晚期胃肠间质瘤姑息手术的安全性与临床获益分析

目的研究晚期胃肠间质瘤患者经过了酪氨酸激酶抑制剂治疗后接受姑息手术的安全性和对预后的影响。方法回顾性研究选取中山大学肿瘤防治中心2002年1月~2008年12月间治疗晚期胃肠间质瘤患者,分成两组,手术组和未手术组。两组分别比较临床病理因素和预后的差异。结果总共有156例患者入组本研究,其中87例患者接受了姑息手术的,69例患者未接受手术治疗,两组临床病理因素并无明显差异。接受手术的患者中,共有4例（4.6%）患者出现了手术相关并发症,无手术相关死亡。中位随访时间23.7个月,手术组患者其总体生存时间（Overall Survival,OS）和无进展生存时间（Progression-free Survival,PFS）均明显长于未手术组患者,中位PFS分别为46.1个月（手术组）和33.8个月（未手术组）,两组2年无疾病生存率分别为：89.7%vs 85.5%,P〈0.01,结果具有显著的统计学差异。类似的,中位OS在两组分别为54.8个月（手术组）和40.4个月（未手术组）,P〈0.01,结果具有统计学意义。亚组分析发现,不论是原发于胃或非胃,原发突变位于c-KIT外显子11,手术组预后均好于非手术组。结论晚期胃肠间质瘤患者酪氨酸激酶抑制剂后反应有效的患者,手术安全性良好,接受手术可改善患者预后。

残胃癌淋巴结转移的高危因素分析及预测模型的建立

目的探讨残胃癌淋巴结转移的高危因素，并建立残胃癌淋巴结转移的预测模型。方法回顾性分析2000年1月至2017年12月中山大学肿瘤防治中心行残胃癌根治术的91例患者的临床病理特征。残胃癌的定义为良性疾病（〉 5年）或恶性疾病（〉 10年）胃部分切除后发生在残胃的癌。通过logistic回归分析残胃癌淋巴结转移的独立危险因素（P 〈 0.1），并根据β回归系数予以加权，建立风险评分模型；模型评分越高，表示风险越大。利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）对各独立危险因素以及风险评分模型预测淋巴结转移的准确性进行诊断性评估。结果91例残胃癌患者中，男性84例，女性7例；年龄47～82（63.7 ± 8.5）岁。残胃癌手术清扫淋巴结（16.0 ± 11.8）枚，其中42例（46.2%）≥ 15枚，49例（53.8%）〈 15枚。91例残胃癌患者中，有46例（50.0%）发生淋巴结转移。单因素分析结果显示，肿瘤直径≥4 cm（χ2= 8.106，P= 0.004）、Borrmann Ⅲ～Ⅳ型（χ2= 6.129，P= 0.013）、癌胚抗原升高（χ2= 4.041，P= 0.044）以及肿瘤分期T3～4（χ2= 17.321，P= 0.000）的残胃癌患者更易发生淋巴结转移。Logistic多因素分析结果显示，肿瘤大小≥ 4 cm（OR= 2.362，95%CI：0.829～6.730，P= 0.100，β回归系数= 0.859）和T3～4期（OR= 7.914，95%CI：1.956～32.017，P= 0.004，β回归系数=2.069）为残胃癌淋巴结转移的独立危险因素，被纳入风险评分模型，分别被赋予1分和2分的权重。风险评分中0、1、2和3分的淋巴结转移率分别为11.1%（2/18）、1/5、51.6%（16/31）和73.0%（27/37）。ROC曲线显示，风险评分模型的曲线下面积为0.756（P= 0.000）。结论残胃癌患者癌胚抗原水平升高、肿瘤大小4 cm以上、Borrmann Ⅲ～Ⅳ型以及侵犯程度深提示可能存在淋巴结转移。联合肿瘤大小和肿瘤侵犯深度建立的风险评分模型可有效地预测残胃癌淋巴结转移。

经内镜钳活检诊断的重度异型增生行内镜黏膜下剥离术的临床结局

背景和研究目的：尽管维也纳分级推荐对重度异型增生（HGD）进行内镜切除，但是经内镜切除后，很多切除的病灶被诊断为胃癌。本研究旨在评估经内镜钳活检诊断为HGD行内镜黏膜下剥离术（ESD）的临床结果，以及差异结果的相关因素。患者和方法：2008年12月至2015年7月，本研究一共人组427个经内镜钳活检诊断为HGD病灶，统计ESD术后病理证实为早期胃癌的比例，分析诊断升级的预测因素。

I期胃癌接受腹腔镜手术对比开放手术的远期结局——LOC-1研究

背景：腹腔镜胃切除（LG）对比传统开放胃切除（OG）的临床试验已经开展，虽然手术结果已有报道，但肿瘤患者的结局对比依然未知。所以，我们进行这个大规模的历史队列研究来提供相应资料，方便指导我们的现行实践。方法：通过举行包括外科医生、生物统计学家和流行病学家协同参加的共识会议，30个有可能影响外科医生进行LG或OG手术选择和潜在与结局相关的术前信息被确定进行倾向评分。在所有的参与医院中，一共收集了4235例胃切除术后的胃腺癌患者的相关资料。

晚期胃癌转化治疗后的长期生存结果

目的：回顾性分析转化治疗（对于初始为不可切除的晚期胃癌，化疗有效后进行R。切除的手术）在晚期胃癌中的意义。患者与方法：在2001--2013年期间共有259例胃癌患者在岐阜和广岛大学医院接受全身化疗。其中84例患者在化疗后接受了手术治疗，并根据我们既往发表的对于晚期胃癌分类被分为4类，分析短期和长期结局。

野生型胃肠间质瘤的手术管理：一项来自国立卫生研究院的报道

缺少KIT或PDGFRA突变的野生型胃肠间质瘤（WT—GIST）是胃肠间质瘤中的独特类型，主要见于儿童患者。本文探讨WT—GIST分期、手术切除范围以及肿瘤重复切除对无事件生存率（EFS）的影响。

体质指数与胃肠道手术术后并发症关系的研究

背景：肥胖对术后结局的影响尚存在争议。有研究发现肥胖与术后的负性事件有关，但也有其他研究未发现这种相关性。所以，本研究旨在明确体质指数（BMI）是否可作为胃肠道手术术后重大并发症发生的独立危险因素。方法：这是一个横跨英国和爱尔兰的多中心、前瞻性、队列研究。接受入组从2014年10月至12月间择期行胃肠道手术或间隔时间超过4个月的急诊手术。首要研究终点是术后30d内的重大并发症发生率（Clavien—Dindo分级3-5级）。

胃切除联合化疗对比单纯化疗在仅有单个不可治愈因素的晚期胃癌中的疗效研究（REGATTA）：一项Ⅲ期随机对照临床试验

背景：化疗是晚期胃癌的标准治疗手段。对于仅有单个不可治愈因素的晚期胃癌患者，胃切除联合化疗能否改善其生存尚存在着争议。本研究旨在探讨对于这类患者，胃切除联合化疗相比于单纯化疗是否有生存获益。方法：此研究联合了日本、韩国和新加坡的44家医疗中心，是一项开放、平行、随机的Ⅲ期临床对照试验。研究对象为20～75岁的晚期胃癌患者，仅有单个不可治愈因素例如肝转移（H1）、腹膜种植转移（P1）或腹主动脉旁淋巴结转移（16a1／b2），按照1∶1的比例随机分入单纯化疗组或胃切除联合化疗组。根据受试者机构、淋巴结转移状态和各不可治愈因素，随机化采取偏倚硬币分配的最简化方法来平衡分组。化疗包括S-180 mg／m2／d，d1-21、顺铂60 mg／m2，d8，每5周重复一次。胃切除仅行原发灶切除及D1淋巴结清扫，不包括转移灶切除。采取意向性分析，研究主要终点是总生存。本研究已在UMIN-CTR注册（注册号UMIN000001012）。结果：2008年2月4日至2013年9月17日期间，175例患者随机分配至单纯化疗组（86例）和胃切除联合化疗组（89例）。单纯化疗组和胃切除联合化疗组患者2年总生存率分别为31．7％（95％ CI：21．7～42．2）和25．1％（95％ CI：16．2～34．9）；中位生存期分别为16．6月（95％CI：13．7～19．8），14．2月（95％CI：11．8～16．3）（风险比：1．09，95％ CI：0．78～1．52；单侧P＝0．70）。3或4级的化疗相关不良反应在胃切除联合化疗组更高，包括：白细胞减少（18％比3％）、厌食（29％比12％）、恶心（15％比5％）和低钠血症（9％比5％）。两组均有1例患者出现治疗相关死亡，原因包括：单纯化疗组因在第2疗程化疗期间不明原因的突发心肺骤停，胃切除联合化疗组为术后12 d出院后急速进展的腹膜种植。

进展期胃癌行腹腔镜远端胃切除术对比开放手术并发症和病死率的统计结果：一项随机对照研究

对于进展期胃癌的治疗，腹腔镜下远端胃切除联合D2淋巴结清扫的安全性和有效性仍受争议。所以，我们开展了一项随机对照研究，对比腹腔镜和开放手术行远端胃切除术联合D2淋巴结清扫的安全性和有效性。

远端胃癌切除术后Roux-en-Y重建对比BillrothⅡ重建：一项多中心随机对照试验

目的：本研究是旨在比较远端胃癌切除术后进行BillrothⅡ重建（B-Ⅱ）和Roux-en—Y重建（R—Y）的临床症状。背景：手术是治疗胃癌的主要手段，而远端胃癌切除术后的消化道重建仍存在争议，其中B-Ⅱ和R—Y重建是最常见方式。

脾切除在近端胃癌全胃切除术中的意义：一项随机对照研究

目的：本研究旨在阐明脾切除在近端胃癌全胃切除术中的意义。背景：在全胃切除术中，脾切除不仅提高了手术并发症及病死率，而且其生存获益也尚未明确。既往随机对照试验的检验功效不足，证据不确凿。方法：本研究为一项随机对照试验。选择人组未侵犯大弯侧的T2-4N0-2M0的近端胃腺癌患者作为研究对象，并被随机分组到脾切除组或脾保留组。手术过程中，手术医生确保R0切除和灌洗细胞学阴性。本研究的主要研究终点是总生存率，

网膜切除在胃癌根治术中的意义

背景：虽然全网膜切除仍被推荐应用于胃癌的根治性全胃切除或次全胃切除中，但是几乎没有证据显示出它的生存获益。本研究选取了已接受胃切除手术的胃癌患者为研究对象，评估其大网膜出现转移的概率及危险因素。