床表现不同,高血压病、糖尿病、高脂血症为胼胝体梗塞不容忽视的重要高危因素,大动脉粥样硬化及其潜在机制参与本病的发生,头颅MRI对胼胝体梗塞及累及部位的定位诊断有指导作用。

尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑血管病31例临床分析

目的 探讨尿激酶治疗急性缺血性脑血管病的溶栓效果及安全性。方法 将 31例急性缺血性脑血管病分为重型 1 7例 ,中型 1 4例 ,所有病人均于发病 6小时内给予尿激酶 1 0 0万 U+生理盐水 1 0 0 ml于 30分钟内静脉滴入维持治疗 5天。结果 尿激酶静脉溶栓总有效率为 71 % ,其中重型 1 7例 ,有效率 52 .9% ;中型 1 4例 ,有效率 92 .9%。中型病人疗效明显优于重型病人 (P<0 .0 5)。 1例病人出现颅内出血。结论 尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑血管病对于中型病人效果满意 。

视神经脊髓炎脑组织的磁化转移成像研究

目的应用磁化转移成像技术(MTI)研究视神经脊髓炎(NMO)患者脑组织早期是否存在隐匿性改变。方法选取2008年8月至2010年10月于四川大学华西医院神经内科门诊及住院就诊的27例临床确诊为NMO患者,采用3.0T磁共振技术进行头部MTI检查,并对30例年龄性别相匹配的正常自愿者进行相同序列的扫描。采用SPM2软件进行全脑分析,分别将急性期与稳定期NMO患者全脑灰白质MTR值与相对应的健康对照组MTR值进行独立样本t检验,观察两组是否有差异。结果全脑MTR值比较发现:急性期NMO患者右侧颞叶内侧、右侧基底节区、左侧枕叶、右侧胼胝体部位MTR平均值较健康对照组升高,NMO组MTR值分别为(29.87±1.536)、(35.19±1.237)、(34.52±1.071)、(37.85±1.312),健康对照组MTR值分别为(28.12±2.097)、(34.47±2.198)、(32.54±1.363)、(35.68±2.137),差异均具有统计学意义(P<0.05)。稳定期NMO患者左侧枕叶部位MTR平均值较健康对照组升高,NMO组MTR值为(33.63±1.450),健康对照组MTR值为(31.96±2.004),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 NMO患者大脑灰白质可能存在隐匿性损伤,急性期与稳定期NMO患者大脑组织隐匿性改变可能存在区别。

以神经系统损害为临床表现的主动脉夹层12例分析

目的探讨主动脉夹层患者的神经系统损害表现,为早期诊断并治疗提供临床思路。方法对我院2008年1月～2011年5月收治的主动脉夹层合并神经系统损害患者12例的临床资料进行回顾性分析。结果主动脉夹层的神经系统损害主要表现为意识障碍者4例,单侧下肢瘫痪2例,截瘫2例,头晕、头痛2例,晕厥1例,偏瘫1例。结论主动脉夹层出现神经系统损害者常见,临床工作中需要高度警惕,减少误诊发生。

脑出血继续出血133例临床分析

目的 探讨脑出血后继续出血的发生率、发生时间及相关因素。方法 对 133例脑出血后继续出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 继续出血发生率 14 % ,其中 5 4 .89%的病例发生于发病后 6h内 ,2 8.5 7%发生于 6～ 2 4h ,12 .78%发生于 2 4～ 16 8h ,3.76 %发生于 16 8h以后。血肿量11～ 30ml者 ,继续出血的发生率最高 ,占继续出血的 73.6 9%。脑叶和丘脑出血易继续出血 ;继续出血与收缩压升高有关 ,而与舒张压升高无关 ;病程中有癫痫发作及发病前有饮酒史者继续出血的发生率较高。结论 脑出血患者出血后继续出血的发生率较高 ,首次CT检查时间应于 2 4h ,尤其是 6h以内 ,血肿量为 11～ 30ml者易继续出血 ,收缩压升高、癫痫发作及发病前有饮酒史与继续出血密切相关。