长沙地区婴幼儿A群轮状病毒腹泻的流行病学特征

目的了解长沙市婴幼儿急性腹泻病例中A群轮状病毒(RV)感染的特点。方法收集某省儿童医院2006年5月—2007年4月间1724例<5岁腹泻患儿的粪便标本,采用标记金的A群RV单克隆抗体,以免疫层析双抗体夹心法检测标本中的A群RV抗原。分析阳性患儿流行病学资料。结果1724份腹泻患儿粪便标本中,RV抗原检测阳性342份,阳性率19.84%。2006年5—6月RV抗原检测阳性率为9.21%,而11—12月及2007年1—2月其阳性率分别达36.61%、24.37%,后两者与其他月份阳性率比较,差异有显著性(χ2=107.18,P<0.001)。不同年龄段患儿RV感染率以6个月～1岁、～1.5岁、～2岁年龄段较高,分别为26.57%、31.48%和29.55%,6个月～2岁年龄段与其他年龄段的RV抗原检出率比较,差异有显著性(χ2=79.30,P<0.001)。男性RV感染率为16.27%,女性为23.94%,前者显著低于后者(χ2=15.87,P<0.005)。结论长沙地区RV感染高峰期在11月至次年2月,患儿年龄为6个月～2岁。对婴幼儿腹泻应尽早做RV检测,以及时发现病原体,合理治疗,避免滥用抗菌药物,防止传播。

儿童感染肺炎链球菌临床分布及耐药性分析

目的探讨肺炎链球菌(SP)临床分布特征及耐药性,为临床合理用药提供依据。方法回顾性分析该院2011年分离的SP菌株的分布特征及耐药性。结果共检出非重复分离SP406株,主要来自痰液及咽拭子标本,冬季分离株数高于其他季节;青霉素不敏感率为32.01%,对红霉素、四环素、复方新诺明等高度耐药(均高于88.00%),对头孢曲松、头孢噻肟耐药率较高(分别为66.75%、70.94%),对莫西沙星、左氧氟沙星、利奈唑胺、氯霉素耐药率较低(均低于10.00%),未发现阿莫西林/克拉维酸、头孢吡肟、万古霉素耐药菌株。结论 SP在儿童(尤其5岁以下儿童)中的流行及耐药情况严峻,应持续监测SP流行趋势及耐药性,为合理用药提供可靠的实验室依据。

儿童医院重症监护室分离肺炎克雷伯菌株的耐药性分析

目的了解儿童医院重症监护室(ICU)分离肺炎克雷伯菌及耐药情况,为临床治疗及ICU感染的控制提供依据。方法对儿童医院2007年4月至2008年5月临床检出菌,用法国生物梅里埃系统鉴定及药敏分析,并用双纸片法对ICU分离的肺炎克雷伯菌进行超广谱β-内酰胺酶(extend-spectrumβ-lactamases,ESBLs)检测,同时对产ESBLs及非产ESBLs菌株进行耐药性分析。结果 ICU病房总共检出肺炎克雷伯菌108株,其中检出ESBLs阳性菌株73株,产酶率为67.59%。对12种抗生素进行药敏试验,耐药率最低的是亚胺培南,其次是环丙沙星。结论 ICU病房等免疫力低下的患者是肺炎克雷伯菌的易感人群,且以呼吸道感染为主。治疗感染产ESBLs肺炎克雷伯菌的有效药物为抗生素与酶抑制的复方制剂和亚胺培南。

婴儿胆汁淤积性肝病严重程度与血清维生素D水平的关系

目的探讨血清25羟基维生素D[25(OH)D]水平与婴儿胆汁淤积性肝病(ICH)患儿病情严重程度的关系。方法 选取2015年7月-2017年12月收入或转入湖南省儿童医院肝病中心的121例ICH患儿作为研究对象,根据是否发生肝硬化分为肝硬化组(26例)和无肝硬化组(95例),对2组患儿的年龄、性别比、25(OH)D、肝功能指标(TBil、DBil、总蛋白、Alb、ALT、AST、GGT、ALP、总胆汁酸、PT)、肝纤维化血清学指标[Ⅲ型前胶原氨基端肽、层粘连蛋白、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(CⅣ)]以及与维生素D 代谢有关的指标(Ca、P)等进行比较。计量资料两组间比较采用独立样本 t 检验或Mann-Whitney U 非参数秩和检验,计数资料组间比较采用χ 2 检验。应用二分类logistic回归分析与肝硬化发生有关的因素。结果 ICH患儿中维生素D缺乏者占88.43%(107/121),肝硬化患儿中维生素D缺乏者占100%(26/26);与无肝硬化组比较,肝硬化组血清25(OH)D( Z=3.029,P =0.002)、Alb水平明显降低(t=2.294,P =0.024),DBil (Z=3.032,P =0.002)、AST (Z=2.026,P =0.043)、GGT (Z=3.439,P =0.001)、HA (Z=3.143, P =0.002)、CⅣ(Z=2.247,P =0.025)水平明显升高,其他各指标在2组间差异均无统计学意义( P 值均>0.05)。logistic多因素回归分析表明,与ICH患儿发生肝硬化有关的因素包括25(OH)D[比值比(OR)=0.865,95%可信区间(95%CI):0.755~0.922, P =0.038]、 GGT(OR=1.002,95%CI:1.000~1.004, P =0.039)和HA(OR=1.004,95%CI:1.000~1.008, P =0.034)。结论 血清25(OH)D对于预测ICH患儿肝细胞受损严重程度及早期肝硬化的发生具有一定的临床价值。

长沙地区肺炎患儿肺炎链球菌耐药性分析

目的了解2007～2008年长沙地区肺炎患儿肺炎链球菌(SP)感染情况及耐药性变迁,以有效指导临床合理利用抗生素。方法回顾性分析2007～2008年在湖南省儿童医院就诊的10 035例肺炎患儿痰液或肺泡灌洗液中分离的肺炎链球菌的耐药性。结果 10035例呼吸道感染儿童痰中分离出肺炎链球菌481株,对常用抗生素耐药率分别为:青霉素52.8%、阿莫西林25.6%、阿莫西林/棒酸0.4%、红霉素63.2%、头孢曲松29.5%、头孢噻肟30.1%、头孢吡肟0%、利奈唑烷0.6%、亚胺培南22.7%、万古霉素0%。2008年SP分离株对青霉素、阿莫西林、亚胺培南、头孢噻肟、红霉素耐药率高于2007年。结论本地区儿童呼吸道感染SP耐药形势严峻,耐药率有逐年上升趋势,临床上应根据药敏结果合理应用抗生素,制定好防治SP的对策。

湖南地区小儿败血症革兰阴性杆菌构成及耐药性分析

为了解湖南地区败血症患儿中革兰阴性(G-)杆菌在病原菌的构成及耐药性,对湖南省儿童医院2007年1—11月收治的临床疑为败血症的患儿无菌抽取静脉血,采用全自动血培养仪BACTEC9120或BacT/A-LERT3D120进行培养,并用全自动微生物分析仪VITEK2compact对病原菌进行鉴定和药敏试验。8264份血标本检出需氧菌876株(10.60%),其中G-杆菌有36个菌种,共计542株,占检出菌的61.87%,居前5位的是溶血不动杆菌、人苍白杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、施氏假单胞菌、大肠埃希菌。溶血不动杆菌对头孢唑林耐药性高,对亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南高度敏感;人苍白杆菌对青霉素类和第一、二、三代头孢菌素耐药,对亚胺培南、环丙沙星敏感;嗜麦芽窄食单胞菌对环丙沙星、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦敏感。提示湖南地区小儿败血症病原菌以非发酵菌为主,人苍白杆菌是重要病原菌,并有较高耐药性。

学龄期儿童血铅含量与血细胞参数相关性研究

为了解血铅对儿童造血系统的影响及血细胞参数变化的关系 ,测定了 10 3 8例学龄儿童血铅及血细胞参数 ,并按血铅测定水平将 10 3 8例学龄儿童分为 2组 :高铅组 (血铅大于或等于 10ug/dl) 170名和正常组 (血铅小于 10ug/dl)868名。结果表明 ,高铅组较正常组儿童 ,血红蛋白 (Hb)和红细胞比积 (HCT)水平降低 ,血铅与Hb和HCT呈负相关关系(r =-0 .189,-0 .2 88) ,但HCT有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,Hb无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;红细胞平均分布宽度 (RDW )水平增高 ,血铅与RDW呈正相关关系且有显著性差异 (r =0 .3 75 ,P <0 .0 5 )。提示血铅大于或等于 10ug/dl儿童 ,虽然其贫血指标无显著变化 ,也未出现相应的临床症状 ,但必须重视其潜在的贫血可能性。

儿童创面感染病原菌及β-内酰胺酶表型分析

目的了解儿童创面感染病原菌构成及耐药情况,指导临床用药。方法对2008年1月～2009年10月该院收治的156例疑为创面感染患儿,取创面或伤口拭子进行需氧培养,用VITEK 2com pact进行病原菌鉴定、药敏试验和抗菌药物耐药表型检测。方法 156份标本共检出病原菌111株,阳性率71.15%。其中革兰阳性球菌87株,革兰阴性杆菌24株,主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。葡萄球菌中共检出MRS23株,MRSA6株,革兰阴性杆菌中检出产ESBLs菌7株。革兰阳性球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素耐药率高。革兰阴性杆菌对对氨苄西林、头孢唑啉等耐药率高,对亚胺培南、哌啦西林/他唑巴坦、左氧氟沙星敏感。结论儿童创面感染以金黄色葡萄球菌为主。加强微生物学检测,防止耐药菌株的产生。

UF-500i检测长沙地区儿童尿液有形成分参考范围

目的调查长沙地区健康儿童尿液UF-500i全自动尿液分析仪检测的正常参考范围。方法应用sysmex-UF-500i全自动尿液分析仪检测2011年2～8月来院体检的健康儿童共1022例(男732例,女290例,年龄1d～18y)的尿液红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、上皮细胞(EC)、管型(CAST)、细菌数(BACT)等。按年龄分为<28d,28d～6m,6m～1y,>1y4组。结果 RBC、WBC、EC、BACT性别间差异有统计学意义;<28d组男性RBC、WBC高于其他3组(P<0.001)、28d～6m组CAST低于>1y组(P=0.002);<28d组女性EC高于其他3组(P<0.001)、6m～1y组RBC低于其他3组(P<0.001)、28d～6m组BACT高于6m～1y组及>1y组。结论年龄、性别不同,儿童尿液RBC、WBC、EC、BACT、CAST参考范围存在差别,在临床结果解释时应考虑以上因素;各实验室应根据自身条件建立相应的健康人群参考范围。

新生儿分离的112株金黄色葡萄球菌药物敏感性研究

目的了解新生儿分离的金黄色葡萄球菌(金葡菌)临床分布特点及其耐药性,为临床抗感染治疗提供参考。方法回顾性分析湖南省儿童医院2008年1月-2009年12月分离自新生儿的112株金葡菌资料。结果 112株金葡菌主要分离自呼吸道感染者的痰和咽拭子标本(65.18%,73/112),其次为血液、创面分泌物、脓液标本,分别占12.50%、12.50%、7.14%。金葡菌对克林霉素、红霉素、阿莫西林、青霉素耐药率高,达41.08%～96.43%;耐甲氧西林金葡菌(MRSA)20株,占17.86%,对甲氧西林敏感的金葡菌(MSSA)耐药率明显低于MRSA(P=0.00或P<0.05);所有菌株均对万古霉素和利奈唑胺敏感。结论新生儿金葡菌主要分离自呼吸道标本,耐药率较高,新生儿科应加强对金葡菌的监测,合理应用抗菌药物,以延缓耐药菌的产生。

小儿败血症革兰阳性病原菌构成及耐药性

目的了解湖南地区小儿败血症中革兰阳性病原菌的构成及耐药性。方法对2007年1-11月临床疑为败血症的患儿无菌抽取静脉血,用全自动血培养仪BACTEC9120或BacT/ALERT3D120进行培养,用全自动微生物分析仪VITEK2compact进行病原菌鉴定和药敏试验。结果8 264份不同患儿血液标本有876例检出病原菌,阳性率10.60%,其中革兰阳性球菌有22个菌种,计334株,占检出菌38.13%,排前6位的是人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌。葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑西林耐药性高,对替考拉宁、万古霉素、亚胺培南高度敏感;链球菌对克林霉素、红霉素、青霉素耐药性高,对苯唑西林、环丙沙星、替考拉宁、万古霉素、亚胺培南高度敏感。结论湖南地区小儿败血症以28 d^1岁组感染率最高,但新生儿败血症以感染凝固酶阴性葡萄球菌为主。加强细菌学检测,减少耐药菌株的产生。

长沙地区434例新生儿脐血HSV血清学检查调查分析

【目的】调查长沙地区新生儿单纯疤疹病毒（HSV）先天感染的发病率和意义。【方法】采用ELISA方法检测长沙地区四所医院同一时间段内出生的434例新生儿脐血中HSV-1和HSV2的IgG和IgM抗体，并与其出生情况作对比分析。【结果J434名新生儿中，HSV血清阳性率5．76％，均为IgG阳性，其中HsV1-IgG阳性率3．92％；HSV2-IgG阳性率1．84％。同时发现母亲有多次妊娠史的新生儿HsV血清阳性率比孕1产1的新生儿高；出生时Apgar评分〈7分的新生儿HSV2-IgG血清阳性率比7～10分者高。【结论】长沙地区新生儿脐血HSV血清阳性率为5．76％。

革兰阳性球菌败血症病原菌及β-内酰胺酶表型分析

【目的】了解小儿败血症中革兰阳性病原菌的构成及β-内酰胺酶表型,为指导临床明确病原、正确选用抗生素提供依据。【方法】对12 038例临床疑为败血症的患儿无菌抽取静脉血,用全自动血培养仪BACTEC9120或BacT/ALERT3D120进行培养,用全自动微生物分析仪VITEK2compact进行病原菌鉴定和药敏试验。【结果】12 038例患儿血液标本有1 288例检出病原菌,阳性率10.70%,其中革兰阳性球菌有25个菌种,合计506株,占检出菌39.29%,排前6位的是人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌。450株葡萄球菌有343株青霉素结合蛋白改变,78株有获得性青霉素酶,29株为野生型。【结论】小儿革兰阳性球菌败血症病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌,有较高的耐药性,其β-内酰胺酶表型多数是青霉素结合蛋白改变。应加强细菌学检测,减少耐药菌株的产生。

新生儿感染大肠杆菌的耐药性分析

目的了解新生儿感染大肠杆菌及耐药情况,为临床治疗及新生儿感染的控制提供依据。方法对本院2007年4月-2008年5月临床检出菌,用法国生物梅里埃系统VITEK2-COMPACT鉴定及药敏分析,并用双纸片法对新生儿科分离的大肠杆菌进行超广谱β-内酰胺酶(extend-spectrum β-lactamases,ESBLs)检测,同时对产ESBLs及非产ESBLs菌株进行耐药性分析。结果新生儿病房总共检出大肠杆菌113株,其中检出ESBLs阳性菌株66株,产酶率为58.41%。在12种抗生素中,耐药率最低的是亚胺培南。将47株ESBLs阴性的大肠杆菌平均耐药率与66株ESBLs阳性的大肠杆菌的平均耐药率相比较差异有显著性。结论新生儿病房等免疫力低下的患者是大肠杆菌的易感人群,且以呼吸道感染为主。治疗感染产ESBLs大肠杆菌的有效药物为抗生素与酶抑制的复方制剂和亚胺培南。

91例儿童人苍白杆菌败血症病原菌及耐药性分析

目的探讨儿童人苍白杆菌败血症的病原学及耐药性特点,为临床的正确诊疗提供依据。方法对从2008年1-11月湖南省儿童医院收治儿童败血症患者中分离的病原体用VITEK2compact进行鉴定和药敏试验,同时对患者临床资料进行分析。结果8264份血标本检出需氧菌876株,检出率10.60%;其中革兰阴性(G-)杆菌542株,检出率61.87%,人苍白杆菌有91株,占革兰阴性(G-)杆菌的16.79%。人苍白杆菌以1～4岁儿童感染率较高。人苍白杆菌对青霉素类和第一、二、三代头孢菌素耐药,对头孢吡肟敏感率高,对亚胺培南、环丙沙星100%敏感。结论人苍白杆菌可引起儿童败血症,耐药率高。头孢吡肟、亚胺培南是人苍白杆菌感染的首选用药。

儿童人苍白杆菌败血症临床特点及ampC基因检测

目的了解人苍白杆菌败血症患儿的临床特点及病原菌耐药基因,为临床治疗提供指导。方法收集湖南省儿童医院2006年1月-2009年12月收治的人苍白杆菌败血症患儿的临床资料,留取菌种进行药敏试验和ampC/R基因检测。结果 163例人苍白杆菌败血症患儿以28d～3岁年龄段为主,占80.4%;大部分患儿伴有其他主要疾病及并发症,92.6%有明显发热,其中<3月龄年龄段出现发热症状比例明显低于≥3月龄年龄段,57.7%白细胞升高,66.3%C-反应蛋白(CRP)升高,天冬氨酸氨基转移酶升高例数显著高于丙氨酸氨基转移酶升高例数;人苍白杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢一、二、三代、氨曲南等耐药率均>90.0%,对左氧氟沙星、亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星敏感率均>90.0%;基因检测人苍白杆菌有ampC/R基因。结论人苍白杆菌可导致婴幼儿败血症,头孢吡肟是首选药物,重症患儿可用亚胺培南,加强抗菌药物使用的控制,防止更多的耐药基因在菌种中传播。

新生儿肺炎克雷伯菌脓毒血症细菌的耐药性分析

目的 探讨新生儿肺炎克雷伯菌脓毒血症的耐药特性,为药物治疗提供新依据.方法 对本院近五年确诊新生儿肺炎克雷伯菌脓毒血症临床病例及药敏结果进行回顾性分析.结果 50例肺炎克雷伯菌脓毒血症多为医院内感染,其中检出产ESBLs菌株13株（占26%）,非产ESBLs菌株37株（占74%）,均为多重耐药菌株,药敏试验证明：对常用广谱β-内酰胺类抗生素均有超强耐药;但对亚胺培南及阿米卡星等药敏感,敏感率高达100%.结论 亚胺培南和阿米卡星均可作为新生儿肺炎克雷伯菌感染首选治疗药物.