单孔胸腔镜下保留自主呼吸喉罩麻醉在肺结节楔形切除术中的应用

目的探究行单孔胸腔镜下肺结节切除患者采用保留自主呼吸喉罩麻醉的效果。方法随机选取2022年1月—2023年10月在厦门大学附属第一医院行单孔胸腔镜肺结节切除术的60例患者为研究对象,采用随机数表法分为两组,每组30例。对照组采用双腔支气管插管麻醉,观察组采用保留自主呼吸喉罩麻醉。对比两组麻醉前后的心率及平均动脉压、麻醉复苏时间、麻醉药物用量、麻醉相关并发症发生情况。结果麻醉后,观察组心率、平均动脉压高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组麻醉复苏时间更短,且麻醉药物用量更少,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组麻醉相关并发症发生率为10.00%,低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.811,P<0.05)。结论行单孔胸腔镜肺结节切除术时选用保留自主呼吸喉罩麻醉能够使患者术中生命体征更加稳定,减少麻醉药物使用量,缩短麻醉苏醒时间,降低麻醉相关并发症发生率。

托烷司琼与昂丹司琼预防全身麻醉术后恶心呕吐效果的比较:系统评价和Meta分析

目的系统评价托烷司琼与昂丹司琼预防全身麻醉(以下简称全麻)术后恶心呕吐的效果。方法遵循PRISMA声明,系统检索了Pub Med、EMBASE、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Web of Science、CNKI、CBM、万方和维普数据库中有关静脉注射托烷司琼与昂丹司琼后24 h内预防全麻术后恶心呕吐的随机对照临床试验。检索时限为从建库至2015年9月。研究者筛选文献,对纳入的研究进行质量评价、数据提取和Meta分析,并对证据进行GRADE分级。结果共纳入9篇临床试验报道。Meta分析结果显示,与安慰剂相比,托烷司琼和昂丹司琼均能有效地预防术后恶心呕吐[RR=0.62,95%CI(0.43,0.90),P=0.01][RR=0.67,95%CI(0.49,0.90),P=0.009];托烷司琼与昂丹司琼预防术后恶心呕吐、术后呕吐、术后恶心的效果差异无统计学意义[RR=0.95,95%CI(0.81,1.11),P=0.50][RR=1.26,95%CI(0.83,1.91),P=0.28][RR=0.88,95%CI(0.42,1.83),P=0.73]。结论在术后24 h内托烷司琼与昂丹司琼均能有效地预防术后恶心呕吐,但就目前的证据而言,托烷司琼与昂丹司琼预防术后恶心呕吐的效果没有差别。

理实一体课目牵引的装备课程六阶式教学模式构建与实践

基于综合能力培养需求,文章提出了理实一体课目牵引的装备课程六阶式教学模式。在具体教学中,基于作战流程和认知逻辑“双主线”,按照“引入与认识—实操(单人、分步)—理论—实操(系统、协同)—小结—拓展”六阶式逻辑开展理实一体课目化教学。在教学实施的各阶段有机融入思政元素,进一步提高学员的综合能力。

X射线管的焦点仿真设计研究

在X射线管中焦点的形状和尺寸对影像质量起着决定性作用。本文使用CST Studio Suite软件进行仿真设计,研究了栅极电压和聚焦结构对焦点的影响,开展了焦点形成机理、电极结构与静电聚焦等理论分析,为X射线管的结构设计提供规律参照。

右美托咪定辅助腰丛坐骨神经阻滞对老年股骨干骨折患者的阻滞作用分析

目的:研究老年股骨干骨折患者手术治疗期间采用右美托咪定辅助腰丛坐骨神经阻滞麻醉的临床效果。方法:选择2019年1月—2022年12月在我院接受手术治疗的60例老年股骨干骨折患者,根据手术期间麻醉方法的不同将其分成对照组和研究组。对照组中30例患者手术期间单纯接受全身麻醉;研究组中30例患者手术期间在全身麻醉基础上接受右美托咪定辅助腰丛坐骨神经阻滞。对比两组研究对象麻醉阻滞效果相关评价指标。结果:研究组麻醉效果优于对照组(P<0.05);研究组麻醉不良反应发生率少于对照组(P<0.05);研究组麻醉起效、完全阻滞、术后完全苏醒、住院时间短于对照组(P<0.05);麻醉组麻醉前后生命体征、应激反应相关指标、精神状态、谵妄量表相关评分水平变化幅度小于对照组(P<0.05)。结论:老年股骨干骨折患者手术治疗期间采用右美托咪定辅助腰丛坐骨神经阻滞麻醉,可以减小对心率、血压等生命体征的影响,减轻应激反应,防止术后出现麻醉不良反应,缩短术后苏醒和住院时间,使麻醉效果得到提高。

七氟烷麻醉改善乳腺癌患者全血凝血功能的分析

目的:探讨七氟烷麻醉改善乳腺癌患者全血凝血功能的分析。方法:选取2020年1月~2022年1月厦门大学附属第一医院60例乳腺癌患者,采用数字随机分配原则分两组,各30例,对照组吸入异氟烷进行麻醉,观察组吸入七氟烷进行麻醉。对比两组全血凝血功能、免疫功能、认知水平。结果:两组患者凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度(Fbg)对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组凝血酶时间(TT)值显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组CD3^(+)、CD4^(+)显著高于对照组,CD8^(+)显著低于对照组(P<0.05);术后,观察组术后1 h、6 h、12 h认知水平均显著高与对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对乳腺癌患者,通过采用七氟烷麻醉能够有效改善患者全血凝血功能、免疫功能,对乳腺癌患者认知功能造成的影响较小,麻醉效果显著。

三轮模拟考核体系在麻醉科住院医师规范化培训临床技能结业考核中的应用

住院医师规范化培训(简称“住培”)是我国实施毕业后继续医学教育的一项重大举措,是毕业后医学教育的重要组成部分。住培自2014年全面开展至今取得了阶段性成果,进入到了由制度体系建设向质量内涵建设的转变,但尚存在发展不平衡、不充分等问题,临床技能结业考核通过率不稳定、波动大,不同地区结业考核通过率存在很大差异[1]。教学实践总结发现,学员平时培训心态过于放松、自我练习过于随意、对待失误不认真、技能结业考核时对考场严肃气氛不适应、过度紧张导致临场发挥失常是导致通过率不稳定、波动大的主要原因。另外,临床技能结业考核为终结性评价,结构较单一、反馈时间长,难以让学员及时反思修正[2]。本院麻醉科自2014年起成为国家级住培基地,培养了大批优秀麻醉科住院医师,在探索如何提高麻醉学科住院医师培训质量的道路上积累了一定经验,为解决以上问题,提高住院医师对临床技能掌握程度,满足同质化培养需求,提高同质化培养质量[1],本基地自2019年开始实行模拟考核体系培训方案,探讨三轮模拟考核体系在麻醉临床技能结业考核中的应用效果。

X射线管的焦点优化设计

焦点是X射线管的重要参数,其形状和尺寸显著影响空间分辨率,是决定X射线成像系统图像质量的重要因素。阴极灯丝由于热应力会发生形变而影响焦点的形状,聚焦结构改变电子运动轨迹而影响焦点的尺寸。本文通过闪炼进行灯丝形状控制,使用CST进行聚焦结构设计,对焦点进行优化,依据IEC 60336进行焦点测量验证。

深肌松联合保护性肺通气对腹腔镜手术老年患者术后肺部并发症的影响

目的:分析深肌松联合保护性肺通气在老年患者术后肺部并发症控制中的应用效果。方法:在院内行腹腔镜手术的老年患者中抽取出70例开展对比调查,依据患者入院手术时间顺序分组,其中A组患者在治疗期间给予深肌松联合保护性肺通气,B组患者在治疗期间给予深肌松常规通气。结果:A组肺部并发症发生率明显低于B组(P<0.05)。A组患者失血量、尿量、住院时间均小于B组(P<0.05)。两组患者在插管后5min与术后2h的pH与Ppeak等主要通气指标对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年患者行腹腔镜手术后发生肺部并发症风险较高,而将肺保护通气应用到深肌松下腹腔镜手术中,可有效缩短患者的住院时间,且对于控制相关并发症的发生也具有积极作用。

大功率脉冲磁控管镍海绵阴极性能研究

本文的研究对象是一种大功率脉冲磁控管使用的镍海绵阴极,文中依据大功率脉冲磁控管对海绵层性能的要求,针对现有阴极镍海绵层存在的问题,从电流发射机理、工作特性、海绵层制备过程等方面进行分析研究,制定技术方案,最终解决了长期以来悬而未决的相关问题,达到研究目的。

不同麻醉方式对老年腹部手术患者术后肺功能和炎症指标的影响

目的对比两种不同麻醉方式对老年腹部手术患者术后肺功能和炎症指标的影响。方法选择2017年8月-2018年9月厦门大学附属第一医院行腹部手术患者100例,根据随机数表法分为试验组(n=50)和对照组(n=50)。对照组患者给予全身麻醉,试验组患者给予全身麻醉复合硬膜外麻醉。比较两组患者术前、术后1 d、3 d每分钟最大自主通气量(Maximum Autonomous Ventilation Volume per Minute,MVV)、每分钟静息通气量(Resting ventilation per minute,VE)、第一秒用力呼气量(Forced expiratory volume in the first second,FEV1)、残气量(Residual gas volume,RV)、总肺容量(Total lung capacity,TLC)等肺功能指标变化,CD3^+、CD4^+、CD8^+免疫功能指标,白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的变化。观察并记录两组患者术后苏醒时间、拔管时间、麻醉时间、恢复自主呼吸时间等手术相关指标,比较两组肺部感染率。结果试验组患者术后苏醒时间(7.24±3.12)min、拔管时间(11.35±7.34)min、麻醉时间(4.13±1.14)h及恢复自主呼吸时间(7.34±1.54)min均短于对照组(P<0.05);试验组患者术后1 d、3 d MVV/FEV1水平[(89.25±7.80)%、(90.01±7.79)%]均高于对照组,RV/TLC水平[(32.12±4.29)%、(31.23±4.30)%]均低于对照组(P<0.05);试验组患者术后1 d CD3^+、CD4^+、CD8^+均高于对照组(P<0.05),IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于对照组(P<0.05);两组患者术后3 d免疫指标及炎症因子与术前相比,差异均无统计学意义;试验组患者肺部感染率为6.00%(3/50)较对照组的22.00%(11/50)降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉可显著降低老年腹部手术患者的术后肺部感染率,改善患者免疫状态和炎症反应及肺功能。

胸腔镜直视下经胸腔入路胸椎旁神经阻滞对肺叶切除术患者术后镇痛效果的影响

目的 评价胸腔镜直视下经胸腔入路胸椎旁神经阻滞对肺叶切除术患者术后镇痛效果的影响.方法 择期胸腔镜单侧肺叶切除术患者84例,年龄44~64岁,BMI 19.7~24.9 kg∕m^2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,性别不限.采用随机数字表法分为2组(n=42):胸椎旁神经阻滞组(TP组)和对照组(C组).关胸前TP组胸腔镜直视下胸腔入路患侧胸椎旁神经阻滞,注入0.375%盐酸罗哌卡因20 ml,随后2组均行PCIA,配方为地佐辛0.6 mg∕kg、氟比洛芬酯200 mg、帕洛诺司琼0.5 mg、地塞米松10 mg,配至120 ml,负荷剂量5 ml,背景剂量2 ml∕h,PCA 0.5 ml,锁定时间15 min.记录手术时间;于术前、术后6、24和48 h时记录最大呼气流速;于术后24和48 h记录地佐辛累积用量和按压次数;记录术后嗜睡、头晕、恶心呕吐的发生情况;VAS评分≥4分时静脉注射曲马多2 mg∕kg补救镇痛.结果 与C组比较,TP组术后24和48 h时地佐辛累积用量和按压次数减少,镇痛补救率和头晕、恶心呕吐发生率降低,术后6 h时最大呼气流速增高(P<0.05).结论 胸腔镜直视下经胸腔入路胸椎旁神经阻滞可增强胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛效果.

瑞芬太尼复合丙泊酚对感染性休克患者血流动力学及炎症应激反应的影响

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚对急腹症并发感染性休克患者血流动力学、炎症应激反应和免疫功能的影响。方法选取厦门大学附属第一医院2017年6月至2018年8月收治的急腹症并发感染性休克患者112例为观察对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组56例。对照组以七氟烷复合丙泊酚麻醉,观察组以瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。记录患者入手术室(T0)、麻醉后0.5 h(T1)、1 h(T2)和清醒后(T3)的血流动力学指标;记录术中去甲肾上腺素用量;记录T0、T2和T3的炎性反应指标、应激反应指标、免疫功能指标。结果与T0、T1和T2比较,两组患者在T3时的平均动脉压(MAP)较高且差异均有统计学意义(t对照组=4.834、4.484、5.378,t观察组=6.420、7.006、6.152,均P<0.05)。与T0比较,两组患者在T3时的心率较高且差异有统计学意义(t对照组=5.943,t观察组=7.722,均P<0.05)。与T1和T2比较,两组患者在T3时的心输出量(CO)较高且差异均有统计学意义(t对照组=4.276、2.262,t观察组=6.318、5.132,均P<0.05)。在T0、T1、T2和T3两组患者同期MAP、HR和CO差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组、对照组术中去甲肾上腺素用量分别为(1 587.7±287.5)μg、(1 937.9±397.6)μg,差异有统计学意义(t=5.341,P<0.05)。两组血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)随时间延长增高且差异均有统计学意义(t对照组=17.06、36.13、19.07、3.822、9.466、2.874、14.18、26.87、16.21,t观察组=11.72、20.79、11.01、2.810、6.559、3.716、10.52、24.56、17.64,均P<0.05)。在T2和T3,观察组血清CRP、TNF-α和IL-6[T2:CRP(89.63±17.65)mg/L、TNF-α(51.16±10.16)ng/L、IL-6(34.26±6.25)ng/L,T3:CRP(136.15±26.25)mg/L、TNF-α(58.64±11.12)ng/L、IL-6(67.56±12.67)ng/L]均低于同期对照组[T2:CRP(112.15±22.34)mg/L、TNF-α(59.56±11.58)ng/L、IL-6(42.65±8.37)ng/L,T3:CRP(175.16±34.75)mg/L、TNF-α(65.79±11.35)ng/L、IL-6(79.02±14.56)ng/L],差异均有统计学意义(t=5.919、6.703、4.080,3.367、6.010、4.443,均P<0.05)。T2、T3与T0比较,两组血清肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)上升且差异均有统计学意义(t对照组=10.03、8.096、8.679、7.029,t观察组=6.473、4.728、6.330、4.727,均P<0.05)。T3与T2比较,两组血清E、Cor降低且差异均有统计学意义(t对照组=2.400、2.638,t观察组=2.260、2.162,均P<0.05)。在T2和T3,观察组血清E、Cor[T2:E(286.36±41.02)ng/L、Cor(262.52±29.89)μg/L,T3:E(270.35±33.59)ng/L、Cor(253.23±30.28)μg/L]均低于同期对照组[T2:E(312.56±38.75)ng/L、Cor(287.56±38.76)μg/L,T3:E(295.79±35.12)ng/L、Cor(270.25±30.15)μg/L],差异均有统计学意义(t=3.457、3.917,3.828、2.981,均P<0.05)。在T0、T2和T3,两组CD3^+、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚能使急腹症并发感染性休克患者的血流动力学更稳定,减轻炎性反应和应激反应。

丙泊酚对结肠癌细胞增殖、迁移及 Wnt1和β-catenin表达的影响

目的探讨丙泊酚对不同分化程度人结肠癌细胞体外增殖、迁移及肿瘤细胞中Wnt1、β-catenin mRNA表达的影响。方法选取2株分化程度不同的人结肠癌细胞株Caco-2(高分化)和LoVo(低分化),分别按丙泊酚浓度分为P0(0μg/mL)、P6.25(6.25μg/mL)、P25(25μg/mL)、P100(100μg/mL)组,CCK-8法检测丙泊酚对Caco-2和LoVo细胞生长增殖的影响,Transwell迁移实验检测丙泊酚对Caco-2和LoVo细胞迁移的影响,比较不同分化程度结肠癌细胞对丙泊酚的敏感性。Real-time PCR检测丙泊酚处理后Caco-2和LoVo细胞中Wnt1和β-catenin基因mRNA的表达。结果CCK-8检测结果显示,对于高分化Caco-2细胞,P100组处理24 h与P0组相比细胞存活率差异有统计学意义(P<0.001),P25组处理48 h与P0组相比,差异有统计学意义(P<0.05);对于低分化LoVo细胞,P100组处理24 h与P0组相比,细胞存活率差异有统计学意义(P<0.05),P25组处理48 h与P0组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。Transwell迁移实验结果表明,Caco-2细胞系P6.25、P25、P100组与P0组OD570 nm值比较,差异有统计学意义(P<0.001);LoVo细胞系P25、P100组与P0组OD570 nm值比较,差异有统计学意义(P<0.001)。Real-time PCR结果表明,Caco-2细胞系P25、P100组与P0组Wnt1 mRNA表达差异有统计学意义(P<0.05),LoVo细胞系P25、P100组与P0组Wnt1 mRNA表达差异有统计学意义(P<0.001);Caco-2细胞系P25、P100组与P0组β-catenin mRNA表达差异有统计学意义(P<0.001),LoVo细胞系P100组与P0组β-catenin mRNA表达差异有统计学意义(P<0.001)。结论丙泊酚呈剂量和时间依赖性抑制人结肠癌细胞Caco-2和LoVo的生长增殖及迁移。Caco-2较LoVo对丙泊酚的抑制作用更敏感。

20Zr-70Ti-6Al-4V合金静动态力学性能研究

以20Zr-70Ti-6Al-4V合金为研究对象,采用XRD、DSC、OM和SEM等测试分析技术,研究了合金在退火处理和固溶时效处理过程中的相变及组织演化规律,并通过万能试验机和分离式霍普金森压杆,进一步研究了组织与应变速率对合金静动态力学性能的影响。结果表明:20Zr-70Ti-6Al-4V合金经退火和固溶时效后均由α相和β相组成,呈现为网篮组织,在静态加载条件下,抗拉强度最高可达1301 MPa,塑性应变最高可达14.9%,抗压强度最高可达1386MPa,断裂方式为韧性断裂;在动态加载条件下,应变速率处于1000到3000 s^(-1)这一高应变率范围时,20Zr合金的动态抗压强度有明显提高,表现为应变率强化效应,在同一应变速率下,20Zr合金固溶时效态的抗压强度和失效应变均高于退火态;动态压缩试样表面观测到与压缩轴呈45°角的宏观裂纹,动态破坏模式为绝热剪切失稳破坏。

不同剂量罗哌卡因在无痛分娩中的应用效果及对新生儿Apgar评分的影响

目的探讨不同剂量罗哌卡因在无痛分娩中的应用效果及对新生儿Apgar评分的影响。方法选取2019年3月—2020年3月在厦门大学附属第一医院进行分娩的180例产妇,按照数字随机法分为3组,每组60例。将3组根据使用不同剂量的罗哌卡因分为0.08%组、0.10%组及0.12%组。使用硬膜外腔注入的麻醉方法对3组产妇进行麻醉,将不同剂量的罗哌卡因与舒芬太尼(0.5μg/ml)的混合液注入产妇体内进行镇痛。统计3组产妇的镇痛起效时间、完全阻滞时间、持续时间,对3组产妇镇痛后VAS评分、Bromage评分进行评价,对3组产妇血压、心率及胎心率进行检测,对3组新生儿进行血气指标检测以及Apgar评分,统计产妇镇痛后不良反应。结果 0.12%组镇痛起效、完全阻滞时间低于0.10%组、0.08%组,0.10%组镇痛起效、完全阻滞时间低于0.08%组,差异有统计学意义(P<0.05)。0.12%组镇痛持续时间高于0.10%组、0.08%组,0.10%组镇痛持续时间高于0.08%组,差异有统计学意义(P<0.05)。0.12%组产妇镇痛后VAS评分低于0.08%组、0.10%组,0.10%组产妇镇痛后VAS评分低于0.08%组,差异有统计学意义(P<0.05)。0.12%组产妇用药后Bromage评分高于0.08%组、0.10%组,0.10%组产妇镇痛后Bromage评分低于0.08%组,差异有统计学意义(P<0.05)。0.10%组产妇血压、心率及胎心率相比于其他两组更接近于正常值(P<0.05)。0.10%组新生儿pH、PO;水平高于0.12%组、0.08%组,PCO;水平低于0.12%组、0.08%组,差异有统计学意义(P<0.05);0.10%组新生儿Apgar评分高于0.08%组、0.12%组,差异有统计学意义(P<0.05)。0.08%组不良反应率低于0.10%组、0.12%组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用0.12%罗哌卡因对产妇进行镇痛,效果明显,但临床应用0.10%罗哌卡因对产妇及新生儿造成的影响较小,临床应用时要根据产妇不同的意愿进行用药。

U50，488H后处理对心搏骤停大鼠复苏早期心功能的影响

目的探讨κ-阿片受体（κ-opioid receptor, κ-OR）激动剂U50,488H后处理对心搏骤停复苏早期大鼠心功能和复苏成功率的影响。方法心搏骤停的SD大鼠按照以下3组的干预方式进行心肺复苏，直至复苏后2 h各组仍存活达20只为止。3组分别为手术对照组（Con组）、肾上腺素组（Epi组）和肾上腺素＋U50,488H组（EU组）。Con组和Epi组于心搏骤停后复苏开始前股静脉注射0.2 ml生理盐水，而EU组股静脉注射0.2 ml U50,488H（1 mg/kg）。复苏时Con组不接受肾上腺素的复苏治疗，其余两组均接受肾上腺素（0.02 mg/kg）的复苏治疗。记录窒息前、自主循环恢复即刻以及复苏后10 min、30 min、1 h、2 h的心功能评价参数，并计算各组复苏率。结果Epi组和EU组复苏成功率和复苏后2 h存活率差异无统计学意义（P〉0.05）；Epi组和EU组自主循环恢复时间（time of spontaneous circulation recovery, Tcpr）较Con组明显缩短（P〈0.05），Epi组与EU组Tcpr比较差异无统计学意义（P〉0.05）；Epi组和EU组在自主循环恢复即刻以及复苏后10 min、30 min、1 h时HR、MAP、左心室内压最大上升速率（maximal rate of rise in blood pressure in the ventricular chamber, dp/dtmax）、左心室内压最大下降速率（maximal rate of decline in blood pressure in the ventricular chamber, -dp/dtmax）和左心室舒张末压（left ventricular end-diastolic pressure, LVEDP）差异均无统计学意义（P〉0.05），但复苏后2 h时EU组MAP、dp/dtmax和-dp/dtmax较Epi组均明显增加（P〈0.05），同时EU组LVEDP较Epi组明显降低（P〈0.05）。结论复苏早期应用肾上腺素联合1 mg/kg κ-OR激动剂U50,488H不影响大鼠的复苏成功率，且可改善复苏后2 h的左心室收缩和舒张功能。

瑞芬太尼自控镇痛在子痫前期产妇分娩镇痛中的有效性和安全性探讨

目的探讨瑞芬太尼自控镇痛在子痫前期产妇分娩镇痛中的有效性及安全性。方法采用巢式对照研究法,将2019年1-12月于厦门大学附属第一医院分娩的分娩中接受罗哌卡因+芬太尼自控硬膜外镇痛的54例子痫前期产妇纳入对照组,将同时期的与对照组基线资料相匹配的分娩中接受罗哌卡因+瑞芬太尼自控硬膜外镇痛的子痫前期产妇纳入观察组。统计两组子痫前期产妇分娩结局、分娩相关情况及分娩后镇痛相关不良反应发生情况,比较不同产程点(第一、第二、第三产程)的主观镇痛效果及心血管反应指标的差异情况。结果观察组产妇的各产程(第一、第二、第三产程)时间均短于对照组产妇,自然分娩率高于对照组产妇,器械助产率、剖宫产率均低于对照组产妇,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇的产后2 h出血量低于对照组产妇,产后新生儿Apgar评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在分娩中不同产程点(第一、第二、第三产程)观察组产妇的镇痛效果VAS评分均低于对照组产妇,舒适程度BCS评分均高于对照组产妇,心血管反应指标(CO、CI、MAP)均高于对照组产妇,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇分娩后镇痛相关不良反应率(3.70%)显著低于对照组产妇(16.98%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼自控镇痛应用于子痫前期产妇分娩镇痛中,具有镇痛效果显著、提升分娩舒适度、改善分娩结局及降低心血管反应等的应用有效性,同时也具有可降低镇痛相关不良反应的应用安全性。

超声引导下腰方肌阻滞与腹横肌阻滞对剖宫产术后镇痛 血流动力学及氧化应激水平的影响

目的 探讨超声引导下腰方肌阻滞(QLB)与腹横肌阻滞(TAPB)对剖宫产术后镇痛、血流动力学及氧化应激水平的影响。方法 选取2018年10月-2020年1月来厦门大学附属第一医院行剖宫产术的产妇106例,按照随机数字表法划分成A、B两组,每组均53例。所有产妇术中均行腰硬联合麻醉,术毕A、B组在超声引导下分别行QLB、TAPB。比较两组术后不同时间点疼痛状况、血流动力学及氧化应激水平。结果 两组术后4~48 h静息、活动时视觉模拟评分法(VAS)评分均先升后降,A组术后4 h、8 h、12 h、24 h静息、活动时VAS评分[静息时:(1.58±0.36)分vs.(1.97±0.41)分、(1.81±0.41)vs.(2.19±0.45)分、(1.92±0.46)分vs.(2.21±0.42)分、(1.78±0.38)分vs.(1.94±0.35)分;活动时:(2.46±0.67)分vs.(2.84±0.75)分、(2.65±0.83)分vs.(3.02±0.81)分、(2.71±0.87)分vs.(3.14±0.85)分、(3.05±0.81)分vs.(2.95±0.80)分]均较B组低(P<0.05),术后48 h活动时VAS评分[(2.11±0.63)分vs.(2.47±0.74)分]亦较B组低(P<0.05),而48 h静息时VAS评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后4~48 h B组心率(HR)、平均动脉压(MAP)测定值先升高后降低,血氧饱和度(SpO)先降后升,而A组上述血流动力学指标均未见明显变化(P<0.05),A组各时间点HR、MAP测定值均较B组低(P<0.05),SpO测定值均较B组高(P<0.05);两组术后4~48 h血清丙二醛(MDA)、脂质过氧化氢(LHP)、晚期蛋白氧化产物(AOPP)水平呈下降趋势,其中A组4 h、8 h、12 h、24 h及48 h血清MDA、AOPP水平较B组低,差异均有统计学意义(P<0.05),血清LHP水平两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在超声引导下行QLB,对剖宫产产妇的术后镇痛效果优于行TAPB,且其更利于稳定产妇术后血流动力学以及降低氧化应激水平。

肋间神经前皮支联合PecsⅡ在全麻乳腺癌根治术中的镇痛效果

目的探讨肋间神经前皮支联合Ⅱ型胸神经(PecsⅡ)阻滞用于全麻乳腺癌根治术的镇痛效果。方法选取2018年11月至2019年11月间厦门大学附属第一医院收治的120例行乳腺癌根治术的女性患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组患者采用PecsⅡ,观察组患者采用肋间神经前皮支阻滞联合PecsⅡ,比较两组患者围术期相关指标、术后各时间点视觉模拟评分(VAS)和镇静评分(Ramsay)、术后不良反应发生率及镇痛药使用率。结果两组患者手术时间和麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后2h、12h和24h的VAS评分均低于对照组,Ramsay评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者镇痛药物使用率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肋间神经前皮支联合PecsⅡ用于全麻乳腺癌根治术的镇静、镇痛效果好,且不会增加不良反应发生率,利于患者术后恢复。