罗哌卡因复合右美托咪定用于腹横肌平面阻滞对剖宫产术后静脉镇痛效果的影响

目的评价罗哌卡因复合右美托咪定用于腹横肌平面阻滞对剖宫产术后静脉镇痛效果的影响。方法选择择期腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术产妇90例,采用随机表法分为3组(n=30):对照组(A组)、罗哌卡因组(B组)和罗哌卡因复合右美托咪定组(C组)。术毕3组产妇均在超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞,每侧分别注入生理盐水、0.2%罗哌卡因、0.2%罗哌卡因+右美托咪定1μg/kg混合液各20mL,并同时行相同配方静脉自控术后镇痛,分别记录初乳分泌时间、肛门排气时间,术后6h、12h、24h、48h疼痛评分(NRS评分)、镇痛泵有效按压次数及恶心、呕吐、瘙痒等不良事件发生率。结果 B、C组在术后各时点镇痛泵有效按压次数、NRS评分、术后恶心呕吐发生率均低于A组(P<0.05),C组在术后各时点镇痛泵有效按压次数、NRS评分、术后恶心呕吐发生率均低于B组(P<0.05);B、C组24h内分泌初乳例数多于A组(P<0.05);B、C组肛门排气时间早于A组(P<0.05),C组肛门排气时间早于B组(P<0.05)。结论超声引导罗哌卡因复合右美托咪定用于腹横肌平面阻滞能明显减轻剖宫产术后疼痛,减少术后阿片类药物用量,降低术后恶心呕吐发生率,促进产妇初乳分泌及缩短肛门排气时间。

比较不同浓度罗哌卡因复合等量舒芬太尼硬膜外分娩镇痛效果

目的比较三种不同浓度罗哌卡因复合等量舒芬太尼硬膜外分娩镇痛效果。方法选择ASAⅠ-Ⅱ单胎足月妊娠初产妇90例,采用随机表法随机分为3组(n=30),LL组:0.08%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼混合液100mL;ML组:0.1%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼混合液100 mL;HL组:0.12%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼混合液100mL。所有产妇待宫口开至3cm时行硬膜外分娩镇痛,予相应浓度混合液电子自控镇痛泵输注镇痛。记录宫口开至5、7、10cm时镇痛泵有效按压次数,麻醉前、宫口开至5、7、10cm时视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分,分娩方式,总产程时间,产妇满意度,产后出血量,新生儿阿普加(Apgar)评分及镇痛不良反应例数。采用改良Bromage评分评估下肢运动阻滞情况。结果 3组产妇在VAS评分、产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分、并发症、产妇满意度差异均无统计学意义;各组镇痛泵按压次数比较,LL组比ML组及HL组按压次数显著增多,ML组比HL组按压次数增多(P<0.05),但HL组1级例数高于LL组和ML组(P<0.05)。结论 0.1%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛在满足良好镇痛的同时,更少发生肌力下降的情况,安全性相对更高。

静注氯胺酮加骶管阻滞用于小儿中下腹以下手术320例分析

１９９３～１９９６年我院共施行小儿中下腹以下手术４３６例，其中采用氯胺酮（ｋｅｔａｍｉｎｅ，简称ＫＴＭ）静脉复合麻醉１１６例，采用静注氯胺酮加骶管阻滞麻醉３２０例，均收到良好效果，现将临床观察及体会总结如下。一、临床资料患儿４３６例，男３４９例，女８...

罗哌卡因联合地塞米松超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞用于老年腹股沟疝无张力修补手术的效果

目的探讨罗哌卡因联合地塞米松超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞用于老年患者腹股沟疝无张力修补手术的效果。方法选择我院近年择期腹股沟疝行无张力修补术90例,采用随机数字表法分为L组、LD组、QM组(n=30),L组0.33%罗哌卡因20mL;LD组0.33%罗哌卡因+0.1mg/kg地塞米松,共20mL;QM组行全身麻醉。记录麻醉前(T_(0))、麻醉起效后(T_(1))、切皮时(T_(2))、提拉疝囊时(T_(3))、缝皮时(T_(4))这5个时点3组患者的平均血压(MAP)和心率(HR)。记录术后6h(T_(5))、12h(T_(6))、24h(T_(7))3个时间点的VAS评分。统计术中体动发生例数。记录术后不良反应包括恶心、呕吐发生例数。对患者满意度进行评分。结果3组患者都手术顺利,术中配合良好,麻醉效果良好,但相比L组和LD组,在T_(1)和T_(2)两个时间点,QM组的MAP和HR均出现了明显的波动,差异有统计学意义(P<0.05)。L组和LD组均各有1例(占3.33%)患者发生了术中体动,QM组恶心、呕吐发生了2例(占6.66%)。相比L组和QM组,LD组镇痛作用时间更长(P<0.05),术后满意度相对更高。结论罗哌卡因联合地塞米松行超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞可以很好地用于老年腹股沟疝无张力修补手术,麻醉效果良好,安全性高,同时相对较长时间的神经阻滞可以达到术后较长时间术后镇痛效果,有效地减轻患者经济负担,患者满意度高,适宜于椎管内及全身麻醉有困难的老年患者。

程控硬膜外脉冲式输注用于分娩镇痛的观察

目的探讨程控硬膜外脉冲式输注(programmed intermittent epidural bolus,PIEB)在连续硬外麻醉分娩镇痛中的应用,为临床合理的输注方式提供依据。方法选择2018年2-11月行椎管内麻醉无痛分娩足月妊娠初产妇60例,采用随机表法分为两组(n=30),持续背景硬膜外输注(continuous epidural infusion,CEI)组及PIEB组,所有产妇待宫口开大≥3cm后转入麻醉操作间。两组产妇输注泵均采用相同的麻醉药液配方:0.08%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼混合液100mL。记录镇痛开始前(T0)、镇痛后30min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、3h(T4)、宫口开全(T5)、产后1h(T6)时产妇的BP、HR、VAS(视觉模拟评分法)疼痛评分,改良Bromage评分,镇痛时间,局麻药混合液使用剂量,分娩方式,自控键按压次数,胎心率,新生儿1min、3min、5min Apgar评分,产妇镇痛时间,不良反应例数以及产妇满意度评分。结果两组产妇在镇痛时间、分娩方式、改良Bromage评分、胎心率、不良反应的发生率方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),但是在局麻药混合液使用剂量、自控键按压次数以及产妇满意度评分等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。前期两组产妇VAS疼痛评分比较差异无统计学意义,但是随着时间延长,CEI组产妇的VAS疼痛评分明显要高于PIEB组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论PIEB这种新型的智能硬膜外给药方式与传统的CEI+硬膜外患者自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)给药方式相比,镇痛效果好,局麻药用量少,安全有效,使产妇在待产过程中能够更加轻松舒适,产妇满意度高,更加适合硬膜外分娩镇痛。

小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在胸腔镜术后镇痛的应用效果

目的 通过应用小剂量艾司氯胺酮复合舒芬术尼对胸腔镜患者术后镇痛进行分析,寻找更优的胸腔镜术后镇痛方案。方法 选择在我院施行胸腔镜手术患者60例,随机分为观察组和对照组,每组各30例,观察组采用小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼,对照组采用舒芬太尼。关闭胸腔前行肋间神经阻滞:0.5%罗哌卡因20 mL,手术结束后采用电子镇痛泵,观察两组术后2、6、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分;术后头晕、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制副作用的发生率。结果 两组在术后6 h内镇痛效果相仿,12 h以后观察组在各时间点的VAS评分以及Ramsay镇静评分都优于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率相同(P>0.05)。结论 小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在胸腔镜术后有明显的镇痛和抗抑郁作用,有利于患者术后安静休息,促进患者康复,达到围手术期快速康复的目的,具有临床应用价值。

术中多模式镇痛在老年人工股骨头置换患者中的应用

目的探讨术中多模式镇痛在老年人工股骨头置换患者中的应用有效性和安全性。方法选取2018年6月至2020年12月因股骨颈骨折于医院行人工股骨头置换的60例老年患者,按照随机数字表法分为试验组与对照组,各30例。对照组术中不予以镇痛,试验组术中采用多模式镇痛,比较两组疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、认知功能[简易精神状态检查量表(MMSE)评分]、血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、术后住院时间和阿片类药物用量及并发症发生情况。结果术后2、12、24、48 h,两组VAS评分均降低,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组MMSE评分均降低,但试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组血清IL-6、CRP、TNF-α水平均升高,但试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后住院时间短于对照组,阿片类药物用量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中多模式镇痛在老年人工股骨头置换患者中的应用效果确切,可减轻术后疼痛程度及机体炎症反应,减少阿片类药物用量,且对患者认知功能的影响较小,安全性较高,利于预后。

心跳骤停后长程心肺复苏成功脑复苏1例体会

患者,男性,53岁,因"胸闷半月,再发伴气紧半小时,意识不清1分钟"就诊。缘于入院前半月出现胸闷,无胸痛、气促,就诊卫生院,查心电图示窦性心律、正常心电图,休息后胸闷减轻,未进一步诊治。半小时前卧床后突发胸闷、气紧,无呕吐、胸痛、咯血,由家属送本院就诊,入院前1分钟出现意识不清、呼之不应,伴口唇紫绀,无口吐白沫、四肢抽搐、眼上翻,无呕血、呕吐。