瑞马唑仑的临床应用优势分析

瑞马唑仑作为一种新型的苯二氮卓类药物,可用于全身麻醉的诱导、维持以及短小手术的程序镇静。与临床中常用的镇静药物丙泊酚相比,起效快,恢复快,对循环、呼吸的抑制作用小,注射痛发生率低,且有特异性的拮抗剂氟马西尼。此综述就瑞马唑仑在门诊短小手术和特殊类型手术全身麻醉中的应用优势进行分析。

预充万汶对硬膜外麻醉剖宫产术中血流动力学及凝血的影响

目的：观察预充6%中分子羟乙基淀粉（130/0.4,万汶）对在硬膜外麻醉下行剖宫产术产妇术中凝血及血流动力学的影响。方法：40例行剖宫产手术病人随机分为万汶组（A组,n=20）和乳酸林格氏液组（B组,n=20）。麻醉前30min从外周静脉分别注入万汶和复方乳酸钠林格氏液组500m L,然后实施L2-L3连续硬膜外麻醉。于输液前（T0）、输液后（T1）、硬膜外后5min（T2）、15min（T3）和术毕（T4）记录BP、HR、Sp O2。同时测定输液前后血细胞比容（Hct）、血小板计数（Plt）、凝血酶原时间（PT）、部分激活凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（Fib）含量。结果：两组产妇T1时点收缩压和舒张压较T0都有所提高,在T2-T4时较T0都有所下降。但B组下降较A组更显著（P〈0.05）。B组低血压和恶心呕吐发生率显著高于A组（P〈0.05）。两组输液后Hct均降低,A组下降较B组更显著（P〈0.05）。两组预充后PT、APTT、Fib测定均在正常范围之内。结论：硬膜外麻醉前输入万汶500m L较复方乳酸钠液500m L能更有效地扩充剖宫产产妇的血容量,维持循环功能的稳定,对凝血系统无明显影响。

星状神经节阻滞治疗神经性耳聋耳鸣的研究进展

近年来神经性耳聋耳鸣发病率逐年上升,是耳鼻喉科、神经内科常见的疾病,也是社会面临的难题之一。随着区域阻滞技术广泛应用于临床,为提高神经性耳聋耳鸣治愈率,寻求最佳治疗方法,学者将星状神经节阻滞应用于神经性耳聋耳鸣的治疗,未来有广阔的应用前景。通过阅读文献,本文将从星状神经节治疗神经性耳聋耳鸣的生理机制、操作方法及治疗效果方面,探讨神经性耳聋耳鸣的影响因素、安全性和不良反应。对药物联合星状神经节阻滞术SGB治疗等方面作一综述,旨在为临床治疗提供新依据。

案例学习法在临床麻醉教学中作用的探讨

临床麻醉是临床医学一个高风险的专业,我们将案例学习法应用在临床教学实践中,这样可以改进教学质量,在应用过程中探讨案例学习法的作用。我们发现案例学习法在临床麻醉教学当中效果良好。

高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病的疗效评价

目的比较常规高位硬膜外封闭与常规封闭药物结合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物高位硬膜外封闭两种治疗方法治疗交感型颈椎病的临床疗效。方法选取2009—2013年临床确诊的交感型颈椎病患者90例,随机分为对照组和治疗组,每组45例,行高位硬膜外置管,硬膜外泵药治疗。治疗组:常规封闭加神经妥乐平封闭连续7d;对照组:常规封闭药物封闭,连续7 d。观察封闭后第1、4、12、24周的病情改善程度。结果封闭后第1周两组优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05);封闭后4、12、24周,治疗组优良率均明显高于对照组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),两组均未出现副反应。结论常规封闭药加神经妥乐平行高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病的临床疗效更好且安全性高。

OSCE在核医学教学中的应用

客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)并不是一种具体的考核方法,而是一种通过模拟临床场景测试医学生临床能力的客观、有序、有组织的考试模式。1975年由HARDEN等人提出,要求应试者要经历多个站点、多种内容的考核,是一种评估学生应用知识和掌握技能的能力体系[1]。

三叉神经痛的发病机制及定位方式

三叉神经痛是临床常见病,其病因及定位对于患者的治疗有着重要的影响。笔者就其发病机制、模型建立和治疗定位等方面进行了简要综述。

珍宝丸对大鼠脊髓损伤后RhoA的调节作用

目的在大鼠脊髓不完全损伤后,观察蒙药珍宝丸对神经的再生修复作用及其对RhoA表达的调节作用。方法利用Allen's改良方法建立脊髓不完全损伤的动物模型,把48只成年Wistar大鼠随机分为损伤组(A组,n=24)和损伤后珍宝丸治疗组(B组,n=24),B组在损伤脊髓后以珍宝丸灌胃治疗。A、B组按损伤后3、7、14 d分为3个时间点,每个时间点8只。分别在术后3、7、14 d对A、B组大鼠后肢运动功能进行BBB评分,再在各时间点处死动物,取受损脊髓行H.E染色及免疫组化染色观察形态学变化和RhoA在脊髓组织中的分布特点,同时对各组相应时间点行阳性细胞计数,并作比较。结果在7 d和14 d这两个时间点,B组的BBB评分明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组大鼠受损脊髓的病理形态改善。B组的RhoA蛋白表达量显著低于A组,差异有显著性(P<0.05)。结论大鼠急性脊髓损伤后RhoA表达显著升高,早期应用珍宝丸对RhoA的表达具有一定的抑制作用。

地佐辛复合左布比卡因硬膜外镇痛在下腹部手术后的应用

目的 比较地佐辛或吗啡复合左布比卡因用于下腹部手术后硬膜外镇痛的效果与不良反应.方法 80例择期行下腹部手术患者,年龄25～65岁,体重43～80 kg,随机分为两组：地佐辛＋左布比卡因组（D组）吗啡＋左布比卡因组（M组）每组40例,观察2、6、12、24 h内两组恶心呕吐、皮肤瘙痒及嗜睡呼吸抑制、尿潴留等不良反应的发生情况和镇痛效果.结果 D组术后24 h内各时段VAS评分与M组差异无统计学意义.24 h内D组恶心呕吐、皮肤瘙痒及嗜睡的发生率明显低于M组（P＜0.01）.结论 地佐辛复合左布比卡因用于下肢术后硬膜外镇痛优于吗啡复合左布比卡因.

不同浓度造影剂充盈法在18F-FDGPET/CT诊断胃癌中的价值

目的不同浓度造影剂充盈法在18F-氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT诊断胃癌中的诊断价值。方法回顾性分析36例手术或胃镜病理确诊胃癌的患者。常规空腹行18F-FDG PET/CT全身显像,先口服纯牛奶(无糖)500 ml随即口服0.5、1.0、1.5、2.0 ml或2.5 ml复方泛影葡胺纯净水混合液100 ml以充盈胃腔共5组,同机同床行胃局部延迟显像。其中每组病例数分别为1例、6例、23例、4例及2例。目测法比较不同浓度造影剂充盈胃腔前后的病灶显像特点,半定量法分析标准化摄取最大值(Standardized uptake value maximum,SUVmax)的变化。以此评估不同浓度造影剂充盈胃腔的方法在PET/CT诊断胃癌中的诊断价值。结果 36例患者中,高分化腺癌4例,中分化腺癌9例,低分化腺癌23例。不同浓度造影剂充盈胃腔后PET/CT诊断胃癌的灵敏度分别为100、66.7、65.0、71.4%及50%。纯牛奶500 ml+1.5 ml/100 ml复方泛影葡胺纯净水混合液造影剂充盈后延迟显像显示的胃部病灶更清晰(t=6.785,P=0.000)。采用纯牛奶500 ml+不同浓度复方泛影葡胺造影剂充盈胃腔的18F-FDG PET/CT显像未能显著提高诊断效能,可以更清晰地显示病灶的形态及其侵犯范围。结论 18F-FDG PET/CT检查对胃部肿瘤及转移灶准确性相对较差,必要时行胃部纯牛奶500 ml+1.5 ml/100 ml复方泛影葡胺纯净水混合液造影剂充盈延迟扫描等有助于胃部病变的显示。

替罗非班在老年女性NSTACS冠脉治疗中的应用

目的观察替罗非班在老年女性NSTACS的冠脉介入治疗过程中疗效及安全性。方法将107例年龄大于60岁女性NSTACS患者随机分成两组,对照组采用先负荷量治疗再维持量给药,试验组采用仅给予维持量给药治疗。观察两组36 h^30 d期间主要心脏不良事件(MACE)发生情况。结果与对照组相比,试验组PCI术后30 d MACE事件及心功能指标无统计学差异(P>0.05),而相关出血并发症发生率降低(P<0.01)。结论老年女性ACS患者应用低剂量替罗非班安全有效。

异丙酚复合舒芬太尼在人工流产中的应用

目的观察异丙酚复合舒芬太尼在人工流产中的疗效。方法对100例早孕妇女,在常规消毒的同时,静脉注射异丙酚复合芬太尼(丙泊酚200mg/支及舒芬太尼50ug/支)8～14ml。观察其麻醉效果。并分别记录推药前、入睡后、手术时、清醒后P、SPO2参数,以及苏醒情况。结果异丙酚复合舒芬太尼应用于人工流产术,起效快,镇痛效果显著,麻醉效果满意,苏醒早,正常脉搏、SPO2无明显变化,出血量无差异。结论异丙酚镇静作用强,有抗恶心、呕吐作用,舒芬太尼镇痛作用强,二者半衰期均短,复合应用,取长补短,是人工流产术中适宜的麻醉方法之一,在临床上值得推广应用。

硬膜外麻醉在隆胸手术中的应用

目的0.2%罗哌卡因硬膜外麻醉在隆胸手术中的麻醉,以观察其临床效果及安全性。方法选择100例隆胸女性,在T3～4或T4～5硬膜外隙穿刺,分次注入0.2%罗哌卡因20～25 ml,使阻滞平面达到C5～T10。结果患者术中生命体征稳定,意识清醒,无呼吸困难表现,能较好地耐受手术,术后伤口疼痛轻微。结论0.2%罗哌卡因高位硬膜外阻滞是隆胸手术的较好选择。

罗哌卡因复合不同佐剂行竖脊肌平面阻滞的研究进展

超声引导下竖脊肌平面阻滞作为一种躯干筋膜间的平面内区域阻滞技术,在围术期镇痛中的应用日渐增多。为了延长竖脊肌平面阻滞镇痛时间,改善手术患者预后,罗哌卡因复合不同佐剂行竖脊肌平面阻滞已成为近年来的研究热点。不同佐剂复合罗哌卡因行竖脊肌平面阻滞,具有延长镇痛时间、减轻不适症状、改善肺功能等诸多优势。全文主要介绍罗哌卡因复合不同佐剂行竖脊肌平面阻滞的临床研究现状,以期为临床上竖脊肌平面阻滞的应用提供参考。

无痛人流术中应用丙泊酚分别复合舒芬太尼和芬太尼的研究

目的探讨丙泊酚复合舒芬太尼及芬太尼用于无痛人流术的临床效果。方法将90例无痛人流术的孕妇随机分为三组:A组单纯应用丙泊酚进行麻醉,B组应用丙泊酚复合芬太尼麻醉,C组应用丙泊酚复合舒芬太尼麻醉。观察MAP、HR、丙泊酚用量、术后VAS评分等情况。结果 B组和C组丙泊酚用量少于A组(P<0.05),C组丙泊酚用量显著少于A组(P<0.05);C组的术后VAS评分明显低于A组和B组(P<0.05);C组和B组术中的HR比A组低(P<0.05);C组术中的MAP比A组低(P<0.05)。结论丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛人流是一种较理想的无痛人流方法。

不同通气模式对开胸肺叶切除患者血浆CC16及呼吸功能的影响

通过调节麻醉过程中压力控制通气模式下的潮气量观察行开胸肺叶切除术的患者的呼吸力学表现,观察肺损伤早期指标血清中人克拉拉细胞蛋白的变化,评估肺损伤情况以及对患者呼吸功能的影响情况。方法 收集内蒙古肿瘤医院患者40例,患者美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅱ~Ⅲ级,患者年龄55~75岁,分为A组合B组。均拟于内蒙古自治区肿瘤医院行开胸肺叶切除术,收集的两组患者麻醉过程中均采用压力控制通气模式 ( OLV-PCV)单肺通气,通过调节呼吸频率维持两组患者麻醉过程中的呼吸末CO2分压( PETCO2)为30~40mmHg。收集A组患者20例:调节吸气末压力使患者潮气量( VT)维持为5ml/kg左右。收集B组患者20例:调节吸气末压力维持潮气量( VT) 为7ml/kg左右。分别对两组患者行单肺通气前,行单肺通气30min、行单肺通气60min、行双肺通气30min四个时间点数据进行采集并记录,分别对应的时间点为T1、T2、T3、T4,记录数据包括SpO2、PETCO2、血气分析检测结果(相应PH值、血氧分压值(PaO2)和血二氧化碳分压值(PaCO2));在各个时间点抽取动脉血2 ml,将抽取的血液置于肝素管中并送至中心实验室于4 ℃ 、4000转/分的离心机中离心5分钟,收集上清液lml,冻存于—80℃冰箱,该上清液用于测量血清中人克拉拉细胞蛋白的变化。对A组和B组患者于术后12h、24h行血气分析检测,记录各时间点视觉模拟疼痛评分(VAS)记录,分析A组和B组患者的氧合指数(PaO2/FiO2)及血二氧化碳分压(PaCO2)。结果 两组患者在各时间点的SpO2,PETCO2, PH值、血氧PaO2、PaCO2组间无差异(P>0.05),两组患者T3, T4时B组血清中人克拉拉细胞蛋白高于A组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。A组患者和B组患者术后12h和24h的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),A组患者和B组患者术后12h和24h的PaCO2差异无统计学意义(P>0.05),而A组患者术后12h和24h的氧合指数高于B组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 行开胸肺叶切除患者麻醉中使用压力控制通气模式时潮气量维持5ml/kg相较于7ml/kg对肺损伤程度小,术后呼吸功能更佳。

曲马多自控镇痛治疗带状疱疹患者疼痛的临床观察

目的观察曲马多自控镇痛(PCIA)对病人带状疱疹痛的治疗效果和不良反应。方法 26例病人接受配方为曲马多800mg+氟哌利多7.5mg+地塞米松15mg+维生素B1500mg+维生素B121000μg+生理盐水稀释到200ml的镇痛液治疗,采用持续静脉微泵滴注,72h为一个治疗单元,间歇2d,2个治疗单元为1个疗程。观测镇痛、镇静情况和恶心呕吐、呼吸循环抑制、尿潴留等不良反应发生情况,以及曲马多用量等。结果镇痛显效率(完全无痛)为88.8%～92.3%,与镇痛前比较,P<0.01。无明显镇静发生,无呼吸和循环抑制发生,有恶心呕吐及尿潴留情况发生。结论曲马多PCIA对带状疱疹痛的治疗作用是显著和安全的,但有一定的恶性呕吐及尿潴留发生率。

深肌松麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者快速康复的影响

观察腹腔镜胆囊切除术的患者在全身麻醉气管插管过程中使用不同剂量罗库溴铵,探究患者术后快速康复状况,为临床工作提供指导。方法 前瞻性收集拟行腹腔镜胆囊切除术的患者,病例数60例。罗库溴铵诱导剂量:Ⅰ组为0.6mg/kg,Ⅱ组为0.8mg/kg,Ⅲ组为1mg/kg,麻醉诱导中的其他诱导用药:咪达唑仑使用剂量0.04~0.06mg/kg,丙泊酚使用剂量2~4 mg/kg,使用剂量0.4~0.6 ug/kg,插管成功后连接麻醉机。麻醉呼吸参数设置如下,VT:8~10 ml/kg,RR:12~15次/分,I:E:1:2 ,FiO2 :70%。麻醉诱导结束气管插管完成后,患者麻醉状态的维持采用丙泊酚注射液及盐酸持续泵注,术中根据手术需要来调节麻醉药用量。缝皮时停用丙泊酚,缝皮结束时停用麻醉药。停用前给予止吐药(托烷司琼5 mg)。结果 三组患者的年龄差异无统计学意义(P>0.05)、手术时间差异无统计学意义(P>0.05)、性别差异无统计学意义(P>0.05)、体重差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者丙泊酚用量没有差异(P>0.05),苏醒时间没有差异(P>0.05);术中气腹压力随药物浓度增加而逐渐降低,其中第Ⅲ组与第Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后三组患者不同时间点的VAS评分随肌松药物浓度增加而降低。三组患者术后6小时的VAS评分存在差异(P<0.05)。术后恶心呕吐评分三组患者没有差异(P>0.05)。回到病房后三组患者术后排气时间随肌松药药物浓度增加而排气时间缩短,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。手术结束后患者满意度调查,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 行腹腔镜胆囊切除术患者罗库溴铵诱导剂量1mg/kg可减少患者术后6小时疼痛评分,缩短术后排气时间。具有较好临床效果。

不同通气模式对开胸肺叶切除患者血浆CC16及术后快速康复的影响

探讨不同机械通气模式对行开胸肺叶切除术患者的呼吸力学及血清中CCl6的影响,评价两种通气模式所导致的肺损伤程度以及临床疗效。为临床工作提供可行参考。方法:前瞻性收集内蒙古医科大学附属人民医院拟在全肺切除患者的情况下,根据美国麻醉师协会(asa)差异等将年龄在55~75岁的40岁患者分为2组,采用随机数字记数法将患者分为2组。第一组20例:控制能力在麻醉模型(olv—vcv)线依偎单肺时,潮臂(vt)为5ml/kg;在Qi模型(olv-pcv)线依偎至单肺时,ppeak双肺转换可提供潮臂时的应力降低,通过转换过程抑制应力调节。毫升/公斤。通过调整呼吸频率,两组患者的呼吸末二氧化碳压(PETCO2)均维持在30-40 mmHg范围内。气道平底压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、单肺呼吸(T1)、单肺呼吸30min(T2)、单肺呼吸60min(T3)、双肺呼吸患者呼气30min(T4)记录二氧化碳分压(PETCO2),提取各时间点患者血液循环血流分析,以及患者血氧分压(PaO2)、工作脉搏血PH值、血二氧化碳分压 (PaCO2) 被提取。同时,将提取的工作脉搏血2ml置于肝素管中,暂存于4℃冰箱中,以4℃、4000rpm的转速一起送至中心实验室。离心机离心5分钟,小心收集lml上清液,冷冻保存于-80℃低温冰箱中,用于测定血浆CC16。术后12h、24h采集血静脉血氧指数(PaO2/FiO2)和血二氧化碳分压(PaCO2),记录视觉疼痛评分(VAS)。结果是2组患者t1点ph,pao2 paco2 ppeak pplat petco2,,,, cc16值各队比较(p>0.05),日本铁路t3点,第1组患者ph ppeak ii set 更耐心,差异是统计意义(p <0.05)。两组患者t2时与国铁t3时、t4时,与第一组患者paco2、pplat ii组、国铁t3两组患者差异有统计学意义(p<0.05) o'clock 和 t4 o'clock , Plasma cc16 value ii team from the first team,差异有统计学意义(p <0.05)。手术患者12 h和24 h 2组输精管评分无差异(p>0.05),ii为12 h和24 h患者手术氧指数与第1组(p<0.05),术后24小时Ⅰ组患者PaCO2高于Ⅱ组(P<0.05)。结论:行开胸肺叶切除患者麻醉中使用压力控制通气较容量控制通气的气道平台压低,肺损伤程度小,术后呼吸功能更佳。